Tesis Ii

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
EFICACIA DE LA PREMEDICACIN ANESTSICA CON MIDAZOLAM POR

VA ORAL EN NIOS DE 3 A 10 AOS SOMETIDOS A CIRUGA ELECTIVA
Y AMBULATORIA EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
CUENCA-ECUADOR 2014.
TESIS PREVIA A LA OBTENCIN

DEL TTULO DE MDICO
AUTOR:
PAL SEBASTIN CORDERO BARZALLO
DIRECTOR: DR. JORGE EDUARDO BARZALLO SACOTO
ASESORA:
DRA. LORENA ELIZABETH MOSQUERA VALLEJO
CUENCA ECUADOR
2014
Pal Sebastin Cordero Barzallo
RESUMEN
El objetivo principal de la medicacin preanestsica en el nio es disminuir el miedo,

angustia y ansiedad asociados a la separacin de padres y a otros aspectos de la
intervencin quirurgica.
La va oral por la facilidad en la administracin, es indolora y se absorbe de forma

rpida. La nica desventaja es el sabor amargo. (1)
Objetivo: Evaluar la eficacia de la premedicacin anestsica con midazolam va

oral en nios de 2 a 7 aos sometidos a ciruga electiva y ambulatoria, en el
H.V.C.M.
Metodologa: Se realiz un estudio descriptivo en donde se obtuvieron 52

pacientes peditricos sometidos a ciruga electiva y ambulatoria a quienes se
administr premedicacin. Se midi mediante la utilizacin de formularios junto al
personal de anestesiologa del H.V.C. M., una vez recolectados los datos fueron
ingresados y resumidos en grficos para la presentacin y anlisis descriptivo.
Resultados: Observandose la disminucin del miedo y ansiedad de acuerdo con

los signos y sntomas conductuales del paciente, con relacin al grado de sedacin
del nio segn escala de Ramsay se observa que en la mayor parte del universo
estudiado en quienes se utiliz premedicacin con midazolam permanecieron
tranquilos y cooperadores, mientras que en una pequea no se obtuvo el grado de
sedacin adecuado presentndose los pacientes agitados e intranquilos.
Conclusiones: El midazolam es un medicamento efectivo que sirve para disminuir

la ansiedad y el estrs prequirrgico que presenta el nio. En la investigacin se
constat que la mayora de los pacientes peditricos se encuentran en grado 2 de
sedacin segn la escala de Ramsay.
PALABRAS
CLAVES:
PREMEDICACIN,
SEDACIN
CONSCIENTE,
MIDAZOLAM, ANSIEDAD, MIEDO, HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
ABSTRACT
The main objective of premedication in children is to decrease fear, anxiety and

associated with the separation of parents and other aspects of surgical
intervention anxiety.
The oral route for ease in administration, is painless and is absorbed quickly.
The only downside is the bitter taste. (1)
Objective: To evaluate the efficacy of premedication with oral midazolam in

children aged 2-7 years undergoing elective and outpatient surgery in HVCM.
Methodology: A descriptive study in which 52 pediatric patients undergoing

elective surgery and outpatient premedication was administered to obtained
was performed. Was measured by the use of forms by the anesthesiology staff
of HVCM. Once the data collected were entered and summarized for
presentation graphics and descriptive analysis.
Results: Being observed decreased fear and anxiety with behavioral signs and
symptoms of the patient relative to the child's level of sedation according to the
Ramsay scale is observed that in most of the studied universe who used
premedication with midazolam remained calm and cooperators, while in a small
not suitable degree of sedation obtained by appearing agitated and restless
patients.
Conclusions: Midazolam is an effective medication used to reduce

preoperative anxiety and stress presented by the child. The investigation found
that most pediatric patients are found in grade 2 sedation according to the
Ramsay scale.
KEYWORDS: PREMEDICATION, CONSCIOUS SEDATION, MIDAZOLAM,

ANXIETY, FEAR, VICENTE CORRAL MOSCOSO HOSPITAL.
CONTENIDO
RESUMEN ........................................................................................................... 2
ABSTRACT ......................................................................................................... 3
1
CAPITULO 1 .................................................................................................... 6
1.1
INTRODUCCIN ..................................................................................... 10
1.2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 13
1.3
JUSTIFICACIN ...................................................................................... 15
CAPITULO II .................................................................................................. 16
2.1
FUNDAMENTO TERICO ...................................................................... 16
2.1.1 Visita preanestsica .............................................................................. 16

2.1.2 Ansiedad ............................................................................................... 16
2.1.3 Angustia ................................................................................................ 18
2.1.4 Miedo .................................................................................................... 18
2.1.5 Escala de Ramsay ................................................................................ 19
2.1.6 Benzodiazepinas................................................................................... 19
2.1.7 Medicacin preanestsica..................................................................... 22
2.1.8 Midazolam............................................................................................. 23
3
CAPITULO III ................................................................................................. 26

3.1
OBJETIVOS: ........................................................................................... 26
3.1.1 GENERAL ............................................................................................. 26

3.1.2 ESPECFICOS ...................................................................................... 26
4
CAPITULO IV ................................................................................................. 27
4.1
DISEO METODOLOGCO ..................................................................... 27
4.1.1 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................... 27

4.1.2 REA DE ESTUDIO ............................................................................. 27
4.1.3 UNIVERSO ........................................................................................... 27
4.2
CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN .......................................... 27
4.3
VARIABLES ............................................................................................ 28
4.4
MTODO, TCNICAS E INSTRUMENTOS. ........................................... 28
4.5
TABULACIN Y ANALISIS .................................................................... 29
4.6
ASPECTOS TICOS ............................................................................... 29
CAPITULO V .................................................................................................. 30
5.1
6
CAPITULO VI ................................................................................................. 46
6.1
DISCUSIN ............................................................................................. 46
CAPITULO VII ................................................................................................ 49

7.1
CONCLUSIONES .................................................................................... 49
7.2
RECOMENDACIONES ............................................................................ 50
CAPITULO VIII ............................................................................................... 51

8.1
RESULTADOS ........................................................................................ 30
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................ 51
CAPITULO IX ................................................................................................. 54
9.1
ANEXOS .................................................................................................. 54
ANEXO 1 ........................................................................................................... 54
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES ...................................................... 54
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigacin a mis padres que

han sido el pilar fundamental en mi formacin, a mis
hermanos Juan Carlos y Pedro Jos
que me han
acompaado en este largo camino donde he tropezado

y me han ayudado a salir adelante.
Dedico el presente trabajo a mis abuelos Carlos, Ruth,

Luis y Esthela que siempre han sido un apoyo desde mi
infancia y por el amor que me han brindado.
AGRADECIMIENTO
Al Dr. Jorge Barzallo que ms que un docente, ha sido

un gran amigo que siempre ha estado a mi lado, a la
Dra Lorena Mosquera que me ha brindado sus
conocimientos y su tiempo para que este proyecto
salga adelante.
CAPITULO 1
1.1
INTRODUCCIN
La sedacin preoperatoria es la produccin de un estado sosegado de la mente

que se obtiene mediante el uso de drogas. (2)
La prctica anestsica procede de tiempos remotos, pero la evolucin de la

especialidad se inici solo a mediados del siglo XIX, y no se estableci con
firmeza si no hace apenas 50 aos. Las antiguas civilizaciones emplearon opio,
hoja de coca, de mandrgora y alcohol, para permitir un procedimiento
quirrgico. (1)
Es interesante sealar que los antiguos egipcios usaban una combinacin de

amapola de opio (morfina); para premdicar. En 1846 Willians T. Norton, dirigi
su atencin al enfermo y efectu una evaluacin preoperatoria muy breve,
entonces le pregunto al paciente tiene usted miedo?,.
Por otro lado la primera benzodiacepina que dio buen resultado fue el
clordiazepxido, y fue desarrollado por el grupo de Sternbachen en los Roche
Laboratorios a finales del decenio de 1950. (3)
Sin embargo, si en las visitas preoperatorias se ha logrado un buen nivel de

confianza entre el paciente y el anestesista, la inquietud generalmente suele
ser menor y disminuir con la utilizacin de sedantes. Esto fue comprobado por
Egbert en 1963. (3)
Desde 1971 hasta 1976 las benzodiacepinas: Diazepam, lorazepam y
midazolam, se han utilizado extensamente para premedicacin, induccin,
suplementacin de la anestesia y sedacin intravenosa.
El estado psicolgico de un paciente influye intensamente en el resultado final

