Seminario de Sepsis neonatal

Objetivo General: Que el estudiante reconozca la Sepsis en el neonato de forma

temprana y tome decisiones para disminuir la morbi-mortalidad de los recin
nacidos afectados por esta entidad. y
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Que el estudiante reconozca los principales factores de riesgo de infeccin en
el RN y sepa clasificar al RN de bajo o alto riesgo.
2.- Conocer las manifestaciones clnicas ms frecuentes asociadas a esta entidad.
3.-

Dar a conocer la fisiopatologa de Sepsis y schock sptico.

4.- Aprender el manejo de la Sepsis.-

1- En recin nacidos (RN), hijos de madres con Ruptura Prematura de

Membranas (RPM) >18 horas, el uso de tratamiento antibitico disminuye
el riesgo de infeccin neonatal y mortalidad comparado con aquellos que
no recibieron Tx antibitico?
No hay evidencia de que el uso sistemtico de antibiticos en RN, hijos de
madre con RPM >18 como nico factor de riesgo modifique la probabilidad de
infeccin y mortalidad del recin nacido.
Recomendaciones: En RN a trmino con historia materna de RPM >18 h
como nico factor de riesgo y sin hallazgos sospechosos de infeccin al
examen fsico, se recomienda observacin clnica del recin nacido1 sin
administracin sistemtica de antibiticos. (Recomendacin fuerte a favor de la
intervencin)
En RN a trmino con historia materna de RPM >18 h y otro factor de riesgo
asociado (corioamnionitis clnica, fiebre materna) o hallazgos en el examen
fsico de sospecha clnica de infeccin2, se recomienda tomar cultivos de
sangre y empezar tratamiento antibitico profilctico. (Recomendacin fuerte a
favor de la intervencin)
En RN prematuros (<37 semanas) con historia de RPM >18 h, se interpreta la
prematuridad como un factor de riesgo adicional, por lo cual se hace la misma
recomendacin que en el caso anterior: toma de cultivos de sangre e iniciacin
de tratamiento antibitico profilctico. (Recomendacin dbil a favor de la
intervencin)
En RN a trmino con Restriccin del Crecimiento Intrauterino (RCIU), con
historia materna de RPM >18hr, sin ningn otro factor de riesgo, y sin hallazgos
sospechosos de infeccin al examen fsico, se recomienda observacin clnica

del recin nacido sin administracin sistemtica de antibiticos.

(Recomendacin dbil a favor de la intervencin, observacin sin iniciar
antibitico).
En RN prematuros (<37 semanas) con RCIU, con historia materna de RPM
>18hr, se recomienda tomar cultivos de sangre e iniciar antibitico profilctico.
(Recomendacin dbil a favor de la intervencin)
2- En RN, hijos de madres que presentan Corioamnionitis (definida
solamente con criterios clnicos) el inicio de tratamiento antibitico en el
periodo neonatal inmediato disminuye el riesgo de infeccin neonatal y
morbilidad?
La evidencia indica que el riesgo de infeccin neonatal es elevado en los RN
hijos de madres que cumplen los criterios estrictos de corioamnionitis (fiebre
>38C, dolor a la palpacin y evidencia paraclnica de respuesta inflamatoria) y
el uso de antibitico profilctico est justificado.
Recomendaciones: En RN a trmino e hijos de madre con diagnstico clnico
de corioamnionitis (con al menos 3 criterios), se debe hospitalizar, tomar
cultivos de sangre e iniciar antibiticos en las primeras horas de vida.
(Recomendacin dbil a favor de la intervencin).
En RN a trmino, aparentemente sano y cuando la madre no cumple todos los
criterios de corioamnionitis clnica, se recomienda observacin clnica al lado
de la madre sin iniciacin de antibiticos o toma de laboratorios.
(Recomendacin dbil a favor de la intervencin).
En RN pretrmino, hijos de madre con diagnstico clnico de corioamnionitis,
independientemente de si cumple al menos 3 criterios, se recomienda hospitalizar, tomar cultivos de sangre e iniciar antibiticos. (Recomendacin fuerte a
favor de la intervencin).
3- Defina sospecha clnica de infeccin.
Definida como deterioro de variables clnicas: inestabilidad trmica, frecuencia
cardiaca mayor de 180 o menor de 100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria
mayor de 60 por minuto ms quejido, retraccin o desaturacin, intolerancia
digestiva, compromiso del estado neurolgico o alteracin en las variables
hemodinmicas; tensin arterial 2 DS por debajo de lo normal para la edad,
presin sistlica menor de 50 mmHg en el primer da de vida o menor de 65
mmHg hasta el mes de vida. Variables de perfusin tisular: llenado capilar mayor
de 3 segundos.

