BANCO DE PREGUNTAS ENDOCRINOLOGIA DEL CTO

Paciente de 62 aos de edad valorado por bocio. Aporta un ultrasonido en el que se objetiva
un aumento de la glndula tiroidea en el contexto de mltiples ndulos que van desde los 0,5
cm a 2,5 cm y laboratorio que incluye determinacin de TSH dentro de la normalidad. Cul
sera su diagnstico y actitud inicial?:
1.
7%
Bocio multinodular. Tratamiento con I-131.
2.
29%
Bocio multinodular. PAAF guiada por ecografa de los ndulos
dominantes o sospechosos.
3.
6%
Bocio multinodular. Ciruga.
4.
22%
Bocio multinodular. Gammagrafa tiroidea.
37%
En blanco
Esta pregunta repasa el diagnstico del bocio multinodular y la actitud en el manejo de los
ndulos tiroideos en su contexto. Es importante recordar que, aunque la mayora de los
ndulos tiroideos son benignos y ndulos sin caractersticas ecogrficas sospechosas y
menores de 1- 1,5 cm no requieren estudio citolgico, los ndulos dominantes en el contexto
de un bocio multinodular tienen la misma probabilidad de malignidad que un ndulo solitario y
precisan estudio con PAAF.

Qu opcin debemos considerar de eleccin en el tratamiento de un pseudoquiste inferior

de 6 cm de dimetro y asintomtico que se ha desarrollado como complicacin en una
pancreatitis aguda?
1.
32%
Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas.
2.
4%
Drenaje quirrgico interno.
3.
12%
Drenaje endoscpico guiado por ecoendoscopia.
4.
15%
Drenaje percutneo guiado por ECO/TC abdominal.
37%
En blanco
Caso clnico tpico, puesto que la actitud hacia el pseudoquiste pancretico ya se haba
preguntado en convocatorias previas. Los pseudoquistes son formaciones de contenido
lquido no recubiertas del epitelio de los conductos pancreticos, que tampoco tienen una
cpsula propiamente dicha y que se producen por el acmulo de secreciones pancreticas
tras agresiones diversas en el seno del tejido pancretico, en su mayora por pancreatitis. Su
contenido es muy rico en enzimas pancreticos.
Un 25-40% se resuelven de forma espontnea. Por ello, los pseudoquistes asintomticos
deben vigilarse peridicamente sin tratamiento (respuesta 1 correcta). El tratamiento
quirrgico de los pseudoquistes de pncreas, cuando est indicado, consiste en una
derivacin interna, es decir drenar el contenido del pseudoquiste (secreciones pancreticas)

al tubo digestivo (que es donde vierte de forma fisiolgica el pncreas su secrecin). Esto
puede hacerse con diferentes tcnicas como la cistoyeyunostoma en Y de Roux, la
cistogastrostoma y la cistoduodenostoma. En aquellos casos en los que el pseudoquiste se
localice en la cola pancretica una opcin adecuada es la pancreatectoma distal que incluye
el pseudoquiste. Slo en los casos en los que se produce la infeccin del pseudoquiste con
importante repercusin clnica estar indicado realizar un drenaje externo.

Una mujer de 70 aos consulta por astenia y anemia ferropnica que no presentaba en
anlisis del ao anterior. En el estudio se demuestra un cncer intestinal. En qu lugar
estar ms frecuentemente localizado?
1.
21%
Duodeno.
2.
13%
Yeyuno.
3.
12%
Ciego.
4.
17%
Sigma.
37%
En blanco
El 70-80% de los cnceres colorrectales aparecen en colon descendente, sigma y recto. No
obstante, los tumores que aparecen en estas localizaciones se manifiestan con sntomas
obstructivos, lo que no encaja con la clnica que nos describen en esta pregunta. Sin
embargo, los cnceres de localizacin ms proximal (ciego, colon ascendente) se
manifiestan con signos y sntomas derivados del sangrado (anemia ferropnica, en este
caso), as que la respuesta correcta es la 3. Importante: el colon derecho sangra; el
izquierdo, se obstruye.
Las opciones 1 y 2 son muy improbables, dado que los tumores primarios de esa localizacin
son mucho menos frecuentes que el cncer de colon.

