Clase Unidad 10 PSCOLOGIA CLINICA ADULTOS

Afrontamiento, apoyo social percibido y
distrs emocional en pacientes con

infeccin por VIH
Carrobles, Remor y Rodrguez-Alzamora, 2003
Psicologa clnica de adultos y gerontes
Universidad Catlica de Santa Fe
VIH
Modelo biopsicosocial
estresores
fisiolgicos
psicolgicos
socioculturales
econmicos
Estilos afrontamiento
espritu de lucha
afrontamiento activo
mejor nivel de la funcin inmune

afrontamiento activo cognitivo y

conductual
mayor bienestar y estados

afectivos positivos
Afrontamiento por evitacin
estados afectivos negativos y

menor apoyo social percibido
Los pacientes mejor adaptados psicolgicamente toleran mejor el

tratamiento antirretroviral, presentan mejores tasas de adhesin al
tratamiento y un mejor bienestar subjetivo
no existen diferencias significativas entre el estilo y las

estrategias de afrontamiento y el deterioro de la salud
Relacin entre estilos y estrategias de afrontamiento,

apoyo social percibido sobre el entorno afectivo y el
entorno sanitario y los niveles de ansiedad y depresin
El apoyo social percibido como predictor del distrs

emocional
Variables predictoras del distrs emocional:

o
o
o
o
o
Evitacin/Comportamientos pasivos,
Implicacin activa-positiva,
Apoyo percibido por el entorno afectivo,
Rumiacin/Pasivo-cognitivo,
Confianza activa en otros
El modo de afrontamiento y distrs emocional

afrontamiento activo-conductual est asociado negativamente
con el distrs emocional
afrontamiento activo-cognitivo no est asociado con el distrs
emocional
afrontamiento por evitacin presentan mayores niveles de
ansiedad y depresin.
Los estilos y las estrategias de afrontamiento no estn

condicionados por el estado de salud de los sujetos.
afrontamiento activo
Autocuidado, centrado en la solucin de problemas,
bsqueda de apoyo social y apoyo afectivo percibido
Factores Protectores contra el distrs emocional.
Estrategias de evitacin
comportamientos pasivos, pensamientos rumiativos
y de desesperanza, actitud pasiva frente a la
enfermedad y ausencia de apoyo afectivo
Predictores del distrs emocional
TRATAMIENTO COGNITIVOCONDUCTUAL
DEL JUEGO PATOLGICO
Ana Fernndez-Alba, 2004
Universidad Complutense de Madrid
JUEGO PATOLGICO
APA, 1980
Modelo moral -vicio
teoras psicoanalticas
modelo de enfermedad
(a) factores biolgicos,

(b) factores conductuales y
(c) factores cognitivos
10
MODELOS TERICOS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

PRINCIPIOS DE APRENDIZAJE
reforzamiento intermitente
CONDICIONAMIENTO OPERANTE
inmediatez del reforzamiento
bajo coste de respuesta

(fsico y econmico)
magnitud del reforzamiento
DISTORSIONES COGNITIVAS
Ilusin de control
Que la probabilidad de un premio aumenta a medida

que incrementa el nmero de jugadas sin premio
Atribucin flexible (imputarse slo xitos)

11
INTEGRACIN COGNITIVO - CONDUCTUAL

SHARPE Y TARRIER (1993, 2002)
Los principios del condicionamiento operante

favorecen la permanencia inicial de la conducta
de jugar
desarrollo de expectativas irreales sobre el

juego
activacin psicofisiolgica
Falta de habilidades de afrontamiento

12
TRATAMIENTO
TERAPIA AVERSIVA
pequea estimulacin elctrica
TERAPIA DE EXPOSICIN
Desensibilizacin sistemtica: contracondicionamiento - en imaginacin
Prevencin de respuesta: provocar habituacin ante los estmulos que
anteceden a la conducta de jugar - en vivo
Juego como adiccin

