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PORTADA

Contenido
1.

Introduccin.................................................................................................. 1

2.

Enfermedades metablicas proteicas..............................................................3


2.1.

El Kwashiorkor........................................................................................ 3

2.1.1.

Antecedentes histricos...........................................................................3

2.1.2.

Definicin................................................................................................ 4

2.1.3.

Causas del padecimiento.........................................................................5

2.1.4.

Alteraciones o signos clnicos..................................................................6

2.1.5.

Tratamiento............................................................................................. 8

2.2.

El Marasmo............................................................................................. 9

2.2.1.

Causas del marasmo.............................................................................. 10

2.2.2.

Alteraciones o signos clnicos................................................................11

2.2.3.

Tratamiento........................................................................................... 12

2.3.

La caquexia........................................................................................... 13

2.3.1.

Causas de la caquexia............................................................................14

2.3.2.

Alteraciones o signos clnicos................................................................15

2.3.3.

Tratamiento........................................................................................... 16

3.

Conclusin.................................................................................................. 17

4.

Anexos........................................................................................................ 18

1. Introduccin
El crecimiento y el desarrollo constituyen indicadores de la salud y la nutricin de
una poblacin. Muchas adversidades como las carencias alimentarias, privacin,
ignorancia, accidentes, repercuten sobre el estado nutricional.
El desarrollo del individuo depende de manera directa, de las condiciones
nutricionales durante la gestacin y periodo postnatal ya que la baja o deficiente
calidad de la dieta en estas etapas crticas del desarrollo infantil puede provocar
alteraciones tanto en la organizacin del sistema nervioso como en la constitucin
de diversos rganos, que pueden persistir hasta la edad adulta.
Conviene definir como una adecuada nutricin aquella que contiene un balance
entre lo que el organismo requiere y lo que gasta por sus actividades; dicho en
otras palabras, un balance entre los macronutrientes (protenas, carbohidratos, y
lpidos), los minerales y vitaminas contenidas en la dieta y la energa invertida en
el desarrollo de sus actividades. De no cumplirse con esta regla bsica, el
organismo desarrolla ajustes que le permitan continuar por algn tiempo en un
estado de equilibrio tanto funcional, metablico como conductual. Por lo anterior
se entiende por desnutricin a la carencia de alguno o de todos los elementos
nutritivos causados por deficiencias en la dieta o bien por alteraciones en la
digestin o absorcin.
La desnutricin resulta de la ingestin insuficiente de nutrientes, lo que
desencadena una condicin patolgica debido a la carencia principalmente de
protenas, de carbohidratos y lpidos o deficiencia de oligoelementos esenciales
donde se incluye el yodo, la Vitamina A y el hierro (Fe).
La causa de una ingestin deficiente puede depender de la disponibilidad de
alimento, de la educacin o de costumbres sociales. Los diferentes estudios de
salud poblacional refieren al crecimiento corporal del nio como el mejor ndice del
1

estado nutricional. El mtodo tradicional para valorar los retrasos del crecimiento
asociados a desnutricin en nios se basa en el peso para la edad y se establecen
tres categoras de desnutricin de acuerdo a su nivel de gravedad (Cuadro 1).
Desde el punto de vista clnico existen tres tipos de desnutricin grave, el
kwashiorkor, el marasmo y la caquexia.
Los nios desnutridos padecen retraso del desarrollo motor, trastornos de la
coordinacin muscular y del lenguaje, disminucin en la capacidad cognoscitiva y
bajo rendimiento escolar.
En los pases en desarrollo, la desnutricin infantil alcanza proporciones
alarmantes. Para el ao 2000 la cifra de nios con desnutricin y retraso del
desarrollo fue del 33%, lo cual indica que la desnutricin infantil sigue siendo un
problema grave de salud pblica; esto supone en nmeros absolutos 206 millones
de nios menores de cinco aos que sufren retraso en el crecimiento. Igualmente,
el 31% presentan insuficiencia ponderal (el peso en relacin a la talla y edad) y el
9% estn emaciados.
En Mxico se tiene reconocido que la prevalencia de nios con desnutricin o que
alguna vez la padecieron es de 46.4%; distribuidos en 36.1% en primer grado,
9.0% en segundo y 1.3% en tercer grado. Los niveles ms altos de desnutricin se
registran en Guerrero, Yucatn, Campeche, Oaxaca, Puebla y Chiapas, en tanto
que la menor prevalencia se registra en estados del norte y centro entre ellos
Sonora, Baja California, Baja California Sur, Durango y Jalisco.