4- En RN, hijos de madres con fiebre > 38C (no relacionada con
Corioamnionitis), la iniciacin de tratamiento antibitico en el periodo
neonatal inmediato disminuye el riesgo de infeccin neonatal y
morbilidad?
No hay evidencia de que el uso sistemtico de antibiticos en RN, hijos de
madres con fiebre materna como nico factor de riesgo modifique la probabilidad de infeccin y la mortalidad del recin nacido. (a favor del uso de
antibiticos: muy baja).
Recomendaciones: En RN a trmino, hijos de madre con fiebre (temperatura
mayor de 38C, no asociada a otros signos de corioamnionitis) y sin hallazgos
clnicos sugestivos de infeccin se recomienda observacin clnica al lado de la
madre mnimo durante 12 h, sin iniciacin de antibitico o toma de paraclnicos.
(Recomendacin fuerte a favor de la intervencin: observacin al lado de la
madre).
En RN prematuros (< 37 semanas) hijos de madre con fiebre (temperatura
mayor de 38C, no asociada a otros signos de corioamnionitis) se recomienda
tomar cultivos de sangre y empezar tratamiento antibitico profilctico.
(Recomendacin dbil a favor de la intervencin).
5- En RN prematuros sanos con factores de riesgo para Sepsis neonatal el
uso de probiticos como medida profilctica disminuye la aparicin de
Sepsis neonatal, enterocolitis necrosante y muerte?
Hay evidencia de que el uso de probiticos como medida profilactica disminuye
la mortalidad neonatal y presencia de entercolitis necrosante. Sin embargo no
existe claridad sobre el tipo de probiticos, dosis y frecuencia recomendables,
por este motivo no existe una respuesta definitiva frente al uso sistemtico de
los mismos.
Punto de buena prctica clnica
El uso de probiticos, como medida profilctica para la prevencin de sepsis
neonatal y mortalidad en RN prematuros parece ser prometedor, sin embargo
no es posible elaborar una recomendacin sobre el uso debido a la falta de
consenso sobre dosis, frecuencia de administracin y tipo de probitico en este
grupo de pacientes de alto riesgo.
6- En RN con factores de riesgo para Sepsis neonatal temprana cules
hallazgos al examen fsico tienen buena sensibilidad y especificidad para
detectar infeccin neonatal?
Existe evidencia de baja calidad que sugiere que la presencia de 3 o ms
signos clnicos tienen una utilidad moderada para la prediccin de sepsis
neonatal.
Recomendacin: Se recomienda considerar como indicador de sepsis neonatal
que justifica la toma de cultivos de sangre e iniciacin de antibitico a la
presencia de 3 o ms signos clnicos en un recin nacido con sospecha de
infeccin debido a que en opinin de los expertos, si bien no estn claramente

