Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera de Mdico Cirujano

Mdulo de Practica Clnica II

Interrogatorio e inspeccin general del sistema endcrino
(Octava semana)

26/09/2015

INDICE
2. Sistema Endocrino
Interrogatorio
Antecedentes heredo familiares......................................3
Antecedentes Personales No Patolgicos .......................................4
Factores txicos, infecciosos, emotivos, sociales y ambientales ....4
Antecedentes Personales Patolgicos ............................................4
Padecimiento Actual ........................................................................6
Interrogatorio del Padecimiento Actual ............................................6
Interrogatorio por aparatos y sistemas..............................................8

Inspeccin General

Facies..................................................................................9
Constitucin .......................................................................11
Estado de nutricin ............................................................14
Talla .......18

Bibliografa....................................................................................26

INTERROGATORIO

Ser lo ms detenido posible, no dudando en recurrir a los parientes que

acompaan al paciente, si creemos que aqullos puedan aclaramos alguna duda.
Cabe sealar, ante todo, que la manera como el enfermo se presenta a la
consulta, y especialmente cmo se comporta durante ella, ya tienen cierto valor de
orientacin.
El enfermo hipertiroideo, cuyo tono vital sabemos alto, cambia con efusin las
palabras habituales de saludo; estrecha con energa la mano que le tiende el
mdico y responde a las preguntas atropelladamente, con profusin de detalles y
gestos, mientras en todos sus actos muestra prisa en terminar; esta irritabilidad
afectiva contrasta con la beatitud e indiferencia de los hipotiroideos, algunos de los
cuales son sombros, malhumorados y fciles a las reacciones afectivas
elementales.
El enfermo con insuficiencia suprarrenal, con tendencia a la depresin
endgena, suele ser tmido y, a las primeras de cambio, insiste en los dos
sntomas que ms le preocupan, el cambio de color de su piel (melanodermia) y
su intensa y no explicada,astenia, la cual nota ya en el le hecho y antes de que
cualquier esfuerzo la justifique (astenia de reposo).
Mientras interrogamos al presunto enfermo, nos fijaremos en las peculiaridades
de su voz. Esta puede reflejar modificaciones en el equilibrio hormonal, ya sean
transitorias y normales (la voz puede hacerse ronca e inestable antes de a
menstruacin, por edema larngeo debido al descenso de la concentracin de
estrgenos) o por trastornos endocrinos graves.

En la enfermedad de Addison, se vuelve dbil y ronca, similar a la de un sujeto

fatigado de tanto hablar (fonastenia).
En el hipertiroidismo, las manifestaciones vocales varan, pero la mayora de los
enfermos se quejan de fatiga de la voz, con alteracin de su tono.
En el mixedema, la voz es ronca, con descenso del tono y poca claridad vocal.
En la acromegalia, la voz es resonante, con un timbre extrao de polichinela.
En la tetania paratiroidea, tiene tendencia a las notas graves, con escape de
agudos, y se pasa de un registro a otro.

La voz masculina de algunas mujeres viriloides (arrenoblastoma del ovario,

tumores suprarrenales, posmenopausia) se explica por el gran desarrollo del
aparato laringeo.
La voz eunucoide es aguda, estridente, entrecortada con sbitos fallos y
bruscas notas graves extinguindose de improviso. Esta fonacin produce un
rpido cansancio.

HERENCIA ENDOCRINA (ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES)

En la bibliografa mdica, son numerosas las observaciones sobre la transmisin

hereditaria de las endocrinopatas. La herencia puede ser directa o cruzada.
Los llamados sndromes MEN (Multiple Endocrine Neoplasms) o
poliadenomatosis endocrina son considerados la manifestacin familiar de una
ditesis tumoral endocrina.
Es til preguntar al paciente si es fruto de matrimonio consanguneo y si es
primer hijo o si ocupa un lugar intermedio o el final en una serie de numerosos
hijos, y sobre la edad de la madre.
Como ciertas enfermedades endocrinas son hereditarias y otras muestran
fuertes tendencias familiares, es esencial recabar en forma completa los
antecedentes familiares. Pregunte al enfermo si alguien de su familia es (fue)
obeso o ha padecido diabetes sacarina, enfermedad tiroidea o hipertensin
arterial. La diabetes sacarina (particularmente la de tipo II o forma no dependiente
de insulina) tiene una fuerte tendencia familiar. Los padecimientos tiroideos, como
el bocio, tambin tienen tendencia familiar. El feocromocitorna puede ser
consecuencia de un carcter autosmico dominante. La pubertad retardada
recurre en ciertas familias; en las mujeres, esta situacin causa amenorrea
primaria.

