Carnet de suivi

Lithium

Brochure dinformation sur

les troubles bipolaires
et leur traitement par lithium

Ce carnet est important

Si vous le trouvez, merci de le faire parvenir ladresse cidessous
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Prsentez ce carnet de suivi chaque fois que vous

- Consultez un mdecin
- Consultez un pharmacien
- Demandez un renouvellement de prescription
- Demandez une dlivrance de mdicaments
- tes admis en tablissement de sant

Ce carnet sert
1/ Vous rappeler de la date de votre prochaine prise de sang pour
mesurer votre taux de lithium dans le sang
2/ Conserver les rsultats de vos bilans de sant en rapport avec votre
traitement
3/ Conserver les rsultats de vos taux de lithium sanguin
4/ Mieux comprendre et mieux grer votre traitement
5/ Mieux comprendre et mieux grer votre maladie

EN CAS DURGENCE
Nom du mdecin traitant :
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Nom du mdecin spcialiste :
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Nom dune Personne contacter (famille, personne de confiance, aidant)
Tlphone :

Contactez immdiatement un mdecin

Si vous constatez :
une grande fatigue
une diarrhe
une faiblesse musculaire
des vomissements
une somnolence
une vision floue
des troubles de la coordination
une confusion
des bourdonnements doreille
Un ou plusieurs de ces symptmes peuvent tre le signe dune
intoxication (surdosage) au lithium.

Quels sont les situations risque de surdosage en lithium ?

Le risque de surdosage est le plus souvent li des situations qui
diminuent les capacits du rein liminer le lithium.
Ces situations les plus frquentes sont :

vomissements ou diarrhe
sueurs abondantes, fortes chaleurs
rgime, amaigrissement important
rgime pauvre en sel
dshydratation
maladie physique avec de la fivre
inconscience prolonge (coma)
traitements diurtiques
traitements par anti-inflammatoires non-strodiens
certains mdicaments contre l'hypertension.

Il est important lorsque lon suit un traitement par lithium dtre

inform des risques de prendre un diurtique ou un antiinflammatoire non-strodien.
Plusieurs anti-inflammatoires sont en vente sans ordonnance
mdicale, dans des prparations contre les douleurs, le rhume
ou la grippe. Celles qui ne contiennent que du paractamol ou
de l'acide actylsalicylique ne font quasiment pas courir de
risques. Pour les autres un avis mdical est obligatoire avant de
les prendre.
Dautres produits peuvent faire diminuer le taux sanguin de
lithium : par exemple lalcool, la cafine forte dose, la
thophylline ou le bicarbonate de soude.

Que faut-il surveiller au cours dun traitement par lithium ?

Le lithium est un mdicament qui ncessite une surveillance trs
rgulire de ses taux sanguins (lithimie). En effet,
contrairement dautres mdicaments, lcart entre la dose
efficace et la dose toxique est faible.
La lithimie doit tre mesure dans les circonstances suivantes :
Aprs la premire et la seconde semaine qui suivent
l'introduction du traitement, pour ajuster le dosage.
Une semaine aprs un changement de dosage.
Quatre fois par an lors dun traitement au long cours sans
complication.
Quand survient un tat dpressif ou maniaque.
Dans les situations risque de surdosage.
En cas de suspicion dintoxication (Cf. les signes de
surdosage)
Afin que le dosage soit prcis, la prise de sang doit
imprativement se faire 12 heures aprs la dernire prise.
Il est donc conseill de prendre son traitement le soir vers 20
heures afin de pouvoir faire les contrles vers 8 heures du matin
le lendemain.
Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous ne devez prendre
votre traitement du matin quaprs avoir fait la prise de sang.

Le lithium est un mdicament qui peut altrer le fonctionnement

du rein, de la glande thyrode et des glandes parathyrodiennes.
Au dbut, ces altrations nentranent pas forcment de
symptmes. Il est donc important de surveiller leur
fonctionnement tous les 6 mois par une prise de sang afin
danticiper laggravation de ces effets secondaires.

Surveillance du taux sanguin de lithium (lithimie)

La lithimie (mesure 12 heures aprs la dernire prise) doit
tre comprise entre :
0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE 250 mg
0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg
Date de la
prise de sang

Posologie
lithium

lithimie
(mEq/L)

Effets indsirables

Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez

prendre votre traitement du matin aprs avoir fait la prise de
sang.

Surveillance du taux sanguin de lithium (lithimie)

La lithimie (mesure 12 heures aprs la dernire prise) doit
tre comprise entre :
0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE 250 mg
0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg
Date de la
prise de sang

Posologie
lithium

lithimie
(mEq/L)

Effets indsirables

Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez

prendre votre traitement du matin aprs avoir fait la prise de
sang.

