Clase Unidad 9 PSCOLOGIA CLINICA ADULTOS

TRASTORNOS SEXUALES
Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL
Becker, Johnson, Kavoussi (2000)
Psicologa clnica de adultos y gerontes
Universidad Catlica de Santa Fe
SEXO Y DIFERENCIACIN SEXUAL

El sexo gentico de un individuo se determina en el momento de la concepcin, pero
su desarrollo est influido por muchos factores.
Durante las primeras semanas de gestacin las gnadas no estn an diferenciadas.
Si el embrin tiene el cromosoma Y, las gnadas se diferenciarn en testculos.
Una sustancia denominada antgeno H-Y es la responsable de esta
transformacin. Si el cromosoma Y o el antgeno H-Y no se encuentran en el
embrin, las gnadas se diferenciarn en ovarios.
Como ocurre con las gnadas, al principio las estructuras genitales internas y
externas no estn diferenciadas en el feto. Si las gnadas se diferencian en
testculos, se segrega un andrgeno fetal (testosterona) y estas estructuras se
convierten en genitales masculinos (epiddimo, conductos deferentes, canal
eyaculatorio, pene y escroto). En ausencia del andrgeno fetal, estas estructuras
se convierten en genitales femeninos (trompas de Falopio, tero, cltoris y vagina).
Conducta Psicosexual
La identidad sexual es la percepcin y
autoconciencia que tiene el individuo de
ser varn o mujer.
El rol sexual es el comportamiento del
individuo que lo identifica ante los otros
como hombre o como mujer (p. ej.,
llevar faldas y maquillarse).
La orientacin sexual es la atraccin
ertica que siente un individuo (p. ej.,
excitacin por los hombres, las mujeres,
los nios, los objetos, etc.).
Al parecer, la identidad sexual se desarrolla en los primeros aos de vida y se

establece a los 3 aos de edad. Depende del sexo con el que se educa al sujeto,
independientemente de los factores biolgicos.
La identidad sexual, una vez se ha establecido con firmeza, es muy resistente al
cambio.
Modelo terico del aprendizaje, nio imita o se identifica con modelos de su mismo
sexo y es reforzado por comportarse de una manera apropiada al rol sexual.
Teora psicoanaltica, la identidad sexual depende en gran medida de la calidad de la
relacin materno-filial. Posteriormente, en la fase edpica, se determina el rol y la
orientacin sexuales.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE LOS

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
Los trastornos de la identidad sexual se caracterizan por una identificacin acusada y
persistente con el otro sexo (no slo el deseo de obtener alguna ventaja
relacionada con las costumbres culturales), as como un malestar persistente con
el propio sexo o un sentimiento de inadecuacin con el rol sexual.
En los nios, el trastorno se pone de manifiesto por al menos cuatro de los cinco
criterios siguientes:
Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, un miembro del otro sexo.
En los nios, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta femenina;
en las nias, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina.
Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas
referentes a pertenecer al otro sexo.
Deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro
sexo.
Preferencia marcada por compaeros del otro sexo.
En adolescentes y adultos, los sntomas incluyen:

Deseo firme de pertenecer al otro sexo.
Ser considerado con frecuencia como del otro sexo.
Deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo.
Tener la conviccin de experimentar las reacciones y sensaciones tpicas del otro
sexo.
El diagnstico se establece cuando adems no hay ninguna enfermedad intersexual
concurrente.
La alteracin provoca malestar clnicamente significativo odeterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL EN LA EDAD ADULTA

Transexualismo
Implica un sentimiento persistente de malestar e inadecuacin respecto al propio sexo
anatmico, y un deseo persistente de deshacerse de los genitales y de vivir como
una persona del otro sexo.
Los individuos transexuales solicitan con mucha frecuencia una reasignacin de
sexo, es decir, el cambio de su aspecto fsico (normalmente a travs de
procedimientos hormonales y quirrgicos) para estar en consonancia con el sexo
que perciben como propio.
Los varones solicitan un cambio de sexo con una frecuencia tres y cuatro veces
superior a la de las mujeres, pero los cambios de sexo se realizan
aproximadamente por igual en ambos sexos (J. K. Meyer, 1982).
Sin embargo, la prevalencia del trastorno es baja.
Pacientes tanto varones como mujeres a menudo temen la atraccin homosexual, por
lo que eligen mantenerse asexuales antes que reconocer su orientacin
homosexual.
Entre los adultos que reciben el diagnstico de trastorno de la identidad sexual se da