Mujer de 61 aos de edad, con antecedentes personales de HTA mdicamente controlada,

que ingresa a travs de Urgencias por cuadro de astenia y decaimiento general de meses de
evolucin, que se ha agravado con la aparicin de disminucin del nivel de conciencia y
fiebre de 1 semana de evolucin. A la exploracin fsica la paciente est estuporosa,
presentado una facies redondeada y congestiva, hirsutismo facial, obesidad troncular, con
atrofia de la musculatura de las extremidades, fundamentalmente las inferiores, piel fina, con
presencia de estras, y TA de 130/70 mmHg. La paciente est taquicrdica y con disnea. La
temperatura corporal es de 38C. Se realiza exmen de laboratorio que arroja los siguientes
valores: hemoglobina 13,5 g/dl; leucocitos 12.000; pH 7,56; HCO3- 50; exceso de bases
25,6; VSG de 35 mm 1 hora. El estudio radiolgico de trax demuestra la existencia de
infiltrados compatibles con proceso neumnico. Para explicar el resto de manifestaciones
clnicas y ante la sospecha de una enfermedad de Cushing se realiza un cortisol matinal, que
est elevado. La prueba de frenacin con dexametasona disminuye los niveles de cortisol. La
determinacin de corticotropinas a nivel de los senos venosos descarta el origen hipofisario
del cuadro. Se realiza una tomografa computarizada que demuestra el origen suprarrenal.
La metopirona puede ser de utilidad en el tratamiento mdico del sndrome de Cushing

porque acta mediante:

1.
23%
Bloqueo de la 21-hidroxilasa.
2.
27%
Inhibicin de la 11-beta-hidroxilasa.
3.
5%
Bloqueo de la desmolasa.
4.
7%
Destruccin de la zona fasciculada y reticular de la suprarrenal.
38%
En blanco
La metopirona puede emplearse en el sndrome de Cushing como parte del tratamiento
mdico, o tambin como test en el diagnstico etiolgico. Este frmaco acta bloqueando la
esteroidognesis al inhibir el enzima 11- beta- hidroxilasa (respuesta correcta 2). El efecto
de esta inhibicn cosiste endisminuir la sntesis de cortisol, con mejorando la clnica de estos
pacientes. Adems, al disminuir el cortisol, se produce una elevacin en las cifras de ACTH y
un aumento de sus precursores, en especial, el 11 desoxicortisol. Esta respuesta indica que
el eje hipotlamo- hipofisario- suprarrenal se encuentra intacto, ocurriendo en los casos de
Cushing hipofisario. Por el contrario, en los tumores ectpicos que secretan ACTH no existe
esta respuesta.

Paciente masculino de 51 aos. Antecedentes de tabaquismo y alcoholismo moderado. No

antecedentes de HTA ni Diabetes Mellitus conocidas. Hipercolesterolemia en tratamiento
farmacolgico con Atorvastatina 10 mg. Acude al Servicio de Urgencias con epigastralgia
intensa desde hace 12 horas, acompandose de nuseas sin vmitos. En el ltimo mes
haba aumentado sensiblemente el consumo de OH, en relacin con un cuadro depresivo. A
la exploracin presenta una TA de 160/90, Frecuencia cardiaca de 87 lpm, temperatura:
37,3C, peso: 70 kg. Est consciente y orientado. APACHE II de 7. Presenta palidez cutnea
y sequedad de piel y mucosas. AC: rtmica, sin soplos. AP: Murmullo vesicular conservado.
Abdomen: dolor ms intenso en epigastrio, irradiado a hipocondrio derecho. No signos de
peritonismo. No masas ni megalias. Ausencia de edemas en extremidades inferiores.
Destaca en los exmens de laboratorio: Glu: 182 mg/dl, Ca: 8,8 mg/dl, Creatinina, urea, Na y
K normales., GOT: 310 UI/l, GPT: 230 UI/l, LDH: 420 UI/l, FA: 170 UI/l, amilasa: 2370 UI/l,
lipasa 2238 UI/l;PCR: 62, Leucocitos 13.200/mm3, Hb: 14, 1 gr/dl, plaquetas: 230.000,
coagulacin normal. En la Rx trax: pinzamiento del seno costofrnico izquierdo. En el TAC
abdominal llama la atencin un pncreas con signos de cambios inflamatorios en cabeza y
cuello, con pequea zona de necrosis (15%) en cabeza, sin colecciones lquidas
intrapancreticas y con lquido libre peripancretico. El paciente ingresa en planta para
tratamiento mdico. Desde el punto de vista del soporte nutricional, qu opcin le parece la
ms adecuada para aplicar la primera semana?:
1.
28%
Dieta absoluta y sueroterapia.
2.
5%
Dieta lquida normoproteica.
3.
13%
Nutricin enteral por Sonda nasoyeyunal.
4.
17%
Nutricin parenteral.
38%
En blanco
Se trata de un paciente con una pancreatitis aguda leve- moderada, presentando los
siguientes criterios de severidad:

