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TRABAJO
MONOGRFI
CO DE
ACTUALIZA
CIN.

FRMACOS

ANTIHIPERTENSIVOS
QUE TIENEN INTERACCIONES CON
ALIMENTOS.

ndic
e

Introduccin
. 3
Tratamiento Farmacolgico .

Frmacos antihipertensivos
.

Direticos

..
4
a) Tiazidas
..
4
b) De Asa

4
c) Ahorradores de
Potasio.
5
Betabloqueadores
.. 5
a) Bloqueadores de canales de
calcio...

Inhibidores de la
ECA
. 5
Antagonistas de receptores de ANG
II.. 5
Vasodilatadores Directos
.. 5
Alfabloqueadores
5

Interacciones
Medicamentosas
.
6
Anlisis
.. 7
Coclusin
.
8
Bibliografa
.. 8

Introd
ucci
n

La presin arterial (PA) es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.
Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguneos y
aporteoxgeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para que stos puedan
funcionar. La presin arterial consta de dos componentes:

Presin sistlica: corresponde al valor mximo de la tensin arterial en sstole

(cuando el corazn se contrae). Se refiere al efecto de presin que ejerce la
sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos sanguneos.
Presin diastlica: corresponde al valor mnimo de la tensin arterial cuando el
corazn est en distole (entre latidos cardacos. Depende fundamentalmente de
la resistencia vascular perifrica. Se refiere al efecto de presin que ejerce la
sangre sobre la pared del vaso.

La presin arterial promedio en la circulacin es de 120/80 mm de Hg, en el cul el valor

de 120 mm de Hg corresponde a la presin sistlica y el valor de 80 mm de Hg
corresponde a la presin diastlica. Los valores en condiciones normales en un individuo
sano no deben de sobrepasar la presin arterial promedio, esto ocasionara una afeccin
en el sistema.

La hipertensin es la presin arterial se refiere a los valores que exceden la presin

arterial promedio, visto el incremento significativo del riesgo asociado con una PA sistlica
>120mmHg o una PA diastlica > 80mmHg, o ambas, se consideran estos valores como
el umbral para el diagnstico, reconociendo que el riesgo es menor con valores
tensionales inferiores.
La hipertensin causa que la arteriosclerosis sea mucho ms probable; a pesar de que
sta endurece las arterias, tambin las debilita, lo que en caso de la aorta puede hacer
que se hinche, causando aneurisma, o sea, un segmento que s hincha hasta correr el
riesgo de romperse.
Las consecuencias varan segn el rgano involucrado; en el caso del cerebro, mltiples
mini-ictus pueden conducir a la demencia; en riones la hipertensin grave causa fallo
renal, y en la parte detrs del ojo las pequeas arterias que cruzan la retina pueden
romperse, tener prdidas o bloquearse (aunque la prdida de visin por hipertensin es
muy poco comn, a menos que se produzca trombosis de alguna arteria o vena de la
retina.

Trata
mient
o
Farma
colgi
co

La primera forma de tratamiento para la hipertensin es la modificacin del estilo de vida,

esta modificacin comprende cese del tabaquismo, moderacin de la ingestin de alcohol
y reduccin de peso. Tambin puede incluir ejercicio programado y una reduccin de la
ingestin de sodio. Las personas con hipertensin pueden tener deficiencia de potasio, y
hay evidencia de que comer alimentos ricos en potasio puede ayudar a disminuir la
presin arterial.
Si las modificaciones del estilo de vida son insuficientes, pueden prescribirse diversos
frmacos. En la actualidad se dispone de gran variedad de frmacos anti-hipertensivos
que permiten seleccionar la teraputica adecuada segn el tipo de paciente.
Otro aspecto importante demostrado por estudios clnicos controlados y aleatorizados es
que la combinacin de drogas produce efectos aditivos antihipertensivos sin incrementar
el riesgo de reacciones adversas, por lo que se puede esperar que la administracin de 2
3 drogas a la mitad de la dosis reduzca la presin arterial sistlica y diastlica 20 y
11mmHg, respectivamente.