un ndice elevado de patologa psiquitrica concomitante:
Trastornos lmite de personalidad
Personalidad antisocial
Narcisista de la personalidad,
Abuso de sustancias
Conductas autodestructivas o suicidas.
ETIOLOGA
No existen explicaciones claras y pormenorizadas del desarrollo del trastorno de identidad
sexual.
Parece que la identidad sexual se establece y est influida por factores psicosociales que
acontecen durante los primeros aos de vida.
Es importante considerar que los investigadores todava no han sido capaces de identificar
ninguna anomala o alteracin biolgica asociada especficamente al trastorno de la
identidad sexual.
Los estudios de familias han resultado difciles de llevar a cabo dada la baja incidencia de los
trastornos de la identidad sexual.
Teora del aprendizaje: falta de refuerzo o refuerzo inconsistente en la identificacin con
modelos del mismo sexo. Se producen conductas e identificaciones con el sexo contrario
reforzadas de forma directa o encubierta.
Teora psicoanaltica plantea que la separacin precoz de la madre conduce a una fusin
simbitica con ella y a una prdida completa de la individualizacin como persona
independiente.
Los estudios clnicos (Green, 1987; Stoller, 1968, 1975a, 1975b, 1979) plantean que los nios
varones con un trastorno de la identidad sexual suelen mantener una relacin muy estrecha
con su madre y una relacin distante y ambivalente con su padre.
DIAGNSTICO Y EVALUACIN
Al no existir pruebas diagnsticas objetivas que determinen la transexualidad, se
utiliza la confirmacin por medio de la historia de vida. Es decir, cuando la persona
vive y acta socialmente desde el gnero deseado y encuentra en ello un alivio a
su malestar psicolgico.
Los individuos que solicitan un cambio de sexo requieren una valoracin paciente y
cuidadosa por parte de un psiquiatra o de un psiclogo con experiencia en el
tratamiento de los trastornos de la identidad sexual.
En ocasiones, los homosexuales afeminados desean cambiar de sexo para resultar
ms atractivos a los hombres; por lo general ese deseo flucta con el tiempo.
Por desgracia, los individuos que solicitan un cambio de sexo suelen ocultar la verdad
con el fin de obtener un cambio hormonal y quirrgico. Por tanto, resulta
indispensable contactar con las personas significativas de la vida del paciente (p.
ej., miembros de la familia, cnyuge, compaeros sexuales) a fin de confirmar el
carcter generalizado y duradero de la alteracin de la identidad sexual.
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TRATAMIENTO
La psicoterapia puede tener diferentes propsitos en los individuos transexuales,
segn el momento en que se encuentren
Cuando el diagnstico no est claro remisin .
El manejo de los miedos a la homosexualidad en ocasiones cambia el deseo de
una reasignacin de sexo quirrgica.
Durante el proceso de cambio de sexo definitivo del paciente.
Adaptacin posquirrgica de los pacientes.
El terapeuta debe sentirse cmodo al tratar a pacientes con trastornos de la identidad
sexual, as como con su propia identidad sexual y otros aspectos sexuales, de
manera que la contratransferencia no afecte negativamente al tratamiento.
Por lo general, el psicoanlisis no se aconseja debido al pobre funcionamiento
ocasional del Yo.
La terapia de conducta se ha utilizado de manera satisfactoria en individuos que
desean cambiar su comportamiento afeminado, incluyendo patrones de conducta
femenina (p. ej., el modo de sentarse o de caminar, la conducta social y el tono de
la voz).
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INICIO DEL PROCESO DE TRANSEXUALIZACIN

Tener en cuenta que la persona transita un proceso de definicin. Es fundamental
remitirse a acompaar su transcurso.
Ayudar a que la persona se manifieste tal y como se siente, desde el gnero que
siente como propio.
Si la persona presenta una gran confusin, es necesario ayudar a clarificar sin tomar
tendencia alguna.
PROCESO DE TRANSEXUALIZACIN CONCLUIDO
Reasignacin quirrgica:
La decisin debe ser responsable y libre.
Las expectativas depositadas en la intervencin quirrgica deben ser realistas.
Si se considera que el paciente es un candidato apropiado para la reasignacin de sexo,

debe instaurarse psicoterapia con el fin de prepararle para el nuevo rol sexual. El
paciente debe salir al mundo y vivir en el rol del sexo opuesto antes de someterse a la
ciruga.
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DISFUNCIONES SEXUALES
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Las disfunciones sexuales aparecen cuando se producen alteraciones en alguna de

las cuatro fases de la respuesta sexual, ya sea por factores anatmicos,
fisiolgicos o psicolgicos.
Pueden presentarse durante toda la vida o desarrollarse despus de un perodo de
funcionamiento sexual normal.
Disfunciones sexuales
Deseo sexual hipoactivo
Trastorno por aversin al sexo
Trastorno de la excitacin sexual en la mujer.
Trastorno de la ereccin en el varn
Trastorno orgsmico femenino (orgasmo femenino inhibido)
Trastorno orgsmico masculino (orgasmo masculino inhibido)
Eyaculacin precoz.
Dispareunia (no debida a enfermedad mdica)
Vaginismo (no debido a enfermedad mdica)
Trastorno sexual debido a enfermedad mdica
Trastorno sexual inducido por sustancias
Trastorno sexual no especificado
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Prevalencia de las disfunciones sexuales Trastorno Prevalencia (%)

