INTRODUCCION

El cambio demogrfico de mayor influencia sobre el Sistema de Salud en las ltimas

dcadas ha sido el envejecimiento de la poblacin, resultado de una esperanza de
vida ms larga y de la disminucin de la natalidad. El envejecimiento implica un
aumento de demanda de atencin sanitaria por el incremento de la prevalencia de
enfermedades crnico- degenerativas. La estrategia de atencin al paciente crnico
surge para dar respuesta a las necesidades fsicas, mentales, psicolgicas y
sociales, que demandan estos pacientes, sabiendo que utilizan con frecuencia los
distintos niveles asistenciales sanitarios y no siempre encuentran una respuesta gil
a sus complejas necesidades en el modelo de salud actual, caracterizado por un
alto nivel de especializacin en la atencin y de elevado costo.
Las enfermedades crnico degenerativas considera: la Obesidad, Diabetes mellitus,
Hipertensin arterial, Hiperlipidemias y Sndrome metablico; enfermedades que se
constituyen en factor de riesgo para la presentacin de enfermedades
cardiovasculares: Enfermedad isqumica del corazn, Enfermedad cerebro vascular
y Enfermedad hipertensiva. Tan solo tres enfermedades: Diabetes mellitus,
Enfermedad cerebro vascular y la enfermedad isqumica del corazn representan
una tercera parte del total de las defunciones que se registran en el pas, en los
ltimos cinco aos, de ah su alta trascendencia social y econmica. Por tal motivo
la Enfermera Especialista en Medicina de Familia en colaboracin con el equipo
multidisciplinario, otorga Atencin Integral en el Primer Nivel de Atencin de la
Salud, involucrando acciones preventivas, de enseanza, control y rehabilitacin,
atraves del Proceso Atencin de Enfermera (PAE), con el propsito de disminuir
estas estadsticas.
El Plan de cuidados de enfermera se basa en el PAE el cual es un mtodo
sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de
resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un
profesional de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar
cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o
grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la
salud. El proceso de enfermera le da a la profesin la categora de ciencia, su uso
permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas, que, trata a
la persona como un todo; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones
de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad.
Un plan de cuidados debe incluir los problemas identificados (diagnsticos), los
objetivos (NOC-resultados que se esperan alcanzar) y las acciones (actividades que
se van a emprender para conseguirlo-NIC). Por tanto, a continuacin, plasmaremos
los diagnsticos NANDA identificados, los objetivos (NOC) y las intervenciones
(NIC)

JUSTIFICACION
En Mxico ha aumentado el nmero de casos de enfermedades crnicas asociadas
a la obesidad, como son: diabetes, hipertensin arterial, afectando al 70% de la
poblacin mayor de 20 aos. Por lo tanto Mxico ocupa el primer lugar en obesidad
a nivel mundial. La Diabetes Mellitus es una enfermedad metablica crnica
degenerativa, asociada generalmente al desarrollo de complicaciones irreversibles e
invalidantes. Ha causado gran impacto a nivel mundial por su prevalencia, por lo
que se convierte en una prioridad para los sistemas de salud.
La Diabetes Mellitus es considerada como una de las principales causas de
ceguera, insuficiencia renal, amputacin de miembros inferiores y enfermedad
vascular, potenciada por su frecuente asociacin con otros factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular como la obesidad, la hipertensin arterial y la
dislipemia, adems enfermedades bucales que condiciona no slo la calidad de
vida de la persona que la padece, sino que genera adems gran impacto sanitario y
social. Adems, hay que considerar la repercusin moral y emocional que tiene
lugar en la persona, los costos monetarios asociados al tratamiento de la
enfermedad y sus complicaciones, las cuales han repercutido tanto en la familiapaciente como en las instituciones sanitarias.
Es una necesidad centrar y sumar esfuerzos en la Atencin Primaria a la Salud, por
esta razn el plan de cuidados de la Enfermera Especialista en Medicina de Familia
dirigidos al paciente con enfermedad crnico-degenerativa, son principalmente la
prevencin y control de enfermedades mediante la promocin a la salud y
proteccin especfica; el diagnstico y tratamiento oportuno, limitando el dao dando
oportunidad a la rehabilitacin, de la persona, familia y comunidad en colaboracin
de la participacin activa de las autoridades de salud correspondientes. Una
estrategia para fortalecer esta accin se establece en la Normas Oficiales
Mexicanas:

NOM-174-SSA 1 1998, Para el manejo integral de la obesidad.