del procedimiento operatorio, debido a ello es necesaria la visita preanestsica
en la cual se trata de mejorar dicho estado, aliviando el miedo, la angustia y la
10
ansiedad mediante el establecimiento de una buena relacin con el paciente,

una evaluacin clnica, y el uso de una correcta premedicacin.
La premedicacin es una parte importante de la anestesia, de ella depende el

xito o fracaso de un procedimiento quirrgico debido a que con esto
lograremos controlar el estado emocional del paciente, el mismo que cuando se
encuentra alterado va a presentar respuestas como hipertensin, taquicardia y
sialorrea que dificultaran el procedimiento quirrgico.
En lo que respecta al paciente peditrico, el alivio del miedo, angustia y

ansiedad se hace con la premedicacin anestsica utilizando agentes
farmacolgicos.
Mediante la administracin de estas drogas, tambin se pretender reducir los

reflejos autonmicos adversos que incluso pueden poner en peligro al paciente,
disminuir el metabolismo, y producir amnesia antergrada. (4)
Entre los frmacos utilizados en la premedicacin, se pueden mencionar:
- Hipnoanalgsicos
- Sedantes
- Derivados de la Belladona
Las benzodiacepinas; tambin denominadas tranquilizantes menores, son las

drogas que ms se utilizan en la premedicacin anestsica para el alivio del
miedo, angustia y ansiedad, hechos respaldados por varios estudios realizados
en otros pases, esto es debido a sus propiedades farmacolgicas, variadas de:
- Amnesia
- Sedacin
- Hipnosis
- Relajantes Musculares preferentemente (5)
11
En un estudio realizado en el Salvador sobre la sedacin preanestesica en nios,

utilizando en un grupo de 22 nios midazolam y en otro grupo sin sedacin
preanestesica se encontr una disminucin significativa de los signos
neurovegetativos en los nios en quienes se utiliz la sedacin preanestesica. (3)
En un estudio realizado en Argentina en donde se utiliz ketamina
ms
midazolam para la sedacin preanestesica se encontr una eficacia del 90%.

Este estudio se enfoc en la utilizacin del midazolam, debido a que es el
medicamento utilizado en nuestro medio.
En el presente estudio descriptivo valoramos el comportamiento del nio antes

y despus de haber recibido la sedacin preanestesica, la respuesta del nio a
la separacin de los padres y por ltimo el grado de sedacin del paciente
peditrico dentro de la escala de Ramsay.
12
1.2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los nios antes de ingresar a una ciruga presentan miedo, angustia y

ansiedad asociados a la separacin de los padres y el disconfort frente a algo
desconocido para ellos.
Muchos nios no cooperan debido a la tensin, el miedo, el malestar y la

ansiedad que presentan, ocasionando como consecuencia un procedimiento
traumtico para el nio y malestar en sus familiares en especial a sus padres
en el momento de la separacin. (6)
A ms de las complicaciones anteriormente sealadas se enlentecer el

procedimiento y resultara conflictivo el traslado quirrgico y la administracin
anestsica por la reaccin que se produce en la mayora de pacientes
menores.
Debido a esta situacin he credo conveniente analizar la utilizacin de

midazolam como sedante preoperatorio.
La utilizacin de la sedacin preoperatoria en nios es un mtodo utilizado en

el Hospital Vicente Corral Moscoso, este se utiliza rutinariamente en nios
menores de 7 aos por lo que he credo conveniente valorar el grado de
eficacia de la misma, en qu porcentaje disminuyen los sntomas y signos
como llanto, aprensin, palpitaciones, sudoracin entre otros que presenta un
nio ante una situacin desconocida y como tolera la misma.
A ms de las interrogantes ya planteadas, hay otras interrogantes que se

valor frente a este tema, como identificar en qu grado de sedacin segn la
escala de Ramsay se encuentra el paciente y evaluar la respuesta del nio a la
separacin de los padres con la utilizacin de midazolam por via oral.
Existen varios estudios sobre la sedacin preanestsica peditrica, la mayora

de estos son con fines comparativos entre midazolam, hidrato de cloral,
ketamina, pero ninguno de ellos evala la eficacia, beneficios y seguridad que
13
proporciona la utilizacin de los mismos, en un estudio publicado por la revista

mexicana de anestesiologa realizada en Medelln Colombia sobre la
comparacin de las dosificaciones de midazolam realizada en 60 pacientes
sometidos a cirugas ambulatorias se estima que el 6, 6% de pacientes en los
que se utiliz midazolam a dosis de 0,75 mg/kg presento miedo antes del
procedimiento, mientras que el 26,6% de los participantes en los que se utiliz
midazolam a dosis de 0,5 mg/kg presentaron miedo antes del procedimiento
quirurgico, (7) segn estos antecedentes valoraremos la eficacia de la sedacin
preanestesica con midazolam con
la dosificacin utilizada en el Hospital
Vicente Corral Moscoso.
14
1.3
JUSTIFICACIN
La ansiedad, miedo y angustia en los nios a los que se les van a efectuar
procedimientos
quirrgicos
se
caracteriza
por
tensin,
aprehensin,
nerviosismo y tristeza que pueden expresarse de diferentes formas.
En el paciente peditrico, especficamente, presenta ansiedad, miedo y

angustia preoperatorios debido principalmente a la separacin parental,
disconfort, desconocimiento del medio e incluso a la prdida del control o
autonoma.
Predecir y manejar la ansiedad en los nios y padres es una parte importante

de la experiencia anestsica en los pacientes peditricos, por lo que he credo
conveniente analizar la sedacin preoperatoria peditrica en nios de 2 a 7
aos y analizar el grado de ansiedad y miedo en nios con sedacin
preoperatoria.
La importancia del proyecto de investigacin es valorar la efectividad de la

sedacin preanestsica en nios con midazolam por va oral debido a que este
es un procedimiento utilizado en Hospital Vicente Corral Moscoso en pacientes
pedatricos por lo que se ha credo conveniente valorar la utilidad de la
premedicacin con midazolam en dosis de 0,5 mg/kg en relacin con
la
disminucin de las manifestaciones fisiolgicas y conductuales del miedo y la

ansiedad frente al procedimiento quirrgico antes y despus de recibir
premedicacin, la respuesta del nio ante la separacin de los padres y por
ltimo el grado de sedacin del paciente segn la escala de Ramsay.
Los beneficiarios de este proyecto de investigacin principalmente son los

pacientes peditricos que van a ser sometidos a un procedimiento quirrgico,
sus padres y el personal de anestesiologa.
15
2.1
CAPITULO II
FUNDAMENTO TERICO
2.1.1 Visita preanestsica

El ingreso hospitalario puede crear en los nios miedo, ansiedad y trastornos
emocionales al abandonar la atmsfera de seguridad y confianza del hogar y
estar en el ambiente desconocido del hospital. Por estas razones es importante
la visita preanestsica, siendo el anestesista el ms indicado para realizarla,
debido al conocimiento que tiene de la misma.
La valoracin preanestsica del paciente peditrico, tienen como objeto

generar confianza y mostrar un ambiente confortable; sin embargo lo ms
importante es evaluar el estado emocional y fsico del paciente. Adems de dar
tranquilidad a los padres.
El objetivo final de la valoracin preanestsica, es disminuir la morbilidad y la

mortalidad perioperatoria, mediante la planeacin previa de un manejo
anestsico, de acuerdo a las necesidades de cada paciente. (8)
La preparacin inadecuada de los nios y sus familiares, a menudo vuelve

traumante y difcil la induccin anestsica, tanto para el pequeo como para el
anestesista, con riesgo de que la operacin de origen a trastornos psicolgicos. (3)
Se debe tener en cuenta varios elementos al tratarse de una sedacin

preoperatoria peditrica, por ellos se iniciar con los conceptos de ansiedad,
angustia, miedo. Los cuales se producen en los nios como reaccin previa a
una ciruga.
2.1.2 Ansiedad
Se define como un conjunto de comportamientos que se pueden presentar
como estado o rasgo de ansiedad. (9) El origen de los temores que rodean el
preoperatorio incluye: miedo del nio a separarse de sus padres, la
incertidumbre relacionada con la anestesia, la ciruga y los resultados al
16
procedimiento. La forma en que los padres preparan a sus hijos con esta
separacin es fundamental para la respuesta al estrs preoperatorio. (10)
Sntomas, signos y diagnstico