cuantificados, el riesgo de sepsis y la severidad de sus consecuencias son lo

suficientemente serios como para justificar el uso de antibiticos y el estudio
paraclnico. (Recomendacin fuerte a favor de la intervencin).
7- En RN con sospecha de infeccin neonatal la BHC y las medidas
derivadas del mismo como ndices leucocitarios, tienen alta sensibilidad
para detectar infeccin neonatal?
No se recomienda utilizar estimadores de sensibilidad y especificidad sino
razones de posibilidades (LR por sus siglas en ingls). Los LR asociados con
diferentes niveles de recuento total de clulas blancas, de recuento absoluto de
neutrfilos y de la razn de formas inmaduras a neutrfilos totales tiene una
muy elevada capacidad de discriminacin. (Moderada)
8- En RN con sospecha de Sepsis neonatal temprana, la protena C
reactiva (PCR) tiene alta sensibilidad para detectar infeccin neonatal?
Respuesta basada en la evidencia
Existe evidencia de que la protena C reactiva (PCR) tiene una baja
sensibilidad para el diagnstico inicial de sepsis neonatal temprana.
Recomendaciones
Debido a la baja sensibilidad de la PCR se recomienda NO emplearla como
prueba inicial para el diagnstico de sepsis neonatal temprana.
9- En RN con sospecha de infeccin neonatal, atendidos en sitios donde
est disponible, la procalcitonina tiene alta sensibilidad para detectar
infeccin neonatal?
Respuesta basada en la evidencia
Existe evidencia de que la procalcitonina tiene adecuada sensibilidad
diagnstica para la deteccin de sepsis neonatal temprana pero la informacin
es heterognea y es imposible identificar puntos de corte tiles.
Recomendaciones
Se recomienda NO utilizar rutinariamente la medicin de PCT para la
evaluacin inicial del recin nacido con sospecha de sepsis neonatal temprana.
Aunque los resultados de investigacin sugieren que puede tener una buena
habilidad discriminativa, no hay suficiente informacin sobre puntos de corte y
sus razones de posibilidades (LR por sus siglas en ingls).
10-En RN con sospecha de infeccin neonatal temprana, cules son los
factores de riesgo asociados a una probabilidad de meningitis lo
suficientemente alta para que se justifique una puncin lumbar?
Respuesta basada en la evidencia
No existe evidencia directa sobre cules son los factores asociados a un mayor
riesgo de meningitis en sepsis neonatal temprana.

Recomendaciones

A. En RN a trmino o prematuros con sospecha de infeccin neonatal

temprana (slo dada por factores de riesgo) y quienes lucen aparentemente
sanos no se debe realizar puncin lumbar.
B. En RN con clnica de sepsis o hemocultivos positivos, se recomienda
practicar una puncin lumbar para descartar meningitis.
C. En RN con clnica de sepsis e inestabilidad hemodinmica, se recomienda
que la puncin lumbar se difiera hasta que el estado clnico lo permita; sin
embargo se debe iniciar tempranamente cubrimiento antibitico que incluya al
sistema nervioso.
11- En RN con criterios para iniciar tratamiento para Sepsis neonatal
temprana, cules esquemas antibiticos son adecuados en trminos de
efectividad y seguridad?
Respuesta basada en la evidencia
Hay evidencia que el uso del esquema de ampicilina ms aminoglucsido
como primera lnea tiene un perfil de efectividad y seguridad adecuado y no es
diferente del uso de penicilina y aminoglicsido.
En RN pretrmino y a trmino, se recomienda como esquema antibitico inicial
para infeccin neonatal temprana: ampicilina y gentamicina. Se sugiere
monitorizar las tasas de fracaso teraputico y los perfiles de sensibilidad a los
antibiticos en los grmenes identificados en cada institucin, para guiar de
forma ms precisa la escogencia de esquemas antibiticos de primera lnea.
14.- Describa la fisiopatologa de la Sepsis y schock septico.
.
15.- Qu parmetros son tiles para elaborar una estrategia de seleccin para
Sepsis?
16.- Es apropiada la dosificacin de Gentamicina una vez al da en todos
los RN?
No hay pruebas suficientes provenientes de los ECA actualmente disponibles para
concluir cul rgimen de gentamicina, el de "una vez al da" o "mltiples dosis al
da", es superior para tratar la sepsis neonatal comprobada. Sin embargo, los
datos sugieren que las propiedades farmacocinticas del rgimen con gentamicina
"una vez al da" son superiores al de "mltiples dosis al da", ya que logra niveles
mximos mayores y evita los niveles mnimos txicos. No hay cambios en la
nefrotoxicidad o la toxicidad auditiva. Basado en esta evaluacin de las
farmacocinticas, "el rgimen de una vez al da" puede ser superior para tratar la
sepsis neonatal en neonatos de ms de 32 semanas de gestacin.

Rao SC, Ahmed M, Hagan R Rgimen de gentamicina de una dosis diaria versus mltiples dosis
diarias para el tratamiento de la sepsis presunta o comprobada en neonatos (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue
3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).