Trastorno orgsmico femenino 5-30%
Trastorno orgsmico masculino 4-10%
Eyaculacin precoz 35-38%
Trastorno de la ereccin en el varn 4-20%
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ETIOLOGA
Kaplan (1974) plantea una teora multicausal de las disfunciones sexuales a
diferentes niveles (intrapsquico, interpersonal y conductual) y considera la
intervencin de cuatro factores en el desarrollo de estos trastornos.
Muchos problemas sexuales estn relacionados con traumas sexuales.
Por ejemplo, una historia de incesto, de abuso sexual infantil o de violacin puede ser
un factor de riesgo para el desarrollo de problemas sexuales (Becker y cols.,
1986).
Muchas disfunciones sexuales se presentan de manera secundaria a los trastornos
psiquitricos mayores, como la esquizofrenia, la depresin y los trastornos graves
de la personalidad (Fagan y cols., 1988).
Teora multicausal de las disfunciones sexuales
Informacin errnea o ignorancia con respecto a la interaccin sexual y social.
Culpa y ansiedad inconscientes relacionadas con el sexo.
Ansiedad de ejecucin como causa ms frecuente de los trastornos de la ereccin y
del orgasmo.
Falta de comunicacin en la pareja acerca de sus sensaciones sexuales y las
conductas que quieren desarrollar.
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Trastornos del deseo sexual

Deseo sexual hipoactivo
Es conocido como deseo sexual inhibido, se caracteriza por una disminucin de las
fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente y recurrente.
El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal. El
diagnstico se realiza cuando este trastorno no aparece en el curso de otro
trastorno del Eje I (p. ej., depresin mayor) y no es debido a los efectos directos de
una sustancia psicoactiva (alcohol, drogas o frmacos) o a una enfermedad
mdica.
Se ha utilizado la testosterona (tanto en hombres como en mujeres) en su
tratamiento; sin embargo, los efectos secundarios masculinizantes hacen que su
uso sea problemtico en las mujeres.
Los tratamientos ms eficaces son los que combinan la terapia cognitiva para
modificar las ideas desadaptativas (p. ej., que las parejas sexuales siempre
desean la actividad sexual al mismo tiempo), el tratamiento conductual (p. ej.,
ejercicios que potencien el placer sexual y la comunicacin) y la terapia de pareja
(p. ej., utilizar la prctica sexual del individuo para controlar la relacin).
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Trastorno por aversin al sexo

Se caracteriza por una aversin extrema persistente o recidivante hacia y con
evitacin de todos (o prcticamente todos) los contactos sexuales genitales con
una pareja sexual.
La
alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones

interpersonales y no ocurre nicamente en el curso de un trastorno del Eje I.
Es importante diferenciar este trastorno del deseo sexual hipoactivo (Ponticas, 1992).
El principal objetivo del tratamiento es reducir el miedo del paciente y la evitacin del
sexo. Esto se puede conseguir mediante la desensibilizacin sistemtica en la
que el paciente se expone gradualmente mediante la imaginacin, y despus in
vivo, a las situaciones sexuales que generan ansiedad.
Kaplan y cols. (1982) han referido que los frmacos tricclicos y la terapia sexual
constituyen un tratamiento satisfactorio en las fobias sexuales.
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Trastornos de la excitacin sexual

Trastorno de la ereccin en el varn
Se caracteriza por una incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una
ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual. Otro de los criterios es que la
alteracin provoca malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal.
El tratamiento ms eficaz de los trastornos de la excitacin y la ereccin, ha sido la asignacin
de pautas de conducta para reducir gradualmente la ansiedad de ejecucin.
Los ejercicios de focalizacin sensorial constituyen un ejemplo de este tipo de tcnicas, que
consisten en que el paciente se acaricia con su pareja en zonas no genitales, centrndose
en las sensaciones agradables.
Progresivamente, el paciente empieza a participar en actividades sexuales genitales (p. ej.,
contacto manual u oral) sin realizar una penetracin hasta que la ansiedad haya disminuido
lo suficiente como para funcionar con una ereccin completa.
La terapia de grupo, la hipnoterapia y la desensibilizacin sistemtica se han empleado de
manera satisfactoria en casos de dificultades en la ereccin.
Estos tratamientos actan reduciendo la ansiedad asociada a la actividad sexual.
Aunque el psicoanlisis no est indicado en el tratamiento de la disfuncin erctil, las
intervenciones psicodinmicas pueden resultar de utilidad para aliviar los conflictos
intrapsquicos que contribuyen a la ansiedad de ejecucin.
La terapia de pareja tambin es til en el tratamiento de estos pacientes.
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Otras alternativas para el tratamiento de la disfuncin erctil

El tratamiento va oral: es el de mayor aceptacin tanto por su
rpida accin, como por los beneficios asociados a una
administracin sencilla y efectos colaterales leves. El compuesto
por excelencia es el Sildenafil, el cual acta de manera directa
sobre el msculo liso del pene relajndolo al punto de permitir a
la persona tener una ereccin plena al 100%.
Inyeccin intracavernosa: consiste en inyectar un medicamento
directamente en los cuerpos cavernosos del pene. A pesar de su
efectividad es un mtodo que por sus caractersticas resulta
incmodo para muchas personas, adems su empleo generalmente dos inyecciones semanales- constituye una
limitante en la vida sexual del paciente. Se utilizan diferentes
medicamentos como Papaverina, Fentolamina, Alprostadil.
Dispositivos de vaco: son aparatos que funcionan como una bomba
de vaco que se ajusta alrededor del pene para obtener un mayor
flujo sanguneo, el cual es retenido por un anillo de constriccin en la
base del pene. Se presenta gran ingurgitacin (y edema) nicamente
hasta la base, lo que dificulta la penetracin. En nuestro medio, sus
instrucciones y empleo causan dificultad a los pacientes; son
aparatos costosos y se abandonan fcilmente.
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Otras alternativas para el tratamiento de la disfuncin erctil

