Universidad de Cartago Florencio del Castillo

Estudiantes: Alexandra Alvarado, Ivania Monge, Karla Martnez

Prof: Floribeth Montero Aguilar

Trastornos Psicosomticos en la Infancia Y Adolescencia

Concepto

En las clasificaciones actuales (CIE 10 y DSM IV) se nominan una serie de

trastornos en los que los sntomas fsicos son nucleares en el cuadro, sin embargo
estos se clasifican bajo epgrafes muy diferentes. En un sentido amplio
entendemos que la "somatizacin" se refiere a un proceso que lleva al paciente a
buscar ayuda mdica por sntomas fsicos que son errneamente atribuidos a una
enfermedad orgnica.

La dificultad para la expresin verbal de las emociones en la infancia, fruto

de la inmadurez cognitiva y de la limitacin de vocabulario, est considerada como
uno de los factores que subyacen a la comunicacin del malestar emocional a
travs de sntomas fsicos.

En un estudio realizado con 120 adolescentes, el estilo defensivo "represor"

descrito por ha sido el ms frecuentemente hallado en los jvenes con trastornos
somatomorfos, factores psicolgicos que afectan a enfermedades mdicas y
trastornos conversivos. Este estilo se caracteriza por la incapacidad para
identificar adecuadamente la experiencia emocional, especialmente las emociones
negativas como ansiedad, ira y agresividad. Esta dificultad parece pronunciarse
ms a medida que se incrementa el estrs y el estado de alerta (tasa cardiaca,
tensin arterial, conductancia cutnea). La alteracin de los mecanismos
inmunolgicos y endocrinolgicos provocada por esta activacin puede poner a
estos individuos en riesgo de padecer ms problemas mdicos que las personas
con otros mecanismos defensivos

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Trastornos Psicosomticos en la Infancia

En los nios, al igual que en los adultos, diversas enfermedades y sntomas
estn relacionados con factores psicolgicos y conflictos. Dichos factores
psicolgicos pueden ser la causa del sntoma o enfermedad fsica o bien pueden
actuar como desencadenantes, agravantes o influir en el mantenimiento de la
enfermedad a lo largo del tiempo.

Casi un nio de cada diez nios sufre una enfermedad crnica antes de los
diez aos de edad. Las ms frecuentes son el asma y otras alteraciones alrgicas,
los dolores abdominales, la prdida de apetito, el insomnio, los dolores de cabeza
y la enuresis. El clico del tercer trimestre es tan frecuente que puede
considerarse como parte de la normalidad.

Existen ciertas alteraciones que slo aparecen en un momento determinado

del desarrollo (como las alteraciones alimentarias del segundo trimestre) y un
mismo sntoma puede tener un significado diferente segn aparezca a los 2, los 6
o los 12 aos de edad. Por este motivo, es importante considerar el trastorno en
relacin a la fase evolutiva en la que se encuentra el nio, as como las reacciones
especficas que esa fase provoca en l o ella y su entorno.

En los nios, el paso de lo psquico a lo somtico es mucho ms rpido y

fcil que en el adulto, de modo que puede decirse que el nio, sobre todo el
lactante, es un ser esencialmente psicosomtico.
La presencia de una alteracin funcional en el nio, sobre todo en el
lactante, indica la existencia de una perturbacin en su organizacin psquica y de
la relacin con sus padres.

La ausencia primero y el escaso desarrollo del lenguaje despus, son el

factor clave para acercarse a comprender la razn por la que el cuerpo y las
funciones corporales obtienen una gran relevancia como forma de expresin de
los conflictos psquicos y relacionales en las primeras etapas del desarrollo
humano.