13
TERAPIA COGNITIVA
Identificacin de creencias errneas sobre el juego
sustitucin por pensamientos realistas
Procedimiento
(Ladouceur et al., 2002),
1. Observacin y auto-observacin retrospectiva de una sesin de juego

reciente (detectar ideas errneas sobre el juego)
2. Darse cuenta de lo destructivo de los juegos de azar;
3. Pros y contras tanto de seguir jugando como de dejar de jugar
4. Errores de pensamiento y las consecuencias que tienen
5. Reemplazar esos pensamientos por otros ms precisos
Discusin socrtica
14
PERSPECTIVAS FUTURAS
1.
2.
los principios del tratamiento deben basarse en una teora sobre

el mantenimiento del problema que est apoyada cientficamente
los procedimientos del tratamiento deben basarse en la mejor
evidencia disponible sobre un paquete de tratamiento
queda por resolver:

si los principios del condicionamiento operante son suficientes,
todos los sujetos expuestos al juego llegaran a ser, con el tiempo,
jugadores patolgicos, entonces
dnde reside la diferencia?
15
TRATAMIENTO COGNITIVOCONDUCTUAL
DE LA SINTOMATOLOGA
ASOCIADA A LA MENOPAUSIA
CRISTINA LARROY
SONIA GUTIRREZ
Y LILIANA LEN
MENOPAUSIA
climaterio
Premenopusico, 1 a 8 aos
antes de la menopausia
Aspectos
Menopausia, un ao de
amenorrea
Posmenopusica
de all hasta la vejez
familiares
sociales y
psicolgicos
Acontecimiento vitales importantes

Depresin y Ansiedad.
17
Dos grupos de sntomas:

Primarios
Secundarios
Relacin con el estrs

Diferencias culturales
mbito Mdico
18
Terapia Hormonal Sustitutiva

Efectos secundarios problemticos
Contraindicaciones
miomas uterinos,
vrices importantes,
alteracin heptica crnica,
diabetes,
hipertensin arterial,
aumento anormal del colesterol,
obesidad,
tabaquismo
19
Terapia Cognitivo Conductual

Tratamiento de los sofocos - Hunter y Liao (1996)
52 mujeres
Tcnicas CC: lenguaje autotranquilizador, relajacin, respiracin

profunda; e identificacin y reduccin de los precipitantes de los
sofocos (disputas, comidas picantes, etc.)
Disminuyeron de forma significativa la frecuencia de los sofocos,

pero la terapia cognitivo-conductual tambin redujo la ansiedad y la
valoracin negativa de los sofocos
20
10
Tratamiento de la hipertensin arterial- Camuas et al. (2001)

intervencin psicolgica en 10 mujeres menopusicas con

hipertensin
Objetivo: disminuir la TA mediante 15 sesiones en mdulos:
informativo, tcnicas psicofisiolgicas, aprendizaje de hbitos de
vida saludables, entrenamiento en solucin de problemas y
control de ira
Sueiro et al., (1999)

Programa de promocin de la salud

Objetivo: control de la ansiedad y disminucin de la depresin
21
Programa
Sesin 1.
Presentacin del programa y objetivos;

Evaluacin pretratamiento.
Sesiones 2 y 3.
Aspectos educativos de la menopausia: proceso
biolgico y cambios a corto, medio y largo plazo, cambios fisiolgicos,
psicolgicos y sociales.
Prevencin y mejora de la sintomatologa a travs de
hbitos adecuados en los aspectos nutricionales (recetario menopusico
saludable) y la realizacin de ejercicios.
Sesin 4.
Mtodos para combatir los sofocos, relajacin muscular
progresiva.
Cinta con el entrenamiento en relajacin, y autorregistro diario.
22
11
Sesin 5. Respiracin diafragmtica.

Cambios a medio y largo plazo: problemas de osteoporosis,
cardiovasculares y los derivados de las alteraciones genitourinarias,
especialmente la sequedad vaginal (y la subsiguiente inhibicin del deseo
sexual) y las prdidas de orina.
Sesin 6. Cambios a medio plazo.
Entrenamiento en ejercicios de Kegel.
Opciones para combatir la sequedad vaginal.
Sesiones 7 y 8.
Identificacin y control de preocupaciones excesivas y
creencias irracionales.
A-B-C de Ellis. Tcnica de las cuatro columnas.
Se trabaj con pensamientos que las mujeres haban
ido registrando en semanas anteriores.
23
Sesin 9.
Entrenamiento en solucin de problemas.

Informacin para el entrenamiento en administracin del
tiempo, que las participantes realizaron en el perodo intersesiones.
Sesin 10.
Revisin de las tcnicas aprendidas.

