TEOREMA DE BAYES Y SUS

APLICACIONES

-EVALUACION DE PRUEBAS DE TAMIZAJE

-EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO
DE UNA ENFERMEDAD

Ejemplo 1 de aplicacin del teorema de Bayes

En la comunidad San Carlos la probabilidad de

que una persona tenga tuberculosis es de 0.20.
Dado que tiene TBC, la probabilidad de que
este presente ciertos sntomas es de 0.35.
Dado que no tiene TBC, la probabilidad de que
este presente ciertos sntomas es de 0.10
Se elige una persona al azar y ciertos sntomas
estn presentes, Cul es la probabilidad de que
tenga tuberculosis?

APLICACIN DEL TEOREMA DE BAYES

T : Presente la enfermedad de TBC
s
T: No presente la enfermedad de TBC
TS
P(T)= 0.20, P(T)=0.80
TS
S : Presencia de ciertos sntomas
S/T: Presencia de ciertos sntomas dado que tiene TBC
S/T: Presencia de ciertos sntomas dado que no tiene TBC
P(S/T) = 0.35;
P(S/T)= 0.10 . Por consiguiente:
P(T)* P(S/T)
P(T)* P(S/T)
P(T/S) = ------------------------ = -----------------------------------P(S)
P(T)* P(S/T) + P(T)* P(S/T)
0.20*0.35
P(T/S) = -------------------------------------- = 0.47
0.20*0.35 + 0.80*0.10

EJEMPLO 2.Supngase que una persona se pone muy enferma en la mitad

de la noche y le pide a su adormilada esposa que vaya a
buscarle alguna medicina en el gabinete de los medicamentos,
donde hay tipo A y B. Solo hay cuatro frascos en el gabinete;
uno contiene A y los otros B. Si se toma A, hay el 90% de
probabilidades de tener vrtigos; pero si se toma B dichas
probabilidades solamente es del 10%. Disgustada de verse
despertada la esposa toma algunas pldoras y le da a su esposo
sin saberse si es A B. Minutos despus el enfermo tiene
grandes vrtigos . Cul es la probabilidad de que el
medicamento
tomado
fuese
A?

SOLUCION

A : El frasco contiene el medicamento A; P(A) = 0.25

B : El frasco contiene el medicamento B; P(B) = 0.75
V: Tenga vrtigos
P(V) = P(A)*P(V/A) + P(B )*P(V/B )..............(1)
V/A :
P(V/A) = 0.9
B/A :
P(V/B) = 0.1
reemplazando en (1): P(V)=(0.25)*(0.9)+(0.75)*(0.1)= 0.3

P(A )* P(V/A )

0.25*0.9

P(A/V) = --------------------- = ----------------- =

P(V)

0.3

0.75

EJEMPLO 3.Una enfermedad puede estar producido por dos virus A y B. En el

laboratorio hay 3 tubos de ensayo con el virus A, 2 tubos con el virus B. La
probabilidad que el virus A produzca la enfermedad es de 1/3, que la
produzca B es de 2/3. Se inocula un virus a un animal y contrae la
enfermedad. Cul es la probabilidad de que el virus que se inocule sea el
B?

SOLUCION
n () = 5
A : Sea con el virus A
n(A) = 3
A: Sea con el virus B
n(B) = 2
E: Contrae la enfermedad
E/A :
E/A :

P(A) = 3/5
P(A) = 2/5
P(E) = P(A)*P(E/A) + P(A )*P(E/A )...(1)

P(E/A) = 1/3
P(E/A ) = 2/3

reemplazando en (1): P(E) = (3/5)*(1/3) + (2/5)*(2/3) = 0.467

P(A )* P(E/A )
2/5 * 2/3
P(A/E) = --------------------- = ----------------- =
P(E)
0.467

0.571

APLICACIONES
.- EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE EN
ESTUDIOS: TRANSVERSAL Y CASO-CONTROL

.- EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN

ESTUDIO COMPARATIVO DE:
* COHORTE (prospectivo)
** CASO-CONTROL (retrospectivo)

EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE EN UN ESTUDIO

TRANSVERSAL. EJEMPLO:
Supongamos que la prueba es aplicada a una muestra de 100 personas. Los
resultados de esta prueba se presentan en la siguiente tabla:
------------------------------------------------------------------------------------------------------Resultado Estado
de
la
Enfermedad
TOTAL
Prueba
Presente E
Ausente E
.
Positiva (+)

7 (VP)

4 (FP)

