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MANEJO INICIAL TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFALICO EN

PEDIATRIA

Nombre: Romer Quiroga Laguna

Nombre del autor de la monografa: Romer Quiroga Laguna
Fecha y Lugar: 28 noviembre 20013- Buenos Aires
Curso de Emergentologia
Nombre Del Director De Carrera:

ndice

ndice.................................................................................................................. 2
Resumen............................................................................................................. 3
Introduccin........................................................................................................ 4
Etiologa.............................................................................................................. 5
Formas clnicas.................................................................................................... 5
PAUTAS DE ACTUACIN ANTE UN TEC EN NIOS................................................7
CONDUCTA ANTE UN TEC.................................................................................. 13
ALGORITMO DE MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN.............19
PACIENTES PEDITRICOS CON GCS 15..............................................................19
Conclusin........................................................................................................ 21
Bibliografa........................................................................................................ 22

Resumen
El traumatismo de crneo (TEC) es motivo de consulta
en servicios de emergencia hospitalarios y prehospitalarios.

frecuente

La evaluacin del paciente peditrico con TEC vara de acuerdo con las
prcticas locales y lugar donde es evaluado el paciente, el tipo de cobertura
asistencial, disponibilidad de tecnologa y el nivel de formacin del mdico. (7)
El TEC en nios puede causar

retraso mental, discapacidad fsica. Es

la principal causa de mortalidad en nios por encima del ao de edad en los

pases desarrollados. La disminucin del nivel de conciencia es el sntoma gua
que va a determinar el pronstico. (1)
Una incidencia

elevada

en la poblacin peditrica en un 3 a 6% (6)

teniendo en cuenta que la mayor parte se dan en la va pblica y en el hogar (4),

es importante la unificacin de criterios en cuanto al discernimiento de la gravedad
del trauma y las medidas teraputicas a tomar.
La correcta evaluacin y tratamiento de las complicaciones del Sistema
Nervioso Central (SNC) durante la reanimacin cardiopulmonar y cerebral son
fundamentales para mantener la indemnidad cerebral y prevenir complicaciones.
(4)
Ante un TEC lo primero que es evaluar la severidad del mismo mediante el
score de Glasgow. Segn esto, se decide conducta a seguir: realizacin o no de
TAC, la clnica, con las cuales decide a su vez la hospitalizacin o l envi al
domicilio con pautas de alarma.
En este trabajo, he querido destacar manejo inicial y medidas teraputicas
que se realizan al ingreso nio en una guardia, haciendo una breve resea de su
etiologa ms frecuente, las manifestaciones clnicas y mtodos diagnsticos.
Palabras claves: manejo inicial y Medidas teraputicas del TEC

Introduccin
El traumatismo de crneo (TEC) se define como un intercambio brusco de

energa mecnica que genera deterioro fsico y/o funcional del contenido craneal.
Se consigna como alteracin del contenido enceflico el compromiso de
conciencia, laamnesia postraumtica y/o un sndrome vertiginoso o mareos
persistentes. Tambin debe considerarse como un signo de disfuncin del
contenido craneal la aparicin de una cefalea holocrnea persistente y progresiva
que puede o no acompaarse de vmitos.
En lactantes debe considerarse equivalente de inconciencia, la presencia
de palidez asociada a inmovilidad. Se distingue de la contusin de crneo, que
es definida como un impacto mecnico
Sobre la bveda craneana que no produce alteracin del contenido
craneano, y que puede presentar dolor local.

El TEC es un motivo de consulta muy frecuente en servicios de emergencia

hospitalarios y prehospitalarios. La evaluacin del paciente peditrico con
traumatismo de crneo vara de acuerdo con las prcticas locales, el lugar donde
es evaluado el paciente, el tipo de cobertura asistencial, disponibilidad de
tecnologa (tomografa, radiologa) y el nivel de formacin del mdico actuante. (8)
El TEC en nios puede ser causa de retraso mental, epilepsia, discapacidad
fsica, tambin es la principal causa de mortalidad en nios por encima del ao de
edad en los pases desarrollados. La disminucin del nivel de conciencia es el
sntoma gua que va a determinar el pronstico. (1)
El porcentaje de consultas mdicas por este motivo oscila entre 3 al 6% de
todas las urgencias de los hospitales peditricas segn la sociedad espaola de
pediatra.
En nuestro medio oscila entre 3 % aproximadamente. (7) y teniendo en
cuenta que la mayor parte de los casos son accidente en va pblica y en el hogar

