artculoscientcos

Protocolo de canalizacin y cuidados

de enfermera de catteres umbilicales
Victoria Consuelo Lpez Cocera
Ilham Mimn Rahal
Rosario Ros Navarret
Enfermeras UCIN Hospital La Fe
Eva Prez Lafuente
C. Neonatal Hospital Clnico

El catter umbilical es la va de eleccin en el neonato enfermo. Se trata de un catter

central de corta duracin que se introduce a travs de la vena o arteria umbilical. Se puede
utilizar para administracin de nutricin parenteral, perfusiones y hemoderivados, para
medicin de presiones, extracciones sanguneas y exanguinotransfusin. Aunque la
canalizacin de estos catteres es realizada por el pediatra, es la enfermera la encargada
del correcto funcionamiento de ste, as como de sus cuidados y vigilancia de complicaciones.

Palabras Clave: catter umbilical venoso (CVU), catter umbilical arterial (CAU), recin nacido (RN), cuidados de enfermera

Introduccin
Los avances actuales en la canalizacin vascular del recin
nacido han supuesto una gran ayuda en el incremento
de su supervivencia. En las unidades de neonatologa la
canalizacin umbilical se ha convertido en el acceso venoso
central de eleccin durante las primeras horas de vida ya
que permite de un modo inmediato la infusin de uidos y
medicacin de urgencia.
En este articulo vamos a proceder a describir la utilizacin
y cuidados de la canalizacin umbilical.
Se trata de un catter central de corta duracin que se
introduce a travs de la vena o arteria umbilical. Se deben
colocar en las primeras horas de vida, porque con posterioridad los vasos umbilicales se colapsan, y es preferible
retirarlo como mximo antes de 14 das en el caso de CVU
debido al aumento del riesgo de infecciones y complicaciones.
Este procedimiento, que es rpido y nos proporciona una
va segura, es realizado por el neonatlogo y en l, la enfermera forma parte activa del mismo, ya que se encarga tanto
de la preparacin del material, como de los cuidados y
mantenimiento de los catteres.
En la actualidad el uso de estos catteres est indicado
en los siguientes casos:

6- Exanguineo transfusin
7- Rashkin. Cateterismo.
8- Obtencin de muestras de sangre.

Objetivos
Conocer los correctos cuidados de enfermera para una
correcta manipulacin y vigilancia y as reducir al mximo
las posibles complicaciones.

Personal
Enfermera
Neonatlogos
Auxiliar de enfermera
Personal de radiologa

Material

Arteria umbilical:
1- Monitorizacin de la presin arterial central
2- Extracciones frecuentes de sangre para gasometras y
analticas (evitando as el dolor y el estrs que suponen
las repetidas punciones)
Vena umbilical:
1- Acceso inmediato para perfundir uidos y administrar
medicacin para la reanimacin del recin nacido, si
precisa.
2- Monitorizacin PVC.
3- Acceso venoso central de corto plazo o hasta la instauracin
de catter epicutneo.
4- Administracin de medicacin e inotrpicos intravenosos.
5- Transfusin.

Fig 1. Material de canalizacin

Gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles.

Mesa auxiliar.
Foco de luz.
Clorhexidina jabonosa.
Gasas.
Compresas.

artculoscientcos
Clorhexidina acuosa o alcohlica segn peso del RN.
Paos estriles.
Pinzas adson.
Tijeras estriles y/o bistur.
Portaagujas.
Aguja de sutura y seda.
Mosquitos curvos.
Catter umbilicales. Los ms utilizados son los de vign
simples (g.2) o de doble luz.

Fig 3. Atar mun umbilical.

Fig 2. Catter umbilical.

Llaves de triple paso.

Jeringas y agujas
Heparina 1%.
Suero siolgico.
Cinta mtrica.
Apsito hidrocoloide (para proteger la piel)
Apsito transparente para su jacin.