La ansiedad puede surgir bruscamente, como sucede en el pnico, o
gradualmente a lo largo de muchos minutos, horas o incluso das. Su
intensidad vara desde un escrpulo apenas apreciable a un pnico complejo.
La capacidad para tolerar un nivel dado de ansiedad es variable en cada
persona. (11)
Los trastornos de ansiedad en ocasiones son tan angustiosos y negativos que
puede aparecer una depresin. Tambin puede coexistir un trastorno de
ansiedad y un trastorno depresivo o la depresin aparecer primero y despus
los sntomas y signos de un trastorno de ansiedad.
Decidir cundo la ansiedad es tan dominante o importante que constituye un
trastorno depende de varios factores y los mdicos no estn de acuerdo en el
punto en el que se establece este diagnstico.
En primer lugar deben determinar, segn la anamnesis, la exploracin fsica y
las pruebas de laboratorio apropiadas, si la ansiedad se debe a un trastorno
fsico o a un frmaco y si existe otro trastorno mental que la justifique. (11)
Si no se encuentran otras causas y la ansiedad es muy angustiosa, interfiere
con la funcin y no desaparece espontneamente en pocos das, estamos en
presencia de un trastorno de ansiedad y es necesario el tratamiento. El
diagnstico de un trastorno de ansiedad especfico se basa en sus sntomas y
signos caractersticos. Los antecedentes familiares de trastornos de ansiedad
(excepto los trastornos por estrs agudo y postraumtico) ayudan a establecer
el diagnstico, porque algunos pacientes parecen haber heredado la
predisposicin a padecer los mismos trastornos de ansiedad que tienen sus
familiares, adems de manifestar la susceptibilidad general a otros trastornos
de este tipo. Sin embargo, parece que en algunos casos se adquieren los
mismos trastornos a travs de un comportamiento aprendido. (9)
17
2.1.3 Angustia
Es un sentimiento vinculado a situaciones de desesperacin, donde la
caracterstica principal es la prdida de la capacidad de actuar voluntaria y
libremente por parte del sujeto, es decir, la capacidad de dirigir sus actos. En
ella participan factores biolgicos, psicolgicos, sociales y existenciales. (2)
El complejo GABA, un receptor de benzodiacepinas, aparte de estar implicado
en la accin ansioltica de las mismas, se ha descubierto que puede tener una
clara relacin con la angustia. (12)
Se hipotetiza la existencia en el cerebro de ligandos endgenos que, al
interaccionar con dicho receptor, estn relacionados con algunas funciones
fisiolgicas. En la actualidad, es posible afirmar que el GABA asociado a los
receptores
especficos
para
las
benzodiacepinas
los
sistemas
de
neurotransmisin noradrenrgica y serotonnica estn relacionados con la

psicobiologa de la angustia pero, aun as, queda mucho por desvelar en este
campo. (11)
2.1.4 Miedo
Es una respuesta emocional, fsico conductual ante una amenaza externa
inmensamente reconocible (p. ej., un intruso). (9)
El ingreso hospitalario y un tratamiento quirrgico pueden crear en los nios
temor, ansiedad y trastornos emocionales al abandonar la atmsfera de
seguridad y confianza del hogar y estar en el ambiente desconocido del
hospital. (6)
La sedacin es una parte fundamental del tratamiento del nio enfermo y tiene
como objetivos fundamentales reducir la ansiedad, agitacin y sufrimiento,
disminuir la exagerada respuesta neuroendocrina y metablica ante las
situaciones de estrs, conseguir una adecuada sincronizacin a la respiracin y
permitir la realizacin de pruebas diagnsticas y procedimientos invasivos o
quirrgicos. A los nios se les considera poco preparados para enfrentar una
experiencia quirrgica, que puede ser traumtica; se considera que los ms
propensos a experimentar mayores respuestas de ansiedad son los nios en
edad preescolar de 1 a 5 aos. (3)
18
Las manifestaciones conductuales y fisiolgicas del miedo y la ansiedad (3) son

la inquietud, deseos de escapar, habla desorganizada, aprensin, sialorrea,
palpitaciones, sudoracin de las palmas de las manos , resequedad de la boca,
pupilas dilatadas, temblores musculares y llanto, los mismos que sern
valorados en todos los participantes de la investigacin.
2.1.5 Escala de Ramsay

Es un mtodo subjetivo basando en la observacin clnica y el registro tras la
evaluacin por parte del observador, es una tcnica fcil de utilizar y aplicable
en pacientes que reciben sedacin.
La escala de Ramsay (RS) es una de las ms usadas para valorar el nivel de
sedacin, pero no discrimina con exactitud los niveles de sedacin profunda y
no detalla los episodios de agitacin. Se basa en tres estados de paciente
despierto y tres de paciente dormido. (13)
Esta escala es la mas utilizada en anestesia pediatrica debido a que es muy
objetiva en cuanto a sus parametros clinicos que se observan en los pacientes,
lo optimo durante un procedimiento es cuando un paciente permanece entre
grado 2 y 5. (14)
Cuadro N1: Escala de Ramsay, Ramsay M, Savege T, Simpson BR, Goodwin R: Controlled
sedation with alphaxolone-alphadolone. BMJ 1974;2 (920):656-659
2.1.6 Benzodiazepinas
Las benzodiazepinas son medicamentos psicotrpicos que actan sobre el
sistema nervioso central, con efectos sedantes, hipnticos, ansiolticos,
anticonvulsivos, amnsicos y miorrelajantes (relajantes musculares). Por ello se
usan las benzodiazepinas en medicina para la terapia de la ansiedad, insomnio
y otros estados afectivos. (15)
19
Tambin se usan en ciertos procedimientos invasivos como la endoscopia o

dentales cuando el paciente presenta ansiedad o para inducir sedacin y
anestesia. (14)
Las benzodiacepinas siguen recetndose ampliamente para el tratamiento de
la ansiedad y el insomnio. (12)
Todava existe la percepcin de que son seguras, que actan rpidamente, que
sus usuarios no desarrollan tolerancia a sus efectos antipnico u otros efectos
teraputicos, que estn disponibles en forma genrica y, por lo tanto, son ms
econmicas y que no presentan peligro de sobredosis. (16)
Las benzodiazepinas se pueden administrar por va oral y algunas de ellas por
va intramuscular e intravenosa. La semivida de estos frmacos vara de 2
horas, como el midazolam y clorazepato hasta 74 horas como el flurazepam.
Basado en su semivida, las benzodiazepinas se dividen en cuatro grupos:
Compuestos de duracin ultra-corta, con una semivida menor de 6

horas.
Compuestos de duracin corta, tienen una semivida menor de 12 horas

y tienen pocos efectos residuales al tomarse antes de acostarse en la
noche, aunque su uso regular puede conducir a insomnio de rebote y
ansiedad al despertar. (17)
Compuestos intermedios, tienen una semivida entre 12 y 24 horas,

pueden tener efectos residuales durante la primera mitad del da y el
insomnio de rebote tiende a ser ms frecuente al descontinuar su uso.
Se presentan tambin sntomas de abstinencia durante el da con el uso
prolongado de esta clase de benzodiazepinas.
Compuestos de accin larga, tienen una semivida mayor de 24 horas.

Los fuertes efectos sedantes tienden a perdurar durante el da siguiente
si se usan con el fin de tratar el insomnio. (18)
Las benzodiazepinas pueden acumularse en el cuerpo. La semivida de

eliminacin vara grandemente entre un individuo y el otro, especialmente entre
pacientes de la tercera edad. Los compuestos de accin corta tienen mejores
resultados como hipnticos, mientras que los de larga duracin se prefieren por
sus efectos ansiolticos. (19)
20
Caractersticas
Caracteristicas de las Benzodiacepinas.