(5), es importante la unificacin de criterios en cuanto al discernimiento de la

gravedad del trauma y las medidas teraputicas que se tomarn.
La correcta evaluacin y tratamiento de las complicaciones del Sistema
Nervioso Central (SNC) durante la reanimacin cardiopulmonar y cerebral son
fundamentales para mantener la indemnidad cerebral y prevenir complicaciones
futuras. (5)
En la presente monografa, he querido centrarme en las medidas
teraputicas que se realizan apenas el nio ingresa en una guardia, haciendo una
breve resea de su etiologa ms frecuente, las manifestaciones clnicas y
mtodos diagnsticos utilizados.

Etiologa
Los accidentes de trnsito ocupan el primer lugar en casi todas
las estadsticas. Las precipitaciones o cadas accidentales son causa del 50-70%
de los TEC en nios pequeos, cifra que asciende al 90% en los lactantes
pequeos, excluyendo los accidentes obsttricos, causa frecuente en los recin
nacidos. Los TEC por accidentes automovilsticos, siendo pasajero, peatn o
ciclista, ocurren en un importante nmero de casos, independientemente de la
edad.

Los

accidentes

lamentablemente

un

deportivos
nmero

se

cada

intencionalmente se presentan. (4,5)

Formas clnicas
Existen 3 tipos de lesiones:
1. lesin cerebral primaria:

presentan
vez

mayor

en
de

nios
nios

mayores

golpeados

Producida por impacto directo, golpe, contragolpe (cizallamiento), o

rotacin (1). Se producen en el mismo momento del choque del crneo contra el
objeto lesionante. Pueden ser focales o difusas:
Focales: En

el cuero

cabelludo encontramos

contusin,

herida,

excoriacin, hematoma. En el hueso encontramos predominantemente fracturas,

que pueden ser lineales o deprimidas, cuando uno de los fragmentos se desplazan
hacia arriba o hacia abajo comprimiendo los tejidos subyacentes. En
la duramadre podemos observar la presencia o no de hematomas epidurales,
yuxtadurales o subdurales sobre todo en TEC graves.
Difusas: cuando el impacto es de tal magnitud que lesiona en mayor o
menor grado el encfalo se producen lesiones difusas: conmocin, contusin,
laceracin, y hematomas intracerebrales (2)
2. lesiones secundarias:
El factor ms importante es la reduccin de la prefucin cerebral, con
redistribucin del flujo sanguneo, edema e isquemia. Esto puede darse por
disminucin de la presin arterial media, o por aumento de la presin intracerebral.
En cuanto al edema, segn el mecanismo fisiopatolgico que lo ocasion puede
ser:
citotxico, intracelular, producido por hipoxia o isquemia; vasognico,
extracelular, producido por aumento de la permeabilidad de la barrera
hematoenceflica; hidrosttico, posterior a la evacuacin de un hematoma y la
consecuente reperfusin; intersticial, por aumento de la presin intraventricular y
paso de LCR al tejido cerebral (5).
3. lesiones terciarias: muerte neuronal derivada de las cascadas
bioqumicas que tienen como punto de partida la liberacin de neurotransmisores
como el glutamato o el cido asprtico. (1)

PAUTAS DE ACTUACIN ANTE UN TEC EN NIOS

Casi la mitad de las muertes por TEC ocurren a los pocos minutos de
producida la lesin primaria, por lo que el mejor abordaje es prevenirla mediante
educacin a nios y padres. Por el contrario, la prevencin de las lesiones
secundarias, es el objetivo principal del tratamiento de un TEC. Un manejo
satisfactorio de un nio que ha sufrido un TEC supone una evaluacin clnica
adecuada de la lesin primaria, una estimacin del riesgo potencial de lesiones
secundarias, y anticiparse y tratar activamente el desarrollo de hipertensin
intracraneal. (1)
Por lo antes dicho, la conducta a seguir del mdico es comenzar con una
completa anamnesis, examen fsico minucioso desde los signos vitales, la escala
de Glasgow, hasta el examen neurolgico del nio. La realizacin de TAC o
Radiografa de crneo son los mtodos complementarios ms usados y tienen su
utilidad y sus indicaciones especficas. De esta manera podr decidirse la mejor
conducta: reposo en domicilio con control en consultorio externo, u hospitalizacin.
La atencin inicial del TEC se divide en reconocimiento primario y
secundario.
Reconocimiento primario. Se divide en los siguientes pasos secuenciales:
A: va area, estado de alerta y control cervical.
B: Respiracin.
C: Circulacin y control de hemorragias.
D: disfuncin neurolgica (3).