Evaluacin postratamiento y despedida del programa.
24
12
Aplicacin
Descenso significativo en las puntuaciones de la subescala de

ansiedad. Remisin de la ansiedad hasta niveles indicativos de
ausencia de trastorno.
Descenso significativo en la frecuencia y grado de malestar de los

sofocos, el sentimiento de melancola, la fatiga, las cefaleas y las
palpitaciones.
25
Paquete teraputico de sencilla intervencin, fcil aplicacin,

basado en la psicoeducacin como principal factor teraputico.
Carcter preventivo
Ahorro del gasto farmacutico
26
13
Programa cognitivo conductual

para la disminucin de
presin arterial
Arrivillaga Quintero y cols., 2007
Hipertensin Arterial
Igual o mayor a 120 mm Hg PAS y 80 mm Hg PAD
Enfermedad silenciosa, asintomtica, entre 30 y 50 aos
Daos significativos en rganos blanco

Intervenciones psicolgicas tericas y empricamente eficaces
Tratamiento Cognitivo - Conductual
28
14
BENEFICIOS
Control de los factores de riesgo
Adherencia al tratamiento para HTA
Comprensin de la enfermedad: consecuencias,
complicaciones, tratamiento
Favorece la comprensin y dominio de la enfermedad

29
DESARROLLO DE
HABILIDADES PERSONALES
Biofeedback
Terapias de relajaci
relajacin
Reestructuraci
Reestructuracin cognitiva
Comunicaci
Comunicacin asertiva
Resoluci
Resolucin de problemas
30
15
Resultados por edad: adultos mayores
Programas multicomponentes para desarrollar habilidades

prcticas
Prevencin y manejo integral e interdisciplinario (mdicos,
nutricionista, psiclogos, enfermeros, deportlogos)
31
Efecto de una intervencin

cognitivo conductual sobre
variables emocionales de adultos
mayores
CONTRERAS y cols., 2006
Chile
16
Poblacin Anciana
Progresivo crecimiento a nivel mundial
promocin de la autovalencia en los AM
Depresin y Ansiedad
3 - 5% de prevalencia
10 - 20% de prevalencia
33
MTODO
38 Pacientes entre 65 y 77 aos
Grupo Experimental y de Control
Tratamiento Farmacolgico
Criterios de inclusin: depresin y ansiedad
Ausencia de patologas psiquitricas, autovalencia y
alfabetismo
34
17
INSTRUMENTOS
STAI
GDS
PROCEDIMIENTO
1.Medicin de lnea de base
2.Intervencin cognitivo-conductual
3.Objetivo: disminuir depresin y ansiedad
35
El enfoque cognitivo-conductual ha resultado til y adaptable en

el adulto mayor, favoreciendo la disminucin de la
sintomatologa ansiosa y depresiva de forma efectiva.
Efectos generales de la intervencin
Efectos especficos
Depresin
Ansiedad
estado
rasgo
36
18
Limitaciones
no se profundiz en las diferencias de la poblacin en sexo, nivel

socioeconmico y cultural, considerando el bajo nmero de
participantes en la intervencin realizada.
el estudio no contempl la evaluacin de la efectividad de cada

una de las tcnicas aplicadas.
37
Tratamientos psicolgicos de las

pesadillas
Mir Morales y Martnez Narvez, 2004

Universidad de Granada. Espaa
19
Teora psicoanaltica
Enfoque psicofisiolgico
Enfoque cognitivo
Pesadillas: un tipo de parasomnia que implica la aparicin repetida

de sueos terrorficos que despiertan al sujeto llevndolo a un
estado de plena vigilia en el que puede recordar con detalle la
ensoacin
miedo intenso
amenazas a la supervivencia
Sueo REM
experiencia real, fantasa total, o combinacin
39
Pesadillas Consecuencias
o Elevados niveles de ansiedad

o Indefensin
o Miedo secundario a dormirse
o Miedo a la oscuridad
o Empeoramiento del sueo
o Sntomas similares al insomnio
o Deterioro del funcionamiento diurno
40
20
Prevalencia en adultos
Estresores psicosociales
Co-morbilidad
Trastornos del estado de nimo
Factores biolgicos y psicolgicos
Compuestos farmacolgicos
Regulacin de emociones
41
TRATAMIENTO DE LAS PESADILLAS