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Relacin familiar y psicosomtica en el nio

En ocasiones, el cuerpo del nio o nia es visto por la madre como
perteneciente a ella, en una especie de simbiosis de ambos. Esto permite a la
madre descargar sus propias angustias a travs del cuerpo de su hijo. Esto explica
por qu a menudo, tras sanar el nio de su sintomatologa psicosomtica, aparece
un sntoma similar en la madre. Por ejemplo, el caso de una nia asmtica que
mantena un contacto extremadamente estrecho y dependiente con su madre y
que mejor rpidamente con una psicoterapia. Esta nia recay de pronto,
reanudando el vnculo simbitico con la madre, cuando su madre, tras una
consulta a su gineclogo, supo que era estril.
El modo de comunicacin entre la madre y el hijo es tambin importante. En
los nios con alteraciones psicosomticas puede encontrarse en ocasiones una
comunicacin contradictoria por parte de la madre, que pone al nio en una
situacin neurtica. Por ejemplo, la madre que se dispone a alimentar al nio, pero
con su actitud transmite desgana o asco por la comida, de modo que despierta el
deseo de comer del nio, pero luego lo inhibe, acabando en una situacin de
rechazo de la comida por parte del nio.
Por otra parte, en la aparicin de trastornos psicosomticos en la infancia,
no influye solamente la relacin con la madre, sino que es el resultado de la
interaccin de todos los miembros de la familia quienes, ya sea escogiendo al nio
como receptculo de conflictos familiares, o bien castigndole cuando intenta ser
independiente, refuerzan en l actitudes agresivas que se acompaan de
somatizaciones.
Por tanto, a la hora de tratar a un nio con alteraciones psicosomticas
puede ser necesario tratar a la familia completa.

Trastornos psicosomticos del lactante

Las alteraciones psicosomticas de un lactante reflejan una alteracin en la
relacin madre-hijo. Estas alteraciones se relacionan con las funciones principales:
sueo, excrecin, alimentacin y respiracin. La estimulacin que aporta la madre
al nio influye en su desarrollo. Estas estimulaciones pueden ser excesivas,
insuficientes o contradictorias.

1. Insomnio del primer trimestre. El insomnio es muy frecuente en el

primer semestre. Suele aparecer hacia el segundo o tercer mes y puede perturbar
el equilibrio de toda la familia, coincidiendo con estados de conflictos ms o menos

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latentes en los padres. Con frecuencia se trata de una madre angustiada, por
ejemplo, por la idea de que el nio podra morir durante el sueo (algunas madres
despiertan al nio numerosas veces por la noche).
2. Los clicos de los tres primeros meses. Suelen aparecer en nios que
gozan de buena salud y que despus de comer empiezan a chillar de un modo
interminable e insoportable para la familia. Estos chillidos y agitacin duran a
veces de una comida a otra. El cuadro sugiere la existencia de dolor abdominal
pero la exploracin mdica no indica ninguna anomala orgnica. El sntoma
desparece repentinamente hacia la edad de 2 3 meses.
En gran nmero de estos nios se observa una forma de hiperactividad
congnita. Podra tratarse de un estado de tensin intensa frente al cual ni el nio
ni la madre logran encontrar una solucin satisfactoria. Este trastorno puede
eliminarlo el mdico con facilidad simplemente asegurando que no existe una
patologa orgnica, indicando el uso del chupete para las necesidades de succin
del nio e impidiendo a la madre que lo alimente en exceso o de un modo
desordenado.
3. Alteraciones alimenticias del segundo trimestre. Consiste
principalmente en, vmito y prdida de apetito. El nio parece rechazar parte de
los alimentos, pero una fraccin del contenido del alimento es reutilizado mediante
una especie de rumiacin que parece preocuparle hasta tal punto que deja de
interesarse por el medio ambiente. Suele suceder cuando el nio est solo y
aparece en el marco de una relacin con la madre caracterizada por carencias no
masivas sino selectivas.
El aspecto ms grave de este cuadro es el marcado desinters del nio
hacia su entorno y se ha llegado a considerar como una forma de aislamiento
autstico. El pronstico es favorable, pero a menudo se debe recurrir a una breve
hospitalizacin durante la cual una enfermera especializada se ocupa enteramente
del nio.
La prdida de apetito durante el segundo semestre es frecuente. Puede ser
benigna y se puede eliminar rpidamente mediante un contacto psicoteraputico
con la madre. Sin embargo, a veces se acompaan de alteraciones del sueo
A veces es solo una reaccin al destete o a un cambio de horario en las
comidas.
Puede caerse en un crculo vicioso cuando la madre trata de forzar a su
hijo a comer y ste desarrolla un comportamiento de oposicin. Entonces la madre
se atormenta por lo que interpreta como un rechazo de su hijo hacia ella. Por lo
general, en estos casos basta con que la madre deje de forzar al nio para que,
cuando la tensin se afloje un poco, vuelva a comer con normalidad

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Trastornos psicosomticos en la segunda infancia

1. Trastornos digestivos

Obesidad

Las madres de los nios obesos suelen ser intrusivas, no toleran que el
nio desarrolle por s mismo su propia sensacin de hambre ni exprese sus
deseos autnomos, sino que imponen su ritmo de alimentacin, lo ceban sin que
el nio pueda manifestar su deseo de ser alimentado. Estos nios manifiestan
claramente que no sienten su cuerpo como si les perteneciera sino como una
propiedad de su madre. Expresan incluso una falta de conceptualizacin de su
imagen corporal.