Reconocimiento secundario.

Consiste en la evaluacin del accidentado

mediante la anamnesis, exploracin fsica ordenada desde la cabeza a las

extremidades y prctica de exmenes complementarios (3).

Anamnesis.
Es sumamente importante hacer un detallado interrogatorio al nio (si tiene
la suficiente edad y el ptimo estado de conciencia para responder) y al
acompaante, sobre las caractersticas del traumatismo. Es importante indagar:
hora y lugar del accidente, mecanismo de produccin, si hubo o no prdida inicial
de conciencia (3), si hubieron crisis convulsivas, o alteraciones en la marcha (1).
Tambin es muy importante saber sobre la presencia de enfermedades previas,
congnitas o adquiridas luego del nacimiento, y la administracin de frmacos.
Esto es muy importante para conocer la posible presencia de antecedentes que
pudieran estar agravando el cuadro actual. Tambin es muy importante conocer
todo lo relacionado con los primeros momentos despus del accidente: evolucin
inmediata del nio (para saber si hubo deterioro progresivo, situacin estacionaria,
o mejora del estado general (1)), forma de traslado, cualquier medida teraputica
realizada (2).
Examen fsico.
A, B, C del examen fsico. Antes de realizar cualquier exploracin fsica
se deber constatar la permeabilidad de la va area (A). La causa ms
frecuente de muerte evitable en los traumatismos en nios es la obstruccin de la
va area por colapso hipofarngeo y cada de la lengua. Siempre con el ms alto
control de la columna cervical, debiendo presuponer que existe lesin cervical
hasta que no se demuestre lo contrario, debe intentarse la apertura de la va area
mantenindola permeable mediante: traccin mandibular, aspiracin y cnulas
orofarngeas, o intubacin traqueal (vase ms adelante Tabla 5) (3).

El control de la ventilacin (B) requiere el control de los movimientos

toracoabdominales (simetra, tirajes) as como la realizacin de auscultacin de
ambos campos pulmonares. Como se comentar ms adelante el oxgeno es un
elemento fundamental, y constituye el primer paso en esta etapa, debe ser
administrado a todo nio que lo necesite, valorando sta necesidad mediante
control pulsioximtrico (3). El control de la circulacin (C) debe abarcar el ritmo y la
frecuencia, as como el estado de perfusin y regulacin de la temperatura
corporal. (1) Deben buscarse posibles focos de hemorragia, estimando posible
dficit de volemia a travs de su repercusin clnica, fundamentalmente
hemodinmica, valorando frecuencia cardiaca, perfusin perifrica, pulso central y
perifrico, presin arterial, respiracin y diuresis (3). Recordar, como se dir ms
adelante que la hipotensin es un parmetro tardo de shock, por lo que no debe
ser el nico a tener en cuenta.
Estado de conciencia. Para evaluar el estado neurolgico del nio con
TEC se utiliza comnmente la Escala de Coma de Glasgow (Tabla 1) aceptando
en general como (3):

Grave scores de 3 a 8 o cuando la respuesta motora es de 4 o

menor.

Moderado si el score es de 9 a 12 o si el paciente requiere

internacin de ms de 48 horas.

Leve si el score es de 13 a 15.

