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GestinEstratgicaenelSectorSalud
Profesor
AP.ClaudioCastilloC.
ElectivomencinGestinPblicaGestinEstratgicaenelSectorSalud
ClaseN2
ModelosTericos
HitosdeSaludenChile
ElectivomencinGestinPblicaGestinEstratgicaenelSectorSalud
ModelosTericos
ConceptosdeSALUD
"La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y
social,ynoslolaausenciadeafeccionesoenfermedades
Organizacin MundialdelaSalud,1946
"Saludesunestadofsicoymentalrazonablementelibrede
incomodidadydolor,quepermitealapersonaencuestin
funcionarefectivamenteporelmslargotiempoposibleenel
ambientedondeporeleccinest ubicado"
Ren Dubos,1956
Lasaludesunamaneradevivircadavezmsautnoma,
solidariaygozosa
Biendecapitalproductivoygeneradordelcrecimiento
econmico
Fuente:Internet
Barro,1996
Hiptesisactual
Lahiptesis bsica es
que las enfermedades
nocaen delcielo,no
sedistribuyen por el
azar,sino que estn
profundamente
determinadas por la
estructura social,
poltica yeconmica
enlaque vivimos.
Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl
ProcesodeProduccinSocialdeSalud
Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl
Modelostericosdelprocesosaludyenfermedad
Modelo
Histrico
Social
Modelo
Econmico
Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl
Modelostericosdelprocesosaludyenfermedad
Modelo
Histrico
Social
Modelo
Econmico
MODELOSANITARISTA
TenemosaHipcrates(Grecia,460332a.C.)
comounadelasprimerasreferencias,
dealguienquerelacion lasenfermedades
conelmedioenquevivimos.
Enestecasoelmediofsico.
MODELOMGICORELIGIOSO
Laideatodavavigentedequelas
enfermedadesvienendelcielo ode
elementosajenoseincontrolables
pornosotros,sebasaenlaprimitiva
concepcinmgicoreligiosadela
enfermedadcomocastigodivino,que
paraserexorcizadaexigeritosdeexpiacin,
sacrificooexpulsindelchivoexpiatorio.
Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl
Modelostericosdelprocesosaludyenfermedad
Modelo
Histrico
Social
Modelo
Econmico
MODELOMULTICAUSAL
MODELOUNICAUSAL
SegnlaModeloUnicausal obiologista,
lacausadelaenfermedadesunagente
biolgicooconcapacidadesde
desencadenarprocesosbiolgicos.
Labsquedadeunfactorespecficopara
cadaenfermedaddej sinconsiderarla
etiologanoinfecciosaylosfactores
ambientalesenlaproduccindela
enfermedad.Estascontradiccionesfueron
Puestasenevidenciaenlosestudios
Efectuadospordistintosautoresque
Relacionanlaincidenciadelas
Enfermedadesconlascaractersticas
Demogrficasylasclasessociales.
(FernandoLamata).
Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl
Modelostericosdelproceso
saludyenfermedad
Modelo
Histrico
Social
Modelo
Econmico
Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl
Modelostericosdel
procesosaludyenfermedad
Modelo
Histrico
Social
Modelo
Econmico
Estaposicinsocial,
noniegalaexistenciani
larelevanciadel
fenmenobiolgico.
Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.www.equidad.cl
Modelostericosdelproceso
saludyenfermedad
Modelo
Histrico
Social
Modelo
Econmico
Autores:
DahlgrenandWhitehead
Fuente:PresentacinDra.Orielle Solar.
www.equidad.cl
ElectivomencinGestinPblicaGestinEstratgicaenelSectorSalud
HitosdeSaludenChile
EtapasdelaSaludenChile
(1550 1850)
Etapade
laCaridad
(1850 1960)
EtapadelaCiencia
yEstado
(1960 1973)
ApoteosisdelSNS
ReformaSanitaria
2002
(1973 1989)
(1990 2001)
Descentralizacin
yPrivatizacin
Reforma
Administrativa
NuevaReformadelaSalud
Fuente:PresentacinDivisindePlanificacinSanitaria,preparadaporDra.XimenaAguilera
Restauracin
Democrtica
Inversin
Infraestructura
HitosenlahistoriadelaSaludenChile
1552
1805
1808
sefundaelprimerhospitalenelterritorioqueluegoconformaralaRepblicadeChile.
