RECIIS R. Eletr. de Com. Inf. Inov. Sade. Rio de Janeiro, v.7, n.2 Suplemento , Ago.

, 2013
[www.reciis.icict.fiocruz.br] e-ISSN 1981-6278

* Artigo Original

OpenPACS Sistema Open Source para Comunicao e

Arquivamento de Imagens Mdicas: Relato de Experincia
em um Hospital Universitrio
OpenPACS (Open Source Picture Archiving and Communication
System): An Experience Report from a University Hospital
Jose Macedo Firmino Filho
Graduao em Engenharia de Computao pela UFRN, mestrado em Engenharia Eltrica e de
Computao pela UFRN. Doutorando em Engenharia Eltrica e de Computao pela UFRN.
jose.macedo@ifrn.edu.br
Ricardo Valentim
Graduao em Bacharelado em Sistema de Informao, Mestrado e Doutorado em Engenharia
Eltrica pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, UFRN. Professor do Departamento
de Engenharia Biomdica da UFRN.
ricardo.valentim@ufrnet.br
Marcel Ribeiro
Graduando em Engenharia de Computao na UFRN.
ribeirodantasdm@gmail.com
Leila Cavalcanti
Graduando em Engenharia Biomdica na UFRN.
leilarc2@gmail.com
DOI: 10.3395/reciis.v7i2. Sup1.772pt

Resumo
O Brasil institucionalizou o direito sade a todos por meio da promulgao da Constituio
Federal de 1988. Entretanto, dificuldades contrapem-se a garantirmos este direito, e entre
essas esto a complexidade no gerenciamento dos dados dos pacientes e o acesso a mdicos
especialistas em determinadas regies do pas. Uma nova soluo, chamada PACS (Sistema
de Comunicao e Arquivamento de Imagens Mdicas), a qual visa minimizar essas
adversidades, est sendo discutida na comunidade acadmica. O presente artigo tem como
objetivo descrever o OpenPACS e apresentar um relato de experincia de sua utilizao no
Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL). Esse sistema foi desenvolvido para apoiar a
gesto hospitalar atravs da reduo dos custos e auxlio no gerenciamento dos dados dos
pacientes, e para permitir o diagnstico a distncia. No HUOL foi observada uma reduo dos
custos, melhoria no gerenciamento dos dados dos pacientes, reduo das taxas de repetio
de exames, facilitao de acesso aos dados dos exames e melhoria no fluxo de trabalho
clnico. Acreditamos que esse sistema poder ser utilizado por outros hospitais pblicos para
melhorar a eficincia, permitir o diagnstico a distncia, diminuir as listas de espera e
melhorar o atendimento aos pacientes.

Palavras-chave: Sistema de Comunicao e Arquivamento de Imagens Mdicas (PACS);

OpenPACS; telediagnstico;Informtica em Sade Pblica.

Abstract
Brazil institutionalized the right to health in the Federal Constitution of 1988. However, there
are obstacles to ensuring this right, including the complexity of managing patient data and the
lack of access to medical specialists in certain regions. A new solution, called PACS (Picture
Archiving and Communication System), which aims to minimize these impediments, has been
discussed in the academic community. This article aims to describe OpenPACS and present a
report of its implementation at the Onofre Lopes University Hospital (Hospital Universitrio
Onofre Lopes - HUOL). This system was developed to support hospital management by
reducing costs, facilitating patient data management and allowing remote diagnostics. Reduced
costs, improved patient data management, reduced rates of repeat examinations, improved
access to examination data and improvement in the clinical work flow were observed at HUOL.
We believe that this system can be used by other public hospitals to improve efficiency, allow
remote diagnostics, reduce waiting lists and improve patient care.
Keywords: Picture Archiving and Communication System (PACS); OpenPACS; Telediagnosis;
public health informatics