Tabla 1: Escala de coma de Glasgow (modificada para nios y

lactantes) (4)

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Evaluacin

Nio

Lactante

Score
4

Espontnea

-Espontnea

-Por estmulo verbal

-Por estimulo verbal

-Por dolor

-Por dolor

Apertura ocular -Sin apertura

-Sin apertura

2
1

-sonre o reconoce a su

Respuesta
verbal

-orientada o apropiada

madre

-confusa

-llanto inmotivado

-palabras inapropiadas

-llanto al dolor

-sonidos incomprensibles - quejido al dolor

-sin respuesta

-sin respuesta
-movimientos espontneos o

-obedece ordenes

con motivo

-localiza el dolor

-retira al tocarlo

- retira al dolor

-retira al dolor

-decortica (flexin)

-decortica (flexin)

Respuesta

-descerebra (extensin)

-descerebra (extensin)

motora

-flccido

-flccido

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Existencia de dficit focal. Valorar tamao, simetra y respuesta a la

luz de las pupilas, as como los movimientos oculares, la midriasis unilateral
traduce posible herniacin uncal, la desviacin unilateral fija hace sospechar
posible lesin frontal u occipital (ipsilateral a la lesin), o dao en tronco cerebral
(contralateral a la lesin). Por ltimo evaluar postura, flaccidez o rigidez de las
extremidades. La exploracin del fondo de ojo nos permite descartar la presencia
de edema de papila o hemorragia de retina. Hay que destacar que un fondo de ojo
normal no descarta un aumento de la PIC de inicio reciente, ya que en algunos
pacientes la instalacin del papiledema puede demorar 24-48 hs (3). Otros signos
sugestivos de hipertensin intra craneal son: fontanela llena, vmitos persistentes,
disminucin de dos o ms puntos en la escala de Glasgow, alteracin del tamao
o reactividad pupilar (1).
Otros signos y sntomas. con frecuencia hay tensin arterial normal y
taquicardia. Ante signos como hipotensin arterial e hipovolemia es importante
descartar hemorragia extracraneal, ya que el TEC no suele causar hipotensin por
si solo, salvo en nios menores de 1 ao con grandes fracturas lineales con
hematoma. (1)
Exmenes complementarios.
TAC craneal. Es el mtodo complementario de eleccin ante un TEC (1,
2), pero actualmente existen criterios especficos de indicacin de una TAC en un
TEC. stos son (Tabla 2): (7, 1, 2)

Tabla 2: indicaciones de TAC en el TEC

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Glasgow menor a 15
Prdida de conciencia persistente o amnesia postraumtica
Focalidad motora
Anisocoria
Afectacin de pares craneales
Depresin de huesos del crneo o signos de hipertensin
intracraneal

Radiografa de crneo. Es el mtodo diagnstico ms utilizado, y mas

simple, aunque actualmente a perdido su valor con el advenimiento de la TAC (2),
no obstante en ausencia de TAC podra ser orientador para el tratamiento en el
caso de fracturas con hundimiento (1). Sus indicaciones actuales son Tabla 3:
Tabla 3: indicaciones de Radiografa de crneo en el TEC
Edad < 1 ao
Sospecha de malos tratos
Prdida de conciencia superior a 5 minutos
Crepitacin o hundimiento
Traumatismo facial grave

Ecografa cerebral. Puede considerarse en los lactantes con

fontanela abierta (1), ya que debido a la facilidad en su realizacin,

13

simplicidad y rapidez parece ser un mtodo por lo dems til en el

diagnstico de los hematomas intracraneales(1)

Puncin lumbar. Es un estudio peligroso, y en principio est

contraindicado en TEC, ya que en el caso de existir hipertensin
intracraneal, el riesgo de herniacin sobrepasa los posibles efectos
beneficiosos. (1)

CONDUCTA ANTE UN TEC.

A pesar de existir numerosos estudios acerca del abordaje del TEC, no
existe un criterio unificado acerca de la estrategia adecuada. En general una vez
establecida la severidad del TEC ser el criterio del clnico el que habr de decidir
entre el temor a dejar pasar desapercibida una lesin intracraneal severa, las
implicancias medicolegales, la presin de los padres, y por otro lado someter al
nio a estudios e internacin innecesarias. (1)
1. TEC leve: Recordemos que se define un TEC leve como aquel que tiene
un score de Glasgow de 13 a 15, y estas caractersticas (1):
-sin alteracin del estado de conciencia,
-sin amnesia postraumtica,
-sin dficit neurolgico,
-sin convulsiones,
-sin signos fsicos de fractura de crneo.
En estos pacientes el riesgo de injuria intracraneana es mnimo, se
considera que menos de 1 de cada 5.000 pacientes con TEC sin prdida de
conocimiento

presentaran

injuria

craneana

que

requiera

tratamiento

neuroquirrgico (7), pero mas all de sta cifra, es importante que ante la consulta
de un nio con TEC leve se lo someta a observacin de 4 a 6 hs en el servicio de
urgencia desde el momento del golpe, y si no aparecen signos de alarma durante