Mecanismo de accin:
Potencian la accin hiperpolarizante del GABA.
Efectos clnicos:
Ansioltico, hipnotico-miorelajante y anticonvulsionante.
Efectos secundarios:
Amnesia de fijacin o antergrada, estados confusionales.
Problemas que generan:
Dependencia, tolerancia, cuadros confusionales, somnolencia.
Semivida:
Determinante para su uso clnico
Corta:
Larga:
Potencia:
Indicaciones:
Metabolismo:
Uso en hepatopatas:
Evitar:
Contraindicaciones:
Uso como hipnticos, ms riesgo de dependencia, menos

riesgo de acumulacin o toxicidad en ancianos
Uso como ansiolticos, ms riesgo de acumulacin en los
ancianos
Las de alta potencia o elevada afinidad por el receptor
benzodacepinico (alprazolam, lorazepam o clorazepam) estn
indicadas en el transtorno de angustia (mayor riesgo de
dependencia).
Todos los tipos de trastornos de ansiedad, insomnio transitorio
como miorelajantes o anticonvulsivantes. Asociadas a otros
productos como preanestesicos.
Heptico, muchas tienen metabolitos activos de semivida larga.
Loracepam u oxacepam que no tienen metabolitos activos y se
metabolizan por glucuronidacion.
El uso de alcohol u otras sustancias sedantes (barbitricos,
opiceos, etc.)
Miastenia grave, enfermedades respiratorias agudas o intensas
y ancianos con deterioro o estados confusionales. (20)
Farmacocintica
Las benzodiazepinas y sus metablitos activos se unen a protenas
plasmticas en un rango entre 70 y 90% y no se han reportado ejemplos de
competicin con otros medicamentos por esas protenas. Las benzodiazepinas
se metabolizan extensamente por sistemas enzimticos microsomales del
hgado.
Esa biotransformacin heptica de las benzodiazepinas ocurre en tres pasos,
el primero una reaccin que modifica o remueve el sustituyente que por lo
general se encuentra en la posicin 1 o 2 del anillo de diazepina, la segunda es
una reaccin de hidroxilacin en la posicin 3 produciendo el metabolito activo
y, finalmente, una tercera reaccin de conjugacin principalmente con cido
glucurnico. (19)
21
Estructura y Mecanismo de accin

Las benzodiazepinas presentan un anillo de benceno con seis elementos,
unido a otro anillo de diazepina con siete elementos. Cada benzodiazepinas
especfica surgir por sustitucin de radicales en diferentes posiciones.
En cuanto a los receptores especficos en el SNC para las benzodiazepinas,

stos forman parte del complejo cido gamma-aminobutrico (GABA). El GABA
es un neurotransmisor con prolfica accin inhibitoria, y sus receptores forman
parte de un sistema bidireccional inhibitorio conectado entre diversas reas del
SNC. Las benzodiazepinas potencian la accin inhibitoria mediada por el
GABA. (3)
Para que los receptores GABA respondan a la accin de las benzodiazepinas,

necesitan tener tanto una subunidad como una subunidad , puesto que las
benzodiazepinas se unen en la interfase de ambas subunidades. Una vez
ligadas, las benzodiazepinas cierran al receptor en una configuracin que le da
al neurotransmisor GABA una mayor afinidad por el receptor, aumentando la
frecuencia de apertura del asociado canal inico de cloro e hiperpolarizando la
membrana celular. Esto potencia el efecto inhibitorio del GABA, produciendo
efectos sedativos y ansiolticos. (10)
Enfocndose en el uso oral del midazolam en adultos con efecto sedante la

dosis es de 2 a 3 miligramos, en nios 0,5 0,7 mg/kg. (3)
2.1.7 Medicacin preanestsica

La reduccin de la ansiedad y la disminucin de la respuesta neurolgica y
metablica al trauma quirrgico se tornan un requisito a tratar en la medicacin
preanestsica. La va de administracin ideal para la premedicacin en
pediatra, es aquella que no sume ms trauma a la situacin de angustia. La
premedicacin anestsica por va oral es de gran ayuda en nios sometidos a
procedimientos quirrgicos. Las ventajas de esta va son:
a) facilidad en la administracin
22
b) es indolora
c) se absorbe en forma previsible y constante.
La desventaja es el sabor amargo, se lograra su aceptacin en nios

mezclndolo con acetaminofn. El anestesilogo dedicado a la prctica
anestsica peditrica requiere encontrar tcnicas que brinden seguridad al
nio, y disminuyan sus niveles de estrs preoperatorios para lograr con ello una
evolucin transoperatoria y postoperatoria ms satisfactoria, as como una
pronta recuperacin. (5)
Varios frmacos sedantes han sido utilizados en el nio para intentar disminuir
su estrs pre quirrgico, entre ellos el hidrato de cloral, los barbitricos y las
benzodiacepinas. De estas ltimas el midazolam ha mostrado gran eficacia
para uso peditrico, ya que su administracin puede ser oral y su tiempo de
accin es corto, con un proceso metablico rpido para su eliminacin,
permitiendo una sedacin adecuada para la realizacin de procedimientos.
Estas condiciones le confieren gran aceptacin en la mediacin preanestsica.

Midazolam a dosis de 0.5mg/Kg. (1)
Diversos estudios han confirmado que el midazolam por va oral, al mezclarlo

con soluciones azucaradas, tiene gran aceptacin en la poblacin infantil, lo
cual evita la incomodidad de la va rectal que produce ardor; la va
intramuscular, en la que la aguja atemoriza al nio, y la va nasal, que puede
ser irritante. (10)
2.1.8 Midazolam
Es una imidobenzodiazepina que acta inhibiendo la transmisin neuronal

postsinptica, con inicio de accin rpida y vida media de eliminacin breve,
por lo que su uso eficaz requiere, por lo general, goteo intravenoso continuo,
salvo para procedimientos breves.
23
Comienzo de accin rpido (2-3 minutos), tiempo de distribucin corto (25- 30

minutos); su efecto mximo dura entre 20-30 minutos, y el tiempo de
eliminacin es de 2-3 horas en sujetos normales. (21)
Ciertos medicamentos o factores pueden potenciar la accin del midazolam por

cambios de su metabolismo o menor unin a protenas. La heparina disminuye
tal unin y aumenta la fraccin libre. El metabolismo heptico es inhibido por la
cimetidina, lo que incrementa las concentraciones sricas del sedante y
prolonga su vida media de eliminacin. Con la disfuncin heptica, la fraccin
libre puede aumentar hasta 2,5 veces lo normal y, en pacientes con
insuficiencia renal, hay menor unin del midazolam con protenas y hasta triple
de concentracin libre del medicamento, por lo que, en estas dos situaciones,
se recomienda ajustar la dosis inicial y de goteo intravenoso. (16)
Produce ligera depresin miocrdica y vasodilatacin arterial y venosa,
descendiendo la tensin arterial hasta un 15%, y aumento de la frecuencia
cardiaca. Estos efectos son bien tolerados en pacientes euvolmicos y pueden
amortiguarse con la infusin lenta. La utilizacin conjunta de opiceos potencia
el efecto sedante y aumenta el riesgo de depresin respiratoria. (21)
En menores de 6 meses y situaciones descritas anteriormente, hay que

emplear dosis menores y en infusin ms lenta.
Dosis y vas de administracin:
Va intravenosa:
Sedacin consciente: carga, 0,05-0,1mg/kg; administrar si es necesario

nuevas dosis de 0,05 hasta conseguir sedacin adecuada.
Sedacin profunda: carga, 0,2 mg/kg en 2 minutos, seguido de dosis de 0,050,1 mg/kg si es necesario hasta conseguir sedacin.
Perfusin continua: 0,05-0,4 mg/kg/hora.
24
Vas alternativas:
Oral, 0,5-0,7 mg/kg, inicio, 20-30'.