Tratamiento intrauretral: el empleo de Alprostadil (prostaglandina E), en
forma de supositorios intrauretrales, es utilizado para lograr una ereccin. Se
absorbe por la mucosa y acta en los cuerpos cavernosos. Se requieren altas
dosis y es costoso. Su empleo presenta el problema que luego de la
eyaculacin, el contenido es depositado en la vagina donde se absorbe por su
gran vascularizacin produciendo cefaleas importantes. Adems produce
erecciones dolorosas, hipotensin y mareo. Su administracin es complicada
y difcil de entender para la mayora de las personas.
Ciruga vascular: consiste en corregir estrechez arterial o fuga venosa
proporcionando resultados muy pobres. Se requiere indicacin muy precisa,
por lo cual su uso es limitado. Presentan complicaciones tales como infeccin,
priapismo, edema, acortamientos, etc. Su utilizacin a nivel mundial esta en
retroceso.
Prtesis peneanas: el estudio de la circulacin peneana arterial por escanner
ultrasnico duplex (Doppler), es muy til para definir una conducta de
colocacin de prtesis en los casos en que no hay ninguna alternativa
diferente por dao vascular severo. Existen diferentes tipos de prtesis dentro
de las cuales se utilizan actualmente semirgidas e inflables. Ninguna es ideal,
y presentan complicaciones. Su indicacin ms precisa son enfermos que no
responden a otros tratamientos.
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Trastorno de la excitacin sexual en la mujer

Se caracteriza por una incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener
la respuesta de lubricacin y tumefaccin genital durante la excitacin y hasta la
terminacin de la actividad sexual.
El diagnstico se realiza cuando el trastorno no ocurre en el curso de otro trastorno
del Eje I y cuando no se debe a los efectos directos de alguna sustancia (drogas o
frmacos) o a una enfermedad mdica.
El tratamiento suele implicar la necesidad de reducir la ansiedad asociada a la
actividad sexual. Por lo tanto, las tcnicas conductuales que se basan en la
focalizacin sensorial son las ms efectivas (Kaplan, 1974).
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Trastornos orgsmicos
Trastorno orgsmico femenino
Se caracteriza por la ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de
excitacin sexual normal.
Como en otros trastornos, el diagnstico se realiza si esta disfuncin provoca malestar acusado
o dificultades en las relaciones interpersonales, si no ocurre exclusivamente en el curso de
otro trastorno del Eje I y si no se debe a los efectos directos de alguna sustancia psicoactiva
o a una enfermedad mdica.
La forma que con mayor frecuencia permite que una mujer con anorgasmia primaria (es decir,
que nunca ha tenido un orgasmo) llegue a experimentar orgasmos son los programas de
masturbacin dirigida. Cuando ya es capaz de alcanzar el orgasmo mediante la
autoestimulacin, debe ensear a su pareja (con los ejercicios de focalizacin sensorial) el
tipo de estimulacin genital que desea para lograr el orgasmo.
En los casos de anorgasmia femenina situacional es imprescindible analizar la relacin e
implicar a la pareja en el tratamiento. Siempre que est indicado se utilizar la terapia de
pareja y los ejercicios de exposicin gradual. Los tratamientos que se centran en la
comunicacin y en las habilidades relacionales han demostrado tener un porcentaje de
xitos muy elevado (Milan y cols., 1988).
El terapeuta quiz desee explorar con la paciente las razones psicodinmicas, los aspectos
religiosos o las creencias personales con respecto al coito y al placer sexual. Se puede
realizar una terapia adecuada para manejar estos aspectos al tiempo que se trabaja con las
creencias y valores morales personales de la paciente. Por ltimo, se le debe advertir que
no espere alcanzar un orgasmo cada vez que realice el coito, ya que slo una minora de
las mujeres tienen orgasmos de forma regular durante el coito.
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Trastorno orgsmico masculino