Edad.
Las deficiencias combinadas de GH, PRL, TSH pueden tener una exprecion
clnica en la infancia, tanto como los procesos tumorales o inflamatorios en los
adultos como la causa de panhipopituitarismo.
El panhipopituitarismo tiene una prevalencia de 1 de cada 4000 nacido, la mayora
de los nios parecen normales al nacer y en menos del 10% se diacnostica por
caracteres fsicos. El diagnostico pude ser temprano por determinacin de TSH o
T4 de la sangre del cordn umbilical.
Los bocios difusos o la tiroiditis se ve ms frecuentes en personas jvenes,
sobre todo en mujeres y los bocios difusos se ve ms prevalencia en varones. Un
nodulo tiroideo puede causar alarma, ya que ms del 40% es canceroso.
Con el envejecimiento todas las hormonas se encuentran alteradas, la hipfisis
no disminuye su tamao, pero si su reproduccin. La hormona FSH y LH se ven
aumentadas en una mujer menopasicas debido a la hipo produccin de
estrgenos. A nivel tiroideo, la tiroxina deciende paulatinamente a partir de los 60
aos: sin embargo las alteraciones basales de TSH no sufren variaciones con la
edad. La causa mas comn de hipotiroidismo es el envejecimiento mientra en la
juventud es la tiroiditis autoinmune. Al envejecer los receptores de las hormonas
tienen una menor afinidad, de modo que que los tejidos se tornan menos sensible
a la estimulacin hormonal.
La aparicin del feocromocitoma ocurre principalmente en la cuarta y quinta
dcada de vida, y el 10% se observa en nios y la mayor parte es en varones. La
osteopenia y la osteoporosis se observa principalmente en mujeres
posmenopusicas, lo que tambin se observa con la deficiencia de vitamina D.
dietas bajas en calcio y fosforo se ve ms deteriorado con la edad avanzada. La
prevalencia del hipertiroidismo se ve ms a frecuencia con la edad de personas
adulta mayores de 65 aos. La diabetes mellitus tambin se refleja con un 17% en
personas mayores.

Sexo.
La forma mas frecuente de la deficiencia de la GH en una causa no determinada
que ocurre de forma aislada o l deficiencia de otras hormonas. Su prevalencia es
de 1 por cada 5000 de cada habitantes. Existe una mayor prevalencia en varones
que en mujeres de 2:1. Se admite de que uno de cada tres enfermos con afeccion
tiroidea, en zonas no bociosas, padece de tiroiditis autoinmune. La relacin de
mujer a hombre es de 20 a 1.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
Al estudiar este aspecto en un sujeto con problema endocrino, hay que
asegurarse de preguntarle por su alimentacin. En concreto, determine si tiene
hbitos alimentarios extraos; por ejemplo, acostumbra seguir una dieta estricta,
limitada o de moda? Las adolescentes a menudo se someten innecesariamente a
dieta y pueden sufrir deficiencias nutricionales y extrema prdida de peso, lo cual
puede causar amenorrea.
Asimismo, determine si el individuo toma regularmente medicamentos o ingiere
bebidas alcohlicas; en caso afirmativo, determine en qu cantidad y con qu
frecuencia. La intoxicacin) o el fenmeno de supresin por medicamentos o
alcohol puede producir manifestaciones que simulantrastornos endocrinos.

FACTORES TXICOS, INFECCIOSOS, EMOTIVOS, SOCIALES y

AMBIENTALES

Conocida es la predileccin de ciertas infecciones para determinadas glndulas;

as, la tuberculosis respeta ms frecuentemente la tiroides, pncreas e hipfisis, y
daa las suprarrenales; la sfilis, por su parte, ataca principalmente la hipfisis, las
gnadas y pncreas, y rara vez las suprarrenales y tiroides; el virus de la

parotiditis, el pncreas y gnadas. Conocida es la posible infeccin de una tiroides

normal (tiroiditis) o bociosa (estrumitis) estreptoccica, estafiloccica o mictica.
El estudio de! crecimiento en individuos de diferentes clases sociales muestra
que el desarrollo, salud y fisiologismo de la poblacin guarda relacin directa con
la alimentacin y condiciones de vida; incluso se modifican algunas caractersticas
consideradas raciales; los japoneses afincados desde varias generaciones en
Estados Unidos tienen ms talla que los parientes de su pas de origen.
Las incidencias de la vida sexual se reflejan ms en la mujer, sin que ello
signifique que no cuenten en el varn (crisis puberal, climaterio viril, etc) Citaremos
el hipertiroidismo de las madres (durante la lactancia); el sndrome de Sheehan
(panhipopituitarismo) consecutivo a partos con hemorragias masivas (capaces de
necrosis isqumica del lbulo anterior de la hipfisis), la obesidad maternal de
Sheldon (por el apetito voraz durante o despus del embarazo), etc.

El aspecto ms importante en este rengln es el ambiente, pues la deficiencia de

yodo en el agua y los alimentos de una regin puede causar agrandamiento
tiroideo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Al estudiar esta parte de la historia clnica, en caso de presunta dolencia
endocrina, preste particular atencin a los siguiente aspectos:
Traumatismos. Las fracturas espontneas repetidas pueden traducir problemas
suprarrenales o paratiroideos; la fractura de la base del crneo puede causar
lesin del mesencfalo. dando por resultado disfuncin hipofisaria e hipotalmica.
Sustos, estrs o traumatismos pueden precipitar la diabetes inspida.
Intervenciones quirrgicas. La ooforectoma bilateral da por resultado descenso
de la produccin de estrgenos y progesterona. lo cual origina manifestaciones
climatricas, como amenorrea. Las operaciones del cuello pueden causar
anormaldades de la funcin tiroidea. La suprarrenalectoma parcial o total a veces
ocasiona crisis suprarrenal. La hipofisiotoma perturba la regulacin del volumen
de lquido por la hormona antidiurtica. Asimismo, el estrs producido por
cualquier intervencin quirrgica puede precipitar padecimientos endocrinos, como
feocromocitoma.