- Criterios de Ramson: 2 (GOT>250 UI/l, LDH>350 UI/l

- APACHE II de 7
- ndice de severidad Balthazar: 4 (grado C, necrosis <33
En el caso de las pancreatitis agudas leves/moderadas no est demostrado que el ayuno
mejore la evolucin, una vez estabilizado el paciente. La prdida proteica por el
hipercatabolismo aconseja un aporte precoz. La nutricin artificial no debe planificarse de
entrada, recomendndosenutricin enteral tras 5- 7 das de ayuno.No hay que confundir el
manejo con las pancreatitis agudasgraves, en las que la nutricin enteral precoz ha
demostrado un claro beneficio

Mujer de 30 aos, que acude a consultas de endocrinologa para valoracin de

hiperprolactinemia. En la analtica destaca la existencia de prolactina de 210 ng/mL, y al
solicitar RMN de silla turca se visualiza una imagen hipodensa de 14 mm en la
adenohipfisis, sugestivo de macroadenoma. Clnicamente asocia oligomenorrea y
galactorrea. Seale cul ser el tratamiento de eleccin en este caso:
1.
20%
Iniciar tratamiento con dosis bajas de cabergolina.
2.
22%
Iniciar tratamiento con dosis elevadas de bromocriptina.
3.
7%
No iniciar tratamiento frmacolgico y realizar seguimiento peridico con
RMN, campimetra y cifras de prolactina.
4.
14%
Iniciar tratamiento con dosis elevadas de cabergolina.
37%
En blanco
En este caso clnico se presenta a una paciente con un macroprolactinoma, que es el tumor
hipofisario secretor ms frecuente. Presenta indicacin de recibir tratamiento, puesto que
asocia sintomatologa como oligomenorrea y galactorrea, y porque el tamao del tumor es
mayor a 1 cm. El tratamiento de eleccin de los prolactinomas es la administracin de
agonistas dopaminrgicos, siendo de eleccin la cabergolina.
La bromocriptina es preferible en caso de que la paciente desee quedarse embarazada o que
precise tratamiento con frmacos durante la gestacin. Los agonistas dopaminrgicos
presentan con frecuencia efectos secundarios molestos (naseas, vmitos, hipotensin
ortosttica), por lo que el tratamiento se inicia con dosis bajas y se va incrementando de
forma paulatina segn la tolerancia y eficacia (respuesta correcta 1).

Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre el metabolismo fosfoclcico es

INCORRECTA:
1.
10%
El metabolito ms activo de la vitamina D es el calcitriol.
2.
23%
La paratohormona estimula la reabsorcin tubular de fsforo.
3.
18%
El calcitriol inhibe la secrecin de paratohormona.
4.
12%
El principal estmulo para la secrecin de paratohormona es la
disminucin del calcio libre.
38%
En blanco
El colecalciferol o vitamina D3 se sintetiza en la piel bajo la accin de la luz solar.
Posteriormente se sintetiza en el hgado la 25- hidroxi- vitamina D3 o calcifediol, que bajo el
estmulo de la paratohormona, se transforma en 1,25- dihidroxi- vitamina D3 o calcitriol en el
rin, que es el metabolito ms activo de la vitamina D.
El calcitriol ejerce un feed- back negativo sobre la secrecin de PTH.
En relacin a sta ltima, el principal estmulo para su secrecin es una disminucin en los
niveles plasmticos de calcio inico, y entre sus acciones destacan el estmulo de la
resorcin sea y de la reabsorcin de calcio en el rin, as como un descenso en la
reabsorcin tubular de fsforo.