Es conocido como orgasmo masculino inhibido o eyaculacin retardada. Se caracteriza por un retraso
persistente y recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin sexual normal en el transcurso de la
relacin sexual. Se debe tener en cuenta la edad del paciente, as como la focalizacin, intensidad y
duracin de la estimulacin sexual. Como en los otros trastornos, debe provocar un malestar acusado.
El tratamiento de este trastorno es similar al utilizado en el trastorno orgsmico femenino. Se debe
aconsejar al paciente que, cuando se masturbe, procure llegar lo ms rpidamente posible a la
eyaculacin imaginando que su pene est dentro de la vagina de su pareja y eyaculando. Una segunda
tcnica consiste en ensear ejercicios de focalizacin sensorial al paciente y a su pareja.
Eyaculacin precoz o involuntaria
Se caracteriza por la eyaculacin persistente y recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima
antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de que la persona lo desee.
Al realizar el diagnstico se debe tener en cuenta la edad del paciente, la novedad de la pareja o la
situacin y la frecuencia de la actividad sexual.
El tratamiento de la eyaculacin precoz consiste en entrenar al sujeto para tolerar altos niveles de
excitacin sin eyacular y ensearle a reducir la ansiedad que acompaa a la excitacin sexual.
La tcnica de parada y arranque (start-stop) constituye una forma de intervencin eficaz (Semans, 1956).
Un segundo procedimiento es la tcnica del apretn (Masters y Johnson, 1970). Y puede practicarse
junto con la tcnica de parada y arranque.
Los tratamientos mdicos de la eyaculacin precoz son las inyecciones intracavernosas de papaverina y
fentolamina (Fein, 1990) y la administracin por va oral de frmacos como la clomipramina (Colpi y
cols., 1991).
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Trastornos sexuales por dolor

Dispareunia
Se caracteriza por un dolor genital recurrente o persistente en hombres o mujeres
antes, durante, o despus del coito. Deben descartarse los trastornos inducidos
por sustancias, la presencia de otros trastornos en el Eje I o la existencia de una
enfermedad mdica. Si no se aprecia patologa orgnica hay que averiguar si
existe miedo o ansiedad durante la actividad sexual. En algunas mujeres la
desensibilizacin sistemtica ha resultado eficaz como tratamiento.
Vaginismo
Se caracteriza por la aparicin persistente o recurrente de espasmos involuntarios de
la musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere con el coito.
Este problema slo puede diagnosticarse con certeza mediante una exploracin
ginecolgica.
Algunas de las mujeres que sienten ansiedad durante la relacin sexual pueden
experimentar tensin muscular y dolor durante la penetracin, pero no padecen
vaginismo.
La desensibilizacin sistemtica ha demostrado ser el mtodo teraputico ms eficaz.
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Trastorno sexual debido a una enfermedad mdica

El diagnstico del trastorno sexual debido a una enfermedad mdica se realiza si
existen pruebas en la historia, en la exploracin fsica o en los hallazgos de
laboratorio que sugieren que la enfermedad mdica tiene un papel etiolgico en la
disfuncin sexual (p. ej., un trastorno de la ereccin en el varn debido a una
enfermedad mdica, dispareunia debida a una enfermedad mdica).
Trastorno sexual inducido por sustancias
El diagnstico de trastorno sexual inducido por sustancias se realiza si el paciente ha
utilizado frmacos o sustancias que provocan un deterioro en la actividad sexual y
si los sntomas de la disfuncin se manifiestan durante la utilizacin de la sustancia
o durante las 6 semanas siguientes despus de dejarla. Los individuos con abuso
de drogas presentan un porcentaje elevado (hasta un 60%) de disfunciones
sexuales (Cocores y cols., 1988; Schiavi, 1990).
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PARAFILIAS
Se caracterizan por la presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales de tipo
excitatorio durante un perodo de 6 meses como mnimo, que por lo general
engloban a objetos no humanos o a personas que no consienten.
Fetichismo: excitacin sexual por el uso de objetos inanimados o ropa interior
femenina. Fetichismo transvestista: impulsos y fantasas sexuales excitantes al
vestirse con ropa del otro sexo.
Pedofilia: impulsos y fantasas sexuales excitantes que implican actividad sexual con
nios prepberes.
Sadismo sexual: se dan impulsos y fantasas sexuales excitatorias que implican
actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento psicolgico y/o fsico
(incluyendo la humillacin) de la vctima es sexualmente excitante para el
individuo.
Masoquismo: el individuo se excita sexualmente al ser humillado, pegado, atado o al
someterse a cualquier otra forma de sufrimiento.
Exhibicionismo: exposicin de los propios genitales a un extrao que no lo espera.
Frotteurismo: excitacin sexual mediante el contacto y roce con un extrao.
Voyeurismo: La observacin oculta de personas desnudas, desnudndose o que se
encuentran en plena actividad sexual.
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Algunos individuos se excitan por el contacto sexual con cadveres (necrofilia), orina (urofilia),
heces (coprofilia) o enemas (clismafilia).
Para realizar el diagnstico de parafilia debe cumplirse el criterio adicional de que la persona se
haya dejado llevar por estos impulsos o que sienta malestar significativo por ellos.
Las parafilias raras veces provocan malestar personal y los individuos acuden para recibir
tratamiento debido a la presin de sus cnyuges o de las autoridades.
ETIOLOGA
Al igual que en los trastornos de la identidad sexual, se han postulado factores biolgicos.
La destruccin de determinadas zonas del sistema lmbico en animales provoca una
hipersexualidad (sndrome de Kl-ver-Bucy), y en algunas personas con parafilias tambin
se han observado alteraciones del lbulo temporal, como convulsiones psicomotoras o
tumores temporales.
Las teoras psicoanalticas han postulado que una ansiedad de castracin intensa durante la
fase edpica del desarrollo conduce a la sustitucin de la madre por un objeto simblico (un
objeto inanimado o una zona anatmica), como ocurre en el fetichismo y en el
transvestismo. Tambien han sugerido que representa el intento, por parte del individuo, de
recrearse y vencer la humillacin o el castigo de la primera infancia (Stoller, 1975a, 1975b).
De acuerdo con la teora del aprendizaje, la activacin sexual se desarrolla cuando un individuo
emprende una conducta sexual que posteriormente es reforzada mediante fantasas
sexuales y masturbacin.
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Se considera que existen determinados perodos de vulnerabilidad (p. ej., la pubertad). Por
ejemplo, si un adolescente tiene relaciones sexuales con un nio de 7 aos y esta accin no
tiene consecuencias negativas, el adolescente puede continuar elaborando fantasas acerca
de mantener relaciones sexuales con el nio, llegando a excitarse con nios pequeos
(pedofilia).
Otro modelo terico del desarrollo de las parafilias se basa en las distorsiones cognitivas. Las
distorsiones en el pensamiento constituyen un camino para que el individuo se permita
emprender conductas sexuales inadecuadas o desviadas. Algunos ejemplos de estas
creencias errneas son: es correcto tener relaciones sexuales con un nio siempre que ste
est de acuerdo; mirar a una mujer por la ventana mientras se desnuda no le hace ningn
dao, y si un nio o nia me mira el pene y le gusta lo que ve, desear tener relaciones
(Abel y cols., 1984).
DIAGNSTICO
Es importante distinguir parafilias tales como el fetichismo y el fetichismo transvestista de las
variaciones normales de la conducta sexual. Por ejemplo el transvestismo slo debe
diagnosticarse si un hombre heterosexual, durante un perodo de seis meses, ha tenido
impulsos sexuales intensos y recurrentes y fantasas sexualmente excitantes acerca de
transvestirse, y si la persona siente malestar por estos impulsos o los ha llevado a cabo.
El diagnstico de parafilia slo se realiza cuando estas actividades son el nico medio o el
preferido para excitarse sexualmente y alcanzar el orgasmo, o cuando la otra persona no
consiente en la actividad sexual.
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Obviamente, las actividades sexuales con personas que no consienten, como el