Dolor abdominal psicgeno

Aparece sobre todo en la preadolescencia. Los dolores son vagos o

agudos, acompaados de palidez. Pueden expresar angustia vinculada a la
separacin de la madre o de otro tipo.

lcera gastroduodenal

Se manifiesta por una hematemesis (vmito de sangre) como reaccin a un

acontecimiento estresante. El contexto familiar es a menudo inestable y a veces la
lcera aparece tras una crisis familiar

Rectocolitis ulcerosa hemorrgica

Es un cuadro grave y a veces mortal, relativamente raro en nios europeos,

pero ms frecuente en Estados Unidos. Suele suceder cuando el nio tiene entre
1 y 3 aos de edad. Surge con una diarrea de larga duracin con dolor abdominal
intenso y hemorragias intestinales. Los periodos de remisin alternan con
agravaciones sbitas.
Su origen es mixto, pues se considera que existen factores inmunolgicos,
pero los aspectos psquicos son un factor desencadenante y de mantenimiento de
los sntomas. Los sntomas aparecen a menudo tras una prdida real o imaginada.
Las madres de estos nios suelen estar preocupadas por el contenido corporal del
nio, sobre todo por sus funciones de evacuacin. Suelen ser nios muy

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dependientes, incapaces de expresar la agresividad por temor a perder el contacto
con la madre. Se ha observado una correlacin con la anorexia nerviosa.

2. Alteraciones de la eliminacin

Estreimiento

Suele aparecer entre los 2 y los 5 aos. Cuando se vuelve crnica, la

retencin puede durar hasta 10 das, terminando en una defecacin dolorosa. Es
frecuente que aparezcan manchas en la ropa interior debido a una secrecin por
reflujo. A veces aparece tras el nacimiento de un hermano. Las madres de estos
nios suelen tener conflictos relacionados con las tendencias "sucias". Debe
animarse a estas madres a que dejen que su hijo juegue y se ensucie con tierra,
arcilla o pintura.

Enuresis

Consiste en una incontinencia de orina (el nio se orina en su ropa interior).

Puede ser primaria, cuando nunca ha llegado a controlar su emisin de orina, y
secundaria, cuando ya haba desarrollado el control de los esfnteres, pero ha
vuelto a orinarse despus. Se considera un sntoma benigno que tiende a
desaparecer con la pubertad. Se puede dar tanto en nios sin grandes problemas,
como en nios que presentan un retraso mental o alteraciones psicticas.
As pues, este sntoma no es especfico, aunque a menudo se acompaa
de otros sntomas que son los que indican la existencia de un problema. Durante
el sueo, la produccin de orina disminuye, aunque no en el nio enurtico.
Slo existen causas orgnicas en el 5 % de los casos. La incontinencia
nocturna (orinarse en la cama mientras duerme) es ms frecuente que la diurna.
Suele ser una manera de oponerse a los padres y de manipular el entorno. No es
raro que aparezca cuando la madre acaba de tener otro nio, con el que el
hermano mayor se identifica y quiere eliminar. En esta clase de familias se
encuentra a menudo un clima de hiperestimulacin sexual. Los padres provocan
contactos corporales demasiado excitantes para el nio.

Encopresis

Consiste en la evacuacin de heces en lugares distintos al retrete, ya sea

en la ropa interior o, de manera menos frecuente, en otros lugares de la casa. Al
igual que la enuresis, puede ser primaria o secundaria. La encopresis primaria

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aparece en un nio impulsivo, violento y en una familia mal integrada en la
sociedad, cuyas normas de disciplina y control son poco respetadas.