Procedimiento
1. Preparacin del nio
Colocar al nio en decbito supino.
Inmovilizacin de brazos y piernas.
Medir la distancia hombro-ombligo (incluyendo el mun
umbilical) para conocer la longitud a introducir el catter
arterial y/o venoso.
Limpieza y desinfeccin de la zona umbilical y la piel de
alrededor.
2. Preparacin de la mesa estril con el material descrito.
3. Los neonatlogos se colocarn gorro y mascarilla, realizarn lavado quirrgico y colocacin de bata y guantes
estriles.
4. Prepararn un campo estril alrededor de la base del
cordn umbilical
5. Atar una seda alrededor de la base del cordn para evitar el
sangrado pero permitiendo a su vez el paso de los catteres a travs de la luz de los vasos a canalizar. (g. 3)
6. Cortar el exceso de cordn. (g. 4)
7. Sostener el cordn recto y con la pinza sin dientes abrir
y dilatar el vaso a canalizar. Un cordn normal tiene 2
arterias (con una luz pequea) y una vena que suele
ser de mayor calibre.

Fig 4. Cortar mun umbilical.

8. Introducir el catter previamente purgado (g. 5-6) y

heparinizado hasta la longitud adecuada segn tabla.
(tabla 1)

Fig. 5 Introducir catter.

EnfermeraIntegral Marzo 10

artculoscientcos

Fig. 6. Fijar catter ya introducido.

9. La enfermera lavada y con guantes estriles har una

jacin provisional de los catteres hasta la comprobacin
de la correcta colocacin de los mismos mediante control
radiolgico de trax-abdomen y/o ecogrco.
10. Una vez comprobada la correcta localizacin del catter,
la enfermera proceder a su jacin denitiva, con la
precaucin de proteger la piel del neonato. A continuacin
se proceder a la instauracin de uidos heparinizados en
el catter venoso, si este fuera de doble luz se dejara
una perfusin de mantenimiento con glucosalino al
medio heparinizado a travs de la luz no utilizada,
la misma tcnica se utilizara en el arterial. Si fueran
canalizadas arteria y vena se jar la arteria hacia la
parte superior del mun (como si formaramos una A)
y la vena en sentido contrario (simulando una V).
11. Anotar en grca de enfermera fecha y centmetros
introducidos de catteres.

Contraindicaciones
Alteraciones umbilicales: onfalocele y onfalitis.
Malformaciones congnitas como gastroquisis.
Patologas que comprometan la regin abdominal como
la enterocolitis necrotizantes.
Evidencia del compromiso vascular en extremidades
inferiores.
Cuadros hemorrgicos importantes.

Complicaciones potenciales

Tabla 1. Distancia a introducir catteres

Los avances actuales en la canalizacin vascular

del recin nacido han supuesto una gran ayuda
en el incremento de su supervivencia. En las
unidades de neonatologa la canalizacin
umbilical se ha convertido en el acceso venoso
central de eleccin durante las primeras horas
de vida ya que permite de un modo inmediato
la infusin de uidos y medicacin de urgencia.

10

Hemorragia.
Infeccin.
Trombosis renal o artica.
Vaso espasmo, puede llegar a producir la prdida de una
extremidad inferior, en el caso de una arteria umbilical,
aunque no suele ser muy frecuente.
Perforacin intestinal.
Embolia area.
Necrosis heptica, por enclavamiento del cateter en
hgado.
Enterocolitis necrotizante.
Arritmias cardiacas producidas por introducir el catter
demasiado de modo que irrita las paredes del corazn.

Cuidados de enfermera
1. Mxima asepsia en cada manipulacin, mediante uso
guantes estriles, desinfeccin de conexiones, etc
2. Asegurar la correcta jacin y localizacin del catter por
turno, as como asegurar todas las conexiones y pinzar
o cerrar la luz del catter en las desconexiones.
3. Limpieza y desinfeccin del mun y controlar signos de
infeccin como hiperemia en la piel y supuracin.
4. Se colocar al nio de manera que la zona de insercin de los catteres estn siempre visibles (evitar el
decbito prono).
5. Vigilar continuamente la coloracin de las extremidades

artculoscientcos
inferiores para detectar precozmente la aparicin del
posible vasoespasmo producido por el catter arterial. Si
esto sucediera, se procedera a envolver la extremidad
contraria con compresas templadas, si no se observara
mejora retirar el catter.
6. Evitar la entrada de aire en el catter umbilical por el
riesgo de embolia gaseosa.
7. Cambio de sistema de uidos y perfusiones cada 24
horas, heparinizar los uidos.
8. No se administrar por CAU hemoderivados, ni drogas
vasoactivas.