2. Enfermedades metablicas proteicas


2.1.

El Kwashiorkor
2.1.1. Antecedentes histricos

Utilizamos el trmino "malnutricin proteico-energtica grave" (MPE) para abarcar


un espectro de cuadros clnicos que incluye el Kwashiorkor. La descripcin del
kwashiorkor (Cuadro 2) que hizo Williams en su primer artculo publicado (1933)
sigue siendo en la actualidad tan vivida y exacta como lo fue hace ms de 50
aos, si bien esta autora no introdujo el trmino kwashiorkor hasta su segundo
artculo publicado en 1935.
La primera referencia al sndrome que hemos sido capaces de rastrear fue la
publicada por Hinojosa en Mxico en 1865. Despus, parece haber un vaco, si
bien la antigua literatura latinoamericana no es fcilmente accesible y no ha sido
investigada con el rigor suficiente.
El libro Kwashiorkor publicado en 1954 por Trowell, un mdico, Davies, un
patlogo y Dean, un pediatra, es un clsico en el tema que nos ocupa. Trowell hizo
un relato completo de los primeros datos histricos sobre el kwashiorkor y de las
controversias que lo rodeaban, recogiendo una lista de los artculos publicados
hasta aquel momento. En una historia reciente de la pediatra se encuentra una
breve referencia que nos acerca al momento actual (Cuadro 3).
Los dos artculos de Williams no constituyen la primera descripcin del sndrome
de kwashiorkor publicados en este siglo. Como lo muestra la lista de Trowell, en
los aos 1920 y 1930 se publicaron muchas referencias procedentes de Amrica
Latina y frica, especialmente del Congo Belga, sobre el cuadro que despus
sera conocido como kwashiorkor. A principios de los aos cincuenta, se describi
tambin en la India. Las organizaciones de las Naciones Unidas reaccionaron
rpidamente y organizaron estudios en frica, Centroamrica y Brasil.
3

Pronto se reconoci que el kwashiorkor afectaba a todo el mundo, sin limitarse a


los pases que podran ser considerados tropicales. Se identificaron casos en
Italia, Grecia y Hungra, en las condiciones cercanas a la hambruna que se
produjeron a consecuencia de la ltima guerra, y se han comunicado otros casos
en Egipto, Turqua y pases del Medio Oriente.
Parecera, por tanto, que el kwashiorkor no solo es ubicuo sino que,
probablemente, siempre ha estado con nosotros, apareciendo en todos los lugares
y en todas las ocasiones en los que existen pobreza, privaciones y una
alimentacin insuficiente de los lactantes. Nos inclinamos, siguiendo a Williams, a
pensar que el sndrome Kwashiorkor afecta sobre todo a los nios pequeos. Sin
embargo, desde las primeras comunicaciones se hizo evidente que el cuadro
tambin afectaba a menudo a nios mayores.

2.1.2. Definicin
Es una enfermedad de los nios debida a la ausencia de nutrientes o mala
absorcin de protenas en la dieta. El nombre de Kwashiorkor deriva de una de las
lenguas Kwa de la costa de Ghana y significa "el que se desplaza", refirindose a
la situacin de los nios mayores que han sido amamantados y que abandonan la
lactancia una vez que ha nacido un nuevo hermano (Figura 1).
Cuando un nio nace, recibe ciertos aminocidos esenciales para el crecimiento
procedente de la leche materna. Cuando el nio es destetado, si la dieta que
reemplaza a la leche tiene un alto contenido en fcula y carbohidratos, y es
deficiente en protenas, como es comn en diferentes partes del mundo donde el
principal componente de la dieta consiste en almidones vegetales, o donde el
hambre hace estragos, los nios pueden desarrollar Kwashiorkor. Los signos de
Kwashiorkor incluyen abombamiento abdominal, coloracin rojiza del cabello y
despigmentacin de la piel.

