Comment choisir sa maternit ?

Juin 2014
Choix d'une maternit
Quand s'inscrire ?
Dure du sjour
Niveau de la maternit
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 2A
Niveau 2B
Niveau 3
Fermeture des petites maternits
Equipe mdicale
Public ou priv ?
A l'hpital
En clinique prive
Les questions qu'il faut oser poser
Organisation en rseau
Tarifs
Cot de la chambre
Honoraires
Guide des maternits

Choix d'une maternit

Les critres pour choisir sa maternit ne sont pas toujours faciles apprcier. De nombreux
paramtres rentrent en ligne de compte : les conditions de scurit, le % de pridurales et
d'pisiotomie, les conditions de transferts en cas de problmes, les possibilits de joindre
facilement le gyncologue, la sage femme ou le pdiatre en cas d'incidents, la prsence de
matriel et de personnel mdical adapt aux conditions de la grossesse

Quand s'inscrire ?
Rserver sa place le plus tt possible : il est ncessaire de choisir rapidement le lieu de
l'accouchement. Dans certaines rgions comme l'Ile de France, il faut y penser ds l'annonce de
la grossesse. Vous pouvez galement visiter plusieurs maternits si vous souhaiter vous assurer
du confort des lieux. Mais une maternit trs confortable avec des chambres spacieuses ne doit
pas tre votre unique critre de choix.

Dure du sjour
La dure du sjour la maternit varie de 3 5 jours, si l'accouchement s'est
effectu par voie naturelle. Il sera d'une dure de 7 jours si une csarienne a
t effectue

Niveau de la maternit
Les maternits sont classes en trois niveaux, selon leurs possibilits prendre en charge une
grossesse en fonction du degr de risque de la grossesse.

Niveau 1
Les maternits de niveau 1 (prs de 50% des maternits) : elles peuvent prendre en charge les
grossesses et accouchements simples , sans complication (accouchement par voie basse ou
par csarienne). Ces grossesses normales reprsentent un pourcentage important des
grossesses.

Niveau 2
Les maternits de niveau 2 : elles peuvent prendre en charge des grossesses risques et les
grossesses multiples ainsi que les bbs pour lesquels existent des risques. Ces maternits
disposent d'une unit de nonatologie qui peut prendre en charge les enfants prmaturs ns
aprs 33 semaines de grossesse.
Niveau 2A
Niveau 2 A : service de pdiatrie nonatal
Niveau 2B
Niveau 2 B : service de soins intensifs et de pdiatrie nonatale, prennent en charge grossesses
risque et MAP, menace d'accouchement prmatur suprieur 30/31 Semaines d'amnorrhe.

Niveau 3
Les maternits de niveau 3 (prs de 10% des maternits) : Ces maternits, souvent situes dans
de grands centres hospitaliers, permettent de suivre particulirement les grossesses risques
(Diabte, hypertension artrielle..), et celles lies aux naissances prmatures. Elles peuvent
prendre en charge les prmaturs, ns avant 33 semaines de grossesse, quelqu'un soit leur
terme. Elles disposent d'une unit de ranimation nonatale qui permet l'hospitalisation du bb
la naissance, sans avoir besoin de le sparer de sa mre. Le choix de la maternit et de son
niveau se fait avec le mdecin. Pour en savoir plus De nombreuse femmes souhaitent accoucher
dans une maternit de niveau 3 car elles pensent y tre davantage en scurit. En cas de
grossesse normale, il n'est pas ncessaire d'accoucher dans une maternit de type 3, car toutes
les maternits franaises sont en mesure de surveiller des accouchements la condition
essentielle de respecter des normes de scurit. Selon le Syngof, Syndicat national des

gyncologues-obsttriciens franais, vouloir tout prix une maternit de niveau 3, sans en avoir
besoin, risque d'encombrer ces tablissements et empcher les femmes qui en ont rellement
besoin d'y accoucher. site syngof

Fermeture des petites maternits

La France manque de gyncologue obsttriciens, notamment dans les petites maternits. Les
jeunes mdecins prfrent exercer dans des grands centres hospitaliers car les conditions
d'exercice y sont moins difficiles que dans les petites maternits et les gardes y sont souvent
plus nombreuses. La fermeture des petites maternits effectuant moins de 300 accouchements
par an a provoqu de nombreuses ractions parmi les communes concernes. En dessous de
300 naissances par an, l'tablissement risque de ne plus tre en mesure d'assurer la scurit
des futures mamans (pratique insuffisante, urgences trop rares, sous effectifs...). Il reste
nanmoins quelques maternits ne pratiquant pas suffisamment d'accouchements par an qui
continuent d'assurer des accouchements. Celles ci continuent d'exercer car elles se situent dans
des zones (en montagne par exemple.) correspondant des endroits o les femmes mettent plus
de 45 minutes pour atteindre la maternit la plus proche.

Equipe mdicale
Elle doit comprendre au moins une sage femme, une aide soignante, un gyncologue
obsttricien, un anesthsiste ranimateur et un pdiatre. La disponibilit 24heures sur 24, du
pdiatre, de l'anesthsiste ranimateur et du gyncologue obsttricien est lie au nombre de
naissances ralises l'anne Dans les maternits de moins de 1500 accouchements par an,
seule la sage femme doit tre prsente en permanence. Les gyncologues obsttriciens, les
anesthsistes ranimateurs et les pdiatres ne sont pas toujours sur place, mais ils doivent
pouvoir tre sur les lieux en une vingtaine de minutes environ, c'est ce qu'on appelle l'astreinte.
Au del de 1500 accouchements ces spcialistes sont prsents 24 heures sur 24(selon les
dcrets d'Octobre 1988 fixant les conditions techniques de fonctionnement des maternits)
un gyncologue obsttricien prsent tous les jours de l'anne, 24 heures sur 24 dans
l'unit d'obsttrique
un anesthsiste prsent tous les jours de l'anne, 24 heures sur 24, dans l'tablissement
de sant, sur le mme site, en mesure d'intervenir dans l'unit d'obsttrique dans des
dlais compatibles avec l'impratif de scurit
un pdiatre prsent sur le site ou en astreinte oprationnelle.
Au del de 2000 accouchements par an, l'anesthsiste doit tre affect uniquement la
maternit Pour en savoir plus:SFAR, socit franaise d'anesthsie et de ranimation

Public ou priv ?
Ne jamais perdre l'esprit que la scurit demeure l'lment le plus important dans le choix de
la dcision.