Frmacos antihipertensivos
Diurticos

 Tiazidas
Mecanismo de accin: causan un aumento gradual en la prdida de sodio, potasio
y agua procedentes de los riones, lo que conduce a un descenso lento en la
presin sangunea. Inhiben la reabsorcin de Na+/Cl- en los tbulos contorneados
distales de la nefrona. Es probable que tambin sean la causa directa de la
apertura de las arteriolas, lo que suma a su capacidad de reducir la presin
sangunea.
Ejemplo: Bendroflumetiazida.

De Asa
Mecanismo de accin: actan sobre el cotransportador Na+/K+/2Cl- en la porcin
ascendente gruesa del asa de Henle inhibiendo la reabsorcin de sodio y cloro. Al
interrumpir la reabsorcin de estos iones, los diurticos de asa previenen que la
orina se torne muy concentrada y perturban la produccin de una mdula renal
hipertnica. Sin una concentracin medular, el agua dispone de menor presin
osmtica que le permita la salida hacia el tbulo contorneado distal aumentando,
ultimadamente, la produccin de orina. Esta diuresis le regresa menos agua a la
circulacin sangunea lo que produce una disminucin del volumen sanguneo.
Ejemplo: Furosemida

Ahorradores de potasio
Mecanismo de accin: actan sobre el tbulo distal inhibiendo en forma
competitiva a la aldosterona provocando eliminacin de sodio y agua e impide la
excrecin de potasio y magnesio. Se cree que su accin antihipertensiva se
produce por el bloqueo del efecto de la aldosterona sobre el msculo liso vascular
con lo que invierte la tendencia a retener sodio (que causa el exceso de
aldosterona).
Ejemplo: Espironolactona

Betabloqueadores

Bloqueadores de los canales de Calcio

Mecanismo de accin: Inhiben la difusin de Ca2+ hacia clulas de msculo liso
vascular, lo que causa vasodilatacin y resistencia perifrica disminuida.
Ejemplo: Verapamilo

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

(ECA)

Mecanismo de accin: Inhibe la conversin de angiotensina I en angiotensina II

(tiene un potente efecto constrictor y, por lo tanto, eleva la presin sangunea.
Ejemplo: Captopril.

Antagonistas de receptores de angiotensina II

Mecanismo de accin: Bloquea la unin de angiotensina II a su receptor, en

lugarde reucir su produccin pero, de hecho, reducen la presin sangunea del
mismo modo que los inhibidores ECA.
Ejemplo: Losartn

Vasodilatadores Directos

Mecanismo de accin: Causa vasodilatacin al actuar de manera directa sobre el

msculo liso vascular. Ejemplo: Hidralazina.

Alfa Bloqueadores

Mecanismo de accin: bloquean receptores alfa-adrenrgicos, lo que disminuye la

vasoconstriccin simptica. Ejemplo: Fentolamina.

Interacciones
Interacciones entre diurticos y Alimentos
Medicamentosas.

Los diurticos varan en su interaccin con los nutrientes. La prdida de varios

importantes minerales como el potasio, el calcio, y el magnesio ocurre con el uso
de algunos diurticos.

Regaliz natural, alimentos con demasiado sodio, vegetales encurtidos, sopas

enlatadas, alimentos procesados, queso, snacks salados: el regaliz contiene una
sustancia que causa excesiva retencin de agua y por lo tanto incrementa la
tensin arterial. Los dems productos son fuente elevada de sal.

Ahorradores de potasio: Alimentos en potasio (bananas, jugo de naranja,

sustitutos de la sal, hgos). Pueden causar retencin de potasio y problemas
cardacos. No se debe aportar potasio extra a la dieta mientras se toman los
medicamentos.

De Asa: Alimentos ricos en sodio (bacon, embutidos, aperitivos, suero lcteo,

glutamato monosdico). Puedes causar asfixiaprdida de potasio y alteraciones
electrolticas severas.

Interacciones de Betabloqueadores y Alimentos.

Pomelo: Debido a que los intestinos no pueden absorber estos medicamentos, las
drogas permanecen en el torrente sanguneo y pueden acumularse hasta niveles
peligrosos. No combines los beta-bloqueadores con toronja o jugo de toronja.

El sodio aumenta la presin arterial debido a que contribuye a la retencin de

agua. El exceso de lquido aumenta el volumen de sangre y obliga al corazn a
trabajar ms para bombear esta. Los efectos del exceso de sodio en los niveles de
presin arterial podran anular los beneficios de tomar un beta-bloqueador para la
hipertensin.