14

ese perodo pueden ser dados de alta con indicacin de reposo, observacin en
domicilio y control en su consultorio cercano.
Los signos de alarma son: deterioro progresivo de la conciencia (prdida
de 1 punto en a escala de Glasgow), signos de focalidad neurolgica, cefalea
holocraneana (no dolor de cuero cabelludo), aparicin de vmitos (basta 1
episodio), agitacin psicomotora o cambio conductual, cualquier compromiso de
conducta cualitativo o cuantitativo, convulsiones, sospecha de hematoma
subgaleal, o subperistico. Ante la aparicin de alguno de stos signos despus
de la 4-6 hs de evaluacin, deben ser hospitalizados y sometidos a TAC y
evaluacin neuroquirrgica. (6)
2. TEC moderado con un score de Glasgow de 9 a 12:

con prdida de la conciencia de menos de 5 minutos de

duracin, una crisis convulsiva o un episodio de vmito, cefalea

holocraneana u obnubilacin. Si la exploracin inicial es normal la
observacin es la base del tratamiento. La prevalencia de lesin
intracraneal en este grupo es del 2 al 5%. Por eso se debe indicar una TAC,
que en caso de ser normal, se continuara con la observacin a domicilio,
con indicaciones precisas de reevaluacin hospitalaria en caso de aparecer
signos de foco neurolgico o disminucin del nivel de conciencia. Siempre
considerar la capacidad de vigilancia de los padres y el tiempo que tardaran
en llegar al hospital (1).

TEC moderado con prdida de conciencia de ms de 5

minutos de duracin, letargia o cefalea progresiva, vmitos persistentes,

amnesia o convulsiones postraumatismo, politraumatismo o traumatismo
facial. Realizar TAC de entrada, ya que en base al resultado de sta puede
decidirse la hospitalizacin o el alta. Los criterios de hospitalizacin son los
enumerados en la Tabla 4 (1):

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Tabla 4: Criterios de hospitalizacin

Siempre que no pueda garantizarse la observacin adecuada
por parte de los padres o que el lugar de residencia est alejado.
Sospecha de malos tratos.
Prdida de conciencia superior a 5 minutos.
Puntuacin de Glasgow fluctuante.
Focalidad neurolgica
Signos de hipertensin intracraneal
Fracturas potencialmente peligrosas
Lactantes menores de 1 ao
Nios con patologas de base

Debe registrarse peridicamente la puntuacin de la escala de Glasgow,

constantes vitales y tensin arterial. Valorar tambin cambios en el hematocrito,
hemoglobina, glucemia, iones y gasometra. Se iniciar rehidratacin con suero en
caso de vmitos, 2/3 de las necesidades basales, evitar soluciones hiposmolares,
administrar dieta blanda. Si se decide indicar analgsicos, preferir aquellos que no
modifiquen el sensorio. En caso de empeoramiento o inestabilidad hemodinmica,
considerar el traslado a la UTI (1).

3. TEC grave, (Glasgow 8 o menor). Tambin debe considerarse TEC

grave ante la presencia de anisocoria, dficit motor lateralizado, deterioro
neurolgico

progresivo,

fractura

abierta

de

crneo

fractura

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deprimida. Requiere la hospitalizacin en UTI. Para un transporte adecuado es

importante la estabilizacin cardiorrespiratoria y controlar la aparicin de
hipertensin intracraneal. Se requieren las siguientes medidas: inmovilizacin de
la columna cervical, monitorizacin de signos vitales: frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, gasometra.
En el nio con traumatismo de crneo grave, los primeros cuidados deben
dirigirse a los sistemas respiratorio y cardiovascular. Una adecuada oxigenacin
es indispensable para prevenir un dao tisular mayor (5). Se administra oxgeno
suplementario a alta concentracin. El objetivo es mantener una saturacin de
oxgeno (Sa O2) >95% y la presin arterial de dixido de carbono (Pa CO2) entre
30 y 40. Ventilacin con bolsa o intubacin ante las siguientes indicaciones (Tabla
5) (6):
Tabla 5: Indicaciones de ventilacin con bolsa o intubacin

