Audicin

Neuroanatoma
El sonido, inicia como ondas de aire que se filtran a travs del pabelln
auricular hacia el conducto auditivo externo. En su camino, golpean la
membrana timpnica, que recoge la frecuencia e intensidad de la vibracin,
y las enva a los huesecillos (martillo, yunque, estribo) quienes se mueven a
modo pistn, golpeando la ventana oval. Esta a su vez, la recoge y la enva
al lquido perilinftico en el laberinto seo, pasando, posteriormente, a la
endolinfa del laberinto membranoso, donde finalmente se traduce en
impresiones bioqumicas que generan impulsos elctricos, en clulas
ciliadas, que ser interpretado por la corteza cerebral quien las convierte en
la percepcin psquica del sonido. Estimulo sonoro pasa de medio gaseoso,
solido y lquido.
Este sistema est condicionado para incrementar el estimulo sonoro,
amplificarlo, por lo que se vale de: la articulacin de huesecillos y la
diferencia entre el tamao de la membrana timpnica y la ventana oval o
membrana timpnica secundaria. A pesar de esto, aproximadamente, solo
el 60% del sonido que llega se logra transmitir al odo interno.
El proceso de audicin, comienza con la concentracin de ondas, gracias a
las caractersticas geomtricas del Pabelln Auricular u Oreja. De hecho es
muy importante, y aunque no tiene nada que ver con el sistema elctrico,
su falta genera hipoacusia. Est compuesto por un cartlago, excepto en el
Lbulo compuesto por tejido graso, tapizado por piel. (Hlix, Antihelix, Fosa
Triangular, (entre raz anterior y raz posterior de antihelix), Fosa Escapoidea
o navicular (entre hlix y antihelix), Concha, Trago, Antitrago, Escotadura
intertrgica.

El Conducto Auditivo Externo, inicia en el orificio auditivo externo y termina

en la membrana timpnica. Inicialmente est recubierto por cartlago,
seguido de hueso, parte de la porcin petrosa del temporal (hueso que
forma pared lateral y base del crneo). En el adulto, es un tubo sigmoideo,
angosto, y largo con respecto al tamao de su cabeza; mientras que en el
nio, es recto, ancho y corto, razn por la cual, en la infancia las infecciones
son frecuentes, porque bacterias pasan la barrera con mayor facilidad,
sumado a que inmunolgicamente posee un sistema inmaduro. ( El cerumen
debe salir solo, ya que es peligroso introducir objetos a la cavidad del odo, sobretodo, por
una posible ruptura de membrana timpnica).

El lmite entre el odo externo y el medio, es la membrana del tmpano. Est

dispuesta de forma oblicua y traccionada hacia afuera por el mango del
Martillo o Malolo, formando el ombligo, que le da un aspecto de cono a la
membrana. Al anterior hueso, se le articula el Yunque y a este ltimo, el
Estribo o Estapedio, quienes conforman el interior del tmpano o caja
timpnica. En la parte superior, est delimitada por el Tegmen Timpani, una
lmina sea blanda, mucho ms que el hueso in vivo normal, que separa el
odo medio de la fosa craneal media. En su pared anterior, la Trompa de
Eustaquio o Tuba Faringotimpnica, con foramen timpnico y farngeo,
encargada de mantener las presiones tanto atmosfricas como internas, con
el fin de que la membrana timpnica mantenga su forma (tensionada hacia
afuera).

La faringe es un espacio que posee 3 pisos (nasofaringe, orofaringe, laringofaringe), en la

primera se encuentra el orificio farngeo de la Tuba, en la segunda estn las amgdalas
palatinas por los pilares del paladar, esta, por ser la primera lnea de defensa es
propensa a infectarse, especialmente en los nios. Las bacterias se reproducen cada 20
min, por lo que una infeccin puede proliferar rpidamente. Una amigdalitis puede
avanzar a faringoamigdalitis, esta puede avanzar a una otitis media, gracias a la Tuba. Si
esta continua, puede atravesar el Tegmen Timpani, pasando a la fosa craneal media y
llegando a las meninges, convirtindose en una meningitis, que puede matar a un nio,
dejarlo con epilepsia, retardo mental, ciego, o sordomudo.
La entrada de aire por el conducto auditivo externo es mucho mayor que por la tuba
faringotimpnica, esta ltima produce secreciones, sobretodo con los cambios de presin
atmosfrica mientras se asciende y desciende a nivel del mar (como en un viaje).
Inclusive, se puede colapsar, generando unas bolas de jabn que descompensan el
sistema de presiones, lo que provoca dolor e hipoacusia momentnea ya que prima la
presin de un lado y la membrana no vibra correctamente. La maniobra de valsalva
ayuda a mejorar la audicin en ese momento (no dura mucho, a menos que se llegue a
un lugar estable).
La vena yugular interna est en relacin con el peasco del temporal, y la arteria cartida
interna que pasa por uno de sus orificios, el foramen carotideo, por lo tanto un trauma en
la base del crneo, expresada con equimosis peri orbitaria (ojos de mapache), es
demasiado grave, ya que el paciente puede entrar en coma, y aunque parezca sano, en
pocos minutos puede decaer.