La secundaria sucede a menudo a una frustracin: el nacimiento de otro

nio, el alejamiento real o emocional de la madre, la entrada al colegio. A menudo
se encuentra un aprendizaje del control de la defecacin demasiado severo y
precoz. La encopresis se convierte en un arma de resistencia pasiva contra la
madre y en objeto de luchas. A veces es una forma de protesta agresiva que
revela la incapacidad del nio para expresar ms abiertamente sus
reivindicaciones frente a una madre vista como inalcanzable.

3. Trastornos respiratorios

El espasmo del sollozo

Es ms frecuente durante el segundo ao y tiende a desaparecer despus

de los 5 aos de edad. Suele tratarse de nios emotivos, temerosos, o muy
activos y tirnicos, quienes tras una reprimenda, una contrariedad o algn
acontecimiento que provoca una rabieta repentina, cesan de respirar durante un
periodo de hasta 30 segundos en medio de una crisis de llanto.
Existen dos formas:
a) La ciantica, que es la ms frecuente, y en la que tras una sacudida el nio se
agarrota en inspiracin forzada, con detencin de la respiracin, prdida de
conciencia y cada al suelo con los ojos en blanco. A menudo se produce una
convulsin con o sin emisin de orina.
b) En la forma plida, el nio pega un grito, palidece y cae en sncope con una
sacudida.

Los padres describen estos episodios como convulsiones. El diagnstico

debe descartar los trastornos epilpticos. En el espasmo del sollozo siempre
sucede un acontecimiento que lo desencadena. El espasmo del sollozo en el
segundo ao es la expresin de conflictos madre-hijo, relacionados con el
aumento de la autonoma del nio y su dificultad para afrontar solo las emociones
difciles. La prdida de conciencia es un modo de evitar las emociones difciles o

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insoportables. A veces, para que desaparezcan estas crisis basta con asegurar a
la madre que el nio no est, bajo ningn concepto, en peligro de muerte.

Asma

La padecen del 1 al 2% de los nios. Entre el 20 y el 30% de los casos

aparecen hacia los dos aos. Ms de un tercio de los asmticos infantiles dejan de
tener asma a los 15 aos. El origen de este trastorno es mltiple y depende, entre
otros, de factores psquicos.
Por ejemplo, hay casos en los que la reaccin alrgica deja de producirse
cuando el nio esta lejos de su medio ambiente, de las personas habituales en su
medio, etc. O bien desaparece tras una psicoterapia. Si el mayor nmero de casos
de asma empiezan hacia los 2 3 aos es precisamente porque el proceso de
independencia en relacin con la madre alcanza su punto crucial a esa edad. El
efecto teraputico que suele tener la separacin del nio de su familia se debe a
que anula las oscilaciones apego-rechazo.

4. Trastornos neurolgicos

Dolor

El ms frecuente es el dolor abdominal, seguido del dolor en los miembros.

Los dolores pueden pasar de un lugar a otro. Suelen seguir un modelo familiar de
reaccin al estrs o a la angustia. Predominan entre los 8 y los 11 aos en nios
sensibles, nerviosos e inhibidos, con una madre mayor que presenta
enfermedades psicosomticas o angustias hipocondracas. Los dolores de cabeza
coinciden muchas veces con problemas de aprendizaje, en nios que no se
sienten a la altura de sus aspiraciones. Muchas veces se presentan junto con
bloqueo intelectual e insomnio, y ocasionan absentismo escolar.

Migraa

Aproximadamente el 20 % de las migraas de los adultos han empezado

antes de los 15 aos. Se ha observado una relacin entre los dolores de cabeza y
los vmitos cclicos de la primera infancia. Al contrario de los casos de cefalea
corriente, los que padecen migraas no tienen problemas de bloqueo intelectual.

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5. Trastornos endocrinos

Retraso del crecimiento psicgeno

Estos nios presentan una talla y peso muy inferiores al normal, pero cuando se
los sita en un medio donde se le observa de cerca, se le estimula y cubren sus
necesidades afectivas, se recuperan, a veces de forma espectacular. Esto nos
muestra el efecto tan importante que tienen las carencias emocionales sobre el
desarrollo biolgico. Se trata bsicamente de un bloqueo de la hormona del
crecimiento y se produce aunque la alimentacin sea adecuada.