Introduo
A Constituio brasileira de 1988 estabelece que a sade direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas, que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 1988). Para garantir esse direito, o Estado
brasileiro criou o Sistema nico de Sade (SUS). O SUS um sistema integrado e de acesso
universal que cuida da preveno, promoo, cura e reabilitao da sade em todo territrio
brasileiro (BRASIL, 2013).
A implementao do SUS busca garantir o direito sade a todos. Entretanto, inmeras
dificuldades, tais como escassez de recursos humanos, financeiros e materiais, contrapem-se
a atingir esse objetivo (ADAMI, 1976). Entre as dificuldades encontradas est o acesso a
mdicos especialistas em determinadas regies do pas. Na Figura 1, apresentada a relao
entre a quantidade de mdicos disponveis ao SUS para cada 1.000 habitantes, por regio, no
ano de 2009, de acordo com o Ministrio da Sade e base demogrfica do IBGE (BRASIL,
2012). Nessa figura, possvel observar a concentrao de mdicos nas regies Sudeste, Sul e
Centro-Oeste do Brasil. Por exemplo, enquanto a taxa de mdicos na regio Norte de,
aproximadamente, um mdico para mil habitantes, na regio Sudeste essa taxa de quase
2,37. Dessa forma, espera-se que o tempo de espera para a realizao de uma consulta
mdica seja maior na regio Norte do pas.
Figura 1 Taxa de mdicos, por mil habitantes, disponveis ao SUS em
2009.

Fonte: IBGE (BRASIL, 2012).

Uma forma de minimizar a dificuldade ao acesso a mdicos especialistas por meio do
desenvolvimento de atividades de cuidado da sade de forma remota, caracterizando a
Telemedicina. O Conselho Federal de Medicina define a Telemedicina como o exerccio da
medicina atravs da utilizao de tecnologias da informao e comunicao, com o objetivo de
anlise de diagnstico, preveno e tratamento de doenas, educao e pesquisa em sade
(CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2002). Com essa ferramenta, mdicos de outras regies
podem emitir diagnsticos ou uma segunda opinio e acompanhar a evoluo clnica dos
pacientes em regies do pas que carecem de profissionais especializados. O telediagnstico
uma aplicao da Telemedicina que caracterizado pelo envio remoto de dados (por exemplo,
pronturio eletrnico, sinais vitais e imagens de exames mdicos) para fins de tomada de
deciso de diagnstico por especialistas a distncia. Esses dados tambm podem ser enviados
visando uma segunda opinio, que uma consulta adicional com outro especialista, ou grupo
de especialistas.
Outra dificuldade encontrada em vrios ambientes clnico-hospitalares o gerenciamento dos
dados dos pacientes. Esse gerenciamento se torna um processo difcil devido ao grande
volume de informaes geradas e na urgncia das aes. Essa dificuldade se torna mais
evidente no gerenciamento de imagens mdicas (SCHULZE et al., 2007a), principalmente em
imagens baseadas em filme (por exemplo, pelculas de raios-x). Esse tipo de imagem vem
desempenhando um importante papel nos departamentos de imagem hospitalar nas ltimas
dcadas. No entanto, atualmente, hospitais esto encontrando os seguintes problemas:

20% das imagens em filmes se perdem (STRICKLAND, 2000). Isso resulta na repetio
do exame ou na falta de informao do estado de sade de um paciente. Exames
repetidos desnecessariamente conduzem a exposio radiao adicional, bem como
ao desperdcio de recursos: de tempo, humano e monetrio.

O descarte de produtos qumicos utilizados na radiologia com pelculas, pois alguns

desses produtos so nocivos ao meio ambiente.

O tempo gasto para repetir exames ou encontrar um determinado arquivo pode resultar
na piora do estado clnico do paciente e ainda provocar danos reputao do hospital.

O tempo perdido por membros da equipe mdica revelando pelculas ou procurando

exames, enquanto eles poderiam estar realizando mais procedimentos.

Uma imagem impressa pode no estar disponvel em vrios locais simultaneamente.

Dessa forma, se um mdico desejar uma segunda opinio, o exame dever ser
encaminhado at outro especialista.

Para determinar a evoluo clnica de um paciente, se faz necessrio ter disponvel

tanto o exame atual quanto o anterior. No entanto, no possvel realizar essa
comparao quando os exames de imagens anteriores no esto disponveis em sua
totalidade, seja por perda ou por no impresso.