Rectal, 0,5-1 mg/kg, inicio, 10'.
Nasal, 0,2-0,4 mg/kg, inicio, 15'.
Sublingual, 0,2-0,5 mg/kg, inicio, 15'. (22)
Generalidades: Benzodiazepina de duracin corta que acta principalmente

sobre el sistema nervioso central, produciendo diversos grados de depresin.
Favorece la actividad del sistema GABA.
Efectos adversos: Bradipnea, apnea, cefalea e hipotensin arterial. (20)
Contraindicaciones y Precauciones
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las benzodiazepinas, miastenia

gravis, glaucoma, estado de choque, coma e intoxicacin alcohlica.
Precauciones: Su uso prolongado puede causar dependencia.
Interacciones:
Con
hipnticos,
ansiolticos,
antidepresivos,
opioides,
anestsicos y alcohol, aumenta la depresin del sistema nervioso central. (23)
25
3.1
CAPITULO III
OBJETIVOS:
3.1.1 GENERAL
Evaluar la eficacia de la premedicacin anestsica con midazolam por va oral

en nios de 2 a 7 aos sometidos a ciruga electiva y ambulatoria en el Hospital
Vicente Corral Moscoso.
3.1.2 ESPECFICOS
1) Evaluar la disminucin del miedo, angustia y ansiedad con la utilizacin

de midazolam por va oral, antes y despus de recibir sedacin
preoperatoria.
2) Identificar el grado de sedacin
preoperatoria con
la utilizacin del
midazolam por va oral, basndonos en la escala de Ramsay.
3) Evaluar la respuesta del nio a la separacin de los padres y llegada al

quirfano con la utilizacin del midazolam por va oral.
26
4.1
CAPITULO IV
DISEO METODOLOGCO
4.1.1 TIPO DE ESTUDIO

Se realiz un estudio descriptivo-prospectivo, para valorar la eficacia de la
sedacin preanestsica con midazolam por va oral en nios de 2 a 7 aos
sometidos a ciruga electiva y ambulatoria en el Hospital Vicente Corral
Moscoso en el perodo de Marzo - Abril.
4.1.2 REA DE ESTUDIO

El estudio se realiz en el rea quirurgica del Hospital Vicente Corral Moscoso,
ubicado en Av. los Arupos y Av. 12 de Abril, sector el Paraso. Especficamente
con el servicio de anestesiologa.
4.1.3 UNIVERSO
La poblacin como objeto de estudio estuvo conformada por pacientes entre
las edades de 2 a 7 aos que fueron sometidos a ciruga electiva y ambulatoria
en el Hospital Vicente Corral Moscoso en el periodo de Marzo Abril, 2014,
Cuenca- Ecuador.
Los cuales cumplieron los criterios de seleccin preestablecidos.
4.2
CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
Criterios de Inclusin:
Pacientes sometidos a ciruga ambulatoria.
Pacientes sometidos a ciruga electiva.
Pacientes cuyos padres firmaron el consentimiento informado
Criterios de Exclusin:
Pacientes sometidos a ciruga de emergencia.
Pacientes cardipatas y compromiso respiratorio grave.
27
4.3
VARIABLES
Edad, sexo, signos y sntomas de miedo - ansiedad (inquietud, deseos de

escapar, habla desorganizada, aprensin, sialorrea, palpitaciones, sudoracin
de las manos, resequedad de la boca, pupilas dilatadas, temblores musculares,
llanto), respuesta del nio a la separacin de los padres antes de ingresar a
quirfano, grado de sedacin segn la escala de Ramsay.
Operacionalizacin de las Variables (Ver Anexo 1).
4.4
MTODO E INSTRUMENTOS.
Mtodo:
La recoleccin de datos se desarroll en 2 fases:
1era Fase: Valoracin del paciente antes de recibir sedacin preoperatoria con
midazolam por va oral.
2da Fase: Valoracin del paciente con sedacin a base de midazolam por va
oral, dentro del quirfano.
Instrumento:
Se utiliz los siguientes instrumentos:
Hoja de evaluacin preoperatoria
Gua de signos y sntomas de miedo - ansiedad, con medicacin

preanestsica con midazolam va oral.
Valoracin del estado conductual del paciente antes de recibir anestesia.
Grado de sedacin segn la escala de Ramsay 30 minutos despus de

administrar la medicacin.
Proceso:
Se administr 0,5 mg/kg de midazolam ms 3 gotas de acetaminofn, 20 - 30
minutos previos a la ciruga y recoleccin de datos del nivel de sedacin por
parte del autor del proyecto de investigacin, se utiliz adems formularios para
28
valorar las manifestaciones conductuales y fisiolgicos de los pacientes, antes

y despus de haber recibido la medicacin.
Se valor adems la respuesta del nio a la separacin de los padres y el

grado de sedacin segn la escala de Ramsay.
4.5
TABULACIN Y ANALISIS.
La base de datos a utilizada fue SPSS 15.0.

Se utilizara como medidas estadsticas frecuencias y porcentajes, se
elaboraron grficos de acuerdo a los objetivos y se realiz el anlisis de
acuerdo a estadstica descriptiva
4.6
ASPECTOS TICOS
Los
datos obtenidos
en el estudio fueron guardados
con
absoluta
confidencialidad, los resultados fueron utilizados para la presente investigacin,

y para la participacin de los nios se solicit autorizacin a los padres de los
pacientes mediante el consentimiento informado.
LIMITACIONES
El estudio realizado se cambi rangos de edad debido a recomendacin del

departamento de anestesiologa y debido a que las dosis que correspondia a
los pacientes mayores de 7 aos es mayor puede producir en el paciente un
grado de sedacin mayor al deseado.
29
5.1
CAPITULO V
RESULTADOS
GRAFICO # 1
El presente estudio consta de 52 casos receptados de los cuales corresponden
16 al sexo masculino y 36 al sexo femenino, la edad de los participantes vara
entre 2 a 7 aos
Distribucin por sexo de 52 pacientes sometidos a ciruga electiva

ambulatoria en el HVCM, Cuenca 2014
30, 8%
69,2%
Fuente: Base de datos recolectada en el HVCM perodo Marzo Abril 2014

Elaborado por: Sebastin Cordero Barzallo.
Anlisis: de los pacientes estudiados en el perodo de Marzo Abril 2014 en
su mayora corresponden al sexo femenino correspondiente al 69,2% y el
30,8% corresponde a pacientes de sexo masculino.
30
Grfico #2
Distribucin por edad de 52 pacientes sometidos a ciruga electiva y
32,7 %
19,2 %
17,3 %
15,4 %
15,4 %

Elaborado por: Sebastin Cordero Barzallo
Anlisis: La edad en la que se realiz la mayora de cirugas electivas y

ambulatorias son en pacientes de 2 aos que representa el 32,7% seguida por
pacientes de 6 aos que representan el 19,2%.
Entre las cirugas ms realizadas en este perodo de tiempo son debido a

fimosis proyectadas a circuncisin y en segundo lugar corresponde a caries
proyectadas a restauracin.
31
Grfico #3
Inquietud antes y despus de recibir sedacin pre anestsica en
pacientes de 2 a 7 aos sometidos a ciruga electiva ambulatoria en el
HVCM, Cuenca 2014
Inquietud antes de recibir sedacin
Inquietud despus de recibir
sedacin
73,1 %
69,2%
30,8 %
26,9 %

Anlisis:
Se observ un cambio del 3,9 % con relacin a la inquietud de los pacientes
despus de haber sido premedicados con midazolam por va oral, ya que antes
de premedicar a los pacientes la inquietud se observaron en un mayor
porcentaje.
32
Grfico #4
Deseos de escapar antes y despus de recibir sedacin pre anestsica en
HVCM, Cuenca 2014
Deseos de escapar antes de recibir sedacin
Deseos de escapar
despus de recibir sedacin
88,5%
80,8%
19,2%
11,5%

Anlisis:
Se observ una disminucin del 7,7% con relacin a los deseos de escapar de
los pacientes despus de haber sido premedicados con midazolam por va oral.
33
Grfico # 5
Habla desorganizada antes y despus de recibir sedacin pre anestsica
en pacientes de 2 a 7 aos sometidos a ciruga electiva ambulatoria en
el HVCM, Cuenca 2014
Habla desorganizada antes de recibir sedacin
Habla desorganizada
84, 6%
65,4%
34,6%
15, 4%

Anlisis
De los pacientes estudiados se observa una disminucin del habla
desorganizada en el 19,2 % despus de recibir medicacin preanestesica con
midazolam va oral, esto quiere decir que se produjo disminucin de la
ansiedad en los nios estudiados.
34
Grfico # 6
Aprensin antes y despus de recibir sedacin pre anestsica en
HVCM, Cuenca 2014
Aprensin antes de recibir sedacin Aprensin despus de recibir sedacin
90,4%
82,7 %
17,3%
9,6%

Anlisis
La aprensin disminuyo en el 7,7 % en los pacientes luego de haber sido
premedicados con midazolam por va oral, disminuyendo a su vez el nivel de
estrs prequirurgico que presenta el paciente.
35
Grfico # 7
Sialorrea antes y despus de recibir sedacin pre anestsica en pacientes
de 2 a 6 aos sometidos a ciruga electiva ambulatoria en el HVCM,
Cuenca 2014
Sialorrea antes de recibir sedacin
Sialorrea despus de recibir sedacin