Todos los pacientes con score de Glasgow menor a 8

Paciente que va a ser derivado con un traslado mayor a

una hora y con riesgo de complicacin

Paciente con prdida de reflejos protectores de la va

area

Paciente con insuficiencia respiratoria en evolucin,

agitacin que precise sedacin, o compromiso circulatorio.

Reconocer signos precoces de Shock, ya que la hipotensin suele ser

tarda en pediatra. Se debe sospechar shock ante las siguientes situaciones
clnicas:
- Llenado capilar mayor a 2 segundos
- taquicardia
- pulsos centrales dbiles

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En el manejo hemodinmica del paciente peditrico con TEC debe

optimizarse la presin arterial media (PAM). Como regla general, una PAM de 70
para lactantes y de 90 para preescolares, escolares y adolescentes.
Mantener la euvolemia asegurando va venosa (preferiblemente 2), recordar
que no se debe utilizar soluciones hiposmolares ni hiperglucemiantes. Continuar la
reanimacin con volumen hasta obtener cifras aceptables de presin arterial.
En caso de hipertensin intracraneal restringir el aporte de lquidos a 2/3 de
las necesidades basales, hiperventilacin (PCO2 30 mmHg) y Manitol (como se
explicar adelante). Una de las principales complicaciones de los traumatismos
craneales, y la causa frecuente de muerte en los primeros das es el edema
cerebral (5). El tratamiento del edema cerebral y de la hipertensin intracraneal
concomitante comprende una buena oxigenacin, elevacin de la cabecera de la
cama a 30 grados y el uso racional de lquidos intravenosos isotnicos. La
utilizacin de soluciones hiperosmolares como el Manitol pueden ser eficaces para
controlar el edema cerebral. El Manitol se administra por va IV en una solucin al
20% y a una dosis de 1-1.5 g/kg. Posteriores emboladas de Manitol, en dosis de
0.2-0.5 g/Kg. estaran indicadas segn sea la situacin clnica. La osmolaridad
srica no debe superar los 320 mOsm/L.
La monitorizacin de la presin intracraneal es un buen mtodo
para comprobar la eficacia del tratamiento.
El papel de la monitorizacin de la presin intracraneal es triple (5):

tiene un valor pronstico importante ya que valores superiores

a 30 mmHg raramente tienen pronstico favorable.

Se utiliza como gua teraputica ya que indica cuando se

deben usar medidas para disminuir la presin intracraneal,

18

Es tambin un indicador del aumento brusco de la presin,

razn suficiente para repetir la TAC y poder evaluar una posible hemorragia.
Controlar hemorragias visibles y realizar hemostasia de las mismas:
compresin dirigida y activa y sutura de las heridas sangrantes en cuero
cabelludo. Inmovilizar fracturas.
En el Grfico 1 se presenta un Algoritmo de tratamiento de acuerdo a la
severidad del trauma.

19

Grfico 1: Algoritmo de tratamiento del TEC de acuerdo a su severidad.

ALGORITMO DE MANEJO DEL TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO EN
PACIENTES PEDITRICOS CON GCS 15
PACIENTE CON GCS

BAJO RIESGO
Asintomtico
Cefalea leve o
ausente
Vmitos < 3 episodios
Prdida de conciencia:
slo fugaz (segundos)
Lesin de cuero
cabelludo limitada a
erosiones,
laceraciones o
contusin de partes

blandas

Observar 4 - 6 Hrs en
Servicio de Urgencia

EVOLUCIN FAVORABLE
Sin vmitos recientes
Sntomas neurolgicos ausentes o de mnima
intensidad (ej. Vrtigo postural o cefalea leve)

