EZQUIZOFRENIA.

Bebbing y kuipers (1994) han confirmado la asociacin entre la emocin

expresada (EE) de los familiares y el curso de la esquizofrenia. La EE es un
concepto inminentemente clnico, es un potente predictor de su curso cuando
la persona que padece la enfermedad vive en la familia.
La investigacin sobre la EE se ha extendido a los cuidadores profesionales.
En un estudio se demostr que los profesionales que se mostraban crticos
con un paciente a su cargo siempre se mostraban no crticos con otro. Esta
importante observacin demuestra que la EE es una medida interaccional, no
representativa de una actitud emocional que contamine todas las relaciones de
la persona.
En la neurosis depresiva, los trastornos por estrs postraumtico, los
trastornos de alimentacin, la diabetes, la epilepsia, el prkinson se ha visto
que algunos familiares demuestran una EE alta. Esto nos indica que dichas
actitudes no estn relacionadas especficamente con la esquizofrenia ni, por
tanto, pueden en modo alguno constituir una causa primaria de dicha
enfermedad. Parece ser que la EE alta puede desarrollarse en respuesta a
cualquier enfermedad prolongada o recurrente, sea o no sea sta de naturaleza
psiquitrica.
Cules son las emociones que mide la EE?
Medir la EE es una tcnica de investigacin, por lo que los componentes del
constructo EE (comentarios crticos hostilidad y sobre involucracin) son
trminos tcnicos, no nombres de emociones. Sin embargo, existen emociones
claramente identificables que son las que dan lugar a las respuestas y
conductas que mide la EE. El criticismo es una emocin directa del enfado. La
hostilidad es una forma extrema de criticismo y representa un enfado muy
intenso, que puede ir acompaado por un rechazo global del paciente.
La sobre involucracin est alimentada por una mezcla de ansiedad y culpa.
La culpa proviene de sentirse responsable de la enfermedad del paciente. Ese
sentimiento de culpa puede llevar a los familiares a hacer todo lo posible por
ayudar al paciente. Esto lleva a que los pacientes se vuelvan cada vez ms
dependientes de sus familiares. Por ese motivo, en una relacin de sobre
involucracin la perspectiva de separarse crea una gran ansiedad en ambas
partes.
Unos niveles elevados de calidez mejoran el curso de la enfermedad, y uno de
los objetivos del trabajo con familias es incrementar la expresin de la calidez
por parte de los familiares.
Los familiares de EE baja no son simplemente neutros; han desarrollado una
serie de estrategias positivas de afrontamiento. Mientras los familiares de EE
alta descalifican las experiencias psicticas del paciente, los familiares de EE
baja reconocen la realidad de sus experiencias pero dejando claro que no las
comparten.

Entre las estrategias de afrontamiento que han desarrollado

a) Tiempo muerto: por ej, la madre de un paciente que a veces se pona muy
tenso con ella le sugera que sacara a pasear al perro.
b) Distraccin: por ej, la madre de una paciente que se inquietaba mucho
porque deca que hablaban de ella por la televisin le pidi que fuera a la
cocina a preparar un t.
c) Comprobar la realidad. Por ej, el padre de un paciente que sostena que
haba micrfonos en las cerraduras de las puertas, le trajo un
destornillador y le pidi que desmantelara la cerradura para comprobarlo.
d) Proteccin del espacio personal/psicolgico: por ej, la mujer de un paciente
que discuta con sus voces delante de ella le dijo que saba que l no poda
evitar responder a las voces, pero que por favor lo hiciera en otra
habitacin.
Intervenciones.
No significa que las familias de EE baja no necesiten ayuda, sino solo que las
de EE alta son de atencin prioritaria. Aunque los cursos de formacin se
limitaban inicialmente a enfermeras de psiquiatra, en la actualidad estn
abiertos a cualquier profesional de la psiquiatra que haya tenido suficiente
experiencia con personas afectadas de psicosis.
Cuando no es posible efectuar una evaluacin de la EE de los familiares, estas
familias pueden identificarse mediante las siguientes indicaciones:
Familiares que conviven con pacientes que recaen ms de una vez al
ao a pesar de cumplir con la toma de mediacin neurolptica de
mantenimiento.
Familiares que recurren con frecuencia a los profesionales para
tranquilizarse o solicitar ayuda.
Familias en las que hay disputas recurrentes que desembocan en
violencia fsica o verbal o cualquier familia que llame a la polica.
Un familiar, generalmente la madre, que cuida en solitario de un
paciente con esquizofrenia.
Enfoque teraputico.
Nuestro enfoque teraputico es altamente especfico, y consta de un
elemento psicoeducativo y de un enfoque familiar estructural, apoyado en
tcnicas cognitivo conductuales. Educar a los familiares sobre la enfermedad
y trabajar con ellos para atajar algunos de sus problemas atenuar su
comportamiento critico o sobre involucrado, t por lo tanto, ayudar a prevenir
recadas.
Premisas bsicas y la filosofa del modelo de tratamiento:
a) La esquizofrenia se concibe como un trastorno de base biolgica. Se utiliza
un modelo de vulnerabilidad-estrs para explicar cmo, en una persona
vulnerable, fuentes de estrs pueden desencadenar la enfermedad o la
recada.