contacto sexual con nios o el exhibicionismo, nunca pueden considerarse
correctas; se considera que los nios no estn capacitados para consentir en tener
relaciones sexuales con un adulto.
Las conductas sexuales inapropiadas no siempre son el resultado de una parafilia. Un
paciente psictico puede vestirse con ropas del sexo contrario debido a la idea
delirante de que Dios desea que oculte su verdadero sexo. Los individuos con
trastorno antisocial de la personalidad tambin pueden cometer actos sexuales
desviados; estas conductas normalmente forman parte de su negligencia global
para con las leyes y las normas sociales.
Ante un individuo con una conducta paraflica debe realizarse una evaluacin
psiquitrica cuidadosa y excluir las posibles causas ya mencionadas de esta
conducta. Se debe recabar una detallada historia sexual, anotando el inicio y el
curso de las fantasas y conductas sexuales correctas y paraflicas, as como el
nivel de control actual sobre la conducta desviada.
Adems hay que evaluar las ideas errneas acerca de su conducta sexual
(distorsiones cognitivas), las habilidades sociales y asertivas con parejas adultas
adecuadas, las disfunciones sexuales y el conocimiento de la sexualidad.
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TRATAMIENTO
Tradicionalmente, los tratamientos biolgicos se han reservado para los individuos con pedofilia
o exhibicionismo, aunque, en ocasiones, algn individuo con otras parafilias solicita
tratamiento farmacolgico.
En vista del importante papel que desempean los andrgenos en el mantenimiento de la
excitacin sexual, el objetivo bsico del tratamiento ha sido el bloqueo o la disminucin de
los andrgenos circulantes.
Estos frmacos no parecen influir en la direccin del impulso sexual hacia parejas adultas
apropiadas; ms bien actan disminuyendo la libido, con lo que rompen el patrn de
conducta sexual desviada y compulsiva del individuo.
El psicoanlisis y la terapia psicodinmica tambin se han utilizado para tratar las parafilias. Se
considera que la identificacin y la resolucin de los conflictos tempranos, del trauma y de la
humillacin permiten eliminar la ansiedad del individuo hacia parejas apropiadas y le
permiten renunciar a sus fantasas paraflicas. Aunque la psicoterapia psicodinmica resulta
de utilidad en algunos individuos, los resultados no han sido muy favorables como nica
forma de intervencin en los casos de excitacin sexual desviada (Crawford, 1981).
El entrenamiento en habilidades y la reestructuracin cognitiva para cambiar las creencias
desadaptativas del individuo tambin se utilizan en las terapias de conducta. Marshall y
cols. (1991), en una revisin exhaustiva de los resultados del tratamiento en una gran
variedad de agresores sexuales, concluyeron que los programas ms efectivos eran los que
utilizaban intervenciones cognitivo-conductuales y los que combinaban los antiandrgenos
con el tratamiento psicolgico.
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Lo que quieren las mujeres

Lo que quieren los hombres
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Sexualidad de hombres y mujeres