En la otoscopia se debe observar el cono luminoso, el ombligo y un relieve

formado por la apfisis del martillo y del yunque, adems por los ligamentos
timpanomaleolar anterior y posterior. Estos ligamentos delimitan una zona
diferenciada del resto de la membrana timpnica, histolgicamente,
denominada Pars Flcida y la otra Pars Tensa.

El martillo o maleolo tiene un musculo, inervado por el trigmino (V), al

igual que el estribo o estapedio inervado por el facial (VII), estos msculos al
contraerse disminuyen la vibracin frente a un estimulo muy fuerte
(siempre estn activos), con el fin de proteger el odo. Por otro lado, la
Cuerda del Tmpano es una rama del VII par, que lleva la sensibilidad tipo
sensorio (gusto de los 2/3 anteriores de la lengua: dulce y salado, del mismo
lado). En un proceso infeccioso de odo medio, el paciente puede perder el gusto de los 2/3
anteriores de la lengua. Paciente con parlisis facial perifrica, puede tener hiperacusia, ya
que el musculo estapedio queda denervado. Los nios menores expresan un proceso
infeccioso llorando, con fiebre y con movimiento de la cabeza hacia el lado de la infeccin.

La base del estribo contacta permanentemente la Ventana Oval, ubicado en

la pared interna, que separa el odo medio del odo interno. Bajo este, se
encuentra la Ventana Redonda. Frente al movimiento de los huesecillos, el
estribo golpea la ventana, lo que genera el movimiento del lquido
perilinftico. El odo interno posee los aparatos de equilibrio (vestbulo y
conductos semicirculares) y de audicin (cclea) dentro del peasco del
temporal. Estas estructuras poseen una parte sea, donde circula perilinfa
(similar LEC > Na+), y una membranosa, donde circula endolinfa (similar LIC
> K+).
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Coclea: tiene el modiolo o columela, un esqueleto seo sobre el que se

enrolla una estructura con forma de tubo, el laberinto seo, que da 2
vueltas y media; dentro de este, una estructura en forma triangular, el
laberinto membranoso, que divide el laberinto en 3 canales, conductos o
rampas: Vestibular, Timpnica y Coclear. Este ltimo es el nico
membranoso, por lo que posee endolinfa, limitado por las membranas:
Vestibular o de Reissner (arriba) y la Basilar (abajo).
Las rampas Vestibular y Timpnica, se conectan en el final del laberinto
coclear seo, punto de transicin en la punta de la rampa intermedia o
Coclear, denominado Helicotrema; comparten la perilinfa.
En la membrana Basilar, que separa la rampa Coclear de la Timpnica,
se encuentra el rgano de Corti, compuesto por clulas de sostn y
clulas ciliadas. A un lado, unas clulas de sostn soportan a 1 clula
ciliada (interna), y al otro lado, unas clulas de sostn soportan a 3
clulas ciliadas (externas), lo que forma un tnel intermedio llamado
Tnel de Corti, que permite que las clulas ciliadas externas se inclinen
hacia la hilera de las clulas ciliadas internas, facilitando as el
desplazamiento de los cilios. Los cilios, entre 20-300 por c/u de estas
clulas, tocan permanentemente un techo, la membrana tectoria.
Aclaracin: los cilios, al estar organizados en orden de tamao, de la
ms grande a la ms pequea, permiten que solo el ms largo est en
contacto con dicha membrana, incluso adherido a esta membrana.
Adicionalmente, estos cilios pertenecen a las clulas ciliadas Externas, ya
que las Internas no estn en permanente contacto con la misma, y solo
la tocan bajo condiciones especficas. Hay que tener en cuenta tambin,