2.1.3. Causas del padecimiento


Existen varias explicaciones para el desarrollo del Kwashiorkor que no dejan de
ser controvertidas. Se acepta que la deficiencia de protenas, en combinacin con
la falta de energa y micronutrientes en la dieta, es muy importante pero no son los
factores ms importantes. El trastorno es muy parecido a la deficiencia de
nutrientes indispensables como el hierro, el cido flico, el yodo, el selenio, la
vitamina C, especialmente cuando se combinan con la ausencia de antioxidantes,
como el glutatin, albmina, vitamina E y cidos grasos poliinsaturados. La
deficiencia de nutrientes y antioxidantes expone al estrs y a la mayor
susceptibilidad de padecer infecciones.
Es ms comn en los pases muy pobres donde el suministro de alimentos es
limitado o en lugares con bajos niveles educativos, estas situaciones son
responsables de la falta de alimento, lo cual lleva a que se presente desnutricin.
Esta enfermedad se encuentra con mayor frecuencia en nios y bebs de frica y
Centroamrica. Es particularmente comn en los pases en desarrollo que sufren
lo siguiente:

Hambrunas

Agitacin poltica

Pobreza extrema

Desastres naturales

Bajos niveles de educacin


Todos estos eventos pueden causar una falta de suministro de alimentos.

Esta afeccin es poco comn en Estados Unidos porque la mayora de las


personas puede comer suficientes protenas. Segn National Institutes of Health
(NIH) [Institutos Nacionales de la Salud], si se encuentran casos de kwashiorkor
en Estados Unidos, se deben generalmente al abuso o negligencia de menores
(NIH).

2.1.4. Alteraciones o signos clnicos


El kwashiorkor es relativamente fcil de diagnosticar teniendo en cuenta la historia
clnica del nio, los sntomas y los signos observados (Figura 2). Los signos de
Kwashiorkor incluyen abombamiento abdominal, coloracin rojiza del cabello y
despigmentacin de la piel. El abdomen abombado es debido a ascitis o retencin
de lquidos en la cavidad abdominal por ausencia de protenas en la sangre y
favorece el flujo de agua hacia el abdomen. A continuacin se nombran los signos
particulares de este padecimiento.
Edema: La acumulacin de lquido en los tejidos hace que se hinchen; en el
kwashiorkor esta condicin se encuentra presente casi siempre hasta cierto grado.
De modo usual empieza con una ligera hinchazn de los pies y no es raro que se
extienda a las piernas. Ms adelante, tambin se hinchan las manos y la cara.
Para diagnosticar la presencia de edema el encargado de la atencin de salud
presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay presencia de edema, la
depresin que se forma toma unos segundos para volver al nivel de la piel.
Crecimiento deficiente: Siempre hay una carencia en el crecimiento. Si se sabe
la edad precisa del nio, se encontrar que es ms pequeo de lo normal y,
excepto en casos de edema evidente, tendr menor peso de lo normal (casi
siempre de 60 a 80 por ciento del estndar). Estos signos se pueden enmascarar
por el edema o si se ignora la edad del nio.

Emaciacin: La emaciacin tambin es tpica, pero puede no descubrirse por el


edema. Los brazos y piernas del nio son delgados debido a la prdida de masa
muscular.
Infiltracin grasa del hgado: Siempre se halla en el examen postmortem de
casos de kwashiorkor. Puede causar agrandamiento palpable del hgado
(hepatomegalia).
Cambios mentales: Los cambios mentales son comunes pero no siempre se
perciben. El nio por lo general es aptico con su entorno e irritable cuando se le
mueve o molesta. Prefiere permanecer en una misma posicin y casi siempre est
triste y no sonre. Es raro que tenga apetito.
Cambios en el cabello: El cabello de los nios asiticos, africanos o
latinoamericanos normales es generalmente de color negro oscuro, de textura
gruesa y con un brillo saludable que refleja la luz. En el kwashiorkor, el cabello se
vuelve ms sedoso y delgado. El cabello africano pierde su consistencia apretada.
Al mismo tiempo carece de brillo, es opaco y sin vida y puede cambiar su color a
castao o castao rojizo. Algunas veces se pueden arrancar con facilidad
mechones pequeos y casi sin dolor.
Cambios en la piel: La dermatosis aparece en algunos pero no en todos los
casos de kwashiorkor. Tiende a aparecer primero en las reas de friccin o de
presin, como las ingles, detrs de las rodillas y en el codo. Aparecen parches
pigmentados oscuros, que se pueden pelar o descamar con facilidad.
Anemia: Casi todos los casos tienen algn grado de anemia debido a la falta de la
protena que se necesita para producir clulas sanguneas. La anemia se puede
complicar por carencia de hierro, malaria, etc.