1832
1842
secrealaJuntadeDirectoresdeHospitalyCasasdeExpsitos
1886
secreaelReglamentoOrgnicodelaJuntadeBeneficencia,conelobjetivodedar
unidadadministrativaalosestablecimientossanitarios.
1887
secrealaJuntaGeneraldeSalubridadparaasesoraralgobiernoenmateriasde
SaludPblica.
1891
sehaceresponsabledelahigienepblicayestadosanitariodelacomunaalas
municipalidades.
1892
serenombralajuntacomoConsejodeHigienePblica ymantienesuobjetivode
asesoraralgobiernoenmateriasdeSaludPblica.
seiniciavacunacinanivelnacional.
serealizalaprimeracampaadedifusinanivelnacionaldelprocesodeinmunizacin
acargodelaJuntaCentraldeVacunas.
secrealaFacultaddeMedicinadelaUniversidaddeChileycomienzaeldesarrollo
propiamentetaldelamedicinaenChile,atravsdelestudiodelasenfermedades
endmicasexistentesyelmejoramientodelahigienepblicaydomstica.
Fuente:CuentaPblicaMinsal 2009
HitosenlahistoriadelaSaludenChile
1917
secreaelConsejoSuperiordeBeneficencia,cuyoobjetivoesdarunidadtcnicaa
todosloshospitalesdelpas.
1918
sepublicaelprimerCdigoSanitariodondeaparecelafiguradeunaautoridad
unipersonalconfacultadesejecutivas.EstablecelaDireccinGeneraldeSanidad yla
creacindeorganismossanitariosencadazonadesalubridad.
1924
secreaelMinisteriodeHigiene,AsistenciayPrevisinSocial.SeorganizalaCajade
SeguroObrero paracubrirlosriesgosdeenfermedad,invalidez,vejezymuerte.
1925
surgelaJuntaCentraldeBeneficencia,entidadautnomaconrecursostcnicosy
financieros.
1937
1938
comienzaladistribucingratuitadelechealosmenoresdedosaos.
1942
aparecelaDireccinGeneraldeProteccinalaInfanciayAdolescencia (PROTINFA)
comoresultadodelafusindelDepartamentoCentraldelaMadreyelNio conel
DepartamentodeSanidadEscolar.TambinsecreaelServicioMdicoNacionalde
Empleados(SERMENA),fusionandolosdepartamentosdesaluddelconjuntode Cajas
dePrevisindeEmpleadosPblicosyPrivados.Suobjetivoesprestaraccionesde
prevencin.
secrealaLey6.174queestablecelosprincipiosdelamedicina preventiva,alplantear
larealizacindeexmenessistemticosdesaludalostrabajadores.
Fuente:CuentaPblicaMinsal 2009
HitosenlahistoriadelaSaludenChile
1952
sepromulgalaLey10.383queestableceelSistemaNacionaldeSalud(SNS),
organismoencargadodelaproteccindelasaludparatodalapoblacinydel
fomentoyrecuperacindelasaluddelosobreros,esposaehijoshastalos15aos.
ParasucreacinsefusionaronlaDireccinGeneraldeBeneficenciayAsistencia
Social;elServicioMdicodelaCajadeSeguroObrero,elServicioNacionalde
Salubridad,laDireccinGeneraldeProteccinalaInfanciayalaAdolescencia;
laseccintcnicadeHigieneySeguridadIndustrialdelaDireccinGeneraldel
Trabajo;losserviciosmdicosysanitariosdelasmunicipalidades;yel Instituto
BacteriolgicodeChile.
1958
secreanlasMutualesdeSeguridad paralaproteccindetrabajadorescontrariesgos
yconsecuenciasdeaccidentesdeltrabajo.