que la membrana Basilar no es simtrica en toda su extensin, ya que es

ms angosta en su inicio, frontera con odo medio, y ms amplia en su
final, frontera con el Helicotrema. Esta asimetra se debe a que los
grupos de clulas ciliadas externas, siendo al inicio 3, al medio 4 y al
final 5. Adems, al inicio es ms rgida, al final es ms blanda, gracias a
lo que se puede discriminar los sonidos. Una estructura rgida genera los
agudos (ondas cortas y rpidas), una blanda genera los graves (ondas
amplias y lentas). Esto se traduce en estmulos de los diversos sonidos
en la corteza cerebral (variabilidad en intensidad y frecuencia).
Cuando llegan ondas sonoras al odo, atraviesan el odo externo y medio
hasta llegar al interno, donde se desplazan por medio de la perilinfa
desde la rampa vestibular hasta la timpnica. Su paso por estos
conductos, especialmente la ltima, mueve la membrana basilar
(verticalmente), las clulas de sostn y por lo tanto las clulas ciliadas
ascienden, doblando sus cilios al interponerse la membrana tectoria (los
movimientos dependen de la frecuencia e intensidad del sonido) que
desencadena la apertura de unos canales mecnicos que permiten el
ingreso de K+, y la posterior desporalizacin celular. Una protena
filamentosa denominada Nexo del Extremo, que une a todos los cilios,
hace posible que al doblarse el cilio ms largo, se doble el resto, as las
ms cotas no entren en contacto con la membrana tectoria. Esta
despolarizacin en clulas ciliadas Externas (clulas responsables de
transmitir el 5% de la informacin auditiva) conlleva a su contraccin,
halando la membrana hacia abajo, permitiendo que los cilios de las
clulas ciliadas Internas hagan contacto, se doblen y ocurra su
despolarizacin (clulas responsables de transmitir el 95% de la
informacin auditiva).
El neurotransmisor liberado por las clulas ciliadas transmite la
informacin AUDITIVA aferente a las clulas sensitivas primarias, las
clulas bipolares del VIII (nervio estato-acustico o vestibulo-coclear)
parte del Ganglio Espiral o Coclear, quienes la llevan al TC en el limite
entre Protuberancia y Bulbo Raqudeo a los Ncleos Coclear Dorsal y
Ventral (aqu llega la mayora de la informacin) y de donde parten las
neuronas secundarias, 10% ascienden IPSILATERALES y 90%
CONTRALATERALES. Las que se decusan pasan del Ncleo Coclear
Ventral o Dorsal al Ncleo Olivar Superior del lado contrario formando el
CUERPO TRAPEZOIDE, y ascienden por el LEMNISCO LATERAL (fascculo
dentro de TC) hasta el Mesencfalo a los Colculos Cuadrigminos
Inferiores, donde hay otro entrecruzamiento de fibras que llegan al NCGM
del tlamo. Del tlamo parten las ltimas neuronas hasta la corteza
auditiva primaria, en la circunvolucin temporal superior (neuronas del
fondo captan sonidos de tono alto: agudo, laterales de tono bajo: grave).
reas 41-42 de Brodman, quienes lo envan al rea 22 de Brodman (rea
de Wernicke), donde se transforma en la percepcin psquica de un
sonido (pensamiento), sus neuronas poseen la informacin previa y lo
relacionan con el aferente; importante en la cognicin.

El rea 22 puede conectarse con el giro Angular, el rea Parieto-temporooccipital o 39 de Brodman, responsable de conectar los 3 lbulos
(parietal: sensibilidad, occipital: visin, temporal: auditiva). Esta
integracin cortical hace posible que al or una historia, se pueda
visualizar y sentir el contexto narrado, armar una pelcula mental. Esto
mismo sucede al leerla.
En tanto, el Ncleo Olivar Superior del TC, enva informacin eferente
comunicado con el S. lmbico, que llega a las clulas ciliadas con el fin de
inhibirlas, por lo tanto se puede evitar la percepcin de sonidos. (Adems
es responsable de conocer la orientacin del sonido que viene del
medio). Madre con RN, puede no despertarse con ruidos fuertes, excepto al llanto de su
beb, debido a que el odo materno ha grabado el sonido especifico del llanto en el S.
lmbico (tono, timbre e intensidad), por un flujo hormonal, y ya que ha inhibido las clulas
ciliadas en reas de menor relevancia, deja activa el rea que responde especficamente
al llanto de su beb.

