1.

PREMATURIDAD

Defini
cin:

Los recin nacidos son prematuros cuando el parto tiene lugar antes de
que se hayan completado las 37 semanas de gestacin. Normalmente el
embarazo dura unas 40 semanas.
2. Fisiopatologa:
Los problemas de este beb se centran en la dificultad para adaptarse al
medio
extrauterino
por
su
inmadurez
y
su
bajo
peso.
Es importante conocer que el beb experimenta su mayor crecimiento en
las ltimas 8 semanas de embarazo. En las primeras 32 semanas se
adquiere 1/3 del peso total y en las ltimas 8 semanas los 2/3 restantes. Lo
mismo ocurre con la maduracin de los rganos fetales, siendo necesarias
las ltimas 8 semanas de la gestacin, para completar la maduracin de
todos los sistemas fetales para garantizar su autonoma extrauterina.
Cuanto ms pequeo e inmaduro, mayores son los riesgos de
enfermedades del beb. Los sistemas respiratorio, nervioso, digestivo,
renal, inmunolgico y la visin pueden estar comprometidos.
El sistema respiratorio es uno de los ms afectados. Los pulmones, para
poder funcionar correctamente y realizar el intercambio de oxgeno hacia
los tejidos del beb, necesitan una sustancia llamada surfactante, que
impide el colapso de los alvolos pulmonares. El beb prematuro tiene
poco surfactante y esto le impide llenar sus pulmones con el aire ambiental.
A este problema se lo denomina sndrome de membrana hialina.
Bsicamente el beb no puede expandir sus pulmones y respirar por s
solo. Se le debe administrar surfactante artificial y soporte respiratorio con
aparatos
especiales.

3. Signos y sntomas
Los recin nacidos prematuros no estn totalmente preparados para la
vida extrauterina. Sufren hipotermia (enfriamiento) con ms facilidad,
pueden tener problemas para respirar y pueden necesitar ms ayuda
para alimentarse que los nios nacidos a trmino. Como su organismo

todava no est plenamente desarrollado, pueden tener problemas para

respirar y sufrir otras complicaciones, como las infecciones.
4. Tratamiento
Cuando se presenta el parto prematuro y no se puede detener, el equipo
mdico se preparar para un nacimiento de alto riesgo. La madre se
puede llevar a un centro mdico que est adecuado para cuidar de
bebs prematuros en una unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN).
Despus de nacer, se lleva al beb a una sala de recin nacidos para
casos de alto riesgo. Se lo coloca bajo un calentador o en una caja
transparente con calefaccin, llamada incubadora, que controla la
temperatura del aire. Las mquinas de monitoreo rastrean la respiracin,
la frecuencia cardaca y el nivel de oxgeno en la sangre del beb.
Los rganos de un beb prematuro no estn completamente
desarrollados. El beb necesita cuidado especial en una sala de recin
nacidos hasta que los rganos se hayan desarrollado lo suficiente para
mantener al beb vivo sin soporte mdico. Esto puede tardar de
semanas a meses.
Los bebs usualmente no pueden coordinar la succin y la deglucin
antes de la semana 34 de gestacin. Un beb prematuro puede
tener una pequea sonda suave de alimentacin puesta a travs de la
nariz o la boca hasta el estmago. En los bebs muy prematuros o
enfermos, la alimentacin se puede suministrar a travs de una vena
hasta que el beb est lo suficientemente estable como para recibir toda
la nutricin en el estmago.
Si el beb tiene problemas respiratorios:
Se le puede colocar una sonda en la trquea. Una mquina llamada
respirador le ayudar a respirar.
Algunos bebs cuyos problemas respiratorios son menos graves
reciben presin positiva continua en la va area (CPAP, por sus
siglas en ingls) con pequeas sondas en la nariz en lugar de la
trquea. O pueden recibir nicamente oxgeno extra.
El oxgeno se puede suministrar por medio de un respirador
(CPAP), cnulas nasales o una campana de oxgeno sobre la
cabeza del beb.
Los bebs necesitan cuidados especiales en la sala de recin
nacidos hasta que sean capaces de respirar sin soporte extra,
alimentarse por la boca y mantener la temperatura y peso del
cuerpo. Los bebs muy pequeos pueden tener otros problemas que

complican el tratamiento y requieren una hospitalizacin ms

prolongada.

Estos nios requieren ser cuidados segn su gravedad en una unidad

especializada que cuente con cuidado intensivo e intermedio. El
tratamiento comprende dos aspectos fundamentales:
a. Tratamiento especfico con antibiticos:
Cuando el germen no es conocido el esquema ms utilizado es un
aminogliccido y una penicilina. En nuestra Unidad utilizamos:

ampicilina 150 mg/Kg. IV c/12

Gentamicina 2,5 mg/Kg. IV c/12 a 24 hrs. segn la edad

gestacional del nio:

o Cada 12 hrs. en RNT

o Cada 18 hrs. en RNPr de 30 a 36 semanas
o Cada 24 hrs. en RNPr de < 30 semanas
La duracin del tratamiento es de 7 a 10 das o hasta 5 a 7 das
despus de que han desaparecido los signos de infeccin.
b. Tratamiento general de sostn:
Incluye el control permanente de signos vitales; ambiente
trmico neutral; apoyo hemodinmico y respiratorio; correccin
de anemia, acidosis y problemas de coagulacin; apoyo
nutricional; aislamiento para evitar contagio de otros nios.

5. Cuidados de enfermera
Atencin inmediata del recin nacido prematuro
Recibir recin nacido en un medio clido.
Valorar la necesidad de medidas de reanimacin.
Valorar la historia perinatal.
Examen clnico completo, estimar edad gestacional.
Derivar segn riesgos y estado clnico.
Cuidados intensivos neonatales
Asistencia inmediata para reducir asfixia
Manejo de principales problemas del prematuro
Acciones profilcticas.

Alimentacin para favorecer crecimiento y desarrollo.

Manejo integral del prematuro

Intentar disminuir la agresividad de los cuidados intensivos para

conseguir:
Facilitar la estabilizacin del nio clnicamente grave
Disminuir las complicaciones
Mantener a los RNP en un ambiente lo ms parecido al tero
materno
Favorecer el desarrollo fsico y emocional
6. Diagnsticos de enfermera
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin fsica
y factores mecnicos.
Patrn de alimentacin ineficaz R/C prematuridad M/P incapacidad
para coordinar la succin, la deglucin y la respiracin.
Deterioro del intercambio gaseoso alveolo - capilar r/c inmaurez
de la membrana alveolo- capilar, escasez de la sustancia
surfactante, inmadurez neurolgica y de los msculos de la
respiracin s/a prematuridad m/p quejido espiratorio audible, aleteo
nasal, tiraje intercostal intenso
Termorregulacin ineficaz: Hipotermia r/c inmadurez del centro
neurolgicos del control de la temperatura, escaso de las reservas
de glucgeno y grasa parda, minima actividad muscular, mayor
superficie corporal expuesta, s/a prematuridad m/p hipoactividad T:
35.C, FR: 100x, FC: 160 x.