11

Negativa (-)
TOTAL

3 (FN)
10

86 (VN)
90

89
N = 100

Se pide calcular la prevalencia, sensibilidad, especificidad, valor predictivo

positivo y valor predictivo negativo de la prueba
E : tiene la enfermedad P(E)= 10/100 = 0.1
P(+/E) = VP/(VP+FN) = 7/10 = 0.7
( SENSIBILIDAD)
P(-/ E) = VN/(FP+VN) = 86/90 = 0.95 ( ESPECIFICIDAD)
VP
7
VN
86
VPP= P(E /+)= --------------- = ----- = 0.63 ; VPN = P(E /-) = ------------- = -------=0 .96
VP + FP
11
FN + VN
89

SENSIBILIDAD
ENFERMEDAD
Presente

Positivo

Verdaderos
positivos

55

Ausente

Falsos
positivos

RESULTADO

Falsos
negativos
Negativo

Verdaderos
negativos

740
800

SENSIBILIDAD = P(+/E) = 55 / 56 = 0.98 = 98%

ESPECIFICIDAD
ENFERMEDAD
Presente

Positivo

Verdaderos
positivos

55

Ausente

Falsos
positivos

RESULTADO

Falsos
negativos
Negativo

Verdaderos
negativos

740

ESPECIFICIDAD = p(- /E) = 740 / 744 = 0.99 = 99%

800

VALOR PREDICTIVO POSITIVO

EPILEPSIA
Presente

Positivo

Verdaderos
positivos

55

Ausente

Falsos
positivos

EEG

Falsos
negativos
Negativo

Verdaderos
negativos

740

VALOR PREDICTIVO POSITIVO = 55 / 59 = 0.93 = 93%

800

Clculo del VP+ segn

teorema de Bayes

Si la epilepsia tuviera prevalencia de 20/ 1000.

El EEG tiene una sensibilidad de 98% y
especificidad de 99%
Con poblacin de estudio de 3000 nios
Si un nio elegido al azar resulta con EEG
positivo, cul es la probabilidad de que tenga
epilepsia? (VPP)

EVALUACION DE UNA PRUEBA DE TAMIZAJE EN UN ESTUDIO CASOCONTROL

Resultados de una prueba de tamizaje segn un estudio caso - control
------------------------------------------------------------------------------------------Resultado
Estado de la Enfermedad
Prueba
Presente (casos) E
Ausente ( controles) E
Positiva (+) Verdaderos Positivos(VP)

Falsos Positivos

(FP)

Negativa (- ) Falsos Negativo

(FN)
Verdadero Negativo (VN)
TOTAL
VP+FN
FP+VN
Sea; E : tiene la enfermedad P(E):Prev. Real enfermedad (TRANSVERAL)
P(+/ E )
P(- / E )
P(+/ E)
P(- / E)

= VP / (VP+FN)
= FN / (VP+FN)
= FP / (FP+VN)
= VN / (FP+VN)

: SENSIBILIDAD
: 1-SENSIBILIDAD
: 1-ESPECIFICIDAD
: ESPECIFICIDAD

INTERES : P(E/+)= VVP =?

PREV. *SENSIB.
VPP= P(E/+)= ------------------------------------------------------------PREV. *SENSIB + (1-PREV.) *(1-ESPECIF.)

EJEMPLO
Supongamos que la prueba es aplicada a una muestra de 1000 personas que
tienen la enfermedad y una muestra de 1000 que no la tienen. Los resultados de
esta prueba se presentan en la siguiente tabla.
------------------------------------------------------------------------------------Resultado Estado
de
la
Enfermedad
Prueba
Presente (casos)E
Ausente ( controles) E
Positiva (+)

950 (VP)

10 (FP)

Negativa (-)
TOTAL

50 (FN)
1000

990 (VN)
1000

Suponemos que la prevalencia de dicha enfermedad en la comunidad es del 10% .

Se pide calcular la sensibilidad, especificidad y el valor predictivo positivo de la
prueba
E : tiene la enfermedad P(E)= 0.1
P(+/E) = VP/(VP+FN) = 950/1000 = 0.95 ( SENSIBILIDAD)
P(-/ E) = VN/(FP+VN) = 990/1000 = 0.99 ( ESPECIFICIDAD)
0.1 * 0.95
VPP= P(E/+)= ------------------------------------------ = 0.913
0.1*0.95 + (1-0.1) *(1-0.99)