Diferencias bsicas entre los sexos
La actividad sexual de las mujeres, a menudo, es muy discontinua. Pueden transcurrir
semanas, meses e incluso aos entre perodos de actividad, incluso los perodos
de elevada actividad puede alternan con otros de muy baja o nula actividad.
Esto es cierto en el caso de la masturbacin femenina, los sueos nocturnos hasta el
punto del orgasmo, las caricias ntimas, el coito extramarital y las relaciones
homosexuales; en otras palabras: en toda actividad sexual.
Este patrn de irregularidad sexual es prcticamente desconocido en las historias de
los hombres. Si ellos no tienen relaciones sexuales con regularidad, tienden a
sustituirla con masturbacin. Si no se masturban, aumenta la frecuencia de las
emisiones nocturnas.
En relacin con las mujeres, los hombres se excitan sexualmente con mas frecuencia
y con mayor variedad de estmulos.
Los hombres se excitan ms fcilmente con la simple vista de un posible objeto
sexual, con fotografas de genitales desnudos, con recuerdos y con anticipacin
de posibles nuevas experiencias.
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Debido a la facilidad de excitacin, los hombres jvenes suelen excitarse hasta el

punto de varias erecciones a la semana, incluso varias veces al da. Muchos de
ellos pueden llegar a sentirse incmodos o perturbados, a menos que puedan
llegar su respuesta hasta el orgasmo.
Sin embargo, las mujeres por lo comn no se perturban seriamente si no llegan al
orgasmo con regularidad.
La sexualidad masculina est mas centrada en la estimulacin genital y el orgasmo,
mientras que las mujeres se excitan ms fcilmente con el contacto difuso y las
caricias, lo que mas adelante puede progresar a la estimulacin genital. Ellas
suelen distraerse mas frente a llamados telefnicos, llanto de los hijos, timbre del
telfono, tareas no terminadas, etc.
Los hombres establecen ms fcilmente asociaciones entre la excitacin sexual y casi
cualquier objeto de estmulo. Esta capacidad masculina, explica por qu el
fetichismo es casi exclusivamente una prctica masculina.
El equipo Kinsey especul que estas diferencias entre los gneros eran el resultado
de la diferencia en la neurofisiologa de hombres y mujeres, en otras palabras, de
diferencias bsicas en los cerebros y sistemas nerviosos centrales de muejres y
hombres.
34
17
Desde la poca de esos estudios la conducta sexual se ha modificado.

Un estudio realizado por Hunt en 1974 revel que mayor cantidad de mujeres haba
tenido relaciones sexuales prematrimoniales y aventuras extramaritales; pero que
los hombres seguan realizando esas actividades con un nmero mayor de parejas
que las mujeres.
Una muestra tomada por Shere Hite en 1976, arrojo que las mujeres estaban
dispuestas a favor de individuos solteros, urbanos, econmicamente
independientes y sexualmente liberados. A pesar de ello, casi ninguna mujer
quera el sexo solo por lo que es. Muchas mujeres, se quejaron de que sus parejas
tendan a enfocarse en la estimulacin genital y el orgasmo, ignorando la
intimidad, el afecto y el compromiso emocional.
Los socilogos Blumstein y Schwartz, en su estudio, esperaban que debido a la
aparicin de la pldora y el movimiento femenino se hayan debilitado o borrado las
diferencias existentes entre los gneros detectadas por Kinsey una dcada antes.
Se sorprendieron cuando los resultados arrojaron las mismas diferencias que
Kinsey haba detectado entre hombres y mujeres: los hombres tienden a tener ms
parejas sexuales y menos lazos emocionales que las mujeres. Ellas prefieren el
sexo en relaciones estables, emocionales y mongamas.
35
Un estudio en 1994 de Laumann, Michael y Michaels, ilustr que los cambios

importantes en la conducta sexual ha ocurrido en los ltimos 40 aos.
Entre las personas que llegaron a la mayora de edad en la dcada del 50, el 45% de
las mujeres y el 17% de los hombres eran vrgenes cuando contrayeron
matrimonio. En 1980, el 5% de las mujeres y el 3% de los hombres eran vrgenes
al momento de contraer matrimonio. En los aos reciente, el matrimonio dio paso a
la cohabitacin, y los hombres jvenes hacen mayor hincapi en la estimulacin
ertica que produce el sexo oral.
A pesar de algunos cambios que se han suscitado, las diferencias bsicas
descubiertas por Kinsey, siguen siendo tan fuerte como en ese entonces. Incluso
varios estudios ms desarrollados durante los 80 y 90 siguieron aportando
conclusiones similares.
Sin dudas las nuevas libertades aportadas por los anticonceptivos mas eficientes, el
aborto legalizado en algunos lugares y la creciente independencia econmica de
las mujeres, ha cambiado la conducta sexual. Pero estos cambios, no ha eliminado
las diferencias en la cual el hombre y la mujer expresan su sexualidad.
36
18
Los hombres y las mujeres, se excitan con las mismas cosas?