A l'hpital
L'accouchement s'effectue en prsence d'une sage femme. L'obsttricien n'intervient en gnral

qu'en cas de complications (pisiotomie, csarienne...) Les frais sont entirement pris en charge
sauf si le mdecin exerce dans le secteur priv. L'hpital dispose des moyens techniques et
humains permettant une intervention immdiate en cas de complications Les chambres sont
moins confortables et l'aspect humain parfois moins chaleureux du fait de la surcharge de travail
du personnel.

En clinique prive
Les avantages : plus de disponibilit du personnel, dimension humaine plus agrable, plus
de confort, chambre seule...
Les interlocuteurs sont moins nombreux : la maman est suivie, sauf exceptions, par le
mme mdecin et la mme sage femme. Elle risque ainsi de moins rencontrer de membres
d'une quipe qu'elle n'a jamais vue.
L'accouchement s'effectue avec le mdecin en prsence de la sage femme et de
l'anesthsiste
En cas de complications, le bb risque, selon le niveau de la maternit, d'tre transfr
dans un hpital

Les questions qu'il faut oser poser

L'anesthsiste est il prsent 24 h/24, ou capable d'intervenir rapidement en 20 minutes
maximum. Le pdiatre est il prsent en permanence ou capable d'intervenir en 20 minutes.
Connatre le pourcentage de csariennes du service : ce taux devrait se situer autour de 15 %
selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la sant ; mais ce chiffre est prendre
en compte en fonction du niveau de la maternit. Une maternit de niveau 3 peut pratiquer un
pourcentage plus lev, de l'ordre de 25 % de csariennes par exemple, car elle prend en
charge des grossesses risques. Se mfier des tablissements qui ne publient pas leur taux de
csarienne, car ceux ci doivent communiquer leur taux de csarienne en toute transparence.
Connatre le taux d'accouchements effectus sous pridurale. Si l'accouchement est prvu sous
pridurale, renseignez vous sur la disponibilit de l'anesthsiste : est il prsent 24 heures sur 24
?est il facilement joignable et peut il tre prsent en 20 minutes ? La future maman doit bien
prciser si elle ne souhaite pas bnficier d'anesthsie pridurale, en dehors bien entendu de
ncessit urgente. Elle doit galement s'informer des raisons d'une maternit affichant un taux
trs lev de pridurales, situation pouvant signifier qu'elle risque de ne pas avoir d'autres
alternatives.
Connatre le taux d'pisiotomie (Les recommandations actuelles se situent en dessous de
30 %)
Savoir qui va pratiquer l'accouchement ?
Connatre les dates des vacances du mdecin et de la sage femme qui suivent
l'accouchement
Savoir quelles sont les attitudes face a la survenue de complications et s'assurer de
l'endroit ou sera effectu le transfert ?

Organisation en rseau
Le dcret de 1998 impose toutes les maternits de faire partie d'un rseau de prinatalit qui
dtermine les conditions de transferts des femmes et des nouveau-ns en cas de complications.
Il est fondamental de s'assurer de l'tablissement o la maman o son bb risquent d'tre
transfrs en cas d'urgence.

Tarifs
Il est ncessaire de s'assurer en toute transparence des tarifs et des prestations. Les frais sont
pris en charge sur la base du remboursement de la scurit sociale. Se renseigner sur les
honoraires: des mdecins, sage femmes, anesthsistes, sur les frais d'htellerie et les
supplments : les draps pour le bb, les couches.... Les tarifs pratiqus dans les tablissements
privs y sont gnralement plus levs qu' l'hpital. Certains frais restent la charge de la
future maman : tre suivi dans le priv par le gyncologue obsttricien occasionne en gnral un
surcot qu'il faut connatre. Les tarifs des mdecins sont souvent en honoraires libres (secteur 2)
vrifiez auprs de votre mutuelle, la somme qu'elle pourra vous rembourser.

Cot de la chambre
Connatre le cot journalier de la chambre et les supplments ventuels : certains
tablissements demandent aux mamans de payer les draps du bb, ses couches...

Honoraires
Connatre les honoraires du mdecin, de l'anesthsiste, de la sage femme et du pdiatre, les
modalits de rglement, les acomptes verser : Il est ncessaire de s'assurer du mode de
rglement, des avances ncessaires et de l'acompte ncessaire pour rserver la chambre, du
type de secteur dans lesquels exercent les praticiens avec leurs dpassements d'honoraires, les
dlais de rglement... Tlphoner son assurance ou sa mutuelle pour connatre le taux de
prise en charge des dpassements d'honoraires des diffrents praticiens.

Guide des maternits

Guide des maternits - Sur le Journal des femmes
Dossier ralis avec la collaboration de Claire Gabillat
Ralis en collaboration avec des
professionnels de la sant et de la mdecine,
sous la direction du docteur Pierrick HORDE
Choosing where to have my baby Elegir la maternidad: la seguridad ante todo Die Wahl der
Entbindungsstation
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