1.
2.
Pocos profesionales saben cmo abordar las pesadillas

Muchos no tienen problemas de funcionamiento en vigilia y no
cuentan sus pesadillas.
Tcnicas de tratamiento
Analticas y catrticas (visin tradicional)
1. Tcnicas conductuales desensibilizacin
2. Tcnicas cognitivas afrontamiento
3. Tcnicas de desactivacin relajacin e hipnosis
42
21
Desensibilizacin sistemtica
Dos estudios controlados
1. DS de autocontrol
2. DS mediante movimientos oculares
Tcnicas de exposicin
Exposicin masiva o inundacin

Escribir la pesadilla con detalle al despertar
Imaginacin 1 hora al da durante 4 semanas
43
Modificacin del contenido del sueo

cambia el final de la pesadilla
cambia la pesadilla del modo que desees
Posible extensin a pacientes con TEP
Procedimiento
aplicacin grupal
1 sesin: Hechos y aspectos comunes acerca de las pesadillas

2 sesin: Aplicacin de la IRT propiamente dicha.
3 sesin: Evaluacin del progreso
44
22
Cul es el mecanismo teraputico de la IRT?

Exposicin
Capacidad de control
Reestructuracin cognitiva
art therapy
sandplay
dibujo, la escritura o una escenificacin
45
Tcnicas de afrontamiento de la pesadilla mientras ocurre

Entrenamiento en soar lcido
Tcnicas de desactivacin
Estrategias de relajacin e hipnosis
Pesadilla recurrente
se modifica el contenido del sueo bajo hipnosis
46
23
Conclusiones
desensibilizacin sistemtica
imagery rehearsal therapy
Tratamientos empricamente validados

(APA)
eficaz con 5-6 sesiones
Reduce frecuencia e intensidad
No hay diferencias entre los dos tratamientos
47
24

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Afrontamiento, apoyo social percibido y

distrs emocional en pacientes con

Carrobles, Remor y Rodrguez-Alzamora, 2003

Psicologa clnica de adultos y gerontes

Universidad Catlica de Santa Fe

mejor nivel de la funcin inmune

Universidad Catlica de Santa Fe

afrontamiento activo cognitivo y

mayor bienestar y estados

Afrontamiento por evitacin

estados afectivos negativos y

Los pacientes mejor adaptados psicolgicamente toleran mejor el

Psicologa clnica de adultos y gerontes

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no existen diferencias significativas entre el estilo y las

Relacin entre estilos y estrategias de afrontamiento,

Psicologa clnica de adultos y gerontes

Universidad Catlica de Santa Fe

El apoyo social percibido como predictor del distrs

Variables predictoras del distrs emocional:

Psicologa clnica de adultos y gerontes

Universidad Catlica de Santa Fe

El modo de afrontamiento y distrs emocional

Psicologa clnica de adultos y gerontes

Universidad Catlica de Santa Fe

Los estilos y las estrategias de afrontamiento no estn

Factores Protectores contra el distrs emocional.

Psicologa clnica de adultos y gerontes

Universidad Catlica de Santa Fe

Predictores del distrs emocional

Psicologa clnica de adultos y gerontes

Universidad Catlica de Santa Fe

Psicologa clnica de adultos y gerontes

Universidad Catlica de Santa Fe

Modelo moral -vicio

(a) factores biolgicos,

Psicologa clnica de adultos y gerontes

Universidad Catlica de Santa Fe

MODELOS TERICOS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

inmediatez del reforzamiento

bajo coste de respuesta

magnitud del reforzamiento

Que la probabilidad de un premio aumenta a medida

Atribucin flexible (imputarse slo xitos)

Universidad Catlica de Santa Fe

INTEGRACIN COGNITIVO - CONDUCTUAL

Los principios del condicionamiento operante

desarrollo de expectativas irreales sobre el

Falta de habilidades de afrontamiento

Universidad Catlica de Santa Fe

Juego como adiccin

Universidad Catlica de Santa Fe

(Ladouceur et al., 2002),

1. Observacin y auto-observacin retrospectiva de una sesin de juego

Psicologa clnica de adultos y gerontes

Universidad Catlica de Santa Fe

los principios del tratamiento deben basarse en una teora sobre

queda por resolver:

Psicologa clnica de adultos y gerontes

Universidad Catlica de Santa Fe

Psicologa clnica de adultos y gerontes

Universidad Catlica de Santa Fe

Acontecimiento vitales importantes

Universidad Catlica de Santa Fe