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La evaluacin clnica

en pacientes adultos y gerontes


*Entrevista orientada a la bsqueda de sntomas.
*Historia clnica.
*Exploracin psicopatolgica.
*Batera Psicodiagnstica.

Psicologa clnica de adultos y gerontes

Psiclogo

Universidad Catlica de Santa Fe

Paciente

entrevista
o Rasgos psicolgicos;
o vnculos con otros;
o influencias sociales, religiosas y
culturales;
o estrategias de afrontamiento;
o defensas;
o red social de apoyo;
o aptitudes y logros.
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La Historia Clnica:
Diagnstico diferencial

Resumen transversal de signos y sntomas del paciente...

Exploracin informal
Exploracin formal

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Efecto teraputico:

psiclogo
disposicin

paciente
alivio

escucha emptica
relacin confidencial

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Primer contacto:
Llamada telefnica







Motivo de la consulta
Como poder contactar a la persona
Si la atencin es requerida para un tercero
Si se trata de una derivacin
Si es una urgencia
Si requiere una derivacin

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Caractersticas de la primera entrevista:


45 y 90 min.
o
o
o
o

Espacio
Espejos unidireccionales, filmaciones, etc.
Notas precisas.
Inicio de la evaluacin formal.

Explorar la vida del paciente: relaciones interpersonales, antecedentes


familiares de varias generaciones, vivienda actual, empleo,
aficiones, educacin, sistema de valores, historia mdica y sexual,
etc.

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Tcnicas de la entrevista abierta:


Mensajes facilitadores (no se sigue un orden estructurado):
o Preguntas abiertas: hbleme acerca de
o Reflexiones: est preocupado por perder su empleo
o Facilitacin: a travs del lenguaje corporal e indicios verbales
mnimos.
o Refuerzo positivo: bien, esto me ayuda a entender.
o Silencio.
o Interpretacin: inducir a la autointerpretacin o hacer inferencias
como hiptesis.

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Mensajes obstructivos:
o Interfieren y se interponen al establecimiento de una relacin de
confianza.
o Preguntas excesivamente directas y/o consecutivas: por qu
est triste?, llora mucho?, se lamenta en exceso?
o Consejo prematuro: debera probar
o Falsas afirmaciones: No debe preocuparse por
o Preguntas despreciativas: Cmo puede continuar quejndose si
ha aprobado todo con diez?

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Entrevistas a pacientes con caractersticas especficas:


Entrevista al paciente con delirios
1. No intentar convencer.
2. Tomar una posicin neutra
3. El paciente no suele considerar sus ideas delirantes como un
problema clnico.
Entrevista al paciente psicosomtico
1. Buscar el estrs psicolgico que pueda acompaar a los
sntomas fsicos.
2. Reconocer que las quejas subjetivas son reales

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Entrevista al paciente con depresin con riesgo de suicidio


1. Adoptar un papel activo
2. No silencios prolongados
3. Preguntar francamente sobre las ideas suicidas
4. Evaluar el riesgo inminente de suicidio y actuar en consecuencia
Entrevista al paciente geronte
1. Velocidad de la entrevista
2. Entrevista breve
3. limitacin fsica
4. Explorar la medicacin.

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Entrevista al paciente violento


1. Evaluar la contencin mecnica
2. Hablar con el paciente la posibilidad de suprimir las vas de
contencin
3. Nunca enfrentar
Entrevista a los familiares
 pueden reconocer signos de descompensacin y buscar ayuda
 pueden participar en el tratamiento
Evaluar si la terapia de pareja o familiar beneficiara al paciente

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Cierre de la entrevista:
o Preguntar si quedaron temas importantes que le gustara discutir.
o Devolver una impresin clnica con palabras comprensibles.
o Exponer el plan teraputico.
o Obtener consentimiento para hablar con otras personas.
o Obtener la comprensin y aceptacin del paciente
para que se pueda cumplir con el tratamiento.

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Estrategias para la relacin:


1) Lograr que tanto el paciente como el profesional se sientan cmodos:
a) Reconocer las seales
b) Responder a las seales
2) Descubrir el sufrimiento - Mostrar compasin.
a) Valorar el sufrimiento: Cmo se sinti?
b) Responder con empata: Debe estar preocupada.
3) Valorar la instropeccin - Convertirse en aliado.
a) Completa (fobias), parcial (bipolar), nula (trastorno delirante).
b) Separar la parte enferma del paciente
c) Establecer objetivos: abiertos y teraputicos

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4) Demostrar pericia
a) Poner el problema en una perspectiva social
b) Mostrar conocimiento sobre el trastorno.
c) Aclarar las dudas del paciente sobre las capacidades profesionales.
d) Infundir esperanza respecto a su futuro.
5) Equilibrio de papeles:
a) Del entrevistador: el oyente emptico, el experto y la autoridad.
b) Del paciente: el portador de una enfermedad, la vctima y el vip.