En relacin a los diferentes cnceres de tiroides, cul de las siguientes considera

INCORRECTA?:
1.
10%
El carcinoma papilar de tiroides presenta una distribucin bimodal y
supone el 70% de los carcinomas diferenciados.
2.
24%
El carcinoma folicular de tiroides suele aparecer en pacientes de menor
edad que el carcinoma papilar de tiroides.
3.
11%
El carcinoma anaplsico de tiroides es el de peor supervivencia.
4.
17%
El linfoma tiroideo suele aparecer en mujeres de 55-75 aos con
antecedentes de tiroiditis de Hashimoto.
38%
En blanco
Pregunta en relacin con los diferentes tipos de cncer de tiroides. A diferencia de lo indicado
en la pregunta, el carcinoma folicular de tiroides suele aparece en pacientes de mayor edad
que el carcinoma papilar, supone el 15- 20% de los cnceres diferenciados de tiroides y tiene
mayor tendencia a diseminarse por va hematgena que el carcinoma papilar.

Paciente de 70 aos acude porque desde hace varias semanas presenta astenia,
decaimiento, dolores musculares sobre todo en piernas y brazos y depresin. En la
exploracin destaca un aumento de la frecuencia cardaca. En ECG: fibrilacin auricular con
respuesta ventricular rpida (140 lpm). Seale la actitud INCORRECTA:

1.
18%
Administrar betabloqueantes para controlar la frecuencia cardaca.
2.
10%
Iniciar tratamiento con antitiroideos.
3.
15%
Suministrar I-131.
4.
20%
Corticoides a dosis altas.
37%
En blanco
Pregunta importante sobre el manejo del hipertiroidismo. Recuerda que en pacientes
mayores, la clnica puede ser atpica, y que ante una FA de inicio reciente, hay que descartar
un hipertiroidismo. En este caso, lo importante es controlar los sntomas y normalizar los
niveles de hormonas tiroideas, para lo cual disponemos de los siguientes tratamientos:
- Beta bloqueantes, en concreto el propranolol
- Antitiroideos
- Iodo
- Corticoides
El iodo radioactivo no estara indicado en este paciente, pues no conocemos la causa
concreta de su hipertiroidismo.
Podra estar indicado como tratamiento curativo de la enfermedad de Graves, y para la
ablacin de restos despus de la ciruga de cncer de tiroides.

Ante el hallazgo casual de un tumor en la glndula suprarrenal de 5 cm de dimetro, cul

cree que es la etiologa ms probable?
1.
27%
Adenoma no funcionante benigno.
2.
23%
Feocromocitoma.
3.
8%
Carcinoma suprarrenal no funcionante.
4.
4%
Carcinoma suprarrenal productor de hormonas biolgicamente inactivas.
37%
En blanco
La situacin que nos describen corresponde con un incidentaloma suprarrenal. Ante esta
situacin, la actitud prioritaria es descartar que se trate de un tumor funcional, es decir,
productor de hormonas. Cuando queda claro que es no funcionante, se procede en funcin
del tamao. En los casos en que es menor de 3 cm, basta una vigilancia. Por encima de los 6
cm, habra que extirparlo, puesto que la causa ms probable sera un carcinoma suprarrenal.
En cambio, entre los 3 y 6 cm, se individualiza segn casos (cambios respecto a TACs
anteriores, por ejemplo). En cualquier caso, por debajo de los 6 cm sigue siendo ms
frecuente el adenoma benigno que el carcinoma. Si as no fuese, se intervendra con un
tamao menor, por eso se eligieron los 6 cm como punto de corte.
Otros autores establecen en 4 cm el punto de corte:por debajo, se observa;por encima, se
extirpa.

A 29-year-old woman goes to her primary care physician complaining of a recent feeling of
difficulty in swallowing, sore throat and a tender lump in the front of her neck. Further
questioning reveals intermittent fever throughout the past week. She also reports that 2
weeks ago she had an upper respiratory tract infection for which she received a 7-day course
of amoxicillin, with full recovery. Her past medical history is unremarkable. Laboratory studies
show: WBC: 14,100 cells/microl. Erythrocyte sedimentation rate (ESR): 53 mm/h. Thyroid
stimulating hormone (TSH): 0,001 uUI/mL. Which of the following is the most likely diagnosis?
1.

