Relatrio do primeiro ms do Internato de Ateno Bsica a Sade

Na primeira semana em que realizei o atendimento no posto de sade

Copacabana foi possvel compreender melhor sobre como ocorre a
administrao na unidade, como as equipes em que ela constituda, como
feito a triagem de atendimento (como l uma unidade pequena no est
institudo o protocolo de Manchester, sendo este utilizado em unidades com
grande volume de consultas). Foi possvel conhecer melhor sobre a
metodologia de atendimento do prof. Thamer, que desde a primeira semana
nos incentivou ao atendimento centralizado no indivduo em detrimento de sua
enfermidade. Logo no incio, j foi possvel atender 2 casos de dengue, sendo
um com sinais de alarme presentes, e encaminhado para a UPA. Nos
atendimentos em Otorrino foi possvel realizar limpeza de ouvido e ver um caso
de Meniere. Em cardiologia, atendi 2 casos de ICC, j com diagnostico antigo e
em acompanhamento.

Segunda Semana

Durante a segunda semana, me senti mais vontade com os

atendimentos e foi possvel ver mais casos crnicos que podem ser
acompanhados no posto. Os casos em sua grande maioria, foram relacionados
ao tratamento de hipertensos, diabticos e pacientes obesos, em que a maioria
se incluam na Sndrome Metablica, com alto risco cardiovascular. Foi
possvel tambm observar os pacientes que comparecem apenas com o
objetivo de ser afastado do trabalho, sendo que importante saber diferenciar
estes casos para poder identificar quando o paciente precisa de atendimento,
quando h sinais de alerta que no podem ser ignorados e para tambm,
diminuir o nmero de atestados sem justificativa, que acaba prejudicando o
empregador e o funcionalismo pblico se este for sua fonte de renda. Em
neurologia, atendi 2 casos de cefaleia crnica diria por abuso de
medicamentos.

Terceira Semana

Na terceira semana, foi possvel acompanhar alguns casos agudos que

me chamaram a ateno, em que foi preciso realizar atendimento para crise
hipertensiva, em que pude compreender toda a abordagem para o tratamento
agudo e necessidade de observao.
Outro aspecto que me chamou mais ateno foi dos pacientes que so
intensos frequentadores do servio, que normalmente so poliqueixosos, de
difcil abordagem e que demandam muito do sistema nos aspectos econmicos

e de profissionais (solicitam vrios encaminhamentos). importante saber

abordar este tipo de paciente, procurando nunca confronta-los e criar uma
relao benfica e realista de suas verdadeiras necessidades. Alguns
pacientes so portadores de fibromialgia e devem ter acompanhamento
psicolgico includo, alm do uso de antidepressivos.
Nos atendimentos no CEASC, foi possvel ver um caso interessante em
endocrinologia, quem que a paciente apresentava HAS secundria com
exames j realizados com comprovao de Hiperaldosteronismo primrio e
encaminhada para avaliao cirrgica.

Quarta semana
Na quarta semana, entusiasmado com o incio da monografia, j
procuramos iniciar nossa pesquisa em campo para realizao do trabalho O
CENRIO DA CAPTAO DE LEITE MATERNO EM BELO HORIZONTE-MG,
em que inicialmente conversamos com as ACLCs do posto sobre como elas
atuam neste processo, sendo no caso as responsveis pela captao do leite
nesta UBS, e de como feito o processo inicial de triagem das mes doadoras.
Nos atendimentos, atendemos um caso tpico de vertigem postural paroxstica
benigna em que foi possvel, atravs da manobra de Dix-Hallpike diagnosticar e
tratar esta patologia, sem necessidade de encaminha-lo um especialista.

Relatrio do segundo ms do Internato de Ateno Bsica a Sade

Primeira Semana
Durante esta semana, alm dos pacientes crnicos habituais, tivemos casos de
dengue, com um caso de Prova do Lao positiva e outro com sinais de alarme
(no caso com presena de vmitos intensos) sendo estes pacientes
encaminhados diretamente a emergncia. Na UBS Copacabana, um defeito
que foi possvel notar que a pediatra contratada atende apenas os pacientes
agendados, sendo que quadros agudos so encaminhados para os mdicos
generalistas, inclusive alguns casos mais graves como asma aguda e diarreia
com desidratao. Vale ressaltar que todo mdico deve saber tratar todos os
grupos etrios, mas com a presena de uma pediatra no local, acho uma
conduta incorreta no atender pacientes agudos.
No ambulatorio de Neurologia foi possvel ver um caso de neuropatia com
possvel causa por deficincia de folato/B12 devido quadro de alcoolismo
extremo.