NOM-043-SSA-2005, Servicios bsicos de Salud para la promocin y

educacin para la salud en materia alimentaria.

NOM-037-SSA2-2002, Para la prevencin, tratamiento y control de las

dislipidemias.

NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la

hipertensin arterial

NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin, tratamiento y control de la

diabetes mellitus.

NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades

bucales, publicada el 6 de enero de 1995 y

NOM-004-SSA3-2012 del Expediente Clnico publicada el 15 de octubre de

2012.

OBJETIVO

Proporcionar un cuidado integral de enfermera al adulto mayor de acuerdo a su

patologa, a travs de la aplicacin del proceso enfermero, basado en los
conocimientos cientficos y prcticos adquiridos, alcanzando metas al realizar una
serie de actividades de enfermera de manera que sea posible solucionar el
problema de salud del paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Capacitar sobre la tcnica correcta del cepillado dental y uso del hilo dental,
mencionando la importancia de una adecuada salud bucal y el impacto que
tiene en enfermedades a nivel cardiaco, renal y auditivo, haciendo conciencia
de este buen hbito.

Realizar promocin a la salud nutricional orientando sobre el plato del bien

comer siendo esta una gua prctica que se adapta a las necesidades
metablicas y fisiolgicas; y la disposicin de alimentos con las que cuente el
paciente, favoreciendo de manera natural a la nivelacin de glucosa y
colesterol en la sangre y disminucin del IMC.

Capacitar sobre el uso de baumanometro para la toma de presin arterial al

cuidador primario, indicndole los valores normales y datos de alarma para
que identifique oportunamente alteraciones que se pudieran presentar para
su pronta atencin mdica.

CONCLUSION
Podemos decir que el Proceso de Atencin de Enfermera es una actuacin
desarrollada en la prctica, y que adquiere el rango de cientfica cuando sus
actuaciones se basan en teoras y se aplican utilizando el mtodo cientfico de modo
que se pueda ofrecer unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. Para
cubrir dichas necesidades se requiere de la elaboracin de un plan de cuidados por
parte de enfermera, utilizando los diagnsticos NANDA identificados, los objetivos
(NOC) y las intervenciones (NIC).
Previa primera visita domiciliaria a paciente adulto mayor crnico degenerativo con
diagnostico Diabetes Mellitus II, Hipertensin Arterial y secuelas de Evento Vascular
Cerebral, iniciamos el Proceso Atencin de Enfermera con la Valoracin del
paciente basada en los once patrones funcionales de Marjory Gordon, se formul el
Diagnostico de Enfermera jerarquizndose en: Caries Dental, Obesidad grado I y
Dislipemia, con apego al tratamiento mdico, en excelente control de niveles de
glucosa en sangre y valores normales de presin arterial, en base a esta etapa del
PAE llevamos a cabo la Planeacin de actividades en la Atencin Primaria a la
Salud.
En la segunda visita domiciliaria desempeamos la Ejecucin de actividades de
enfermera haciendo nfasis en la promocin de actividades de enseanza para
promover estilos de vida favorables que le permitan al paciente mantenerse en un
ptimo estado de salud y limitar el dao como: Capacitacin sobre la tcnica
correcta del cepillado dental y uso del hilo dental, Promocin a la salud nutricional
orientando sobre el plato del bien comer y Capacitacin sobre el uso de
baumanometro para la toma de presin arterial al cuidador primario, mediante la
retroalimentacin de informacin pudimos verificar que el aprendizaje fue efectivo y
hubo la manifestacin de compromiso del paciente y familia para mejorar en los
hbitos higienico-dieticos.