As instituies hospitalares vm adotando sistemas de informao para minimizar o problema

do gerenciamento de dados dos pacientes, com o objetivo bsico de prover subsdios para o
tratamento mdico de alta qualidade a todos, a um custo adequado e protegendo a legislao
vigente (BISKUP; BLEUMER, 1996). Caso os departamentos de imagem hospitalar no passem
a utilizar um sistema de informao para o armazenamento e a comunicao de exames
mdicos, os problemas atualmente encontrados podero se agravar, pois se espera que
(SCHULZE, 2007b):

a quantidade de exames de imagem aumente. Esse aumento ser devido

disponibilidade crescente de modalidades de imagens especializadas, a mais exames
no invasivos e ao aumento no nmero de pacientes (favorecido pelo envelhecimento
global da populao) (LAW; ZHOU, 2003). Alm disso, espera-se que a quantidade de
dados gerados por exames de imagem aumente;

a demanda por pelculas de raios-x diminua, medida que os hospitais optem por
imagens digitais. Isso no s ir fazer aumentar o custo da pelcula, mas tambm dos
produtos qumicos e da manuteno do sistema.

Com o advento da tecnologia digital, surgiu um novo sistema de informao para a aquisio,
o armazenamento, a distribuio e a exibio de imagens mdicas, denominado PACS
(Sistema de Comunicao e Arquivamento de Imagens Mdicas). Esse sistema descrito por
uma arquitetura formada por componentes integrados por redes de dados e software de
aplicao (SCHULZE, 2007b). As imagens so obtidas, por exemplo, de equipamentos de
ultrassonografia,
ressonncia
magntica,
tomografia
computadorizada,
endoscopia,
mamografia e radiografia digital.
Segundo Huang (2011), as primeiras implementaes do PACS foram ao final da dcada de
1980. O principal objetivo era melhorar a eficincia no setor de radiologia mdica atravs do
gerenciamento de imagens digitais. No entanto, a soluo evoluiu para um complexo sistema
de informao. Sistemas PACS j vm sendo utilizados em vrias regies do mundo (XUE;
LIANG, 2007; INAMURA et al., 2011). No Brasil, a Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo desenvolveu e implantou um sistema PACS (AZEVEDO-MARQUES,
2005). O servidor PACS em questo, denominado CTN (Central Test Node) foi constitudo de
vrios programas open-source e desenvolvido pelo Mallinckrodt Institute of Radiology,
entretanto o CTN no est mais sendo atualizado. Furuie et al.(2007) implementaram um
sistema PACS em um Hospital Universitrio Brasileiro integrado com o sistema de informao
hospitalar do InCor. Nesse sistema, os usurios utilizavam um visualizador chamado iView cuja
desvantagem que no open-source, dificultando a personalizao do sistema em outros
hospitais brasileiros.

Segundo Banta (1990), os hospitais que j utilizam esse sistema apresentaram aumento na
qualidade do seu atendimento e da sua eficincia, permitindo que os mdicos passem mais
tempo com os pacientes e que os radiologistas realizem mais exames em menos tempo. Alm
disso, a capacidade de respostas cada vez mais rpidas para exames e procedimentos
(inclusive cirrgicos), com clareza e preciso em diagnsticos, acarreta em menor estadia do
paciente no ambiente hospitalar, diminuindo o risco de infeces.
Desse modo, o presente trabalho tem o objetivo de relatar o desenvolvimento de um sistema
de cdigo fonte aberto (open-source), chamado OpenPACS, que visa auxiliar no gerenciamento
dos dados dos pacientes e permitir o telediagnstico, alm de apresentar a experincia de
implementao do OpenPACS no Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL). Dessa forma,
sero relatadas as descries, o desenvolvimento, as vantagens, as desvantagens e as
tecnologias utilizadas.
O HUOL possui 181 leitos de internao, 10 leitos de UTI, 85 consultrios ambulatoriais, 12
salas de cirurgia e um Centro de Diagnstico por Imagem (CDI). O CDI rene os equipamentos
de imagem, tais como: ressonncia magntica, tomografia computadorizada, hemodinmica,
ultrassonografia, ecocardiografia, eletroneuromiografia, videocolonografia, eletrocardiografia,
eletroencefalografia e exames ergomtricos (HUOL, 2013).
Nesse experimento foi testado o sistema na Intranet do HUOL visando verificar a otimizao da
gesto hospitalar no gerenciamento dos dados dos pacientes. importante ressaltar que, por
questes de segurana da informao, o acesso externo aos exames ainda no foi
completamente implementado. Esse acesso visa a permitir o telediagnstico e a
teleconsultoria, com a inteno de minimizar a problemtica da dificuldade de acesso a
especialistas em determinadas regies do pas.