Segunda Semana
Nesta semana, tratamos 2 irmos com provvel diagnostico de Asma, em que
procuramos relembrar o algoritmo para incio de TTO. Vimos tambm um
quadro tpico de enxaqueca com aura, em que foi feito a profilaxia das crises e
manejo adequado com orientaes gerais sobre medidas no farmacolgicas.
Em otorrino, iniciamos o acompanhamento das Fibronasoscopia e
Laringoscopia, sendo muito benfico para o meu aprendizado da anatomia das
VAS e as alteraes mais frequentes, como os desvios de septos, as
alteraes em meatos nasais, a presena de obstruo por adenoide e
classificao dos graus.

Terceira Semana

Na UBS, ficamos apreensivos com um quadro de uma mulher, 47 anos, com

suspeita clara de CA de mama, com exame fsico evidenciando presena de
retrao exuberante e nodulao endurecida palpao. O que mais
impressionou neste caso foi que, aps tentar por 2 vezes o encaminhamento
imediato desta Sra. para a mastologia, a regulao do SUS barrou o
encaminhamento de urgncia por no haver exame (mamografia) identificando
a necessidade de encaminhamento urgente. Perguntamos ento, se a clnica
realmente soberana nos dias atuais. Aps ser recusada 2 vezes, por mdicos
reguladores do SUS, conseguimos contornar a situao pedindo outra
paciente que estava com atendimento marcado com mastologista para a
semana seguinte, e que no havia urgncia em seu caso, para trocar com a
paciente com alta suspeita de CA de mama e enfim, conseguimos que ela
fosse atendida.

Quarta Semana
Nesta semana, atendemos alguns crnicos como habitual, e negamos alguns
atestados de pacientes que costumam vir segunda feira. Em sua maioria so
jovens, com queixas mutuas, mas que no se correlacionam; e o mais
importante: em bom estado geral, sem febre e sem sinal de infeco localizado.
Esse processo de diferenciao do paciente que precisa de cuidado, acredito,
que ser essencial para o momento em que eu estiver trabalhando em nvel de
qualquer unidade de pronto atendimento ou UBS. Na endocrinologia, em sua
grande maioria dos casos atendidos no CEASC, so de pacientes diabticos e
obesos com mal controle glicmico, em que a consulta difcil de ser realizada,
demandando muito do profissional da rea, pois o paciente dificilmente
colabora com todos os passos propostos, principalmente no que se refere h
hbitos alimentares e exerccio fsico, que so essenciais no TTO. Infelizmente,
foram poucos os casos em que o paciente conseguiu perder peso e manter um
controle glicmico adequado.

Relatrio do terceiro ms do Internato de Ateno Bsica a Sade

No incio do terceiro ms de atividades j estvamos bem acostumados com a

rotina do posto, os pacientes crnicos j comearam a retornar novamente e foi
possvel ter uma imagem melhor da adeso destes pacientes ao TTO, o que
bsico para o acompanhamento longitudinal de cada indivduo. Nos
ambulatrios de neurologia, foi possvel acompanhar um paciente com quadro
neurolgico atpico, com hiposestesia em MMII e solicidamos uma RNM de
encfalo. Na dermatologia, vrias crianas com dermatite atpica, diagnostico
este, que deveria ser dado pelo mdico da ateno bsica, pois muito
frequente e deve ser tratado pelo clinico geral ou pediatra da UBS. Tambm
tivemos um caso de Acne grau 3, com necessidade de tratamento com
Isotretinona.

Segunda semana
Durante esta samana no posto, tivemos a resposta do quadro de suspeita de
CA de mama e nos surpreendemos com o feedback, j que a paciente foi
diretamente encaminhada cirurgia aps consulta com Mastologista, que
constatou aps mamografia BIRADS 6, que dada quando uma paciente que
j se sabe ser portadora de um cncer faz outro exame de imagem
(mamografia, ultrassom ou ressonncia) e nesse exame aparece o cncer j
conhecido e mais nada, ou seja, um prognostico bem reservado. Com este
laudo, voltei a refletir sobre a burocracia imposta para diminuir custos no SUS e
o quanto ela afeta a sade de quem utiliza o servio.