100%
96,2%
3,8%

Anlisis
De los pacientes estudiados se observa una disminucin de la sialorrea
despus de recibir sedacin preanestsica del 3,8 %, ninguno de los
participantes presento sialorrea despus de recibir pre medicacin anestsica,
por lo que se puede constatar que el uso del midazolam como premedicacin
disminuye la sialorrea en el paciente peditrico ante una situacin de estrs.
36
Grfico # 8
Palpitaciones antes y despus de recibir sedacin pre anestsica en
HVCM, Cuenca 2014
Palpitaciones antes de recibir sedacin Palpitaciones despus de recibir sedacin
98,1%
96,2%
3,8%
1,9%

Anlisis
De los pacientes estudiados se observa una disminucin de palpitaciones
despus de recibir sedacin pre anestsica del 1,9 %, este sntoma no se
present en muchos casos de los que hemos estudiado.
37
Grfico # 9
Sudoracin de las palmas de las manos antes y despus de recibir
sedacin pre anestsica en pacientes de 2 a 7 aos sometidos a ciruga
electiva ambulatoria en el HVCM, Cuenca 2014
98,1%
1,9%

Anlisis
De los pacientes estudiados no se observa una disminucin de sudoracin de
las palmas de las manos despus de recibir sedacin pre anestsica se
mantuvo esta sintomatologa, representa el 1,9%
38
Grfico # 10
Resequedad de la boca antes y despus de recibir sedacin pre
anestsica en pacientes de 2 a 7 aos sometidos a ciruga electiva
Resequedad de la boca antes
de recibir sedacin
90,4%
Resequedad
de
la
boca
100%
9,6%

Anlisis
De los pacientes estudiados se observa una disminucin de la resequedad de
la boca del 9,6 % posterior a la utilizacin de midazolam va oral, este sntoma
no se present en ningn paciente despus de haber recibido premedicacin.
39
Grfico # 11
Pupila dilatadas antes y despus de recibir sedacin pre anestsica en
HVCM, Cuenca 2014
Pupilas dilatadas antes de

recibir sedacin
Pupilas dilatadas despus de

recibir sedacin
98,1%
100%
1,9%

Anlisis
De los pacientes estudiados se observa el 1,9 % con pupilas dilatadas antes de
recibir sedacin pre anestsica, ninguno de los participantes presento
dilatacin pupilar despus de pre medicacin anestsica.
40
Grfico # 12
Temblores musculares antes y despus de recibir sedacin pre
anestsica en pacientes de 2 a 7 aos sometidos a ciruga electiva
Temblores musculares antes de
Temblores musculares
recibir sedacin

94,2 %
88,5%
11,5%
5,8%

Anlisis
De los pacientes estudiados se observa que el 11,5 % de los pacientes
presentan temblores musculares antes de recibir premedicacin, despus de
recibir sedacin pre anestsica disminuye la sintomatologa en el 6%
mejorando la respuesta del nio ante un procedimiento desconocido y
separacin de sus padres especficamente porque pierden su ambiente de
proteccin.
41
Grfico # 13
Llanto antes y despus de recibir sedacin pre anestsica en pacientes
de 2 a 7 aos sometidos a ciruga electiva ambulatoria en el HVCM,
Cuenca 2014
Llanto antes de recibir
sedacin
Llanto despus de recibir

sedacin
86,5%
61, 5%
38, 5 %
13,5 %

Anlisis
De los pacientes estudiados se observa llanto antes de recibir sedacin pre
anestsica del 38,5 %, despus de recibir sedacin preanestsica disminuye la
sintomatologa en un 25%, mejorando significativamente la respuesta del nio
a la separacin de los padres y la reaccin ante un proceso desconocido.
42
Grfico # 14
Grado de sedacin en la escala de Ramsay de 52 pacientes de 2 a 7 aos
con pre medicacin anestsica con midazolam en el HVCM en el perodo
de Marzo Abril, Cuenca 2014
75%
11,5%
3,8%
3,8%
3,8%
1,9%

Anlisis
El segundo grado de sedacin es en el que se encuentra la mayora de
pacientes, el mismo que corresponde al paciente cooperador, orientado y
tranquilo, este grado de sedacin es el ms optim y el que se busca con la
sedacin preanestsica.
Al tercer grado de sedacin de la escala de Ramsay tambin se podra
considerar adecuado para el paciente y sus familiares, por lo que hemos
considerado que el 78,8 % de los pacientes respondieron adecuadamente a la
sedacin pre anestsica.
43
El 11,5 % de los pacientes permanecen ansiosos y agitados en ellos no se

observa un adecuado grado de sedacin y por lo tanto dificulta el traslado del
paciente y la administracin anestsica
En el 7,6 % (grado 4 5) se obtuvo un grado aceptable de sedacin, y en el 1,9
% (grado 6) que representa un grado de sedacin profunda.
44
Grfico # 15
Respuesta de 52 pacientes de 2 a 7 aos a la separacin de los padres
despus de administrar sedacin pre anestsica en HVCM en el perodo
de Marzo Abril, Cuenca 2014
42,3%
44,2%
13,5%

Anlisis
La respuesta del nio a la separacin de los padres fue deficiente apenas en el
13, 5 %, presentando una buena respuesta a la separacin de los padres en
86,5 %, estos resultados correlacionndolos con los de la grfico # 14 podemos
constatar que la misma cantidad de pacientes que tuvieron un grado bajo de
sedacin presentaron una respuesta deficiente a la separacin de los padres.
45
6.1
CAPITULO VI
DISCUSIN
La medicacin previa al ingreso de los pacientes pediatricos actualmente se

utiliza ampliamente con el objetivo de producir sedacin y ansiolisis, reducir el
trauma emocional y mejorar la induccin de la anestesia.
En un trabajo de investigacin en el que se compara la utilizacin del

midazolam por va oral con midazolam por va intranasal en la premedicacin
anestsica para disminuir el miedo y la ansiedad en pacientes peditricos se
observ con respecto a los signos y sntomas conductuales un cambio
significativo en reducir el miedo y la ansiedad en pacientes en quienes se ha
premedicado con midazolam va oral (3), en comparacin al presente estudio
los signos y sntomas relacionados con la ansiedad y el miedo disminuyen en la
mayora de casos excepto en la sudoracin de las palmas de las manos, la
misma que se mantiene en el 1,9%, mientras que el sntoma que disminuye
ms significativamente es el habla desorganizada el mismo que disminuye en
el 19,2%, en conclusin se observ una disminucin en las manifestaciones
conductuales para reducir el miedo y la ansiedad del paciente peditrico en
ambos estudios por lo que se comprob que el midazolam es efectivo como
medicacin preanestesica.
En un estudio publicado en la revista mexicana de anestesiologa en donde

evaluaron la eficacia de dos dosis de midazolam por va oral previos a ciruga
ambulatoria, las dosis que fue utilizado fue 0,5 a 0,75 mg/kg de peso, se
observa que en los pacientes en los que se utiliz midazolam a dosis de 0,75
mg/kg se alcanz un grado de sedacin adecuado a partir de los 15 minutos,
se obtuvo mejores resultados en cuanto a la respuesta del nio a la separacin
de los padres y apenas el 6,6 % de los pacientes presentaron estrs y miedo
antes de la colocacin de la mascarilla, pero este grupo de pacientes coopero
mejor con la persuasin por parte del personal. (7)
46
En los pacientes en quienes se utiliz la dosis de 0,5 mg/kg la incidencia de los

pacientes que presentaron miedo antes de la colocacin de la mascarilla
ascendi hasta el 26,6 %, pero estos pacientes respondieron mejor en el
postoperatorio. (7)
En nuestro medio se utiliza midazolam va oral a dosis de 0,5 mg/kg, dentro de

este estudio de investigacin se observ que en el 78,8 % un grado adecuado
de sedacin, en el 7, 6 % se obtuvo un grado regular de sedacin y en el 11, 5
% de la poblacin estudiada se observ que permaneci ansioso y agitado, en
cuanto a lo que respecta a la separacin del nio de los padres se obtuvo una
respuesta deficiente en el 13,5 %.
En un estudio comparativo de la premedicacin con midazolam y ketamina por