b) En vez de culpar a los familiares, se los acerca para ayudar al paciente. Se

tiene en cuenta que convivir con un paciente con esquizofrenia supone
una carga y un estrs muy importantes.
c) Se promueve una actitud abierta y de colaboracin con la familia. Se
comparte la informacin sobre la enfermedad. Trabajo conjunto para
establecer metas, prioridades y tareas.
d) Se utiliza un enfoque positivo para abordar los problemas de cada familia
apoyndose en sus puntos fuertes.
e) La intervencin se ofrece como parte de un tratamiento, en el que entran
los psicofrmacos y la atencin del paciente en consulta externa.
Diferencias entre nuestro enfoque de trabajo con familias y el de los dems.
El trabajo aqu descrito ni a pertenece a la escuela psicoanaltica ni al enfoque
sistmico.
El concepto de esquizofrenia como enfermedad.
- Algunas teoras psicoanalticas atribuyen el origen de la esquizofrenia a
alteraciones en la relacin padres-hijos. La esquizofrenia se ve como
una perturbacin puramente psicolgica.
- El punto de vista sistmico considera la esquizofrenia como
manifestacin, en uno de sus miembros, de una situacin familiar
loca. La locura caracteriza a todo el sistema familiar.
- Nosotros consideramos que la esquizofrenia tiene una disfuncin
cerebral como base biolgica y puede darse en familias que funcionan
a la perfeccin.
El papel de la familia.
- Nosotros consideramos que las familias no ejercen una influencia
causal, aunque pueden modificar el curso de la enfermedad.
El objetivo de la terapia
- En terapia psicoanalitica el objetivo es corregir la presunta disfuncin
familiar.
- Nosotros no consideramos que la familia necesite tratamiento, el
objetivo es ayudar a la familia a desenvolverse mejor con un familiar
que sufre una enfermedad especifica.
El papel del terapeuta.
- En la terapia psicoanaltica tradicional, el terapeuta evita responder a
las preguntas directamente y no da consejos. Nosotros nos proponemos
ofrecer a la familia informacin, consejos y orientacin. Los animamos
a que tomen parte activamente en la discusin de la informacin que
les damos y a que trabajen con nosotros para encontrar soluciones a
sus problemas.
El modelo de terapia que utilizamos enfatiza la importancia del rapport (una
relacin de trabajo cordial y amorosa) con las familias. Los terapeutas no

deben nunca culpar o criticar a las familias. Los principios rogerianos segn los
cuales los terapeutas han de ser clidos, empticos y francos se consideran
cruciales para un trabajo eficaz con las familias.
Los terapeutas no deben adoptar una actitud autoritaria ni imponer a las
familias su punto de vista sobre la esquizofrenia. Los sentimientos,
experiencias, puntos fuertes y necesidades de los familiares deben ser
respetados.
Estas cualidades interpersonales son necesarias pero no suficientes para un
buen resultado teraputico.
Es bueno que los terapeutas dispongan de un grupo de apoyo formado por
compaeros, q se rena una vez al mes. Proporciona una supervisin grupal, a
la vez que funciona como espacio para pensar conjuntamente en soluciones a
los problemas complicados.