Surveillance du taux sanguin de lithium (lithimie)

La lithimie (mesure 12 heures aprs la dernire prise) doit
tre comprise entre :
0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE 250 mg
0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg
Date de la
prise de sang

Posologie
lithium

lithimie
(mEq/L)

Effets indsirables

Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez

prendre votre traitement du matin aprs avoir fait la prise de
sang.

Surveillance du taux sanguin de lithium (lithimie)

La lithimie (mesure 12 heures aprs la dernire prise) doit
tre comprise entre :
0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE 250 mg
0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg
Date de la
prise de sang

Posologie
lithium

lithimie
(mEq/L)

Effets indsirables

Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez

prendre votre traitement du matin aprs avoir fait la prise de
sang.

Surveillance du taux sanguin de lithium (lithimie)

La lithimie (mesure 12 heures aprs la dernire prise) doit
tre comprise entre :
0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE 250 mg
0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg
Date de la
prise de sang

Posologie
lithium

lithimie
(mEq/L)

Effets indsirables

Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez

prendre votre traitement du matin aprs avoir fait la prise de
sang.

Surveillance du taux sanguin de lithium (lithimie)

La lithimie (mesure 12 heures aprs la dernire prise) doit
tre comprise entre :
0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE 250 mg
0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg
Date de la
prise de sang

Posologie
lithium

lithimie
(mEq/L)

Effets indsirables

Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez

prendre votre traitement du matin aprs avoir fait la prise de
sang.

Surveillance du taux sanguin de lithium (lithimie)

La lithimie (mesure 12 heures aprs la dernire prise) doit
tre comprise entre :
0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE 250 mg
0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg
Date de la
prise de sang

Posologie
lithium

lithimie
(mEq/L)

Effets indsirables

Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez

prendre votre traitement du matin aprs avoir fait la prise de
sang.

Surveillance du taux sanguin de lithium (lithimie)

La lithimie (mesure 12 heures aprs la dernire prise) doit
tre comprise entre :
0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE 250 mg
0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg
Date de la
prise de sang

Posologie
lithium

lithimie
(mEq/L)

Effets indsirables

Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez

prendre votre traitement du matin aprs avoir fait la prise de
sang.

Surveillance du taux sanguin de lithium (lithimie)

La lithimie (mesure 12 heures aprs la dernire prise) doit
tre comprise entre :
0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE 250 mg
0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg
Date de la
prise de sang

Posologie
lithium

lithimie
(mEq/L)

Effets indsirables

Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez

prendre votre traitement du matin aprs avoir fait la prise de
sang.

Surveillance des effets secondaires du lithium

(Bilan faire tous les 6 mois)
Rein
(clairance de
la cratinine)

Thyrode
(TSH)

Calcium
Poids / IMC

(une fois par

an)

Qu'est-ce que le lithium ?

Le lithium est un lment chimique proche du sodium et du
potassium. Bien que moins abondant que ces deux autres
lments, il est largement prsent dans la nature et lorganisme
humain en contient galement dinfimes quantits.
Il ne semble pas tre indispensable la vie. En effet, il a t montr
que les animaux et les vgtaux pouvaient vivre en bonne sant
dans un milieu dpourvu de lithium.
Cependant ses effets bnfiques chez les personnes souffrants de
troubles bipolaires sont connus depuis 1949 et ont t dmontrs
de nombreuses reprises.
Dans cette indication, il est prescrit sous la forme de sel de lithium
(carbonate de lithium).
Quest-ce que les troubles bipolaires ?
Les troubles bipolaires sont des maladies qui entranent des
drglements de l'humeur qui peuvent se manifester par des
priodes de dpression et des priodes dexcitation (manie). Ces
phases apparaissent soit en raction au stress, soit sans raison
apparente et peuvent tre d'intensit variable. Entre deux
pisodes, il peut exister une priode de normalit (normothymie).
Phase
maniaque

Phase
normothymique
Phase
dpressive

Il arrive tout le monde de vivre des priodes de bonheur, de

tristesse, d'excitation ou d'tre confront certaines difficults.
Cependant, dans le cas des troubles bipolaires, ces changements
sont excessifs. Ils atteignent une intensit telle que la personne ne
ralise pas qu'elle dpasse les bornes, ou encore, la personne
souffre tellement de sa dpression qu'elle en est paralyse et
hante par des ides suicidaires.
A quoi sert le lithium dans les troubles bipolaires ?
Le lithium a montr plusieurs effets dans les troubles bipolaires :
Phase
maniaque

Le lithium a un effet antimaniaque : bien que

son action soit moins rapide que les
antipsychotiques, il est efficace pour diminuer
lintensit des symptmes et raccourcir la
dure de la crise.
Le lithium est un stabilisateur dhumeur, c'est-dire quil diminue le risque de rechute dans la
manie et dans la dpression.