Los trastornos psicosomticos en la adolescencia

La preocupacin por el cuerpo: su aspecto, la imagen corporal, el poseer un
cuerpo sano y fuerte, versus tener alguna enfermedad o defecto, son temas de
una gran sensibilidad en la adolescencia.
Estos temas clnicamente tienen dos formas clnicas de presentacin
fundamentales: temores hipocondriacos y el narcisismo del adolescente.
La queja somtica, por lo tanto, no es extraa en esta etapa y sus
contenidos psicopatolgicos son mltiples.
La presentacin somatizada en la adolescencia no solo traduce un sntoma o un
grupo de ellos, sino que remite a una forma de reaccionar y es una forma de
expresin de los trastornos psicopatolgicos en esta etapa de la vida.
Tras los ltimos descubrimientos en el campo de la Psicoinmunobiologa, se
ha demostrado que factores psicosociales generaran reacciones emocionales que
pueden dar lugar tanto a dficit como a incrementos de la respuesta inmunolgica.
Las caractersticas cuantitativas y cualitativas de estos factores psicosociales,
determinarn el tipo de cambio y provocaran las anomalas.
Las focalizaciones corporales maternas realizadas en la primera infancia se
manifiestan, de forma prioritaria, en las descompensaciones psicosomticas del
beb y a lo largo de la infancia y la adolescencia. En los trastornos asmticos y
alrgicos se detecta un tipo de vnculo simbitico madre-beb,
con dificultades en los procesos de separacin-individuacin.
Se confirma que los trastornos psicosomticos en estas etapas

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son formas de expresin de las disfunciones y de los conflictos precoces en los
primeros aos de vida.

Las somatizaciones en la adolescencia

Las quejas corporizadas en sus diversas formas son comunes ante
determinadas situaciones emocionales o de estrs. Entre los sntomas ms
frecuentes se encuentran: los sntomas de ahogo: "se me pone como un nudo en
la garganta que parece que no me deja respirar", es la forma en que lo expresan
la mayora de los y las adolescentes, se suele acompaar de sntomas cardiocirculatorios como sensacin de taquicardia o de "vuelco" del corazn o de "sentir
los latidos".
Otra forma de presentacin son los dolores, sobre todo las abdominalgias y
las cefaleas no es extrao que se acompaen de signos clnicos de tipo
neurovegetativo como: sudoracin, palidez, sensacin de escalofros, sensacin
nauseosa con o sin vmitos acompaantes.
Pero, sin lugar a dudas, la somatizacin ms sensible consiste en la
alteracin del sueo: dificultad para conciliar el sueo, despertarse a media noche,
pesadillas, temores y miedos nocturnos; los motivos aducidos de temores a que se
robe en la casa, a que entre alguien en la habitacin, a que pase algo durante el
sueo y no se den cuenta, fantasas de rapto, agresin y
muerte son frecuentes y se suelen acompaar de alteraciones del humor,
irritabilidad y sensacin de desconcierto en el medio familiar y en ellos mismos, en
ocasiones se suele calmar con la presencia y sensacin de contacto de alguna
figura de apego, casi siempre la figura materna o uno de los
hermanos, que suelen aceptar acostarse, an a regaadientes, para que se
tranquilice la situacin.
Las pruebas complementarias, suelen repetirse y sus resultados,
persistentemente, se encuentran en los lmites normales. La presencia de
sntomas de ansiedad, con contenidos fbicos, obsesivos o mixtos, no es extraa.

El acn juvenil y otras afecciones dermatolgicas en la adolescencia

La piel es el ms relacional de todos los sistemas del organismo humano.
Carta de presentacin y de identidad hacia el exterior.
Tambin en la medicina resulta ser el sistema que ms se ve, el que ms y
mejor se describe y del que menos se conoce.

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En la adolescencia estas funciones se redefinen y adquieren una re
significacin. El acn traduce una parte de expulsin de algn residuo
almacenado en forma txica para el sujeto, pero lo que evidencia es una alteracin
de la imagen facial y, por lo tanto, de la comunicacin con los otros, motivo de
retraimiento comunicacional.
Lo que originar dolor. Para colmo de males el acn deja una huella: la
cicatriz y la apertura del poro drmico de forma visible.
La tricotilomana es un arrancamiento voluntario de cabellos, en ocasiones
se acompaa de un cierto mecimiento y enroscamiento de algunos mechones.
Sus bordes son irregulares y en su interior existen restos y races de cabellos, sta
es la diferencia fenomenolgica con la alopecia areata. Se
presenta ante situaciones de ansiedad o cuando se pretende obtener algn
beneficio secundario evidente, sobre todo aparece unida a cierta impulsividad y
compulsividad.