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Entrevistador
experto cuando el paciente se queja o muestra ambivalencia y confusin
papel de oyente cuando no sabe cmo est el paciente y necesita
informacin sobre su trastorno
consejero cuando el paciente ha tomado decisiones razonables, pero
duda de poder llevarlas a cabo.

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Batera psicodiagnstica para poblacin adulta


Objetivos principales:
Obtener un mapa preciso sobre el padecimiento de la persona que consulta
Poder elaborar un plan de tratamiento eficaz.
reas a cubrir:
Historia de vida (Entrevistas)
2. Personalidad (MMPI-2)
3. Inteligencia (Raven y WAIS)
4. Conductas no adaptativas (MINI, ICA)
5. Criterio de realidad (Mental, PANSS)
6. Sntomas actuales y pasados (SCL)
7. Bienestar psicolgico (BIEPS)
1.

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Entrevista semi estructurada:


Preguntas abiertas como cerradas, permite un registro ordenado del historial
del paciente.
Se recava informacin sobre:
1. Datos personales del paciente
2. Motivo de consulta
3. Historia de la enfermedad actual
4. Antecedentes psicopatolgicos personales
5. Antecedentes de consumo de alcohol y drogas
6. Antecedentes familiares
7. Psicobiografa: perodo prenatal, lactancia, infancia, adolescencia, adultez
8. Historia sexual
9. Antecedentes mdicos

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Entrevistas estructuradas:
Ofrece preguntas con respuestas cerradas (ejemplo: S No, Falso Verdadero)
Utilidad:
Recavar informacin de una manera rpida y precisa sobre sntomas.
Brindar un mapa inicial sobre el malestar del paciente.
Guiar en la eleccin de pruebas alternativas para ahondar en la
informacin.

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Exploracin psicopatolgica
La exploracin psicopatolgica consiste en una evaluacin de todas las reas de
actividad mental del paciente.
DESCRIPCIN GENERAL
 Aspecto fsico
 Conducta motora
 Habla
 Actitud
EMOCIONES
 Estado de nimo
 Expresin afectiva
 Adecuacin
ALTERACIONES PERCEPTIVAS
 Alucinaciones e ilusiones
 Despersonalizacin y desarealizacin
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PENSAMIENTO
 Curso del pensamiento
 Contenido del pensamiento
 Pensamiento abstracto
 Escolarizacin e Inteligencia
 Concentracin
ORIENTACIN
 tiempo
 espacio
 persona y
 situacin

CONTROL DE LOS IMPULSOS


CAPACIDAD DE JUICIO
INSTROSPECCIN

MEMORIA
 Remota
 Reciente
 Inmediata

FIABILIDAD

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Seleccin de tcnicas para una


batera de evaluacin
psicolgica en adultos y gerontes
Kasanzew, A.; Lpez Pell, A. (2005)

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Entrevistas estructuradas
M.I.N.I. (Sheehan y Lecrubier, 1992) : evaluar el eje 1 del DSMIV
Humor, ansiedad, suicidio, bipolaridad, sustancias, psicosis,
anorexia y bulimia, somatizacin, hipocondra, trastorno
dismrfico corporal, por dolor, de la conducta, por dficit de
atencin
con
hiperactividad,
adaptativos,
disfrico
premenstrual y trastorno mixto de ansiedad y depresin
SCID-III-R (Spitzer, 1987): evaluar el eje 1 y 2 segn el DSMIII-R.

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MMPI - 2
o Personalidad mrbida
o 567 tems F o V
o Hipocondra, Depresin, Histeria, Desviacin Psicoptica,
Paranoia, Esquizofrenia y Mana, ms dos escalas
agregadas: Introversin Social (Si) y MasculinidadFeminidad (Mf).