Vestbulo y Conductos Semicirculares: consiste en 3 canales

semicirculares orientados a 90 entre si, en el espacio (posterior, anterior
y horizontal). En la raz de cada uno, hay unas dilataciones, Ampollas,
resguardadas en una estructura del vestbulo denominada Utrculo, que
se contina con el Sculo. El equilibrio consiste en percibir las
condiciones de gravedad y la posicin de la cabeza en el espacio. La
primera depende de las Mculas del Utrculo y Sculo; la ltima de las
Ampollas de los Canales Semicirculares.
Dentro de los canales semicirculares, el utrculo y sculo, circula
endolinfa, cuya importancia aqu no es su composicin bioqumica, sino,
sus caractersticas como liquido.
En las ampollas existe una estructura elevada denominada Cresta
Ampollar, conformada por Lmina Propia pegada a la parte sea,
cubierta por una Lmina Basal, sobre la cual estn las clulas de sostn
quienes soportan las clulas ciliadas. Sus cilios, organizados
idnticamente a la cclea, estn en contacto permanente con un gel
membranoso denominada Cpula (dependiendo de su movimiento en
direccin horizontal, mueve los cilios, y esto abre los canales o los cierra,
despolarizando o hiperpolarizando la clula, respectivamente, de
acuerdo al sentido del movimiento). Montaa.
En el triculo y Sculo existe una estructura plana, en el primero una
mesa horizontal, en el otro una mesa vertical denominada Mcula.
Poseen lmina propia, lmina basal, clulas de sostn y clulas ciliadas.
Sus cilios estn organizados de igual forma, pero las clulas mirando
hacia el centro (lnea imaginaria denominada Estriola) por lo que su
disposicin es: los cilios ms cortos en el centro y los ms largos en la
periferia. Por otro lado, la capa gelatinosa que cubre los cilios posee unas
partculas de Carbonato de Calcio denominadas Otoconias u Otolitos,
parte de la membrana Otoltica. Su movimiento depende de la gravedad,

entre mas gravedad haya, los otolitos pueden penetrar la capa

gelatinosa (interfase sldo-lquido) con ms facilidad, creando zonas de
mayor densidad, haciendo que los cilios se doblen, y, dependiendo del
sentido hacia el cual lo hagan, provoquen una despolarizacin o
hiperpolarizacin celular. Meseta.
Los Ncleos Vestibulares son 4 (superior, inferior, medial y lateral) en el
lmite entre la Protuberancia y el Bulbo Raqudeo, donde llega la
informacin (gravedad: lateral e inferior comunican con msculos
extensores antigravitatorios que permiten estar de pie con espalada
erguida
FASCCULO
VESTIBULO-ESPINAL
que
interceptan
las
motoneuronas de las astas anteriores de la Medula Espinal que maneja
los msculos extensores; posicin de la cabeza: superior y medial que
comunican con nervios oculomotores III, IV y VI del lado contrario, y los
del cuello FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL ASCENDENTE Y OTRO
DESCENDENTE). Todo esto para mantener el equilibrio.
Clulas ciliadas poseen la misma estructura y fisiologa. Si los cilios se
doblan en direccin de la ms larga, la clula se despolariza. Si lo hacen
en direccin de la ms corta, se hiperpolariza. Cuando estn en reposo,
verticales, est polarizada (aprox.15%. de los canales abiertos). K + abre
canales de Ca+2 que son elctricos o dependientes de voltaje. Una vez
este electrolito dentro, acta sobre vesculas sinpticas y desencadena la
liberacin del neurotransmisor (posiblemente Glutamato). Estas reas
sensitivas del aparato vestbulococlear se denominan NEUROEPITELIOS.
(Nervio facial pasa por el orificio estilomastoideo).
Caso clnico:
Paul, periodista deportivo de 34 aos, not dificultad en la audicin en odo
derecho mientas hablaba por telfono, en ocasiones tena zumbidos,
empeorado progresivamente en los ltimos 2 meses. Corre en tiempo libre,
ha sentido inestable. Una tarde, en una caminata experimento una oleada
de vrtigo (sensacin de vueltas uno alrededor de las cosas o las cosas
alrededor de uno) Subjetivo y objetivo? Perdi el equlibrio, golpe en
cabeza, corte en cuero cabelludo, explico problemas de equilibrio, y al
examen observo que mov. Oculares eran anormales, aunque se movan en
todas direcciones, presentaba estagmo horizontal (ojos de un lado para otro,
fase lenta y fase rpida (recuperacin)) sus reflejos corneales, sens. Facial y
movimientos faciales eran normales. Reduccin pronunciada de audicin en
odo derecho, prueba de Weber oa ms intenso en el izq. El resto de pares
craneales funcin normal. Pero examen neurolgico completo, muestra
signos de compromiso cerebeloso. Resonancia se observo tumor del VIII par
derecho que presionaba protuberancia y cerebelo (neurinomas del acstico,
tumor benigno que comprime, en forma progresiva: VII, V y IX, X y XI par).