Diarrea: Las heces por lo comn son sueltas y con partculas de alimentos no
digeridos. Algunas veces tienen olor desagradable o son semilquidas o teidas
con sangre.

2.1.5. Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad de la afeccin. Las personas que estn en
shock requieren tratamiento inmediato para restaurar la volemia y mantener la
presin arterial.
Primero se administran caloras en forma de carbohidratos, azcares simples y
grasas. Las protenas se administran despus de que otras fuentes calricas ya
han suministrado energa. Los suplementos de vitaminas y minerales son
esenciales.
Debido a que la persona ha estado sin mucho alimento durante un perodo largo
de tiempo, el hecho de comer le puede ocasionar problemas, especialmente si las
caloras son demasiado altas al principio. Por lo tanto, los alimentos deben
introducirse gradualmente, comenzando por los carbohidratos para proporcionar
energa, seguidos por alimentos proteicos.
Muchos nios desnutridos desarrollarn intolerancia al azcar de la leche
(intolerancia a la lactosa) y ser necesario suministrarles suplementos con la
enzima lactasa para que puedan tolerar productos lcteos.

2.2.

El Marasmo

El marasmo es la desnutricin proteica energtica que se presenta, generalmente,


durante el primer ao de vida y se caracteriza por una gran prdida de tejido
adiposo y muscular. Los nios se observan muy enflaquecidos, con disminucin
notoria del panculo adiposo de la pared abdominal, las mejillas y la cintura
escapular y pelviana (Figura 3 y 4). Se produce cuando la madre deja de
amamantar al nio a muy temprana edad. La incidencia del marasmo se
incrementa antes del primer ao de edad.

2.2.1. Causas del marasmo

La condicin principalmente es causado por la falta de nutrientes esenciales,


especialmente protenas, en el cuerpo humano. La enfermedad tambin se
presenta debido a una incapacidad para digerir los nutrientes. Ambas causas
pueden dar lugar a la malnutricin, un problema donde el cuerpo no recibe
suficientes protenas y caloras esenciales para su funcionamiento y crecimiento.

El marasmo es causado comnmente cuando un nio sufre una transicin de la


leche materna a otros alimentos. Como se sabe, la leche materna es un alimento
saludable para los bebs y los suministra todos los nutrientes esenciales
necesarios para su supervivencia y crecimiento. A menudo las mujeres dejan de
amamantar debido a diversas razones, que van desde la presin social a la
imposibilidad de desarrollar la leche. Si la leche materna no se sigui con una
dieta sana similar, el marasmo puede surgir como consecuencia.
La afeccin tambin puede ser causada por infecciones agudas y crnicas, en
particular en el caso de los nios que ya son susceptibles a consecuencia de la
desnutricin lmite.
9

Algunas de las otras causas principales de esta enfermedad son:

Prdida temprana de la madre, lo que resulta en un fracaso lactancia sin

ningn medio alternativo para la lactancia materna


A largo plazo el hambre como parte de un tratamiento mdico para la

diarrea
La falta de alimentos
Diarrea infecciosa, causada por el uso de biberones no esterilizados

Esta condicin, si persiste, puede convertirse muy grave. Puede llegar a ser
imposible de curar a los pacientes. Esto por lo general sucede cuando el cuerpo
de los enfermos se vuelve incapaces de absorber nutrientes como resultado del
dao fsico causado por la desnutricin.

2.2.2. Alteraciones o signos clnicos


La malnutricin asociada con marasmo conduce a una gran cantidad de tejido
extenso y prdida de masa muscular, as como edema variable. Otras
caractersticas comunes incluyen la piel seca, pliegues de piel colgando de las
nalgas y las axilas (Figura 5). Tambin hay prdida drstica de tejido adiposo de
reas normales de depsitos de grasa, como las nalgas y los muslos. Los
afectados suelen ser inquietos, irritables y con un hambre voraz.
Algunos de los otros efectos evidentes de esta afeccin abarcan:

La diarrea crnica
Retraso en la cicatrizacin de las heridas
Abdomen distendido
Hipotona
10

Extremidades anormales
Subnormal temperatura corporal
Alteracin de la inmunidad
Aumento del apetito
Vmitos
Languidez
Atrofia muscular
No agrandamiento heptico o edema
Prdida de peso progresiva, resultando en emaciacin en casos graves
Ojos hundidos
Grito estridente y dbil

2.2.3. Tratamiento
El tratamiento del marasmo reposa en el tratamiento de su causa en caso de
exista una patologa identificada. Es importante la recuperacin progresiva de una
alimentacin normal cuando el paciente est en situacin de alimentarse por s
mismo. Si no es posible la alimentacin oral los nutrientes deben aportarse por va
venosa (perfusin) o directamente inyectados en el estmago a travs de una
sonda gstrica.