El alcohol puede cambiar la forma en que estos medicamentos funcionan, lo que

hace que sean menos eficaces en el tratamiento de la hipertensin arterial y la
ansiedad.

Interacciones de IECA y alimentos.

Los alimentos perecen no afectar la BD del lisinopril. Respecto a captopril, la coadministracin con alimentos o anticidos disminuye la BD de ste ltimo, aunque
la BD del captopril no se ve afectada significativamente. En cuanto al enalapril, su
BD no se modifica con la ingesta de alimentos, as como el benazepril.

Interacciones de los alfa bloquedores yalimentos

El felodipino presenta absorcin retardada cuando se administra la forma de

liberacin retardada con alimentos, lo que se atribuye a mayor retencin en el
estmago. Para el verapamilo se tiene absorcin ms rpida cuando se
administrala forma de liberacin retardada y tomado con alientos.

Se sabe que una alta ingesta de sal comn (NaCl) puede desarrollar y mantener
HTA; a pesar de esto el efecto antihipertensivo del felodipino se mantienen durante
una alta ingesta de sal, junto con la administracin de dosis mxima.

El isradipino disminuye la presin arterial sistlica (PAS) y PAD durante la alta

ingesta de sal junto con menor efecto durante dietas restringidas de sal.

Interacciones de antagonistas de receptores de Angitensina II y alimentos.

Los alimentos no modifican las concentraciones plasmticas de candesartn,

irbesartn u olmesartn, pero retrasan la absorcin y disminuyen las Cmx de
losartn (5-10%) y telmisartn (10-20%); tambin disminuyen la BD, las Cmx y el
AUC (3,5%) del valsartn, aunque al cabo de 8 h se alcanzan concentraciones
plasmticas similares a las obtenidas en ausencia de alimentos. Por el contrario,
los alimentos grasos aumentan las Cmx y el ABC de eprosartn en el 80 y el
55%, respectivamente.

Anlis
is

Para poder iniciar un tratamiento para la hipertensin, se pueden elegir distintas

formas
de tratamiento, desde la utilizacin de un solo medicamento hasta
la combinacin de dos
o ms. El tratamiento mayormente utilizado para el
control de la hipertensin, es aquel que involucra a los diurticos, sin embrago, se
piensa que el mejor control se lograr con la combinacin de dos o ms drogas
antihipertensivas. La adecuada eleccin de combinaciones depender de las
caractersticas que se presenten en la enfermedad, as como los valores de
presin arterial iniciales del paciente, la presencia de compromiso de rganos
blanco y los factores de riesgo asociados.
El uso de combinaciones disminuye los efectos colaterales de los frmacos, debido
a que se utilizan dosis menores que al utilizar un solo frmaco, inclusive, puede ser
posible que los componentes de la asociacin disminuye efectos adversos de la
otra droga.

Concl
usin

El efecto farmacolgico y, por lo tanto, la respuesta farmacolgica hacia los agentes

hipertensivos dependern del paciente estudiado, ya que cada organismo es distinto y
ste puede tener diferentes respuestas hacia un mismo frmaco o combinacin de
drogas, as como la potencia del agente hipertensivo utilizado, debido a que sta se
puede ver afectada por interacciones, ya sean del tipo frmaco-frmaco o frmacoalimento.
La biodisponibilidad y efectividad de los antihipertensivos es determinada principalmente
por el metabolismo de stos, especialmente por el sistema enzimtico CYP450.
En cualquier situacin en que la biodisponibilidad se incremente debido a un mayor paso
del frmaco a circulacin sistmica, la probabilidad de efectos colaterales y toxicidad se
incremente, especialmente para aquellos frmacos con ventana teraputica estrecha.

Biblio
grafa

Tamargo Juan, Caballero Ricardo, Gmez Ricardo, Nez Luca, Vaquero

Miguel y Delpn Eva. Antagonistas de los receptores de la angiotensina II e
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Dr. Eduardo Braun Menndez. Revista argentina de cardiologa, rgano
cientfico de la sociedad argentina de cardiologa. Consejo Argentino de
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