Sistema OpenPACS
O OpenPACS composto por um conjunto de software e hardware formando uma estrutura
voltada para aquisio, armazenamento, distribuio e exibio de imagens mdicas. A
modelagem da arquitetura OpenPACS ilustrada na Figura 2. O sistema agrupado em sete
componentes de ns, interligados por meio de redes de computadores e aplicaes
computacionais. Os componentes so: modalidades, servidor de armazenamento de pesquisa
de imagens, servidor web de visualizao, banco de dados, estaes de trabalho, interface
com os sistemas legados e gateway de internet.
Figura 2 Arquitetura OpenPACS

As modalidades incluem os equipamentos de aquisio de imagem (por exemplo, tomografia

computadorizada, ressonncia magntica, radiografia digital, ultrassonografia, angiografia
digital e equipamentos de medicina nuclear). As principais funes das modalidades so:

Aquisio de imagens de forma confivel e em tempo hbil.

Converso dos dados para um formato padro, chamado de DICOM.

Envio das imagens para o servidor PACS.

Atualmente, a maioria dos equipamentos de imagens j suporta o padro DICOM, que o

principal protocolo para armazenamento e transmisso de imagens mdicas na radiologia
digital. Esse protocolo define o formato, armazenamento, impresso, transmisso das imagens
mdicas e permite a interoperabilidade entre equipamentos hospitalares de diferentes
fabricantes.
Uma vez que as imagens forem adquiridas, elas devem ser arquivadas para posterior avaliao
pelos radiologistas e clnicos. O arquivamento ocorre no segundo componente do sistema,
chamado de servidor de armazenamento e pesquisa de imagens. Esse servidor possui as
seguintes funes:

Controlar a comunicao e todo o fluxo de dados;

Garantir integridade e pesquisa dos dados armazenados;

Garantir a disponibilidade do sistema.

A disponibilidade importante porque longos perodos de inatividade, no caso de ocorrer um

desastre, no podem ser tolerados. Para garantir a disponibilidade, importante o uso de
medidas de tolerncia a falhas, tais como: deteco de erros, registro de logs, programas de
auditoria, redundncia dos dados, redundncia de hardware, programas de monitoramento
(estado da rede, espao em disco, status do banco de dados, utilizao do processador e
temperatura) e servidores de backup.
O servidor de armazenamento e pesquisa foi desenvolvido utilizando mdulos do dcm4chee
verso 2.17.1 (observe a Figura 3). O dcm4chee um software gratuito, cdigo aberto e
multiplataforma, desenvolvido em Java pela comunidade open source, visando servios de
gerenciamento e arquivamento de imagens mdicas. O dcm4chee foi escolhido devido a um

estudo realizado por Vzquez et al. (2006) que comparou a qualidade e requisitos DICOM
entre vrios programas de cdigo aberto para servidores PACS. Segundo esses autores, entre
os servidores analisados, o dcm4chee foi o que obteve o melhor desempenho.
Figura 3 Interface do servidor de armazenamento e pesquisa.