Antecedentes obsttricos. La diabetes sacarina gestacional puede indicar

diabetes sacarina inminente, igual que el hecho de dar a luz una criatura que pese
ms de 4.5 kg.
Medicamentos. Los frmacos prescritos o comprados sin receta y que se usan
contra problemas del sueo. como auxiliares de la dieta reductora o para combatir
la ansiedad pueden encubrir o simular manifestaciones de padecimiento endocrino
(vase Algunos medicamentos que pueden afectar el sistema endocrino).
Antecedentes generales. Trastornos neuromusculares inexplicables y sntomas
inespecficos como nerviosismo, fatiga y debilidad pueden indicar hipertiroidismo
subyacente. Los resultadosde las pruebas tiroideas revelan problemas previos de
esta glndula. La obesidad crnica contribuye al desarrollo de la diabetes
sacarina. La irradiacin puede causar atrofia glandular. En ocasiones la meningitis
o encefalitis causan perturbaciones hipotalmicas.
PADECIMIENTO ACTUAL
Haremos las preguntas con orden, empezando con el tiempo de aparicin y el
origen, de las molestias actuales, su naturaleza estacionaria o progresiva y en que
consisten. El paciente refiere la causa de su dolencia actual en un trauma
psiquico, una infeccin aguda o crnica o trastornos intestinales con diarrea
sostenida; la toma de una determinada medicacin (hipertiroidismo yodico);
mixedema . Consecutivo a intervenciones quirrgicas.
El abuso de frmacos andrgenos puede motivar hipervirilismo y la toma
abusiva de cido acetilsaliclico (AAS) o de dosis normales de cido
paraaminosaliclico (PAS) Ciertas intoxicaciones (talio, Berilio, sales orgnicas de
estao) pueden provocar prdidas excesivas de peso en breve plazo
La evolucin del cuadro endocrino suele ser atpica con una momentnea o
definitiva remisin despus de la ablacin del tumor
El motivo que induce al paciente a la consulta pueden ser anomalas
morfolgicas ( desarrollo en talla y volumen excesivos o insuficientes e irregulares
(asimetra o malformaciones) y exceso de apetito (bulimia) o sed
(diabetes),cambios de coloracin en la piel (Addison) una astenia inexplicable y

rebelde (Addison, hipopituarismo, insuficiencia tiroidea)perdida de vigor sexual y

cefaleas fciles
INTERROGATORIO DEL PADECIMIENTO ACTUAL
Apoyndose en la nemotecnia PQRST, indique al paciente que describa su
sntoma o signoprincipal en sus propios trminos. (Nota; recuerde que stos
pueden estar relacionados con un trastorno endocrino o ser psicgenos; el
interrogatorio cuidadoso ayuda a diferenciarlos.) Despus. dependiendo de stos,
estudie el padecimiento actual mediante preguntas como stas:
Fatiga y debilidad. La fatiga es constante o intermitente? Si es intermitente
cundo se presenta?; al despertarse por la maana o al acabar el da?
Se siente ms cansado despus de efectuar ejercicio enrgico? Qu le
hace sentirse mejor; el reposo? La fatiga es una molestia inespecfica que
se presenta tanto en enfermedades orgnicas como en las psquicas. La de
origen orgnico es intermitente: empeora al final del da y despus del
ejercicio, mejora en la maana y con el reposo. La sensacin de debilidad
es generalizada o est localizada? En muchos casos. la debilidad
generalizada indica enfermedad general, como un padecimiento endocrino;
la localizada hace sospechar problema neural. Siente usted
entumecimiento u hormigueo de brazos o piernas? Estas sensaciones
pueden indicar neuropata perifrica. la cual se presenta en ciertos
padecimientos endocrinos.

Cambios de peso. Cul es su peso habitual? Cunto es lo mximo que

ha llegado a pesar? y lo mnimo? Utilice como referencia las cifras
mencionadas. Cunto tiempo lleva usted aumentando de peso (o
perdindolo)? An sigue aumentando (o disminuyendo)? El aumento (o la
disminucin) ha sido intencional? Las respuestas a estas preguntas
ayudarn a determinar si las modificaciones del peso obedecen a
padecimiento orgnico o ingestin excesiva (o dieta estricta). Qu es lo
que suele comer diariamente. incluidas bebidasalcohlicas? (vase
apartado 172.) Su apetito ha aumentado o disminuido? Si ha disminuido.
es en forma constante o a veces tiene hambre? La prdida persistente de
apetito sugiere causa orgnica; la intermitente puede indicar un problema
psicosomtico, como depresin. Est comiendo ms y, aun as, perdiendo
peso? Esta situacin puede ser originada por una afeccin endocrina.