EN GENERAL

RELACION ENTRE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD Y EL VALOR

PREDICTIVO POSITIVO DE UNA PRUEBA
--------------------------------------------------------------------------------------------------------PREVALENCIA VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE UNA PRUEBA
DE
SENSIBILIDAD Y
SENSIBILIDAD Y
ENFERMEDAD
ESPECIFICIDAD
ESPECIFICIDAD
(%)
DEL 95%
DEL 99%
--------------------------------------------------------------------------------------------------------0.1
1.9
9.0
1.0
16.1
50.0
2.0
27.9
66.9
5.0
50.0
83.9
50.0
95.0
99.0
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Del cuadro se observa que la relacin positiva entre la prevalencia de la
enfermedad y el valor predictivo positivo de la prueba cuando se mantiene
constante la sensibilidad y especificidad a niveles del 95% y 99%, es decir,
cuando de incrementa el valor predictivo positivo.

EVALUACION DE FACTORES DE
RIESGO
EN
ESTUDIO
COMPARATIVO

EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ORIENTADOS A LA BUSQUEDA DE FACTORES DE

RIESGO, SE DEBEN ESTABLECER MEDICIONES QUE EXPRESEN EL GRADO O LA FUERZA
DE ASOCIACION ENTRE LOS FACTORES SOSPECHOSOS Y LA ENFERMEDAD EN
CUESTION.
FACTORES SOSPECHOSOS
ENFERMEDAD EN CUESTION
EDAD JOVEN DE LA MADRE
BAJO PESO AL NACER

20 (MADRE JOVEN)
> 20
EXPOSICIN A PESTICIDA
SI
NO

2500 (BAJO PESO)

> 2500

ABORTO
SI
NO

IRRADIACION
> 5 radiaciones
< 5 radiaciones

LEUCEMIA
SI
NO

HABITO DE FUMAR
FUMA
NO FUMA

Ca PULMON
SI
NO

CONSUMO DE ESTROGENO
SI
NO

Ca MAMA
SI
NO

LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA RELATIVA SOLAMENTE EXPRESAN EL RIESGO

ABSOLUTO DE ENFERMAR.

SE TIENEN DOS TIPOS BASICOS DE MEDICIONES PARA MEDIR LA FUERZA DE

ASOCIACION:
.- RIESGO RELATIVO y
.- ODDS RATIO
LA FORMA DE OBTENER ESTOS VALORES DE RIESGO DEPENDE DEL TIPO DE
ESTUDIO QUE SE TIENE:
.- PROSPECTIVO (o COHORTE)
.- RETROSPECTIVO (CASO CONTROL)

EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN

ESTUDIO COMPARATIVO DE COHORTE (prospectivo)
FACTOR
(Radiacin)
SI (F)

NO (F)

ENFERMEDAD
(Leucemia)
SI (E)
NO (E)
10
990

999

TOTAL

1000

1000

INTERES: EVALUAR SI EL FACTOR RADIACION ES UN FACTOR DE

RIESGO DE HACER LEUCEMIA

P(E/F) = 10/1000 : riesgo de hacer la enfermedad en aquellos que

tienen el factor
P(E/F) = 1/1000 : riesgo de hacer la enfermedad en aquellos que
no tienen el factor

P (E/F)

10/1000

RR = --------- = ------------ = 10
P (E/F)

1/1000

RR = 10 : El riesgo de hacer leucemia en aquellos que estn expuesto a

la radiacin es 10 veces ms en relacin a los que no estn
expuestos
NOTA: Si : RR < 1 : FACTOR PROTECTOR
RR = 1 : SIN EFECTO
RR > 1 : FACTOR DE RIESGO

EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO EN

ESTUDIO COMPARATIVO DE CASO - CONTROL
(retrospectivo)
FACTOR
Habito Fumar
SI (F)

ENFERMEDAD
(Cncer Pulmon)
SI(E)
NO (E)
70
20

NO (F)

30

80

TOTAL

100

100

INTERES: FUMAR CIGARRILLO ES UN FACTOR DE RIESGO DE HACER

CANCER PULMON?

ODDS : Es una medida de riesgo de experimentar la enfermedad en estudio

cuando el factor est presente.
P(A)
ODDS = --------- :
P(A)

razn de probabilidad de cualquier evento

sobre la probabilidad del complemento.

P (F/E)
70/100
7
ODDS1 = -------- = ----------- = ---P (F/E)
30/100
3
P (F/E)
20/100
2
ODDS2 = -------- = ----------- = ---P (F/E)
80/100
8
ODDS1
7/3
OR = ----------- = ------ODDS2
2/8

= 9.3

Interpretacin del OR
El riesgo de hacer cncer de pulmn en los que fuman cigarrillos es
9.3 veces mas en relacin a los que no fuman.