Le
lithium
a
galement
un
effet
antidpresseur. Cet effet est moins puissant
que celui des antidpresseurs, mais il est plus
efficace quun placbo. Il est, dailleurs, parfois
utilis dans le traitement des dpressions
rcurrentes ou des dpressions rsistantes.
Enfin, le lithium diminue le risque suicidaire qui est trs lev dans
les troubles bipolaires.

Quels sont les effets indsirables du lithium ?

Les effets indsirables court terme
o Tremblements des mains : Il sagit dun des effets
secondaires les plus frquents. Ces tremblements sont surtout
prsents au cours des premires semaines de traitement. Ils sont
aggravs par la fatigue, le stress, le caf et le tabac. Cet effet
indsirable est dose-dpendant et lutilisation de btabloquants
petites doses permet de le diminuer.
o Troubles digestifs : Certains patients peuvent prsenter
des diarrhes ou des nauses en dbut de traitement. Ces effets
sont le plus souvent transitoires. Les diarrhes peuvent
nanmoins
persister
et
ncessiter
un
traitement
symptomatique.
o Soif : le lithium peut affecter la capacit du rein
concentrer les urines. Cela a pour consquence daugmenter le
volume des urines (la journe, mais parfois aussi la nuit) et
entrane un besoin de shydrater et donc une sensation de soif. Il
est indispensable de boire sa soif afin de limiter le risque de
dshydratation.
o dmes: Une formation d'dmes (accumulation d'eau
dans les tissus provoquant un gonflement) peut parfois survenir.
Ces dmes sont localiss dans les jambes, les mains,
l'abdomen et occasionnellement la face. Habituellement, ils
disparaissent aprs une courte priode. S'ils persistent et si votre
mdecin propose de vous donner un diurtique pour liminer
ces dmes, il est essentiel de lui rappeler que vous suivez un
traitement par lithium (risque de surdosage en lithium).

Les effets indsirables moyen terme

o Prise de poids : la prise de poids est un effet secondaire
frquent (environ 30 % des patients sous lithium prsentent une
prise de poids, les femmes sont plus touches que les hommes).
Il est donc important de respecter certaines rgles hyginodittiques, de limiter les sucres rapides et les graisses et de
pratiquer une activit physique rgulire.
o Hypothyrodie et goitre : La thyrode est une glande qui
se situe au niveau du cou. La prise rgulire de lithium peut
entraner une diminution de la scrtion des hormones
thyrodiennes (hypothyrodie) et une augmentation du volume
de la glande qui peut dformer le cou (goitre). Lhypothyrodie
est une maladie qui nest pas rare dans la population gnrale,
mais son risque de survenue est augment de 5 6 fois chez les
patients qui prennent du lithium. La baisse de ces hormones
peut entrainer une fatigue, une rduction de la vitalit, un
sentiment de tristesse et parfois un paississement de la peau,
une chute de cheveu ou une sensation de froid. Certains de ces
symptmes peuvent tre confondus avec ceux dune rechute
dpressive et une surveillance rgulire (une deux fois par an)
de la thyrode est ncessaire. Lhypothyrodie est dfinitive mais
peut tre facilement corrige par un traitement hormonal
substitutif.
o Troubles cutans : Ils touchent environ un patient sur dix.
En cas druption cutane, il est important dliminer une
allergie un des composants du mdicament et de contacter
rapidement un mdecin. Par ailleurs, le lithium peut entraner
une acn ou aggraver un psoriasis existant (voire plus rarement
le dclencher).
o Diminution de la crativit : Certains patients qui
prennent du lithium rapportent que le traitement diminue leur
imagination et leur productivit crative. Il est noter que les
pisodes notamment dpressifs peuvent galement affecter la