Los indicios de excitacin de una mujer inicialmente son internos: debe ponerse en un estado
de nimo apropiado, o permitir que su pareja lo haga. No es probable que se excite
visualizando partes del cuerpo de un desconocido, mientras si es comn en hombres.
Cuando una mujer ve un desconocido atractivo, generalmente quiere saber ms de l: su
carcter, qu hace para ganarse la vida, si esta casado, cmo se relacionara con ella,
cmo fueron sus relaciones pasadas, etc.
No es cierto que tanto hombre como mujeres disfrutan de la variedad de parejas sexuales?
Debido a que los hombres se excitan con mayor facilidad, la posibilidad de tener relaciones
sexuales con una pareja nueva y distinta es intrnsecamente excitante. Muchos practicaran
mas el sexo casual de lo que lo hacen si no estuvieran limitados por el deseo de las mujeres
de una inversin masculina.
Los hombres que disfrutan las aventuras de una noche no se muestran necesariamente
hostiles hacia las mujeres, ni son incapaces de expresar afecto e intimidad, muchos de ellos
han tenido relaciones estables y afectuosas.
Blumstein y Schwartz descubrieron que los hombres en general estaban menos restringidos al
aspecto emocional del sexo que las mujeres y que era ms probable que buscaran la
variedad sexual. En consecuencia, la mayora de los hombres heterosexuales optaba por la
monogamia, no porque la prefieran, si no porque se ajustan a la predileccin de la mujer por
la monogamia.
37
Los hombres y mujeres mantienen relaciones solo por sexo?

El hombre puede mantener relaciones solo porque le ofrecen encuentros casuales
regulares con una pareja razonablemente atractiva.
Las mujeres no suelen experimentar lo mismo. Ellas si mantienen relaciones sexuales
regulares con alguien, tienden a involucrarse, incluso si no era su idea original.
Para las mujeres tener relaciones sexuales representa una etapa, mas que una
estrategia para toda la vida, y no quieren que dichas relaciones carezcan de
significado.
Para poder tener controladas sus relaciones, las mujeres limitan el acceso sexual y
mantienen interesadas a otras parejas, por si la actual fracasa.
38
19
Cules son las diferencias entre los sexos?

En cuanto a la eleccin de pareja:
Los hombres se centran ms en el atractivo fsico
Las mujeres en el nivel social y el poder adquisitivo.
En cuanto a la sexualidad:
Masculina: centrada en la estimulacin genital y el orgasmo
Femenina: se excitan ms fcilmente con el contacto difuso y las caricias, lo que
ms adelante puede progresar a la estimulacin genital.
En cuanto a la atraccin:
Mujeres: hacen hincapi en signos de vitalidad, energa, superioridad y un genuino
inters por ellas.
Hombres: tendencia hacia la belleza fsica, fertilidad y la posibilidad de sexualidad.
39
Cmo explica la Ps. Evolutiva la diferencia entre los sexos?

Las diferencias son explicadas como una consecuencia de las oportunidades y
dificultades a las que se enfrentaron los hombres y mujeres a lo largo de su
historia evolutiva como especie.
Las mujeres se enfrentaban a riesgos mucho mayores cuando buscaban pareja. La
posibilidad de embarazarse y la limitacin en el nmero de hijos llevaron a
estrategias sexuales cautelosas y selectivas.
Debido a que un solo hombre fcilmente poda ser el padre del lmite mximo de hijos
que podan tener, desarrollaron la tendencia a seleccionar la mejor pareja posible:
es quien hace la mayor inversin en ella y en sus hijos. Esto llevo a que busquen
dos seales de inversin masculina: la presencia de recursos materiales
adecuados y la evidencia de un compromiso emocional.
Qu quieren de un hombre?
Se realizaron investigaciones en las que se vistieron a hombres diferentes con
distintos tipos de ropa, tales como uniformes de restaurantes de hamburguesas o
trajes de diseadores con camisas de seda y cadenas de oro. Se le presentaron
fotografas con descripciones de los mismos con diferentes tipos de ingresos.
Las mujeres masivamente se volcaron hacia los indicadores de elevado nivel social y
poder adquisitivo mas que en el aspecto fsico.
40
20
Estilos de relacin de pareja

Mujeres:
Privilegian el compromiso emocional en las relaciones.
Tienden a preferir la monogamia y las parejas duraderas.
No se sienten satisfechas con relaciones sexuales ocacionales, sienten un vaco
emocional.
Aunque acepten sexo sin compromiso en primera instancia se les hace muy difcil
sostener esta situacin en el tiempo.
Hombres:
Es distinta la eleccin de la que consideran la madre de sus hijos a compaeras
ocasionales.
Les agrada el sexo ocasional y pueden sostenerlo en el tiempo sin comprometerse
afectivamente.
Tienden a preferir la poligamia.
41
Evaluacin del atractivo del sexo opuesto

Mujeres:
Se encuentran significativas diferencias individuales en torno a lo que consideran
como lindo y atractivo en un hombre.
Les atraen claramente los hombres dominantes, viriles, seguros de s mismos e
inteligentes.
Hombres:
Hay coincidencia en la evaluacin de la belleza femenina.
Se centran en la imagen y en los atributos fsicos femeninos.
Les atraen la delicadeza femenina y el buen sexo.
42
21

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