Ao de la diversificacin productiva y del fortalecimiento de la educacin

FACULTAD

ESTOMATOLOGIA

CURSO

ENDODONCIA I

TEMA

EMBRIOLOGA DEL RGANO PULPAR

DOCENTE

PAUL HERRERA PLASENCIA

INTEGRANTES :
- CORTEZ CONCHA LEONARDO.
- ESCOBEDO ROSAS MIGUEL NGEL.
- SIFUENTES ASCAMA WALTER.
- ORTIZ PINTADO RUTH ELIZABETH.
CICLO

PIURA - PER
2015

INTRODUCCIN

Estudios embriolgicos han demostrado que la pulpa deriva de la cresta neural

ceflica. Las clulas de la cresta neural se originan en el ectodermo a lo largo de
los bordes laterales de la placa neural y migran en forma extensiva. Las clulas
que se movilizan a los lados de la cabeza hacia los maxilares superior e inferior
contribuyen a la formacin de los grmenes dentarios. La papila dental, de la cual
se origina la pulpa madura, se desarrolla a medida que las clulas
ectomesenquimticas proliferan y se condensan en la vecindad de la lmina dental
en los sitios en los cuales se desarrollarn los dientes. Los odontoblastos surgen
por el estmulo ectodrmico, se diferencian con mayor rapidez que sus vecinos
ectodrmicos, maduran y producen dentina en el vrtice de la cspide,
convirtindose as en las primeras clulas en producir estructura dentaria
calcificada. Slo cuando se ha formado la dentina aparecen los ameloblastos, que
producen esmalte. Asimismo, en la raz en formacin, es la presencia de la
primera dentina contra la vaina epitelial radicular la que da la seal de retroceso
del ectodermo. Estos fenmenos son fundamentales para el establecimiento de
las uniones entre la dentina y el esmalte y la dentina y el cemento. Desarrollan el
mensaje gentico relativo a la forma externa del diente y la forma de la pulpa. La
maduracin de la papila dental avanza progresivamente en sentido apical,
comenzando en el nivel ms coronario del diente y de ah hasta el pice. La
presencia lateral del rgano del esmalte o vaina radicular precipita la
diferenciacin de los odontoblastos y, en poco tiempo, la formacin de la dentina.
En esta etapa, la vascularidad y el contenido celular del plexo subodontoblstico
son dignos de tomarse en cuenta. No existen fibras nerviosas en el rea de la
dentina en formacin. Poco a poco, al engrosarse la dentina coronaria y radicular,
los elementos sensitivos nerviosos penetran en la papila y se acercan a la dentina
coronaria. A la vez, las fibras vasomotoras autnomas entran en la papila y
establecen sus uniones con los diferentes vasos sanguneos.
Cuando el diente hace erupcin, la pulpa que se halla en su interior puede ya en
forma arbitraria denominarse madura. El procedimiento de clulas sobre fibras ha
desaparecido, casi toda la dentina coronaria y gran parte de la dentina radicular
han sido formadas y se ha establecido un patrn adulto de vasos sanguneos y
nervios.

EMBRIOLOGA DEL RGANO PULPAR

La pulpa dentaria puede ser definida como un tejido conjuntivo laxo especializado,
de origen mesenquimatoso, circundando por paredes de dentina que ocupa la
cmara palpar y el conducto radicular. La especializacin del tejido conjuntivo de
la pulpa se debe a las clulas dispuestas en su periferia, los odontoblastos
responsables de la formacin de la matriz orgnica de la dentina, que se
mineraliza y recubre la pulpa. Esa relacin de interdependencia de dentina y pulpa
hace con que esos tejidos sean entendidos y reconocidos como integrantes de un
mismo complejo; complejo dentina-pulpa.

Eventos que ocurren en la dentina repercuten en la pulpa y viceversa. La

comprensin de la existencia de un sistema de conductos radiculares, as como
las interacciones de sealizacin que ocurren en la matriz extracelular pulpar
influye en la formacin de dentina por los odontoblastos.
El complejo dentino-pulpar est envuelto, en la corona, por esmalte dentario, y en
la raz, por cemento, ligamento periodontal y hueso. La armona del complejo
puede ser comprometida si los tejidos circundantes sufren alguna forma de
agresin, que puede llegar a la pulpa por el sistema de conductos radiculares y
por el sistema de tbulos dentinarios. Por otro lado, las patologas pulpares de
naturaleza inflamatoria o degenerativa pueden comprometer sus tejidos
circundantes.