crativit et que certains artistes rapportent une meilleure

productivit avec le lithium.
o Effets sur les fonctions mentales : Des examens
psychologiques sur des personnes qui prennent du lithium ont
montr une discrte influence sur les performances aux tests de
mmoire visuelle et de temps de raction. Ces effets du lithium
sur les fonctions mentales sont minimes.
Les effets indsirables long terme
o Insuffisance rnale : aprs 10 20 ans de traitement par
lithium, 30 % des patients prsentent une diminution de la
filtration rnale (mesure par la clairance de la cratinine).
Linsuffisance rnale terminale est rare et ne concerne que 0,5 %
des patients, elle justifie cependant une surveillance rgulire de
la clairance de la cratinine.
Autres effets indsirables rares
o Troubles cardiaques : le risque dentrainer un trouble du
rythme (acclration, ralentissement ou rate dans le
rythme cardiaque) est faible. Il est encore plus rare que le
lithium entrane une altration du muscle cardiaque appele
cardiomyopathie.
o Crise convulsive : trs rarement, le lithium peut favoriser
lapparition de crises dpilepsie.
o Troubles de la coordination, syndrome parkinsonien
o Somnambulisme
o Troubles visuels
o Augmentation des globules blancs, dficit en
lymphocytes ou en plaquettes
o Augmentation du calcium, du magnsium ou de
lhormone parathyrodienne
o Diabte, myasthnie
o Chute de cheveux

Quels sont les signes de surdosage en lithium ?

Le lithium est un mdicament qui ncessite une surveillance trs
rgulire de ses taux sanguins (lithimie). En effet,
contrairement dautres mdicaments, lcart entre la dose
efficace et la dose toxique est faible.
Votre taux sanguin de lithium (mesur 12 heures aprs la
dernire prise) doit tre compris entre :
0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE 250 mg
0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP 400 mg
Les premiers signes dintoxication sont :
une grande fatigue
une faiblesse musculaire
une somnolence
des troubles de la coordination
une diarrhe
des vomissements.
Lorsque lintoxication saggrave, il apparat :
une confusion
une dsorientation
des spasmes musculaires
une rigidit musculaire
une vision floue
des bourdonnements doreille
une baisse de la tension.
Une intoxication grave peut entrainer le coma et la mort.
Vous devez contacter immdiatement un mdecin ds les
premiers signes dintoxication.

Que faire en cas de (dsir de) grossesse ?

Le lithium est associ une augmentation du risque de
malformations, essentiellement cardiaques chez le ftus. Le
risque ne peut tre quantifi prcisment mais il est infrieur
10 %.
Idalement la grossesse doit tre programme et prpare avec
le mdecin qui vous suit.
Chez une femme bien quilibre souhaitant un enfant, la
poursuite du traitement est possible en cours de grossesse en
surveillant le fonctionnement du cur par chographie.
Si l'tat maternel le permet, on peut aussi envisager un arrt du
traitement au dbut de la grossesse. Compte tenu du dlai
dlimination du lithium, la dernire prise doit intervenir au plus
tard 15 jours aprs la conception. Le lithium pourra tre
rintroduit aprs environ 2 mois de grossesse.
Par ailleurs, il est souhaitable de contrler le plus frquemment
possible la lithimie maternelle tout au long de la grossesse et
en particulier au troisime trimestre, afin d'obtenir des
lithimies efficaces les plus basses possibles.
Aprs laccouchement, Il est prfrable de rajuster rapidement
la posologie maternelle, en fonction des posologies efficaces
antrieures la grossesse, tout en surveillant la lithimie.
L'allaitement est contre-indiqu en raison d'un passage variable
du lithium dans le lait maternel et d'effets rapports chez le
nouveau-n.

Quelle est la dure du traitement ?

Lorsque le traitement est efficace (diminution de la frquence et
de lintensit des rechutes), il est souvent ncessaire de le
continuer tout au long de la vie.
Bien entendu, cette efficacit est mettre en balance avec les
ventuels effets secondaires qui peuvent apparaitre.
Certains mdecins peuvent tre rticents poursuivre le lithium
au long cours. Cependant, une surveillance adquate permet de
Contrler rgulirement le fonctionnement des reins et la
diminution des capacits de filtration des reins nest pas
systmatique.
Quelque soit la dure du traitement, son arrt doit toujours tre
dcid en accord avec votre mdecin prescripteur. De plus, il est
important que cet arrt soit progressif : un arrt brutal peut
dclencher un pisode maniaque. Idalement, larrt doit se
faire sur plus de 3 mois.
Que faire en cas doubli dune prise ?
Si le retard est de moins de deux heures, prenez immdiatement
le mdicament. Dans le cas contraire, sautez la prise. Ne doublez
jamais les prises.
Peut-on devenir dpendant au lithium ?
Il n'y a pas de toxicomanie connue au lithium. Un arrt abrupt
n'est habituellement pas accompagn de signes de manque. Il
peut par contre dclencher un pisode maniaque et doit donc
tre viter tant que possible.

NOTES

Ce carnet a t ralis par le Dr Philippe EISINGER

Dernire version le 16 octobre 2013
http://www.docvadis.fr/philippe-eisinger