Terceira semana
O Dr. Thamer iniciou suas frias da UBS de 15 dias e, portanto, no tivemos
posto nestes dias, apenas atendimento em algumas especialidades.
Na Cardiologia, atendemos pacientes com ICC e com HAS crnica com
controle inadequado, em que criamos um plano teraputico para melhora do
controle destes pacientes com objetivo de diminuir o risco eventos
cardiovascular destes. Na endocrinologia, um caso de provvel
hipertireoidismo, em paciente sintomtico e com TSH suprimido e fraes de
hormnios tireoidianos elevados, em que solicitamos uma Cintilografia da
tireoide e Trab.

Quarta Semana

Ainda sem atividades no posto, atentamos para os atendimentos no

Ceasc. Em neurologia, aps muitos atendimentos sobre cefaleia, foi possvel
realizar novos atendimentos com bastante conhecimento na rea, sabendo
diferenci-los, como as cefaleias tensionais das enxaquecas ou por abuso de
medicamentos e propor o tratamento adequado ou mesmo profilaxia das crises.
Em deramatologia, um quadro tpico de psorase Versicolor, que pde ser
confirmada pelo sinal de Zileri e institudo o TTO adequado. Outra consulta foi
decorrente a dermatite seborreica, outro quadro que deveria ser diagnosticado
pelo posto de sade. Sem preconceitos mas mantendo crticas, observei
muitos encaminhamentos, principalmente na rea dermatolgica bsica de
mdicos com registro apenas no ministrio da Sade, sem verificao de
diploma, o que acaba deixando o sistema de marcaes sobrecarregado, e os
pacientes que precisam realmente de especialistas, com demora do
atendimento.

Relatrio do quarto ms do Internato de Ateno Bsica a Sade

Primeira Semana
No incio do ltimo ms no UBS Copa Cabana, atendemos alguns
pacientes crnicos, alguns casos agudos que se trataram principalmente de
IVAS, lombalgia e ITU. Foi possvel perceber que o conhecimento sobre TTO
de HAS e Diabetes estava bem consolidados, assim como o TTO das principais
infeces que devem ser abordadas nvel secundrio. Aproveitamos para
finalizar nosso trabalho sobre doao de leite materno, realizando 2 visitas
Maternidade Odete Valadares para coleta de dados e conhecimento da
infraestrutura que o banco de leite possui.
Nos atendimentos
no CEASC, algumas queixas de hipoacusia e surdez, em que foi possvel
compreender a abordagem primaria destes casos e acompanhamento de
fibronasoscopia. Em cardiologia, um caso de cardiopatia Chagsica com
paciente bem compensada chamou mais ateno.

Segunda Semana

Aproveitamos para acompanhar as visitas domiciliares de rotina da

semana, com pacientes crnicos que so acamados e necessitam de visitas.
Em sua grande maioria, portadores de demncia vascular ou por Alzheimer, em
dieta por sonda nasogstrica e O2 domiciar, sendo casos de difcil abordagem
e que necessitam de vigilncia rotineira. Em dermatologia, um quadro de
Herpes Zoster em paciente jovem com recorrncia, em que foi realizado

propedutica
com
sorologias
para
doenas
correlacionadas
imunossupresso, mas que no momento no apresentou leses.

Terceira Semana

Durante os atendimentos na UBS, acompanhamos um quadro de difcil

controle para sndrome do pnico. Importante ressaltar a deficincia
relacionada a falta de psiquiatras que atendem em postos de sade e do
apoio aquela comunidade. Na regional, apenas 1 psiquiatra era responsvel
por cerca de 5 postos, sendo que a demanda nesta rea muito frequente e
algumas doenas psiquiatras graves, como sndrome do pnico, esquizofrenia
e transtornos psicticos, permanecem sem tratamento por um longo perodo
pois no h vagas para novos pacientes, ou so inadequadamente tratadas
pelo mdico generalista. Importante ressaltar, que a psicologia do posto,
funciona perfeitamente, assim como a nutrio.

Quarta Semana

Nesta ltima semana do internato, aproveitamos para nos despedir e

agradecer a todos os profissionais que no proporcionaram esse excelente
estagio, sendo indispensvel para minha formao. Preparamos um lanche
para os ACSs e para o Dr. Thamer, agradecendo tambm o apoio fundamento
para realizao da monografia. Os atendimentos foram como o esperado na
rotina de uma unidade bsica, sem surpresas ou urgncias. Posso dizer que
estou preparado para cuidar da demanda que um posto necessita. No CEASC,
fiz uma consulta inesquecvel, um caso de Penfigide Bolhoso em uma idosa,
com quadro persistente h 6 meses! Me emocionei com o sofrimento desta
famlia com a luta da filha para tratar a me, que segundo ela foi negligenciado
por todos. Fizemos toda investigao, antes de trata-la. O caso foi descrito
neste portflio.