va oral en pacientes peditricos sometidos a tratamiento de ciruga
maxilofacial publicado por la revista mexicana de odontologa en donde se
utiliza premedicacin con midazolam a la dosis de 0,75 mg/kg, tomando los
resultados de este estudio enfocado aisladamente en los pacientes en quienes
se utiliz midazolam se observ en cuanto a lo que respecta a la separacin
del nio de los padres se observ que en el 33% de pacientes la conducta fue
buena y en el 67 % la conducta del paciente peditrico fue excelente, sin
presentar casos en los cuales la separacin de los padres sea deficiente,
adems reportan que el midazolam oral es la premedicacin ms utilizada para
disminuir niveles de ansiedad en odontopediatra y en pacientes sometidos a
anestesia general o sedacin profunda, sin tener efectos adversos en
parmetros cardiorrespiratorios. (24)
En el presente estudio en cuanto a la utilizacin de midazolam a una dosis

inferior a la recomendada en la investigacin anterior se obtuvo una respuesta
deficiente a la separacin de los padres en un 13,5% de la poblacin estudiada.
Estos resultados obtenidos se producen debido a que el midazolam por va oral

presenta una biodisponibilidad limitada y disminuida, lo cual explica el
requerimiento de dosis ms altas para el efecto deseado, y el tiempo entre la
premedicacin anestsica y el inicio de la induccin no debe ser mayor a 30
47
minutos debido a que a partir de este tiempo disminuye la accin farmacolgica

del mismo, por lo tanto cuando una ciruga se demora ms de 60 minutos y
debido a la farmacocintica del medicamento sus efectos desaparecen
rpidamente y el estado de conciencia retorna a niveles normales; en este
estudio tambin reportan que la va oral para la administracin de midazolam
es una va segura demostrando que los parmetros cardiorespiratorios
presentan descensos no significativos que no presentaron peligro para los
pacientes. (24)
48
7.1
CAPITULO VII
CONCLUSIONES
En el presente estudio se determin que la premedicacin por va oral

con midazolam a 0,5 mg/kg por va oral disminuye el miedo y la
ansiedad del paciente peditrico haciendo que el procedimiento
quirrgico no sea un acto traumtico para el nio y para la familia,
facilitando su traslado y la induccin anestsica.
La premedicacin con midazolam tiene un efecto adecuado hasta los 60

minutos por lo que se debe de tratar de no retardar el proceso entre la
preparacin del paciente, traslado e induccin anestsica debido a que
no se obtendr el efecto deseado.
La sedacin preoperatoria facilita la separacin del nio de los padres,

apenas en un 13,5% de los pacientes se encontr una separacin
deficiente de los padres, la persuasin del paciente en este periodo de
tiempo es muy importante porque facilitara la separacin, el traslado y la
induccin anestsica del paciente
El midazolam administrado va oral es una excelente alternativa para

premedicacin anestsica ya sea a dosis de 0,5 0,75 mg/kg
produciendo una calidad de sedacin adecuada que facilitara el
procedimiento quirrgico.
49
7.2
RECOMENDACIONES
La utilizacin del midazolam como medicamento preanestesico es

adecuado debido a su buena biodisponibilidad por va oral, no se
observ efectos secundarios, por lo que se recomienda la continuidad de
su utilizacin.
El grado de sedacin segn la escala de Ramsay en el 75% de los

pacientes es el ms adecuado en el cual el paciente est despierto y
colaborador, mientras que en el 11,5 % de los pacientes no se observa
el efecto deseado, esto podra disminuirse al aumentar la dosis de la
premedicacin a 0,7 mg/kg con lo mismo que se han obtenido mejores
resultados segn estudios realizados en otros pases.
50
8.1
CAPITULO VIII
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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20. Cardiologia SEd. Fundacion del Corazon. [Online]. [cited 2013

Noviembre
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Available
from:
"http://www.fundaciondelcorazon.com/images/stories/file/controla-turiesgofrecuenciacardiaca.pdf"http://www.fundaciondelcorazon.com/imag
es/stories/file/controla-tu-riesgo
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21. Garca A. Algunas caractersticas farmacolgicas del midazolam.

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citrato de fentanilo oral transmucoso frente a midazolam oral. Rev Soc
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Unidad de Gestin de Cuidados Crticos y Urgencias Peditricas.
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premedicacin con midazolam y ketamina por va oral en pacientes
peditricos sometidos a tratamiento de ciruga maxilofacial. Revista
odontolgica
mexicana,
Septiembre
2005,
pg.
131
136
53
9.1
CAPITULO IX
ANEXOS
ANEXO 1
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
VARIABLE
DEFINICION
DIMENSION
INDICADOR
Edad
Espacio de aos
Aos cumplidos
que han corrido
de un tiempo a
otro.
Sexo
Condicin
Femenino (1)
orgnica,
Masculino (2)
masculina
o
femenina, de los
animales y las
plantas.
a) Antes de
Miedo
y Miedo:
1. Inquietud
recibir
2. Deseos de escapar
ansiedad
Sentimiento
de
premedicac
inquietud causado
3. Habla desorganizada
4. Aprensin
in
por el peligro real
o imaginario.
5. Sialorrea
6. Palpitaciones
b) Despus de
recibir
7. Sudoracin en palmas de
Ansiedad: Estado
las manos
premedicac
de
aprensin,
agitacin,
8. Resequedad de la boca
in
incertidumbre,
9. Pupilas dilatadas
10. Temblores musculares
temor, resultante
11. Llanto
de
alguna
amenaza
o
peligro.
Respuesta del Actitud del nio Deficiente (1)
Ansioso
nio
a la despus de haber Buena (2)
combativo. (1)
separacin de recibido sedacin Excelente (3)
Ansioso
pero
los
padres preanestsica
y
fcilmente
antes
de antes de ingresar
controlable. (2)
ingresar
a a quirfano
Calmado
quirfano
somnoliento (3)
Sedacin
Dar
un
medicamento que
calma los dolores
o disminuye la
excitacin
nerviosa.
1) Paciente ansioso y agitado o Nivel de sedacin.

Segn la escala de
intranquilo
2)
Paciente
cooperador, RAMSAY.
orientado y tranquilo.
3) El paciente slo responde a
la orden.
4) Respuesta rpida y enrgica
54
ES
CA
LA
2
7
(1)
(2)
Si
No
(1)
(2)
(3)
1
2
3
4
5
6
a un golpecito o estimulo
auditivo alto.
5) Respuesta lenta a un
golpecito o estimulo auditivo
alto.
6) Sin respuesta a un golpecito
o estimulo auditivo alto.
55
ANEXO 2
Escala de Ramsay
Agitado
1. Paciente ansioso y agitado o

intranquilo
2. Paciente cooperador, orientado

y tranquilo.
Calma
3. El paciente slo responde a la
orden.
Sedacin
4. Respuesta rpida y enrgica a

un golpecito o estimulo auditivo
alto.
5. Respuesta lenta a un golpecito
o estimulo auditivo alto.
6. Sin respuesta a un golpecito o
estimulo auditivo alto.
Cuadro N3: Escala de Ramsay. Fbregas N, Gambs P. Bispectral Index, utilidad y experiencia clnica en unidades de cuidados intensivos en:
Avances y Tecnologa en Medicina Intensiva.: Net Castel A; 2004.
56
ANEXO 3
Imagen 5: Receptor GABA, con los sitios de unin de las benzodiacepinas, de los antagonistas
inversos y de los moduladores bloqueadores de canales.
ANEXO 4
Cuadro N 4: Midazolam, Cuadro bsico y catlogo de medicamentos.
57
ANEXO 5
ESCUELA DE MEDICINA
EFICACIA DE LA PREMEDICACIN ANESTSICA CON MIDAZOLAM POR VA ORAL EN NIOS
DE 3 A 10 AOS SOMETIDOS A CIRUGA ELECTIVA Y AMBULATORIA EN EL HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO.
HOJA DE EVALUACIN PREOPERATORIA
Objetivo: Evaluar la historia clnica y el estado fsico preoperatorio del paciente.