Formacin del Complejo Dentino- Pulpar

A partir de la expresin de diversas protenas morfo genticas (entre ellas BMP 2 y
BMP 4) en sitios del epitelio bucal que van a originar el rgano dentario, las
clulas epiteliales proliferan en la lmina dentaria (fase de iniciacin), alrededor de
las cuales se condensan las clulas ectomesenquimatosas, provenientes del tubo
neural. Estas clulas poseen gran capacidad de proliferacin, movilizacin y
diferenciacin. La fase morfogentica abarca las etapas de brote, casquete
(capucha) y la fase inicial de clulas ectomesenquimatosas junto al epitelio, que
crece en el interior del ectomesnquima, dando origen a la papila dentaria y al
folculo dentario, que van a originar el complejo dentino- pulpar y los tejidos de
soporte del diente, respectivamente. La formacin del nudo en la transicin de
brote a casquete marca el inicio de la formacin de las cspides, pues sus clulas
no crecen, pero sirven de marcadores para el modelo de formacin de las
cspides, influyendo en la forma de la corona y en el desarrollo de la papila
dentaria. En la etapa inicial de campana, el epitelio sufre modificaciones para
caracterizar al rgano dentario. Se forman, entonces, diferentes estratos (epitelio
dentario interno, estrato intermedio, retculo estrellado y epitelio dentario externo0,
siendo que mientras las clulas epiteliales cuboidales se organizan en monocapa
para originar el epitelio dentario externo, una capa nica de clulas cilndricas
bajas pasa a caracterizar el epitelio dentario interno. En este perodo de la
odontognesis tambin es posible determinar la paila y el folculo dentario. La
estructura del germen dentario, de principal inters para la formacin del complejo
dentino pulpar, es el epitelio del rgano del esmalte el cual interacta
recprocamente con las clulas mesenquimatosas indiferenciadas (tambin
conocidas como clulas embrionarias) de la papila dentaria, caracterizando la
interaccin epitelio- mesnquima, de la cual resulta, bsicamente, el esmalte, la
dentina y la pulpa. En el epitelio dentario interno, las clulas relacionadas con las
futuras cspides se tornan columnares altas, dando inicio a la etapa tarda de
campana (fase de citodiferenciacin). Esa modificacin de las clulas del epitelio
interno sirve de sealizacin, a travs de la membrana basal, de donde se libera el
producto de secrecin de las clulas epiteliales (TGF- 1, BMP2, IGF, entre otros)
de modo que las clulas ms perifricas de la papila dentaria se tornan elongadas,
se organizan y se apoyan en la membrana basal, formndose odontoblastos. Este
fenmeno caracterizado como diferenciacin de odontoblastos, es objeto de
innumerables investigaciones, y tiene resultados en importantes avances con
relacin a conocimientos de la biologa pulpar relacionada con los mecanismos de
reparacin de este tejido conjuntivo altamente especializado. En este momento,
cabe describir, aunque de manera breve, el proceso bsico de diferenciacin de
las clulas mesenquimatosas indiferenciadas, superficiales de la papila dentaria a
travs de los estmulos facilitados por los productos expresados por las clulas del
epitelio dentario interno.
Factores de crecimiento, principalmente aquellos pertenecientes a la sper familia
TGF son expresadas por clulas epiteliales. Mientras tanto, las clulas
mesenquimatosas de la regin ms superficial adquieren competencia, siendo,
que en la ltima mitosis, la clula madre se posiciona adyacente a la membrana

basal. La clula hija permanece en un rea ms interna de la papila, donde en el

futuro se desarrollar la zona rica en clulas de la pulpa.
Tanto la clula madre como la hija pasan a denominarse preodontoblastos, pues
ambas asumieron competencia para diferenciarse en odontoblastos.
Entre las clulas del epitelio dentario interno y los preodontoblastos, pues ambas
asumieron competencia para diferenciarse en odontoblastos. Entre las clulas del
epitelio dentario y los preodontoblastos est presente la membrana basal, la cual
est compuesta por colgeno tipo IV, laminina, heparan sulfato, y otros
proteoglucanos.
Esta membrana basal asume importante papel en la activacin recproca epitelio/
mesnquima, resultando en una variada amplitud y diversidad de interacciones
epigenticas, determinando, de forma particular, el fenotipo de los odontoblastos.
Despus de que las clulas epiteliales secretan los factores de crecimiento de la
familia TGF, estas protenas bioactivas acaban permaneciendo junto a la
membrana basal, cuyos componentes activan estos TGFs para interactuar con
receptores de la membrana de los preodontoblastos. La traduccin de estas
seales resulta en activacin de estas clulas, las cuales pasan a secretar ms
factores de crecimiento y expresar los genes msxs. Al mismo tiempo que ocurre
una sobrerregulacin de los TGFs, los preodontoblastos pasan a sintetizar
fibronectina y a expresar la protena de membrana, la cual es especfica para
interactuar con esta fibronectina. Las homeoprotenas msxs parecen estar
involucradas en la reorganizacin del citoesqueleto de los preodontoblastos, los
cuales estn en proceso de diferenciacin para originar las clulas elongadas,
denominadas odontoblastos.
La diferenciacin final de los preodontoblastos para dar origen a los odontoblastos
para dar origen a los odontoblastos tambin ocurre despus de la interaccin de la
fibronectina, la cual se deposita en la naturaleza basal y los receptores 165 KDa.
La traduccin de las seales frente a la interaccin 165KDa/ fibronectina, orienta la
reorganizacin del citoesqueleto de las clulas (microconductos, filamentos
intermedios y microfilamentos), permitiendo su alargamiento y polarizacin del
ncleo, el cual asume una posicin basal, mientras ocurre el desarrollo del retculo
endoplasmtico rugoso que est paralelo al largo del eje de la clula. En este
momento, las clulas alargadas inician las sntesis y deposicin de la primera
matriz de la dentina, compuesta principalmente por colgeno tipo I, proteoglicanos
(decorin y biglicn), adems de protenas no colagenosas, tales como
sialoprotena osea,
sialoprotena de la dentina, osteocalcina, fosforina,
osteopontina, osteonectina y otras. Los odontoblastos funcionales pasan a exhibir
uniones intercelulares. Estos odontoblastos en la fase de aposicin de la matriz de
la dentina se desplazan de forma centrpeta con relacin a la papila dentaria,
dejando detrs de su cuerpo celular las prolongaciones citoplasmticas, las cuales
permanecen en el interior de la matriz de la dentina, determinando la caracterstica
tubular de este tejido. La secuencia de diferenciacin de las clulas
mesenquimatosas de la papila dentaria en odontoblastos hasta el inicio de la
sntesis y deposicin de la matriz de la dentina, se muestra en la siguiente figura.