 Anormalidades de la maduracin o la funcin sexual

Si se trata de una mujer , haga estas preguntas: A qu edad empez a
menstruar? Describa el volumen de su flujo catamenial normal; por ejemplo,
es profuso?, Cunto suele durar su menstruacin?, Cundo tuvo una
menstruacin normal por ltima vez? Cuntos meses lleva sin menstruar?,
Ser posible que est usted embarazada?, Est sometida a gran
estrs?, El estrs intenso puede causar amenorrea. La menstruacin: se
reanuda normalmente despus de los partos?. A menos que la mujer est
dndole el pecho a su hijo, el hecho de que la menstruacin no se
restablezca despus del parto puede traducir un trastorno endocrino.
Independientemente del sexo, pregunte: le ha aumentado o disminuido el
deseo sexual?, Cundo sucedi este cambio?, Normalmente, con qu
frecuencia experimenta el deseo sexual? Ha cambiado el tamao de las
mamas?, Los problemas endocrinos pueden ocasionar agrandamiento
mamario, especialmente en varones. Se debe descartar que dicho
agrandamiento no sea debido a aumento de peso. Le ha estado saliendo
leche de las mamas? La galactorrea por afeccin endocrina puede
observarse en ambos sexos.

Alteraciones mentales.

Tiene dificultad para enfrentarse a sus problemas? Est nervioso? Todo

el tiempo? Tiene dificultad parapermanecer tranquilamente sentado?
Estas sensaciones son provocadas por situaciones especficas? Las
alteraciones endocrinas pueden causar nerviosismo o labilidad emocional
Se ha sentido confuso en fecha reciente? Cunto tiempo lleva
sintindose as? La sensacin empez sbita o gradualmente? Es
constante o intermitente? Ha padecido antes episodios semejantes? La
confusin producida por dolencias endocrinas es de inicio rpido y suele ser
intermitente. Tiene dificultad para dormir? Por ejemplo, le cuesta trabajo
conciliar el sueo o permanecer dormido? Cunto tiempo hace que tiene
problemas para dormir? Cuntas horas acostumbra dormir? Cmo se
distingue esto de lo habitual? Siente necesidad de dormir durante el da?
Est somnoliento todo el da? Cunto tiempo lleva sintindose as? Se
siente despejado al despertar- se? Los cambios en el patrn de sueo
pueden ser consecuencia de perturbaciones endocrinas. Algunas de stas

producen alucinaciones y delirio, as que mientras se conversa con el

enfermo bus- que referencias a trastornos del pensamiento.

Poliuria y polidipsia.
Cunto tiempo lleva orinando en gran cantidad? Empez sbita o
gradualmente? Cuntas veces orina en el da? Siempre orina en gran
volumen o slo a veces. El volumen variable hace pensar en disuria. no en
poliuria. Se levanta por la noche a orinar? Esto puede hacer sospechar
padecimiento de vas urinarias ms bien que endocrino. Siente una sed
insaciable? Es constante o variable? Prefiere tomar lquidos muy fros?
Tal preferencia puede sugerir afeccin endocrina; su falta puede hacer
pensar en polidipsia psicgena. Qu volumen de lquidos bebe
actualmente? Cunto beba antes?Si no bebe lquido. orina con menos
frecuencia? Las respuestas a estas preguntas ayudan a distinguir al sujeto
que bebe lquido por compulsin del que padece polidipsia causada por un
trastorno endocrino.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Cuando obtenga los datos por aparatos y sistemas. pregunte sobre los siguientes
sntomas:

Estado general. Las infecciones frecuentes pueden afectar a una persona

con diabetes sacarina, pues los lquidos corporales ricos en azcar
dificultan el combate de la infeccin. Asimismo, la prdida de protena
disminuye la resistencia.
Piel y anexos. El hirsutismo se observa en los padecimientos ovricos y
suprarrenocorticales que desembocan en aumento de andrgenos. La
cada excesiva de pelo puede ser una reaccin autoinmunitaria; la de vello