Fecha:
Nombre:
Edad:
N de registro:
Peso:
Sexo:
Antecedentes Personales
Convulsiones:
Si
No
Asmtico:
Si
No
Alrgico:
Si
No
Tos:
Si
No
Hepatitis:
Si
No
Gripe:
Si
No
Retraso Mental:
Si
No
Tuberculosis
Si
No
Enfermedades Cardiacas:
Si
No
Observaciones:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________________________________
Indicaciones
Anestsicas:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________________________________
Evaluado por:
58
ANEXO 6
ESCUELA DE MEDICINA
EFICACIA DE LA PREMEDICACIN ANESTSICA CON MIDAZOLAM POR VA ORAL EN NIOS DE 3
A 10 AOS SOMETIDOS A CIRUGA ELECTIVA Y AMBULATORIA EN EL HOSPITAL VICENTE
CORRAL MOSCOSO.
MANIFESTACIONES CONDUCTUALES Y FISIOLOGICAS DEL MIEDO, ANGUSTIA Y

ANSIEDAD ANTES DE INGRESAR AL QUIRFANO
Objetivo: Determinar el grado de miedo y ansiedad del paciente antes de ingresar al quirfano.
Diagnstico
Mdico:
Hora de medicacin:
Ciruga:
Anestesista:
Cantidad Administrada:
Sntomas y Signos
Inquietud
Si
No
Deseos de Escapar
Si
No
Habla desorganizada
Aprensin
Psialorrea
Palpitaciones
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Sudoracin en palmas de las

manos
Resequedad de la boca
Pupilas dilatadas
Llanto
Si
No
Si
No
Si
Si
Si
No
No
No
Respuesta del nio a la separacin de los padres antes de ingresar al quirfano.
1) Deficiente (ansioso combativo)

2) Buena (ansioso pero fcilmente controlable)
3) Excelente (calmado somnoliento).
Observaciones:
59
ANEXO 7
ESCUELA DE MEDICINA
CORRAL MOSCOSO.
MANIFESTACIONES CONDUCTUALES Y FISIOLOGICAS DEL MIEDO, ANGUSTIA Y

ANSIEDAD ANTES DE RECIBIR ANESTESIA OPERATORIA.
Objetivo: Determinar el grado de miedo y ansiedad del paciente antes de recibir anestesia operatoria.
Diagnstico
Mdico:
Hora de medicacin
Ciruga:
Anestesista:
Cantidad Administrada
Sntomas y Signos
Inquietud
Si
No
Deseos de Escapar
Si
No
Habla desorganizada
Aprensin
Psialorrea
Palpitaciones
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Sudoracin en palmas de las

manos
Resequedad de la boca
Pupilas dilatadas
Llanto
Si
No
Si
No
Si
Si
Si
No
No
No
Observaciones:
60
ANEXO 8
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CORRAL MOSCOSO.
GRADO DE SEDACIN SEGN LA ESCALA DE RAMSAY 30 MINUTOS DESPUS DE

ADMINISTRAR LA MEDICACIN.
Objetivo: Determinar el grado de sedacin segn la escala de Ramsay.
Nombre:
Diagnstico:
Mdico:
Hora de medicacin:
Peso:
Ciruga:
Anestesista:
Cantidad Administrada:
Edad:
Nivel en la escala de Ramsay.
1) Paciente ansioso y agitado o intranquilo

2) Paciente cooperador, orientado y tranquilo.
3) El paciente slo responde a la orden.
4) Respuesta rpida y enrgica a un golpecito o estimulo auditivo alto
5) Respuesta lenta a un golpecito o estimulo auditivo alto.
6) Sin respuesta a un golpecito o estimulo auditivo alto
Observaciones:
61
ANEXO 9
ASENTIMIENTO INFORMADO GENERAL

El/la Paciente D/D. ...................................... natural de .........
con domicilio en ..........................................................................................
Ciudad.................................................Provincia...................................................
con edad de..............y cdula.........................., menor de edad, y
bajo firma de representante legal, ha sido INFORMADO DETALLADAMENTE
SOBRE la medicacin preoperatoria con midazolam.
La medicacin de midazolam prescrita a la que va a ser sometido y que de

forma resumida consiste en administrar midazolam por va oral 0,5mg/kg ms 3
gotas de acetaminofn, esta sirve para disminuir los efectos traumticos, miedo
y temor en los pacientes peditricos que van a ser sometidos a una ciruga.
La utilizacin de la medicacin preanestsica ser gratuita.
Se le ha informado sobre los riesgos y efectos secundarios inherentes a la

mencion*ada y explicada medicacin, y que son los siguientes:
Hipersensibilidad a las benzodiacepinas, miastenia gravis, glaucoma.
Asimismo se le ha informado de los riesgos probables que son:

En caso de su uso excesivo puede causar depresin.
Todo ello tal y como precepta la actual Ley Orgnica de la Salud, y en el
Cdigo de tica Mdica del Ecuador, de Autonoma del Paciente, por lo cual,
entiende y acepta los anteriores puntos por lo que firma el presente
ASENTIMIENTO INFORMADO
Cuenca, ............... de ......................... del ao 20........
Mdico responsable
Representante legal del paciente
62

Tesis Ii

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UNIVERSIDAD DE CUENCA

EFICACIA DE LA PREMEDICACIN ANESTSICA CON MIDAZOLAM POR

TESIS PREVIA A LA OBTENCIN

PAL SEBASTIN CORDERO BARZALLO

DIRECTOR: DR. JORGE EDUARDO BARZALLO SACOTO

DRA. LORENA ELIZABETH MOSQUERA VALLEJO

Pal Sebastin Cordero Barzallo

El objetivo principal de la medicacin preanestsica en el nio es disminuir el miedo,

La va oral por la facilidad en la administracin, es indolora y se absorbe de forma

Objetivo: Evaluar la eficacia de la premedicacin anestsica con midazolam va

Metodologa: Se realiz un estudio descriptivo en donde se obtuvieron 52

Resultados: Observandose la disminucin del miedo y ansiedad de acuerdo con

Conclusiones: El midazolam es un medicamento efectivo que sirve para disminuir

MIDAZOLAM, ANSIEDAD, MIEDO, HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.

Pal Sebastin Cordero Barzallo

The main objective of premedication in children is to decrease fear, anxiety and

Objective: To evaluate the efficacy of premedication with oral midazolam in

Methodology: A descriptive study in which 52 pediatric patients undergoing

Conclusions: Midazolam is an effective medication used to reduce

KEYWORDS: PREMEDICATION, CONSCIOUS SEDATION, MIDAZOLAM,

Pal Sebastin Cordero Barzallo

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 13

FUNDAMENTO TERICO ...................................................................... 16

2.1.1 Visita preanestsica .............................................................................. 16

CAPITULO III ................................................................................................. 26

3.1.1 GENERAL ............................................................................................. 26

DISEO METODOLOGCO ..................................................................... 27

4.1.1 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................... 27

CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN .......................................... 27

MTODO, TCNICAS E INSTRUMENTOS. ........................................... 28

TABULACIN Y ANALISIS .................................................................... 29

ASPECTOS TICOS ............................................................................... 29

Pal Sebastin Cordero Barzallo

CAPITULO VII ................................................................................................ 49

CAPITULO VIII ............................................................................................... 51

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................ 51

Pal Sebastin Cordero Barzallo

Pal Sebastin Cordero Barzallo

Pal Sebastin Cordero Barzallo

Dedico este trabajo de investigacin a mis padres que

acompaado en este largo camino donde he tropezado

Dedico el presente trabajo a mis abuelos Carlos, Ruth,

Pal Sebastin Cordero Barzallo

Al Dr. Jorge Barzallo que ms que un docente, ha sido

Pal Sebastin Cordero Barzallo

La sedacin preoperatoria es la produccin de un estado sosegado de la mente

La prctica anestsica procede de tiempos remotos, pero la evolucin de la

Es interesante sealar que los antiguos egipcios usaban una combinacin de

Sin embargo, si en las visitas preoperatorias se ha logrado un buen nivel de

El estado psicolgico de un paciente influye intensamente en el resultado final

Pal Sebastin Cordero Barzallo

ansiedad mediante el establecimiento de una buena relacin con el paciente,

La premedicacin es una parte importante de la anestesia, de ella depende el

En lo que respecta al paciente peditrico, el alivio del miedo, angustia y

Mediante la administracin de estas drogas, tambin se pretender reducir los

Entre los frmacos utilizados en la premedicacin, se pueden mencionar:

Las benzodiacepinas; tambin denominadas tranquilizantes menores, son las

Pal Sebastin Cordero Barzallo

En un estudio realizado en el Salvador sobre la sedacin preanestesica en nios,

En un estudio realizado en Argentina en donde se utiliz ketamina

midazolam para la sedacin preanestesica se encontr una eficacia del 90%.

En el presente estudio descriptivo valoramos el comportamiento del nio antes

Pal Sebastin Cordero Barzallo