24%

Acute bacterial thyroiditis.

2.
22%
Subacute thyroiditis.
3.
4%
Silent thyroiditis.
4.
10%
Graves disease.
39%
En blanco
La tiroiditis subaguda es una patologa tiroidea autolimitada y suele asociarse a un curso
clnico en tres fases, con hipertiroidismo, hipotiroidismo y regreso a la funcin tiroidea normal.
La tiroiditis subaguda puede ser responsable de alrededor de un 15-20% de los casos de
pacientes que presentan tirotoxicosis (como en el caso que nos ocupa) y un 10% de los
casos de hipotiroidismo. Suele asociarse con procesos virales agudos, con fiebre y mialgias,
adems de dolor tiroideo. El dolor es un sntoma presente en el 90% de los casos.
Usualmente involucra a ambos lbulos tiroideos. En un 30% de los casos, comienza por un
lado y despus migra hacia el lbulo contralateral en pocos das. Aunque el dolor suele
limitarse al rea tiroidea, tambin puede afectar a la parte superior del cuello, garganta,
mandbula y odos. Algunos pacientes pueden consultar primero al especialista en
otorrinolaringologa. El tratamiento de la tiroiditis subaguda est orientado hacia la reduccin
de los sntomas de tirotoxicosis (con betabloqueantes o agentes yodados) y el alivio del dolor
en el cuello (antinflamatorios no esteroideos y, raramente, corticoides). Debido a que no hay
produccin de nueva hormona, la medicacin antitiroidea no suele ser efectiva en esta
patologa.

Un paciente de 58 aos, hipertenso, consulta por hiperglucemia detectada casualmente en

una analtica; el paciente tiene un aspecto facial tosco y aumento de partes acras. El refiere
crecimiento de pies y manos, pero dice que toda su familia es parecida. Ante la alta sospecha
clnica de acromegalia, qu determinacin analtica elegira como screening diagnstico?
1.
15%
Dos determinaciones basales de GH.
2.
16%
Test de GHRH.
3.
14%
Determinacin de insulin growing factor tipo I (IGF-I).
4.
17%
Sobrecarga oral de glucosa y determinacin de IGF-I.
38%
En blanco
En los pacientes acromeglicos, los niveles de IGF- I se encuentran elevados respecto a los
de los de la poblacin sana de la misma edad y sexo. La secrecin pulstil de la hormona de
crecimiento provoca que las determinaciones aisladas de GH no sean tiles como mtodo de
deteccin sistemtica de exceso de secrecin de GH. Por lo tanto, la determinacin ms til
en el caso de sospecha de acromegalia es la medicin de niveles de IGF- I. El diagnstico

de confirmacin se realiza demostrando la ausencia de supresin de la GH trascurridas 1 o 2

horas de una sobrecarga oral de glucosa (75 o 100 gramos). Se define como supresin unos
niveles de GH mcg/L determinados por RIA o una GH< 1mcg/dL cuando el mtodo de
determinacin es el IRMA.
En esta pregunta, la respuesta correcta sera la 3. La respuesta 4 es incorrecta, porque lo
que se mide despus de la sobrecarga de glucosa es la GH, no la IGF- I.

Un paciente de 38 aos, diagnosticado de enfermedad de Graves, presenta, tras 2 semanas

de tratamiento con metimazol, fiebre de 40 C y odinofagia. Ante esta situacin, se debe
descartar inmediatamente:
1.
14%
Faringitis estreptoccica.
2.
6%
Esofagitis por Candida.
3.
12%
Fiebre medicamentosa.
4.
30%
Agranulocitosis.
38%
En blanco
La agranulocitosis por antitiroideos es un efecto adverso muy poco frecuente. Sin embargo,
debido a su gravedad, conviene tenerlo en cuenta y avisar a todos los pacientes que reciben
tratamiento con este tipo de frmacos. Es un efecto idiosincrtico, aunque suele darse en los
primeros meses del tratamiento, coincidiendo con las dosis ms altas del frmaco. A
diferencia de otros efectos adversos que producen los antitiroideos, ste s aparece con los
otros frmacos del mismo grupo. Por tanto, ante un agranulocitosis no pueden darse otros
antitiroideos y los pacientes precisan tratamiento ablativo definitivo. Una vez se ha
diagnosticado la agranulocitosis por antitiroideos, el frmaco debe suspenderse, el paciente
ingresar en el hospital con aislamiento de contacto al menos y recibir tratamiento antibitico
que depende de la severidad del caso. El uso de estimuladores de colonias hematopoyticas
(GM- CSF) est hoy en da ms discutido y en todo caso su uso debe reservarse para los
pacientes ms graves.