axilar y pubiano a veces es consecuencia de un trastorno hipofisario. Los

episodios de bochorno y diaforesis se presentan acompaando a la
intolerancia anormal al calor, queja clsica de los en- fermos hipertiroideos.
La intolerancia anormal al fro puede indicar tambin hipotiroidismo.
Ojos. El exoftalmos se presenta en endocrinopatas tiroideas. La prdida
visual parcial puede indicar asimismo tumor hipofisario.
Boca y garganta. En ocasiones la ronquera traduce compresin del nervio
larngeo recurrente por causa de un tumor o, en las mujeres, produccin
excesiva de andrgenos. La dificultad para la deglucin a veces es
resultado de compresin o desplazamiento del esfago por un tiroides
agrandado.
Cardiovascular. La hipotensin ortosttica se observa en las afecciones
suprarrenales. Las palpitaciones con sudacin y bochorno pueden ser
consecuencia delos desequilibrios hormonales de un padecimiento
endocrino, como hipertiroidismo, o posiblemente de un tumor suprarrenal
que aumenta la produccin de adrenalina. La hinchazn de piernas
secundaria a insuficiencia cardiaca o mixedema se presenta en enfermos
tiroideos.
Nervioso. Los temblores durante periodos de postura sostenida (por
ejemplo. cuando una persona sostiene la mano delante del cuerpo por un
cierto tiempo) puede afectar a los enfermos del tiroides. Las parestesias
son resultado de la neuropata perifrica que acompaa a ciertas
afecciones endocrinas.
Musculosqueltico. Artralgias, dolores de huesos y agrandamiento de las
extremidades pueden ser consecuencia de alteraciones del proceso de
crecimiento.
Respiratorio. A veces aparecen estridor larngeo o disnea en el sujeto con
tiroides agrandado que comprime la trquea.
Digestivo. Las evacuaciones frecuentes y sueltas pueden acompaar al
hipertiroidismo; el estreimiento excesivo, al hipotiroidismo.
INSPECCIN GENERAL

FACIES
El aspecto de las fciles y su expresin, vienen determinados por un conjunto de
factores como son: la estructura sea craneal y de macizo facial, las
caractersticas de la piel, del vello y la cabellera, de la distribucin de la grasa, de
las caractersticas oculares, as como por el estado psquico emocional del
paciente. Muchas alteraciones endocrinas pueden modificar estos factores
originando aspectos faciales tpicos:

Facies hipertiroidea.
Hay exoftalmia generalmente bilateral, con agrandamiento de la hendidura
palpebral, confiere a la mirada una expresin de sorpresa o susto: fascies
trgica.

La semiologia ocular deestos pacientes es muy rica. Dejando aparte la

exoftalmia bajo sus formas benigna ( exoftalmos palpebrorretractil) y maligna
(exoftalmos edematosa) aparecen los signos de Dabrymple ( agrandamiento de la
hendidura palpebral). Graefe que al dirigir la mirada hacia abajo falta el
movimiento correlativo del prpado superior y entre su borde inferior y el superior
de la crnea queda una zona blanca de esclertica; signo precoz
El signo de Moebius o insuficiencia de la convergencia que al fijar la vista en
un objeto prximo, se dirige inmediatamente hacia fuera uno de los ojos; no es
constante como en los signos de Stellvag (rareza del parpadeo) y Gatal los
enfermos duermen con los ojos abiertos.
Facies hipotiroidea.
En la disfuncin tiroidea leve se aprecia la piel seca, gruesa y amarillenta, que
transparenta en la mejillas unas venitas dilatadas de color azulado. En fase
avanzada es ancha redonda, con prpados abultados, hendidura palpebral
estrecha y ojos pequeos hundidos y de mirada apagada ( ojo porcino), la nariz es
ancha y los labios gruesos.

Facies acromeglica
Se acentan los rasgos fisonmicos, con arcos superciliares acentuados y
mandbula robusta. Las cejas pobladas, se renen por encima de la raz nasal.
Ayudan a definirla el crecimiento excesivo de los labios, la separacin delos
dientes (excesivo desarrollo mandibular) la lengua tambin esta agrandada por lo
que no cabe en la boca.

Facies viriloide.
Lo que mas llama la atencin es el crecimiento excesivo de vello y esta se debe
frecuentemente por procesos virilizantes o administracin prolongada de
esteroides.
Facies Addisoniana.
Hay una pigmentacin oscura Pardo triste- de lapiel contrasta con la blancura
brillante de la esclertica y de los dientes. Los ojos hundidos, tienen expresin de
triste. los cabellos son finos, secos y de color negro; el vello es muy escaso .

SNDROME DE CUSHING.

La fascies aparece ancha, abotargada, y con una papada submentoniana(cara de

luna llena) su llamativo color rojo ciantico recuerda bastante a la de los
policitemicos.
FACIE TETANICA.
Hay espasmos faciales que motivan los labios apretados con las comisuras tiradas
abajo( boca de carpa o risa sardnica, como en el ttanos) o contrados y
profundos y la mirada permanece fija y es angustiosa, las cejas estnfruncidas y a
frente algo arrugada.