Dieta balanceada

Una dieta bien balanceada rica en nutrientes y un montn de fruta fresca,


cereales, verduras y protenas pueden ayudar a reducir el riesgo de desnutricin y
las enfermedades asociadas, como marasmo.

Vitamina B5 restauracin

Deficiencia de vitamina B5, asociada a la condicin, puede ser compensada por


los suplementos vitamnicos.

2.3.

La caquexia

11

La caquexia o sndrome de desgaste es la prdida de peso, atrofia muscular,


fatiga, debilidad y prdida significativa de apetito en alguien que no est
activamente tratando de perder peso.
La definicin formal de la caquexia es la prdida de masa corporal que no se
puede revertir con la nutricin: incluso si el paciente afectado come ms caloras,
la masa corporal magra se perder, lo que indica que hay una patologa. La
caquexia se observa en pacientes con cncer, sida, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, insuficiencia cardiaca congestiva, tuberculosis, intoxicacin
por mercurio y la deficiencia hormonal (Figura 6).
Desde el punto de vista clnico el sndrome de anorexia-caquexia se caracteriza
por una disminucin de ingesta calrica con deplecin progresiva de tejido graso y
muscular que llevan a una prdida de peso que en general sobrepasa el 10% en 6
meses. Esta prdida de peso se diferencia de otros tipos de adelgazamiento
porque no se revierte con la ingesta calrica
Recientes investigaciones han puesto el nfasis en que en el estado de caquexia
se reemplaza el denominado tejido adiposo blanco por tejido adiposo pardo o
marrn en el que se produce un incremento de gasto de energa. Este fenmeno
de "pardeamiento de la grasa blanca" ocurre antes de la atrofia muscular
caracterstica

del

estado

caquctico

ya

instaurado.

Este

fenmeno

de

pardeamiento del tejido adiposo estara inducido por distintos mediadores de la


inflamacin y la citoquina Interleucina-6 (IL-6).

2.3.1. Causas de la caquexia

12

La caquexia se produce secundariamente como resultado de una incapacidad


funcional para ingerir o utilizar los nutrientes. Esto puede estar relacionado con la
interferencia mecnica en el tracto gastrointestinal, como obstruccin o mala
absorcin, intervenciones quirrgicas o toxicidad relacionada con el tratamiento.
En pacientes que reciben quimioterapia o radioterapia, las nuseas, vmitos,
alteraciones del gusto, estomatitis y diarrea pueden contribuir a la prdida de
peso.
Algunas enfermedades pueden producir signos y sntomas de caquexia. A menudo
se observan durante el cncer en fase terminal y pacientes con VIH antes de la
terapia antirretroviral altamente activa. Los pacientes con insuficiencia cardaca
congestiva y enfermedad pulmonar obstructiva crnica a menudo se presentan
caquexia, indicada por prdida y atrofia muscular.

El proceso exacto de la caquexia todava se desconoce, aunque es posible que


estn implicadas las citoquinas inflamatorias, como el factor de necrosis tumoralalfa, el interfern gamma, interleucina 6 y el factor que induce la protelisis. Otras
causas de la caquexia son las enfermedades que se enlistan a continuacin:

Anorexia nerviosa
Sndrome de malabsorcin
Depresin
Marasmo
Diarrea crnica
HIV/SIDA
EPOC
Insuficiencia cardaca congestiva
Cncer
Sarcoma de Kaposi
Leucemia
Linfoma
Tuberculosis
Enfermedad celaca
Enfermedad de Crohn
13