ALTA Y CONTROL EN
CONSULTORIO DE

15

ALTO RIESGO
Prdida de conciencia > 1min
Letargia progresiva
Cefalea progresiva
Vmitos > 3 episodios
Amnesia post-traumtica
Convulsin post-traumtica
Trauma mltiple
Lesin facial grave
Signos de Fx base de crneo
Posible lesin penetrante o Fx de
crneo deprimida
Posible abuso infantil
RN o lactante (< 2 aos)
Historia dudosa
Enfermedad neurolgica
Hematoma subgaleal o
subperistico

ALTO RIESGO
Signos neurolgicos
focales
Lesin penetrante de
crneo
Fractura con
hundimiento palpable
Fractura de crneo
compleja
Ciruga intracraneana
previa
Transtornos de
coagulacin o
tratamiento AC
Domicilio alejado o
situacion social de

TAC y evaluacin
neuroquirrgica

SIGNOS DE ALARMA
1.- Deterioro de conciencia (1 o ms ptos de GCS)
2.- Signos de focalidad neurolgica.
3.- Celalea progresiva.
4.- Vmitos explosivos recurrentes.
5.- Agitacin psicomotora.
6.- Convulsiones.
7.- Sospecha de hematoma subaleal o subperistico

20

TEC
Moderado
12 9

Leve
13 - 14
Evaluacin por Neurocirujano
Tomografa Axial Computarizada

Paciente bajo riesgo y

TAC sin lesin
con Intracraneal
sin Fractura craneal

Paciente alto riesgo y/o TAC

con lesin Intracraneal con o
sin Fractura craneal

Signos de alarma
y/o
Fx con relacin vascular
Si

Reevaluacin
por NC y/o
TAC cerebral

Deterioro

No

Alta post
Observacin
por 24 horas

TAC con o sin lesin

Intracraneal con o
sin Fractura craneal
Hospitalizacin en
UPCP Centro de
Trauma (Intermedio)

Hospitalizacin en
Centro de origen en
Sala peditrica

No

Evaluacin por Neurocirujano

Tomografa Axial Computarizada

Si

Derivar a
Centro de
Trauma

Alto riesgo
- Prdida de conciencia > 1 min
- Letargia progresiva
- Cefalea progresiva
- Vmitos > 3 episodios
- Amnesia post traumtica
- Convulsin post traumtica
- Trauma mltiple
- Lesin facial grave
- Signos de Fx base cneo
- Posible lesin penetrante o Fx
de
Fx de crneo deprimida
- Posible abuso infantil
Bajo riesgo
- Asintomtico
- Cefalea leve o ausente
- Vmitos < 3 episodios
- Prdida de conciencia slo
fugaz
(segundos)
- Lesin de cuero cabelludo
limitada a erosiones,
laceraciones o
contusin de partes blandas

-Lactante < 2 aos

- Historia dudosa
- Enf. Neurolgica
- Hematoma subgaleal o
Subperisticos
- Signos neurolgicos focales
- Lesin penetrante de crneo
- Fx con hundimiento palpable
- Fx crneo compleja
- Qx intracranena previa
- Trastornos de coagulacin o
tratamiento anticoagulante

SIGNOS DE ALARMA
- Deterioro de conciencia
(2ptos)
- Signos de focalidad
neurolgica
- Cefalea progresiva
- Vmitos explosivos recurrentes
- Agitacin psicomotora
- Convulsiones
- Sospecha de hematoma
subgaleal o subperistico

21

Conclusin.
El TEC en nuestro pas es una de las principales causas de muerte en
nios mayores de 1 ao de edad. Entre las causas frecuentes se cuentan los
accidentes de trnsito, las cadas de bicicletas, los accidentes en casa y en la
escuela (2).
Ante un TEC lo primero que debe hacer el mdico es evaluar la severidad
del mismo mediante la realizacin del score de Glasgow que permite clasificarla
en leve, moderado y grave. De acuerdo a esto, se decidir la conducta a seguir:
realizacin o no de TAC, o si no se dispone de la misma, realizar Radiografa de
crneo. Con la clnica, y la TAC se decide a su vez la hospitalizacin o l envi al
domicilio con indicaciones explcitas de control por consultorio externo.
Los primeros momentos posteriores al TEC son esenciales para prevenir
las complicaciones de las lesiones secundarias, entre ellas el edema cerebral, la
isquemia y la posterior muerte neuronal.

22

Bibliografa.

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