FACIE DIABTICA.
La mmica es laxa con placas rojizas en frente, pmulos, mejillas y ndulos
xantomatosos en parpados, mejillas frente, con relacin a la hiperlipidemia

FACIE CRETINICA.
El aspecto caracterstico de esta es por la falta de desarrollo del crneo como a
las del esqueleto de la cara

CONSTITUCIN
Tipologa de Kretschmer
Este autor ha demostrado que la estructura fsica de una persona se
asocia, a menudo, con cierto tipo de personalidad, y en caso de enfermedades
psiquitricas, con una perturbacin peculiar. Comenz admitiendo dos tipos
polares, el pcnico (compacto) y el astnico (llamado despus leptosomtico);
pero, posteriormente, introdujo un tercer tipo que denomin atltico. Ms tarde,
aadi el grupo inclasificable de los displsicos. Todos ellos son desviaciones del
biotipo normal (o normotipo), caracterizado por no ofrecer ningn detalle disonante
en su morfologa, que se adapta a los cnones clsicos; los datos biomtricos
(talla, peso, superficie corporal en relacin con aquellos, proporciones mutuas de
las medidas segmentaras, etc.) son los que corresponden a su edad y sexo; hay
tambin un desarrollo armnico de los grandes sistemas orgnicos, as como de
las actividades metablicas y psquicas .
Tipo pcnico (compactos), Su arquetipo es la figura Sancho Panza. En l
predomina el dimetro anteroposterior abdominal. Cara, pecho y abdomen anchos
y gruesos; miembros cortos y ms bien grciles. Manos anchas y cortas,
articulaciones delicadas, cabeza algo hundida entre los hombros, piernas
delgadas. La cara del pcnico, propende al enrojecimiento, y la grasa tiende a
concentrarseespecialmente debajo del mentn. Los hombres pcnicos son calvos
precoces, por seborrea, desde jvenes se inicia en ellos la curva de la felicidad"
(barriga). Si a lo expuesto se asocia una facies rubefacta, ciantica, con las
conjuntivas inyectadas y vasos flexuosos en mejillas, sienes y partes descubiertas,
queda constituido el hbito apopltico de los clsicos.

La textura orgnica de estos sujetos, se relaciona con una frmula

endocrina" peculiar, con hiperfuncin hipofisogonadal (de ah la talla corta por
hipoplasia de las extremidades inferiores; el buen desarrollo de los genitales
externos; menarquia precoz) y de las glndulas suprarrenales (hipertona arterial,
hirsutismo), con bajo tono del tiroides. Propenden a la neo formacin del tejido
conjuntivo y a la reaccin inflamatoria. En ellos son frecuentes las enfermedades
cardiovasculares (arteriosclerosis, hipertensin arterial con sus complicaciones,
angina de pecho, varices, etc.), de la nutricin (diabetes, gota, litiasis biliar o renal,
etc.), reumticas (del tipo crnico-degenerativo), respiratorias (bronquitis crnica,

enfisema, asma bronquial, etc.), as como la cirrosis heptica, la nefrosclerosis, la

pancreatitis, los tumores malignos, etc.
Los pcnicos se relacionan con el temperamento ciclotmico, con predisposicin
a la psicosis maniaco-depresiva y resistencia a la esquizofrenia y epilepsia.
Tipo leptosomtico (estrecho) astnico. En Kretshmer, este ltimo trmino se
refiere a todo el conjunto de caracteres somatoscpicos y dimensionales del tipo,
que no implican necesariamente un tono morfolgico astnico, pese a que la
mayora de casos realmente lo sean. Es superponible al clsico hbitotsico de
Stiller. Su arquetipo es la figura de Don Quijote.
En l, predomina el dimetro longitudinal, vertical, sobre los dems. Se trata
de sujetos delgados, de hombros estrechos, pecho largo y aplanado, vientre sin
grasa y caderas poco prominentes. La cara es tambin alargada, estrecha y
plida, con frente inclinada hacia atrs, gran nariz y micrognatia, que produce un
perfil angular (cara de pjaro). El permetro craneal es escaso, se ensancha por
encima de las orejas y aparece cubierto de un pelo fuerte, con largas cejas muy
unidas. Las extremidades son largas y delgadas (excepto en las formas mixtas
astenico-atlticas), con tendencia a cianosis de manos y pies. Hay predisposicin
a ptosis visceral y al corazn pndulo o en gota, y signos frecuentes de hipoplasia
e hipo funcin genital. En las mujeres, es frecuente que resulten tambin
pequeas las medidas longitudinales (tipo astnico-hipoplsico).

Kretschmer concede gran importancia, como signo de estigma biolgico, al

envejecimiento prematuro de este biotipo. Seala adems que su caracterstica
dinmica es el ritmo acelerado de sus funciones, pero con valores bajos de tono e
intensidad y poca resistencia a la fatiga.

La constitucin astnica tiene por esquema endocrino la debilidad hipofisaria y

suprarrenal y la energa tiroidea. Segn el predominio respectivo, tenemos los
astnicos con tendencia depresiva y los irritables. En ellos, son frecuentes la
tuberculosis en sus diversas formas y localizaciones, la lcera gstrica, las ptosis
viscerales y hemias, y la jaqueca. La hipoplasia o debilidad constitucional del
mesnquima los aleja de las enfermedades que determinan neo formacin del
tejido conjuntivo;cirrosis heptica, nefrosclerosis, esclerosis vascular, etc.
Tipo atltico. Llama la atencin el fuerte desarrollo del esqueleto y de la
musculatura, y el hecho de que las extremidades sean ms bien largas. Destaca el
imponente trax, ricamente musculado, que distrae la atencin de la parte inferior

del cuerpo, que se adelgaza considerablemente, as como la pelvis estrecha y las

piernas delgadas, conjunto de caracteres que dotan al contorno frontal del tronco
de una forma trapezoide. La armazn sea es compacta y slida, particularmente
en las regiones escapulohumerales y en las partes distales de los miembros,
superiores e inferiores; los msculos, recubiertos de piel elstica y pobre en grasa,
se hallan magnficamente desarrollados y exhiben fuertes relieves plsticos. Sobre
el cuerpo elevado y slido, descansa una cabeza firme, alargada, con un rostro
igualmente alargado en su parte media y mentn y relieves seos acentuados. El
contorno de la cara es de forma ovoide, alargado, sin perfil caracterstico, y el
crneo es alto y estrecho.