A interface do servidor consiste em vrios mdulos. O acesso a esses mdulos definido por
meio de permisses que so concedidas a cada um dos usurios cadastrados no sistema. Os
mdulos so divididos de acordo com as seguintes funcionalidades:

Gerenciamento de exames: permite localizar, apagar, exportar e visualizar um exame,

obter informaes dos pacientes (como identificao, nome, data de nascimento e
sexo) e informaes referentes aos estudos do exame que so definidas durante a
aquisio das imagens;

Gerenciamento de
permanentemente;

Gerenciamento de entidades: permite cadastrar todos os equipamentos (por exemplo,

computadores, impressoras ou modalidades mdicas) que interagem no processo de
comunicao das imagens;

Gerenciamento de usurios: possibilita criar, apagar, modificar e atribuir permisses a

usurios.

lixeira:

permite

restaurar

exames

apagados

ou

exclu-los

Na interface do servidor de armazenamento e pesquisa utilizado o protocolo HTTPS que

oferece os servios de confidencialidade da informao por meio da criptografia e da
autenticao com o uso de certificados digitais. Alm disso, o sistema conta com outra
autenticao baseada em senha.
As imagens mdicas so armazenadas no servidor de armazenamento atravs de um banco de
dados relacional (PostgreSQL verso 9.1). Essa escolha deu-se por ele ser um software livre,
portvel e compatvel com diversas linguagens de programao. Para que as imagens do
OpenPACS fossem visualizadas, foi desenvolvido um aplicativo baseado no Weasis verso
1.2.2, caracterizando o servidor web de visualizao (observe a Figura 4). O Weasis um
visualizador desenvolvido em Java Network Launching Protocol (JNLP), gratuito, bidimensional,
projetado para proporcionar manipulao de imagens radiolgicas com recursos de multimdia.

Figura 4 - Visualizador Web do OpenPACS apresentando um exame de

tomografia computadorizada.

O visualizador possui ferramentas para manipulao das imagens. Elas esto divididas em:

Medida: permite realizar medies lineares atravs de ferramentas de seleo, linha

(observe a Figura 5), retngulo, elipse, crculo de trs pontos, polgono, linhas
perpendiculares, linhas paralelas e operaes com ngulos (normal, obtuso, de quatro
pontos e de Coob);

Exibir: gerencia as informaes que devem ou no aparecer na imagem manipulada

(por exemplo, anotaes, escala, orientao da imagem, medies, sobreposio de
imagem, zoom e informaes pessoais dos pacientes).

Ferramentas de imagem: visam modificar caractersticas das imagens para auxiliar no

diagnstico. So elas: contraste, luminosidade, colorao, filtros, rotao e
espelhamento.

Figura 5 - Exemplo de realizao de medida.

Outro componente do sistema chamado de estaes de trabalho. Esse componente

utilizado por radiologistas e clnicos para visualizar as imagens. O computador da estao
se comunica com o PACS via rede, recupera as imagens, realiza o processamento da
imagem e disponibiliza nos monitores. Nas estaes de trabalho, a equipe mdica pode
utilizar o software de visualizao do servidor web, ou pode utilizar outros visualizadores
que suportam manipulao de arquivos DICOM. Essa permisso tem o objetivo de
garantir que a equipe mdica utilize o software de sua preferncia para realizar a
laudagem. So exemplos de programas para estaes de trabalho: OsiriX, AmbiVU,
Synedra View Personal e Ginkgo CADx.
No sistema OpenPACS, o gateway de internet tem a funo de permitir a telerradiologia, cujo
objetivo conceber o diagnstico a distncia (telediagnstico) ou emitir uma segunda opinio
especializada (teleconsultoria), por meio do envio digital das imagens para avaliao externa.
No entanto, a utilizao do PACS com telerradiologia aumenta o risco de violao da segurana
e privacidade dos dados dos pacientes. Dessa forma, medidas de segurana da informao
devem ser adotadas para garantir que as informaes sejam precisas, oriundas de fontes
confiveis e acessadas por apenas pessoas autorizadas. Alm disso, a confidencialidade
importante por causa de questes mdico-legais.
Sistemas legados o termo utilizado na arquitetura para englobar todos os sistemas
computacionais relacionados ao OpenPACS e que fornecem servios essenciais ao hospital.
Entre esses sistemas podemos citar o Sistema de Informao Hospitalar (SIH) e o Sistema de
Informao de Radiologia (SIR). O sistema OpenPACS foi desenvolvido visando permitir a
interoperabilidade entre sistemas legados que do suporte ao padro DICOM.