Aproximacin teraputica
La intervencin teraputica en los procesos psicosomticos de la infancia y
la adolescencia no es sencilla. Precisa formacin adecuada y experiencia clnica.
Es muy relevante sealar lo siguiente: una intervencin teraputica o
psicoteraputica desafortunada o intempestiva hace que aparezca una
descompensacin en la zona sensible, en estos pacientes la descompensacin se
traduce en una reactivacin del cuadro somtico por ejemplo, nueva crisis,
reagudizacin de un proceso crnico lo que hace focalizar los cuidados y atencin
en el restablecimiento de las funciones corporales.
Lo dicho con anterioridad hace que se resalte que ante un proceso
psicosomtico independientemente de la etiologa y de los factores
desencadenantes, es fundamental y prioritario atender la descompensacin
orgnica y somtica del paciente como si fuera exclusivamente orgnico el
proceso y posteriormente se incluir en el abordaje psicoteraputico.
Bases Generales:
Realizar una buena anamnesis y exploracin clnica, tanto desde la
perspectivaorgnica como psicopatolgica (evolutiva, familiar, relacional).

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Valorar la presencia de factores estresantes (p.e. exmenes, expresin de
celos, cambios en estilos de vida o domicilio, enfermedad de padres/
hermanos/familia/amigos).
Evitar la repeticin de pruebas complementarias que ya hayan sido realizadas
previamente, de esta suerte no se "medicalizar" en exceso la situacin
La entrevista con el nio o adolescente cobra en estos trastornos toda su
importancia. La mezcla de conocimiento y arte adquiere aqu toda su aplicacin
real. Ver el funcionamiento psquico, el nivel de empata, la presencia o
ausencia de formaciones simblicas
Se debe evitar:

Decir que "es hereditario". Vuelve a reforzar la lnea de culpabilidades y

culpabilizaciones familiares y el valor operatorio, puesto que "ya hay una
causa".

Decir "no es nada". La preocupacin familiar es muy importante y la

descalificacin al profesional "por no entender" lo que pasa al nio es lo
habitual. Existe una disarmona entre lo que dice el Pediatra y lo que
perciben las familias, por ello se debe ser muy cuidadoso en la informacin
para evitar la segunda descalificacin percibida por las familias en este
caso, del profesional hacia el sufrimiento del nio.

Decir "todo es normal". Plantear las cosas de este modo hace que sea
bastante poco comprendido

Se debe:
Animar a los padres a abordar la situacin de forma diferente:
No dramatizar la situacin cuando re-aparezcan los sntomas en el nio.
No salir corriendo hacia el hospital, el servicio de urgencias o el pediatra.
Intentar evitar el alarmismo y fijacin corporizada y medicalizada.No
amenazar al nio, ya que incrementar la reaccin de estrs y de ansiedad.

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Animar a la familia para una espera prudencial, que tranquilice al nio y al
conjunto de la familia.
Animar a hablar/escuchar al nio sobre sus emociones, con el fin de evitar
solo el componente operatorio.

Trastornos Psicosomticos
Lactancia
I Semestre

Respiracin

Infancia y
Adolescencia
II Semestre
-Espasmo
sollozo
-Asma

-Espasmo sollozo
-Asma

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Alimentacin

Clicos 1 trimestre
-Vmitos
-AnorexiaRegurgitaciones

-Diarrea grave
rebelde
-Colitis
ulcerosa
-Rumiacin

-Enuresis
-Estreimiento
-Encopresis

Excrecin
Insomnio
Neurolgico

-Caprichos
alimenticios
-Anorexia y bulimia
-Obesidad
-Abdominalgia

Muerte Sbita

-Algias
-Migraas
-Insomnio
-Retraso psicgeno
crecimiento

Endocrinlogo

Dermatlogo

-Alopecias
-Psoriasis
-Tricotilomanas
-Dermatitis