1968
laLey16.744deAccidentesyEnfermedadesProfesionalesconsolidaalasMutuales
deSeguridad,yaquelasfacultaparacaptarfondos,ademsdepermitirlesorganizar
yadministrarunmecanismodeatencinintegralenaccidentesdeltrabajo.
1979
sefusionanelSNSySERMENA,reorganizandoelMinisteriodeSalud.Secreanlos
ServiciosdeSalud,elFondoNacionaldeSalud(FONASA),laCentralNacionalde
Abastecimiento(CENABAST)yelInstitutodeSaludPblica(ISP).Lanueva
institucionalidadpermiteelaccesoabeneficiosasistemadelibreeleccin.
Fuente:CuentaPblicaMinsal 2009
HitosenlahistoriadelaSaludenChile
1980
unaseriededecretosconfuerzadeleyconcretanelprocesodemunicipalizacindel
sectorprimarioycreanlosConsultoriosdeAtencinPrimaria,dependientesdelas
municipalidades.Sereformaelsistemaprevisionaldepensionesysalud.Comienza
lacotizacinobligatoriadel4%delasremuneracionesparasalud.
1981
secreanlasInstitucionesdeSaludPrevisional(ISAPRES),entidadesprivadascon
sistemasdelibreeleccinqueotorgaprestacionesybeneficiosdesaludasusafiliados.
1985
lasleyes18.418y18.469creanelFondonicodePrestacionesFamiliaresySubsidios.
Sereorganizaelsectorpblicoenmodalidadesdeatencininstitucionalylibre
eleccin.Seeliminaladiferenciaentrergimendesaludycalidadprevisional.
Estableceelaportefinancierosegncapacidadeconmicayelaccesolibree
igualitarioaaccionesdesalud.
1986
laLey18.566permiteun2%decotizacinadicionalquesepuededescontarde
impuesto.
1987
laLey18.675aumentalasbasesimponiblesparaelclculodecotizacinprevisional
paraelsectorpblico.
1988
sefijalacotizacindel7%parapensionadosdelrgimenantiguo.
Fuente:CuentaPblicaMinsal 2009
HitosenlahistoriadelaSaludenChile
1990
laLey18.933crealaSuperintendenciadeISAPRESymodificalalegislacinde
dichasinstituciones.
2000
elgobiernodelPresidenteRicardoLagosfijacomometarealizar unaprofunday
modernizadorareformadelsectorSalud.
sedefinenlosObjetivosSanitariosdelaDcada20002010
2002
seenvanalCongresoNacionalloscincoproyectosdeleyqueensuconjunto
conformanlaReformadeSalud.
2005
entraenvigencialanuevaLeydeAutoridadSanitariaylaLeydeGarantasExplcitas
enSalud(AUGE),pilaresfundamentalesdelnuevosistemadeSaludchileno
(25patologas).SecrealaSuperintendenciadeSalud
2006
Seincorporan15nuevaspatologascomoGES,sumandoentotal40
2007
Seincorporan16nuevaspatologascomoGES,sumandoentotal56
2010
Seincorporan10nuevaspatologascomoGES,sumandoentotal66
Fuente:CuentaPblicaMinsal 2009/www.minsal.cl
Organigramaactual(simple)
Presidentede
laRepblica
MinistrodeSalud
Subsecretarade
SaludPblica
FONASA
Subsecretarade
RedesAsistenciales
SEREMIs (15)
InstitutodeSalud
Pblica
Superintendencia
deSalud
Fuente:CreacinPropia
ServiciosdeSalud(29)
yExperimentales(3)
CENABAST
Flujodefuncionesactual
Subsecretara
deSaludPblica/
SEREMIs de
Salud
CENABAST
or
ut
ec
ry or
o
ct lad
e
R gu
Re
APS
Municipal
Ej
Subsecretarade
RedesAsistenciales
Serviciosde
Salud
ISP
SectorSalud
c
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Fin
r
do
ia
FONASA
ia
c
an
l
i
vig
r
pe
u
S
Super
intendencia
deSalud
Subsecretarade
RedesAsistenciales
Fuente:CreacinPropia