Para evitar las complicaciones descritas

los catteres umbilicales se retirarn
tempranamente, en caso de necesitar una
acceso venoso prolongado se proceder a la
canalizacin de un catter epicutneo antes
de su retirada.

Retirada de catteres
Para evitar las complicaciones descritas los catteres
umbilicales se retirarn tempranamente, en caso de necesitar
una acceso venoso prolongado se proceder a la canalizacin
de un catter epicutneo antes de su retirada.
La retirada de estos catteres es un procedimiento realizado
exclusivamente por enfermera, por eso es importante el
correcto conocimiento de su tcnica.

Material
Clorhexidina.
Gasas y guantes estriles.
Jeringa y SF.
Frasco estril de cultivo.
Bistur.
Apsito hemosttico.
Mosquito curvo.

Procedimiento
1. Retirado de la jacin, con el mximo cuidado posible,
evitando erosiones de la piel
2. Desinfeccin del mun
3. Detener la infusin de los uidos que estn siendo
infundidos.
4. Arteria umbilical: se retira mediante la tcnica de la burbuja,
la cual consiste en hacer reuir un poco el catter arterial
de forma que al introducir una pequea burbuja de aire
se pueda ver el movimiento pulstil de la arteria. Se
retirar poco a poco el catter hasta que quede una longitud aproximada de 3 centmetros o pare el movimiento
pulstil. Una vez detenido el movimiento de latido esperamos un minutos antes de terminar su retirada.
5. Venoso umbilical: se retirara poco a poco
6. Evitar el contacto de la punta del catter con cualquier
supercie puesto que esta ser enviada a cultivo
7. Esta tcnica es preferible que sea realizada por 2 personas por si hubiera sangrado importante poder clampar
la entrada del vaso
8. Poner apsito hemosttico en caso de sangrado.
9. Dejar al nio en decbito supino con la zona umbilical a la
vista para vigilar posible sangrado durante las siguientes
horas.

Conclusin
Para el personal sanitario de las unidades de intensivos neonatales la canalizacin umbilical es una tcnica
frecuente, por ello es muy importante que las enfermeras
conozcan esta tcnica y los correctos cuidados que precisa,
con el n de reconocer tempranamente las posibles complicaciones derivadas y poder prolongar la permanencia de
estos catteres, tan tiles en las primeras horas de vida
de un RN.

Bibliografa
1. Tamet Silva. Enfermera en la unidad de cuidados intensivos
neonatales. Asistencia del recien nacido de alto riesgo. Tercera edicin.
59-61.
2. B.Fernndez Colomer et al. Grupo de hospitales Castrillo. Estudio
prospectivo sobre catteres umbilicales en el recien nacido. Anales
Espaoles de pediatra. Vol.53, N5, 2000.
3. Protocolo de canalizacin de vas centrales del Hospital La Fe y
Hospital Clnico de Valencia
4. Caceres-Papadakis, G, Prez Villalobos ,H et al. Complicaciones
asociadas a la colocacin de catres umbilicales en neonatos. Revista
mejicana de pediatra. Vol.74, N2, 2007. 70-73.
5. Canalizacin de arteria y vena umbilical. Disponible en: www.
aibarra.org

Para el personal sanitario de las unidades de

intensivos neonatales la canalizacin umbilical
es una tcnica frecuente, por ello es muy
importante que las enfermeras conozcan esta
tcnica y los correctos cuidados que precisa, con
el n de reconocer tempranamente las posibles
complicaciones derivadas y poder prolongar la
permanencia de estos catteres, tan tiles
en las primeras horas de vida de un RN.

EnfermeraIntegral Marzo 10

11