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MMPI-2 PAULA
30

E SC A L A S D E

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

10 0

10 5

110

115

12 0

V ALI DE Z

SI N C E R I D A D - L

47

SI N T O M A T O L O G A - F
D E F E N SI V I D A D - K

86
39

E SC A L A S B S I C A S
57

H I P OCOND R A -Hs 1
D E P R E SI N - D

H I ST E R I A - H

81
54

P SI C O P A T A - P d 4
FE M E NE I D AD - M f

76

65

P AR A NOI A -P a 6

63

P SI C A S T E N I A - P t 7

79
84

E SQ U I Z O F R E N I A - Sc 8
56

HI P OM AN I A - M a 9
I N T R O V E R SI N S O C I A L - S i
E SC A LA S D E

57

C ON T E NI D O

A N SI E D A D - A N X

78

M I E D O S- F R S

68

O B SE SI V I D A D - O B S

64

D E P R E SI N - D E P
P R.

E ST A D O D E

78
52

SA L U D - H E A

57

P E N SA M I E N T O B I ZA R R O - B I Z

61

H O ST I LI D A D - A N G
C I N I SM O - C Y N

54

P R C T I C A S A N T I SO C I A L E S - A S P

60

COM P OR T A M I E NT O T I P O A - T P A

64

B A J A A U T O E ST I M A - L S E
M A L E S T A R S O C I A L - SO C

57
45
68

P R O B L E M A S F A M I L I A R E S- FA M

67

P R O B L E M A S LA B O R A L E S- W R K
I ND I C.

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NE G.

T R AT A M I E N T O-T R T

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Malestar psicolgico: SCL-90-R

Evala sntomas psicopatolgicos y cambios en la sintomatologa.


9

Dimensiones primarias: Somatizaciones; Obsesiones y


compulsiones; Sensibilidad interpersonal; Depresin; Ansiedad;
Hostilidad; Ansiedad fbica; Ideacin paranoide; Psicoticismo.

7 tems adicionales: exploran la falta de apetito o comer en exceso,


problemas de sueo, pensamientos sobre la muerte y sentimientos
de culpa.
3 ndices Globales: nivel actual de la gravedad del malestar

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Bienestar psicolgico: BIEPS


si experimenta satisfaccin con su vida, si su estado
anmico es bueno y slo ocasionalmente experimenta
emociones poco placenteras como tristeza o rabia
(Casullo y Castro Solano, 2000).

20 temes:
o autonoma
o control de las situaciones
o vnculos sociales
o proyectos
o aceptacin de s
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ICA: trastornos alimenticios


Es una prueba de despistaje o screening
Evala 11 dimensiones relacionadas con la
Anorexia y la Bulimia:
1. Deseos
de
adelgazar,
Bulimia,
Insatisfaccin corporal, Perfeccionismo,
Desconfianza, Alexitimia, Miedo a crecer,
Impulsividad, Inseguridad social

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Inteligencia:
RAVEN
Matrices progresivas
Evala habilidades perceptuales, de observacin
y razonamiento analgico.

WAIS
Evala inteligencia global traducida en CI.
Rango de edad: 16 a 64 aos.
11 pruebas en 2 escalas: verbal y de ejecucin
Evaluacin del deterioro cognitivo (demencia senil).
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Psicosis y Demencia:

PANSS:
Evala el sndrome esquizofrnico
a travs de sus sntomas positivos
y negativos
MMSE:
Evala orientacin, memoria,
atencin, capacidad para
seguir rdenes orales y
escritas, escritura espontnea y
habilidades viso-constructivas.

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Escala PANSS
Criterios para puntuar: (1 Ausente), (2 Mnimo), (3 Leve), Puntaje
(4 Moderado), (5 Moderadamente Severo), (6 Severo),
(7Extremo)
Subescala Positiva
P1

Delirios

P2

Desorganizacin conceptual

P3

Comportamiento alucinatorio

P4

Excitacin

P5

Grandiosidad

P6

Desconfianza

P7

Hostilidad
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Criterios para puntuar: (1 Ausente), (2 Mnimo), (3 Leve), Puntaje


(4 Moderado), (5 Moderadamente Severo), (6 Severo),
(7Extremo)
Subescala Negativa
N1

Embotamineto afectivo

N2

Retraimiento emocional

N3

Contacto pobre

N4

Retraimiento social pasividad / apata

N5

Dificultad en el pensamiento abstracto

N6

Falta de espontaneidad y fluidez en la conversacin

N7

Pensamiento estereotipado
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Evaluacin
trastorno esquizofrnico:
1) Positivo
2) Negativo
3) Mixto

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