2.3.2. Alteraciones o signos clnicos


La desnutricin en los pacientes que padecen caquexia produce una disminucin
de masa muscular que conlleva una prdida de fuerza que tiene importantes
consecuencias sobre el estado funcional del individuo, pues aumenta la
dependencia de cuidados por terceros (familiares o cuidadores) y disminuye su
calidad de vida. Como consecuencia de la progresiva prdida de peso aparece la
astenia y la inactividad, que contribuyen an ms a disminuir la capacidad
funcional del paciente por desarrollo de atrofia muscular. Tambin el diafragma y
dems msculos respiratorios sufren atrofia e inducen un deterioro funcional
respiratorio (Figura 7 y 8). Igualmente se producen alteraciones cardacas en
forma de disminucin de la masa miocrdica y de alteraciones de las miofibrillas,
con trastornos de la conduccin elctrica y deterioro funcional con disminucin del
gasto cardaco.
La malnutricin energtico-proteica en estos pacientes tambin afecta su inmuno
competencia, afectando principalmente la inmunidad celular y aumentando el
riesgo de complicaciones infecciosas, que es una importante fuente de morbilidad
en este grupo de pacientes. La desnutricin tambin altera los mecanismos de
cicatrizacin, cuando un paciente es sometido a una intervencin quirrgica.

2.3.3. Tratamiento
Ningn estudio de intervencin sobre alimentacin oral, enteral o parenteral ha
demostrado beneficio con respecto a la ganancia de peso, aunque algn estudio
sugiere el efecto positivo sobre la anorexia de la administracin oral de
aminocidos (leucina, isoleucina y valina). La investigacin teraputica se centra
14

en diferentes frmacos con capacidad de inhibir los mediadores qumicos de la


caquexia.
Los frmacos ms extensamente estudiados con accin orexgena son los
corticosteroides y los progestgenos. La predisolona y dexametasona inciden
favorablemente sobre el apetito, aportando sensacin de bienestar, aunque su
eficacia sobre el aumento de peso es discutible y su efecto se agota con el tiempo.
Con respecto a los progestgenos (acetato de megestrol y medroxiprogesterona)
estudios aleatorizados utilizando dosis diferentes demuestran un incremento de
apetito y peso. Se sugiere que el balance positivo ponderal es a costa de agua y
grasa y el beneficio en la caquexia es relativo. El dronabinol, sustancia activa de la
Marihuana eficaz en el tratamiento de las nuseas y anorexia del paciente con
VIH, se est investigando en los pacientes con cncer habindose referido
algunos resultados positivos.
Se estn valorando diferentes sustancias capaces de modular los mediadores
qumicos de la anorexia-caquexia. Los resultados con melatonina y talidomida,
frmacos que influyen en la produccin de TNF, son contradictorios.
Aunque existe abierta una lnea importante en la investigacin de los mecanismos
de la anorexia-caquexia y su tratamiento, en la prctica se ha avanzado muy poco.
Los corticosteroides y progestgenos tiene su indicacin y su eficacia est
contrastada. Otras sustancias como la melatonina, talidomida, dronabinol, AINEs y
EPA tienen an por definir su lugar en el tratamiento de la anorexia-caquexia.

3. Conclusin

La desnutricin es una de las principales causas subyacentes de morbilidad y


mortalidad infantil y adulta en los pases en vas de desarrollo. Con el nombre de
malnutricin proteico energtica se conocen ciertas patologas (Marasmo,
Kwashiorkor, y la Caquexia) que afectan a los nios en edad de crecimiento, y
15

adultos con diversas patologas mdicas y se caracterizan por ingestas deficientes


de macronutrientes (energa y protenas), con emaciacin importante, presencia o
no de edema, trastornos metablicos, etc. y en cuya etiologa intervienen factores
de distinta naturaleza, econmicos, polticos, sociales, higinicos, sanitarios, etc.
Estos trastornos alimenticios son un gran problema que aqueja a los pases del
tercer mundo, en donde la alimentacin pobre y poco balanceada de los nios y
adultos es debido al poco nivel socio econmico de las familias que radican en
ellos. Estos padecimientos tienen una gran tasa de morbilidad, debido a que los
diferentes padecimientos que se originan a partir de estos sndromes conllevan a
la muerte de los individuos. Estos padecimientos son muy difciles de erradicar por
completo, ya que la falta de conciencia y poca educacin de los individuos con
llevan a la malnutricin y por ende al padecimiento de estas enfermedades.
El padecimiento de estas enfermedades repercute no solo en la salud de los
nios, si no tambin es su estado fsico. Los nios que presentan dichas
patologas no tienen energa para jugar o corretear. Con frecuencia incluso
incapaces de alimentarse por s mismos. Tanto el desarrollo fsico y mental estn
muy afectados, y aquellos que sobreviven sufren de modo inevitable un sin
nmero de secuelas de por vida. Estas complicaciones a largo plazo son ms
grandes es los nios que llegan a la edad adulta, muchas veces quedando
incapacitados y marginados, sin poder desempear labores diarias y no poder
subsistir por s mismos.