Resultados e discusso
Durante os ltimos 12 meses, esto sendo realizados testes de utilizao do sistema no
Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL). O OpenPACS foi inicialmente implantado no setor
de tomografia computadorizada. Esse setor foi escolhido porque os tcnicos j possuam
familiaridade com o uso de computadores e manipulao de imagens mdicas. Aps um
perodo inicial de utilizao e ajustes, o sistema foi estendido aos demais setores de imagem
do hospital. Com isso, todos os exames radiolgicos atualmente realizados no HUOL esto
sendo gerados e armazenados no OpenPACS. Os exames radiolgicos podem ser consultados,
via navegador, em qualquer computador conectado intranet do hospital.
importante ressaltar que, por questes de segurana da informao, o gateway de internet
ainda no foi completamente implementado at que testes de segurana sejam realizados e
que se obtenham certificaes de segurana. Para transferncia das imagens na intranet do
hospital foram adotadas: VLANs (redes virtuais) entre as modalidades e o servidor; e protocolo

HTTPS para visualizao dos exames. O HTTPS oferece os servios de confidencialidade da

informao atravs da criptografia e autenticao do servidor para o cliente com a utilizao
de certificados digitais. Alm disso, o sistema possui autenticao baseada em senha e nveis
de autorizao para cada usurio.
O sistema ainda encontra-se em teste, mas j se mostrou eficaz para o seu propsito. Nesse
pouco tempo foi observado que o principal beneficirio do sistema tem sido o paciente, pois
ocorreu uma reduo do tempo total desde a requisio do exame at a sua disponibilizao
ao mdico. Alm disso, a utilizao do sistema apresentou outras vantagens:

Disponibilizao de ferramentas de processamento de imagem que permitem ao mdico

um diagnstico mais preciso;

No h repetio desnecessria de exames, resultando numa economia de consumo de

pelculas e produtos qumicos;

Melhoria na acessibilidade a exames, diagnsticos e resultados;

Facilidade na pesquisa e transmisso dos dados, atravs do uso de banco de dados e

redes de comunicaes.

A principal desvantagem desse sistema o elevado custo inicial de investimento com

equipamentos, servios e suporte. No entanto, em mdio e longo prazo acredita-se que os
recursos investidos iro ser recuperados. Essa perspectiva baseia-se no trabalho de Goldszal et
al. (2004), que realizaram uma anlise comparativa entre os custos na aquisio de um
sistema PACS e na utilizao desse sistema em relao ao sistema tradicional (baseado em
impresso de filmes) no servio de radiodiagnstico do Hospital Universitrio da Pensilvnia,
nos Estados Unidos. De acordo com esse estudo, o sistema PACS poder apresentar uma
economia da ordem de US$ 16,5 milhes ao final de um perodo de oito anos em hospitais que
realizam, aproximadamente, 300 mil exames por ano.
Uma dificuldade encontrada foi na operacionalizao do sistema, pois os profissionais de sade
no possuem conhecimento de tecnologia suficiente para manter o funcionamento do PACS,
enquanto que os tcnicos de tecnologia no tm conhecimento e experincia em radiologia.
Para superar essa dificuldade, foi criada uma equipe de trabalho multidisciplinar composta por
mdicos radiologistas, tcnicos de radiologia, enfermeiros e tcnicos de tecnologia da
informao para manter o funcionamento do sistema. Alm disso, foram realizados grupos de
discusses e diversos cursos de introduo a sistemas PACS, utilizao do OpenPACS e
manipulao de imagens mdicas.
Outra dificuldade diz respeito quantidade de dados armazenados. Inicialmente, utilizou-se
disco de 1TB e, posteriormente, houve necessidade de aumentar o espao de armazenamento.
Atualmente, est sendo utilizado um disco de 8TB dos quais j foram utilizados 3TB para o
armazenamento de oito mil exames realizados em 12 meses. Como espao de armazenamento
um recurso finito, a deciso que, quando as imagens tornarem-se antigas (tempo igual ou
superior a 24 meses), elas devero ser removidas e gravadas em unidades de fita no
datacenter do hospital. Caso os antigos exames sejam necessrios por algum motivo
especfico, podero ser solicitados junto ao administrador de informtica do hospital.
Notou-se tambm que a rede Fast Ethernet atende, em grande parte, aos requisitos para o
sistema OpenPACS. No entanto, uma rede Gigabit Ethernet seria mais indicada, pois diminuiria
o tempo de espera para visualizao das imagens. Com relao comunicao entre as
modalidades e o servidor de armazenamento de pesquisa de imagens, observou-se que no

