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ACTA MEDICA DOMINICANA

NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1998

SINDROME DE PICKWICKIAN
(SINDROME DE HIPOVENTILACION)

Dr. Jos de Jess Jimenez Olavarrieta

Jefe del Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario
Jos Mara Cabral y Baez, Santiago, Republica Dominicana

El Slndrome de hipoventilacinpor obesidad,

es un grupo heterogneo de trastornos con
diferentes manifestaciones clinicas.
La hipersomnolencia que puede existir en la
obesidad, es un sntoma de apnea del sueo
durante la noche.
En estos individuos, una vez que comienza el
sueo, la obstruccin de las vias respiratorias
determina hipoxemia e hipercapnia, lo que hace
que el individuo se despierte bruscamente.
Cada noche est expuesto a estos episodios,
lo que provoca privacin crnica de sueo y
somnolencia durante el dla.1
Se cree que la causa de la obstruccin
intermitentede las vias respiratorias superioresse
debe a la obesidad y a la relajacin de la
musculatura faringea durante el sueo.
La hipoventilacin crnica diurna es comn
(somnolencia), pero no es tan intensa como la
que se produce durante el sueo.2
SealaBrunwald:3" La asociacinde obesidad
extrema con hipoventilacin alveolar fue
originalmente descrita por Sir William Osler.
PosteriormenteBurwelly col. colocaron el nombre
de Slndrome de Pickwickian a la combinacin de
obesidad, somnolencia, pltora y edema.
La patogenia de este slmdrome permanece
oscura.
Estos pacientes presentan baja respuesta
ventilatoria y tendencia a la hipercapnia y a la

anoxia. Esta condicin puede conducir a

hipertensinpulmonar. " Fin de la cita
Esta condicin debe ser diferenciada de la
"hipoventilacin alveolar primaria" que se ve en
individuos no obesos, masculinos, que presentan
letargo, cefaleas y somnolencia.
El examenfisicomuestracianosis,hipertensin
pulmonar, hipoxemia e hipercapnia pero que
mejoran con hiperventilacin voluntaria.2
En el Slndrome de hipoventilacin por
obesidad,se han usadoterapeuticamenteagentes
progestacionales, ya que estimulan la respuesta
ventilatoria a la hipercapnia e hipoxia en sujetos
normales.
En
estos
pacientes
la
medroxiprogesterona aumenta la ventilacin y
mejora la insuficiencia cardlaca.1
PRESENT ACION DEL CASO

MPR masculino de 35 aos, mestizo, soltero,

desempleado,residente en Altamira, Prov. Puerto
Plata.
Se presenta a la emergencia del Hospital
Cabral y Baez de Santiago presentando disnea a
moderado esfuerzo, especialmente por las
noches y edemasperifricos.Refiere somnolencia
diurna con disnea nocturna.
Estos slntomas vienen arrastrandose por
varias semanas.
Dice sufri quemadura en el hemitorax y

VOL. 20, No. 6

SINDROME DE PICKWICKlAN, JOSE DE JS JIMENEZ O.

. 229

Al examen fisico y como datos positivos se

encontraron:

FIGURA No. 2.- NUESTRO PACIENTE VISTO DE PERFIL.

FIGURA NO. 1.- MPR EN FOTO DE FRENTE SENTADO.

NOTESE CICATRIZ DE QUEMADURA EN HEMITORAX y
BRAZO DERECHOS,

brazoderecho a los cuatro anos de edad; declara

que es un crnico consumidor de alcohol.
Tiene otros tres hermanos pero es el nico
con obesidad. Sus padres estn aparentemente
sanos.
Presenta retardo mental que imposibilita
obtener mas datos en el interrogatorio.

PA 120/80 mm Hg, pulso 84 por min, rit(no

regular; marcada obesidad, limitacin en la
excursin respiratoria, aspecto ciantico.
Conjuntivas oculares normales, nervios
craneales intactos.
Cuello corto sin adenopatfas.
Trax con pulmones hipoventilados y ruidos
cardlacos distantes.
Abdomen muy protuberante que hace
imposible la palpacin.
Presenta edema de las extremidades
inferiores. Examen neurolgico negativo.
Estudios realizados.Ecocardiograma reportado por el cardilogo
Dr. Osvaldo Rodriguez como "insuficiencia
ventricular derecha con insuficiencia tricuspldea
con indicios de hipertensin pulmonar (cor
pulmonar).
El electrocardiograma mostr eje elctrico

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NOVlEMBRE-DICIEMBRE

ACTA MEDICA DOMINICANA

marcadamente desviado a la derecha, sugiriendo

patologa del corazn derecho.
La sonograffa abdominal fue reportada
normal.
La radiograffa de trax mostr marcada
cardiomegalia con gran dilatacin de la aorta
ascendente.
Los gases arteriales mostraron retencin de
C02 (hipercapnia).
Gases arteriales:
Hemoglobina 12 G/dL
Temp 37.3 C
1.- Ph
.
7.39(7.35-7.45)
2.- pC02
68 mmHg( 35-45)
3.- p02
57 mmHg(>85)
4.- HC03
37.6 mMoI/L (20-29)
5.- C02
43.1mMollL(24-30)
6.- Exceso de base 134.0 mMollL (-2.3 a 2.3)
7.- Sat 02
88%(94-100%)
Hemograma
Hemoglobina
13.5 G/dL
Hematcrito...
...49%
Glob. Rojos..
.5,290,OOO/mm3
Glob. Blancos
...8,800/mm3
Dif:
SN
.63%
Eos
01%
Linfocitos
35%
Monocitos
01%
Examen de orina normal
Bilirrubina total
0.8 mg%
BUN
11.6 mg%

Creatinina
Trigliceridos
ALT
AST
Amilasa
Calcio
Fsforo

1998

0.6 mg%
92 mg/dL
.28 UIL
56 U!l11.0 UIL
8.7 mg/dL
2.4 mg/dL

El manejo del paciente consisti en la

administracin de furosemida, 40 mg via oral por
dia, Digoxina 0.25 mg IV por da, Ion K una
cucharada al dia,enalapril 20 mg via oral al dia,
dieta hiposdica con restriccin de liquidos y una
dieta hipocalrica.
Con este tratamiento la condicin clfnica
experiment mejora, aunque fue dificil hacerle
comprender que debe rebajar de peso para
estabilizar su funcin cardiovascular.
REFERENCIAS
1.-

Harrison. Principios de Medicina Inlerna. 61aedicin en

espanol.Mc Graw HiII,NewYork, 1990, pag 612

2.-

Lange Medical Book. Currenl Medical Diagnosis and

Trealmenl.371hEd. Applelon & Lange, Slanford CI, 1998,
pag 320

3.-

Braunwald E. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular

Medicine. 3rd Ed. W B Saunders Co. Philadelphia, 1988,
pag 610 y 805

4.-

Magalini S. Diclionary of Medical Syndromes.

Lippincoll Co. , Philadelphia,1971, pag 412

J B