4. Anexos

4.1.

Cuadros y tablas

Introduccin

16

Grado

% del peso esperado


Tipo de desnutricin
para su edad
I
90-75
Leve
II
75-60
Moderada
III
<60
Grave
Cuadro 1: Clasificacin de las deficiencias del crecimiento relacionadas con la
gravedad de la desnutricin segn Gmez y colaboradores 1956.

Antecedentes histricos
Caractersticas
Edad 1-4 aos
Historia de dieta "anormal"; amamantado por una mujer embarazada o de edad
avanzada, con alimentacin suplementaria basada en papilla de maz
Edema
Emaciacin
Diarrea
lceras de las mucosas
Descamacin de la piel de las piernas y antebrazos
Hgado graso "no confluente"
Invariablemente mortal si no se trata
Cuadro 2: Caractersticas de los nios con kwashiorkor, segn la descripcin de
Williams, 1933

Historia kwashiorkor
1865 Primera descripcin de Hinojosa (Mxico).
1890-1910 Descripcin del edema nutricional en lactantes de Alemania, Francia e
Inglaterra.
1920-1930 Muchas descripciones de kwashiorkor y edema infantil en Amrica Latina,
frica Central y China.
1933 Primer artculo de Williams sobre Costa de Oro.
1935 Williams introduce el trmino "Kwashiorkor".
1940-1950 Reconocimiento como kwashiorkor de la "pelagra infantil" (Uganda) y del

17

"hgado graso". (Indias Occidentales). Descripcin del kwashiorkor y del edema


nutricional en lactantes de varios pases de Europa despus de la Segunda Guerra
Mundial.
1950-1960 Primeras descripciones de kwashiorkor en India. Encuestas de la FAO/OMS en
frica, Centroamrica y Brasil.
1954 Publicacin de Kwashiorkor por Trowell, Davies y Dean (Uganda).
1959 Introduccin del trmino "Malnutricin proteico-calrica" (Jelliffe).
1950-1960 Perodo de mxima investigacin clnica: en Uganda, Congo Belga, Cairo, Cape
Town, Hyderabad, Calcuta, Tailandia, Mxico, Guatemala, Jamaica, Chile. Aceptacin
general de la teora de la deficiencia proteica.
1960-1970 Desarrollo de los alimentos ricos en protenas para el destete promovido por
las agencias de las Naciones Unidas.
1968 Gopalan cuestiona la teora de la deficiencia de protenas.
1970 Introduccin de la clasificacin de Wellcome.
1973 Publicacin del informe de la FAO/OMS sobre las necesidades de energa y
protenas. La deficiencia proteica comienza a parecer poco importante. Creciente atencin
a la deficiencia de energa.
1970-1980 Creciente inters por la valoracin de la comunidad, la antropometra y el
efecto de las infecciones (Scrimshaw).
1980-1990 Concentracin sobre nutricin de la comunidad y atencin primaria de la salud.
Finales de los 1980 Desarrollo de la teora de los radicales libres en el kwashiorkor
(Golden).

Cuadro 3: Hechos sobresalientes en la historia del kwashiorkor

4.2.

Figuras e imgenes

Definicin Kwashiorkor

Figura 1: Nios con Kwashiorkor


Alteraciones o signos clnicos Kwashiorkor

18

Figura 2: caractersticas Kwashiorkor

El Marasmo

Figura 3: Nio con cuadro de marasmo

19

Figura 4: Nia hospitalizada con marasmo


Alteraciones o signos clnicos del Marasmo

Figura 5: Caractersticas fsicas nio con marasmo

La caquexia

20

Figura 6: Paciente de VIH con estado de caquexia

Figura 7: Paciente hospitalizado por EPOC y cuadro caquxico.

21

Figura 8: Caquexia en paciente con VIH

Bibliografa
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AUTRET, M., & BEHAR, M. (1955). Sndrome Policarencial Infantil (Kwashiorkor)
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