Un varn de 53 aos, estudiado por hipotensin, presenta como datos analticos ms

importantes: T4 srica 2,3 ug/dl, T3 92 ng/dl, TSH 75 mU/ml, anticuerpos antimicrosomales
positivos al 1/600.000, sodio 126 mEq/l y potasio 5,5 mEq/l. Con los datos disponibles en
este momento, seale qu actitud sera la ms correcta:
1.
27%
Diagnosticar hipotiroidismo secundario y comenzar estudio hipofisario.
2.
9%
Sospechar sndrome eutiroideo de la T3 baja (eutiroideo enfermo).
3.
12%
Determinar la respuesta de cortisol a ACTH.
4.
12%
Sospechar secrecin inadecuada de ADH y buscar carcinoma oculto.
39%
En blanco
No debemos tratar a un paciente con levotiroxina si hay sospecha de insuficiencia
suprarrenal, pues hay riesgo de provocar una crisis. Debemos estudiar primero la secrecin
de cortisol, como dice la respuesta 3

Una mujer de 41 aos con obesidad troncular, hipertensin e intolerancia a la glucosa,

presenta una excrecin urinaria de cortisol srico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH
srico no detectable. La prueba ms adecuada de localizacin de esta lesin es:
1.
21%
RMN de hipfisis.
2.
17%
TC abdominal.
3.
23%
Ecografa suprarrenal.
4.
1%
Broncoscopia.
38%
En blanco
Nos hablan de una mujer con clnica de sndrome de Cushing (obesidad troncular, HTA e
intolerancia a la glucosa). Asimismo, presenta una prueba de screening positiva (cortisoluria
de 24 horas) y confirmacin del diagnstico con falta de supresin a dosis altas de
dexametasona. Dentro del diagnstico etiolgico debemos distinguir entre Cushing ACTH
dependiente (central o ectpico) e independiente (suprarrenal). Al estar la ACTH srica
indetectable, claramente se trata de un Cushing de origen suprarrenal, y la prueba de imagen
de eleccin es el TAC abdominal (respuesta 2 correcta).

En relacin con la enfermedad de Addison, indique la respuesta correcta:

1.
26%
La enfermdad de Addison de etiologa autoinmune se asocia
sistemticamente a anemia perniciosa.
2.
12%
La hemorragia adrenal bilateral es una causa excepcional de enfermedad
de Addison.
3.
12%
La presencia de calcificaciones en las glndulas suprarrenales es
sugestiva de tuberculosis.
4.
11%
La enfermedad de Addison por metstasis en las glndulas suprarrenales
es una situacin frecuente.
Es una pregunta de poca dificultad sobre la etiologa de la enfermedad de Addison. La
enfermedad subyacente ms comn en los casos de insuficiencia suprarrenal primaria es la
adrenalitis autoinmune, que se puede juntar a otras endocrinopatas y procesos
autoinmunes, pero no de forma sistemtica, como a la diabetes, el hipogonadismo, los
trastornos tiroideos... La segunda causa es yatrognica por extirpacin quirrgica, y la
tercera es la tuberculosis que tpicamente se asociar a calcificaciones en la glndula. La
hemorragia se encuentra en cuarto lugar, sobre todo unida a la toma de anticoagulantes.

La metformina es un frmaco muy til en el tratamiento de la diabetes mellitus. Si usted lo

utiliza debe conocer cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta:
1.

2%

Se indica especialmente en los diabticos tipo II, obesos.