Se relaciona con el temperamento viscoso, de Kretschmer (o enqutico, de

Mauz), cuyo rasgo ms peculiar es la escasa reaccin a los estmulos, as como la
adherencia o perseveracin en el funcionamiento psiquico. Corresponde al
movimiento seguro y vigoroso, pero no diestro ni prdigo, de mayor fuerza y masa
que precisin al reves del esquizotmico. Propenden, como los pcnicos, a la
psicosis maniacodepresiva y a la epilepsia.
Todas ellas tienen en comn la falta de eurritmia, su desproporcin y tosquedad
(en realidad, etiolgicamente, displsico significa mal conformado), es decir, su
falta de armonia intrinseca. Un individuo displsico parece haber sido constituido
aprovechando un molde desfigurado o mal configurado. Los displsicos, en todas
sus variantes corporales conocidas, se encuentran a menudo en la epilepsia (ms
que los pcnicos y leptosomticos) y en la esquizofrenia (siguen a los
leptosomticos y aventajan a los pcnicos), pero faltan casi por completo (0,4 %)
en la psicosis maniacodepresiva.

Tipologa de Sheldon y Steyens

Distinguen tres tipos, basados en las medidas corporales, cada uno con su
temperamento propio.
Endomrficos. De baja estatura y obesidad manifiesta, son viscerotnicos. Su
caracterstica fundamental es que la vida parece que gira en ellos alrededor del
instinto de nutricin, siendo su mayor placer el de la hora de las comidas.
Simpticos para todo el mundo, son de gran sociabilidad, siendo escasa su
combatividad y agresividad, precisando ayuda de los dems, para resolver
problemas de cierta gravedad. Desean cubrir sus necesidades con el mnimo
esfuerzo, por lo que su idcal consistira en vivirsiempre en la infancia. La
sexualidad ocupa en ellos un lugar secundario.
Mesomrficos o somatotnicos. Tienen un relativo predominio de los rganos
mesodrmicos (esqueleto, musculatura, aparato circulatorio) con un fsico pesado,
duro, atltico, de perfil rectangular, giran vitalmente alrededor del instinto de poder.
Su placer estriba en el hacer, en desplegar una actividad mxima, de aqu que la
fase ms apreciada de la curva vital sea la juventud por ser en ella donde mejor se
manifiesta su potencia fsica. De una agresividad competitiva manifiesta, carecen
de piedad y presentan una gran resistencia para el dolor fsico y tambin un
instinto sexual poderoso y sin inhibiciones.
Ectomrficos o cerebrotnicos. Se acompaan de una corporalidad con
predominio de los rganos ectodrmicos, as, tegumentos, rganos de los
sentidos, sistema nervioso y aspecto delicado, longuilneo, astnico; siendo su
peculiaridad ms destacable la inhibicin en todos los mbitos de su fisiologismo.
De apariencia juvenil (largamente conservada) son hipersensibles al dolor; con
tendencia a la soledad, a la intimidad, escasean en comunicabilidad sentimental,
tratando de orientarse ms en la relacin histrica que con la actualidad. De
pensamiento profundo, gustan de disquisiciones sobre el sentido de la vida,
estructura del Universo y problemas de este tipo, por eso la edad que ms les
satisface es la de la madurez, cuando creen que pueden encontrar respuestas a
las preguntas que se formulan. De psicosexualidad precoz y viva, adquiere un
predominio sobre los instintos de poder y nutricin, causante de perturbaciones
juveniles por las inhibiciones y timidez propias que dificultan el trato conel sexo
opuesto.

ANOMALAS MORFOLGICAS
1. Visibles. Se clasifican, segn su intensidad, en simples anomalas,
malformaciones y monstruosidades. Pueden ser hereditarias o se cuentes a
causas nocivas durante el desarrollo del embrin (embriopatas). Su importancia
prctica radica en que crean complejos de inferioridad y en que se trata de sujetos
con escasa resistencia a las noxas exgenas, lo que explica los elevados ndices
de morbirnortalidad.

2. Ocultos. Suelen coincidir con otras anomalas ocultas (espina bfida,

valvulopatas, etc.)
y algunas visibles, de acuerdo con la ley de la multiplicidad de las anomalas
congnitas.