houve nenhum problema no padro DICOM para o envio e recebimento das imagens,
confirmando a eficcia desse padro.

Consideraes finais
O governo brasileiro vem enfrentando dificuldades para garantir o direito sade a toda a
populao em tempo oportuno e com recursos adequados. Entre as dificuldades encontradas
est a falta de especialistas em certas regies do Brasil e o gerenciamento dos dados dos
pacientes. O PACS, que j vem sendo discutido na comunidade acadmica, pode contribuir
para minimizar essas dificuldades. Esse sistema descrito como uma arquitetura responsvel
por adquirir, distribuir e armazenar imagens mdicas. Alm disso, ele permite o diagnstico a
distncia (telediagnstico) e a emisso de uma segunda opinio especializada
(teleconsultoria), por meio do envio das imagens para avaliao.
Como o PACS, teoricamente, poderia solucionar as dificuldades citadas, foi desenvolvido um
sistema PACS gratuito, cdigo aberto (open source), denominado OpenPACS, voltado para as
necessidades do Sistema nico de Sade (SUS) do Brasil. A experincia de utilizao do
sistema foi realizada no Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL). No entanto, ainda no
permitido o acesso externo at que sejam realizados mais testes de segurana da informao
e a obteno de certificados de segurana. Dessa forma, os exames esto disponveis na
intranet do hospital.
A utilizao do sistema proporcionou melhorias na acessibilidade dos exames, reduo dos
custos, reduo das taxas de repetio de exames e melhoria no fluxo de trabalho clnico
(permitindo que os mdicos passem mais tempo com os pacientes e que radiologistas realizem
mais exames em menos tempo). Contudo, duas desvantagens precisam ser consideradas:
dificuldade na operacionalizao do sistema e elevado custo de implantao. Com relao
operacionalizao, foi criada uma equipe multidisciplinar para manter o funcionamento do
sistema. Baseado em outras experincias de implementao do sistema PACS, o investimento
inicial pode ser recuperado atravs do uso prolongado do sistema.
Uma dificuldade encontrada diz respeito quantidade de dados armazenados, cuja soluo foi
realizada por meio do aumento no espao de armazenamento e na remoo de imagens
antigas (igual ou superior a 24 meses) para unidades de fita no datacenter do HUOL. Notou-se
que a rede Fast Ethernet do hospital atende, em grande parte, aos requisitos para o sistema
OpenPACS e que no houve nenhum problema no padro DICOM para o envio e o recebimento
das imagens.
Fundamentados na descrio da tecnologia e no relato de experincia, acreditamos que o
sistema OpenPACS poder ser utilizado pelo governo brasileiro em hospitais pblicos visando
auxiliar na gesto hospitalar e na melhorar o sistema de sade.
Dentre possveis trabalhos futuros est a realizao de testes de segurana da informao,
obteno de certificados de segurana, implementao do acesso externo e medidas de
tolerncia a falhas. Aps a disponibilizao do acesso externo verificaremos se o sistema
poder ser utilizado para minimizar a problemtica da dificuldade de acesso a mdicos
especialistas em certas regies do Brasil.

Agradecimentos
Ao Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL), da Universidade Federal do Rio Grande do
Norte (UFRN), o qual ofereceu a infraestrutura para o desenvolvimento da experincia
relatada.

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Recebido 14.03.2013
Aceito 07.08.2013