2.
9%
El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional.
3.
13%
La acidosis lctica es excepcional.
4.
36%
Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatas activas.
39%
En blanco
Pregunta fcil dado que se ha sealado la importancia de la metformina en el tratamiento de
la diabetes mellitus tipo 2.
Esta pregunta hace referencia a las caractersticas de un frmaco fundamental en la diabetes
como es la metformina. La metformina es el frmaco de primera eleccin en los diabticos
tipo 2 con sobrepeso u obesidad. Los efectos secundarios ms usuales son
gastrointestinales, a destacar diarrea y nuseas, siendo la acidosis lctica caracterstica de
este frmaco, pero de aparicin extremadamente infrecuente.
Las hipoglucemias son excepcionales dado que no incrementa la secrecin de insulina. Este
frmaco, sin embargo, est contraindicado en pacientes con hepatopata severa o activa,
pulmonar, alcoholismo, cardiopata isqumica y edad avanzada.nefropata, enfermedad

La transformacin de testosterona a dihidrotestosterona lo cataliza la siguiente enzima:

1.
38%
5- reductasa.
2.
1%
17, 20 liasa.
3.
19%
17- hidroxilasa.
4.
4%
20-deshidrogenasa.
39%
En blanco
Las alteraciones de las enzimas de la esteroidognesis son un tema muy complejo y poco
rentable para el examen .Sin embargo, esta pregunta puede acertarse de una forma mucho
ms sencilla: recordando el mecanismo de accin del finasteride, frmaco muy conocido
sobre el que han aparecido preguntas recientemente.
La transformacin de la testosterona en dihidrotestosterona (DHT) la realiza una enzima
llamada 5-alfa-reductasa (respuesta 1 correcta). La inhibicin de esta enzima tiene una
aplicacin teraputica para la hiperplasia benigna de prstata, con frmacos como el
finasteride. Este frmaco, a dosis mucho menores, tambin puede utilizarse para el
tratamiento de la alopecia andrognica, ya que el folculo piloso es sensible a la accin de la
DHT.

Mujer de 17 aos de edad que acude a la consulta por retraso en el inicio de la pubertad.
Refiere ausencia de menarquia. En la exploracin fsica destacan los siguientes hallazgos:
talla 1,49 cm, cuello ancho, pezones mamarios muy separados, y mamas y vello pbico
propios de la etapa 1 de Tanner. Seale cul de las siguientes pruebas confirmar el
diagnstico con mayor probabilidad:

1.
4%
Hormona de crecimiento.
2.
2%
Resonancia magntica de crneo.
3.
53%
Cariotipo.
4.
4%
Hormona luteinizante (LH).
Pregunta acerca de los trastornos de la diferenciacin y el desarrollo sexual, que incluye
aspectos del tema de amenorreas, as como del retraso del crecimiento.
Nos describen a una mujer de 17 aos que presenta amenorrea primaria, talla baja, pterigium
colli, separacin exagerada de los pezones mamarios, escasez de vello pubiano y axilar, as
como ausencia de desarrollo mamario. Se trata pues de un sndrome de Turner.
No obstante la pregunta va ms all puesto que nos piden la prueba que lo confirmar. Si se
leen las opciones, veremos que la correcta es la respuesta 3, cariotipo. Hay que recordar que
las mujeres con sndrome de Turner tienen cariotipos 45XO o son mosaicos (45XO, 46XX), y
que el sndrome de Turner es la primera causa de amenorrea primaria. Tambin se ha
preguntado su asociacin a la coartacin de aorta.
El resto de opciones se pueden descartar con relativa facilidad. Pensaramos en la hormona
del crecimiento (respuesta 1) en el enanismo hipofisario por dficit de GH. Aun as, si nuestra
sospecha fuera esa, la confirmacin se hara mediante pruebas de estimulacin de GH o
mediante determinacin de IGF-1, pero nunca con niveles basales de GH. La FSH y LH
(respuestas 5) se podran medir en el diagnstico diferencial de la amenorrea si la sospecha
fuese una alteracin ovrica o un problema hipotlamo-hipofisario, tras descartar otras
causas ms frecuentes de la misma. Adems, aunque no se supiera, ambas son
gonadotropinas y suelen pedirse a la vez, con lo que es difcil que quieran que te decantes
por una de ellas. Por ltimo, la respuesta 2, resonancia magntica de crneo, no tiene mucho
sentido, al menos de inicio, ante una sospecha de retraso puberal (existen tumores que
pueden producirla, como los craneofaringiomas, pero la pregunta no va por ah).