ESTADO DE NUTRICIN
Se estima con la inspeccin y se confirma con la pesada. Es til realizar esta
ltima peridicamente en una bscula de confianza, y en las mismas condiciones;
mejor al levantarse en ayunas, con el mismo atuendo y despus de haber orinado
y defecado.
La obesidad, siempre debida a una exceso de grasa, resulta o de un apetito
excesivo (obesidad exgena, nombre poco apropiado por cuanto la causa que
motiva este apetito reside en el propio individuo, a veces como estigma familiar) o
de un retardado metabolismo en relacin con un trastomo de las glndulas
endocrinas (obesidad endgena).
Todos los obesos, aunque no coman en exceso en comparacin con otras
personas, ingieren ms de lo que necesitan. Debemos siempre pensar en la
retencin de lquidos o edema, sobre todo en enfermos cardacos, renales o
diabticos no tratados con insulina.
La delgadez es el estado opuesto a la obesidad y, como esta ltima, puede ser
exgena (porhipoalimentacin absoluta o relativa en relacin al ejercicio o trabajo
producido) o endgena. Hay individuos en quienes la delgadez es un estado
familiar; son los llamados magros o enjutos. Generalmente, pertenecen al hbito
corporal leptosomtico o astnico, y pueden considerarse sanos, pues comen con
envidiable apetito. Los sujetos que, por la causa que sea, han enflaquecido se
denominan delgados o flacos.
La prdida continua de peso es propia de los procesos dilatados y graves,
aunque las simples preocupaciones, con su secuela comn de anorexia e
insomnio, dan lugar, con frecuencia, a una notable disminucin del peso corporal.
Citaremos la diabetes mellitus, el hipertiroidismo, algunas formas del sndrome de
Sheehan (caquexia hipofisaria), la arteriosclerosis generalizada, la tuberculosis
pulmonar avanzada, los procesos neoplsicos malignos, la esclerosis lateral
amiotrfica, la distrofia muscular, etc. La rpida desaparicin de los edemas
cardacos y renales motiva tambin una sbita prdida de peso.
La caquexia es una forma de desnutricin en la que a la prdida extrema de
peso y deshidratacin, se aade una gran postracin fsico y debilitamiento
mental.
El peso normal para cada individuo guarda relacin con la edad, sexo y talla y
desarrollo esqueltico.

El panculo adiposo representa las 2/3 partes de la masa total de grasa, la cual
se estima midiendo el espesor de la capa adiposa a nivel del trceps braquial,
cresta ilaca, abdomen, parte anterior del muslo, lado derecho del trax (en los
varones) parte posterior del muslo (en las mujeres) y, finalmente en la espalda,
debajo del omplato. Las cifras obtenidas permiten calcular el desarrollo
demusculatura y huesos. Existen compases apropiados. Normalmente, basta.
medir el espesor del pliegue hacia la mitad del trceps en la mujer y en la regin
subescapular, por debajo del ngulo del omplato, en el varn.

TALLA
Atendiendo a su estatura o altura, clasificamos a los indidivuos en dos grupos:
De talla normal (altos y bajos).
De talla anormal (gigantes y enanos).
Quien ha de ser medido, una vez descalzo, se coloca con los talones juntos
sobre un piso bien plano y con la espalda apoyada contra una regla mtrica;
contra sta y sobre la cabeza del sujeto se apoya una escuadra, evitando el
encogimiento y las posiciones violentas; el oido y las ventanas de la nariz se han
de encontrar a la misma altura.
La talla normal suele variar segn las familias, razas, ambiente social,
profesin, etc. La talla disminuye, desde que el individuo se levanta de la cama
hasta cinco horas despus, en 1-2 cm y debido a los grandes esfuerzos hasta 4
cm, sobre todo si se trata de sujetos jvenes y altos.
Hablamos de gigantismo, cuando la estatura excede considerablemente a la
considerada como mxima en el ambiente donde vive el sujeto; el verdadero
(macrosoma esencial) muestra entre sus partes corporales la debida proporcin.
Existe hiperproduccin de hormona del crecimiento (GH) o hipersensibilidad del

cartlago articular. Tiroides y gnadas subactivas, lo cual explica la frecuente

combinacin de talla gigante y pesadez o lentitud.
En el enanismo, la talla es inferior a 130 cm en el varn y 120 cm en la mujer.
Los verdaderos enanos son de talla normal al crecer. El desequilibrio hipofisario
que detiene su crecimiento puede ocurrir en cualquiermomento desde la infancia.
Se desarrollan normalmente en cuanto a lo sexual. Retienen algunas
caractersticas infantiles, como escasez o ausencia de pilosidad facial y pbica,
extremidades cortas, y manos y pies des. proporcionadamente pequeos. Su voz
suele conservar un tono infantil. Alta actividad tiroidea, lo que configura su carcter
activo. En general, se sienten constantemente impelidos a probar que son iguales
o superiores a personas de tamao normal, en lo que se refiere al acto sexual y en
otros aspectos.

Bibliografa.

"Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs

Batll A. y Surs Batll J. Octava Edicin. Editorial Masson.
2004. Barcelona, Espaa.

ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiologa Mdica. 1era Edicin,

Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2010
2_http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologi
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