Se ha dicho que los odontoblastos sintetizan la matriz orgnica de la dentina en

dos niveles: 1) deposicin proximal, en la cual la secrecin de la matriz ocurre
adyacente al cuerpo celular, donde los componentes de la predentina se
posicionan y 2) adyacente a los fronts de mineralizacin. El proceso de
mineralizacin tambin es dependiente de los odontoblastos, pues liberan
vesculas con fosfolpidos y fosfatasa alcalina, de los cuales depende de la
formacin de los primeros cristales de hidroxiapatita. La mineralizacin de la
dentina es heterognea, por calcificacin globular, resultando en fronts de
mineralizacin o calcosferitos. Con el continuo crecimiento, los cristales de
hidroxiapatita (mineralizacin secundaria) suelen fundirse, formando una masa
mineralizada alrededor de las prolongaciones de los odontoblastos, dando un
aspecto tubular a la dentina (sistema de tbulos dentinarios). La porcin de la
papila que es envuelta por la dentina se transforma en pulpa dentaria. Segn
Figueiredo y Mezzomo, la dentina es hija de la pulpa, habiendo interdependencia
desde sus orgenes. Los odontoblastos, clulas eminentemente pulpares, forman
la dentina, pero dependen de ella para tornarse en pulpa. La direccin de los
odontoblastos es centrpeta en relacin con la pulpa dentaria, siendo que la
disminucin del espacio interno favorece un trayecto en curva de esas clulas.
Una vez que se form la primera capa de la dentina, las clulas del epitelio interno
(preameloblastos) se diferencian en ameloblastos y comienzan a producir matriz
orgnica de esmalte, que sufre mineralizacin casi instantneamente. A medida

que la formacin dentinaria va ocurriendo, las clulas de epitelio interno del rgano
del esmalte ms cervicales van convirtindose en preameloblastos, eventos que
sigue de incisal(o de las cspides) a cervical. Cuando la formacin de la dentina
se acerca a la regin cervical, las clulas del epitelio interno y externo del rgano
del esmalte proliferan de la ala, formando una doble capa de clulas, denominada
vaina epitelial de Hertwig. A la expansin de la vaina sigue la formacin de la
dentina radicular, mientras de las clulas del folculo dentario ms cercanas a la
capa externa de la vaina se diferencian en cementoblastos y comienzan a producir
matriz orgnica del cemento; en la secuencia, el folculo va a originar el ligamento
periodontal y el hueso alveolar. En la vaina epitelial existe un borde libre, el
diafragma epitelial, que funciona como un diafragma que se cierra lentamente a
medida que la raz va formndose.
Mientras el pice no est totalmente formado, todava habr papila dentaria,
compuesta por clulas ectomesenquimatosas (por ser provenientes del tubo
neural). Eso tiene relevancia clnica, pues estas clulas pueden mantenerse
viables, aunque haya necrosis pulpar y en estos casos, es posible haber
apicognesis osea, la formacin del pice radicular con dentina. Cuando se pierde
la poblacin de clulas ectomesenquimatosas, resta al organismo la apexificacin
inducida por medicamento intraconducto que forma un tejido duro por el proceso
de degeneracin clcica. Los dientes que sufren apexificacin inducida son menos
resistentes a las fuerzas sometidas, pudiendo fracturarse con ms facilidad que
aquellos en donde ocurri la apexognesis.

PULPA DENTARIA
La pulpa dentaria est constituida de tejido conjuntivo laxo especializado. Lo que
la hace nica es su confinamiento entre las paredes rgidas de un tejido que ella
misma form relacionndose con el medio externo al diente a travs de formenes
y foraminas apicales, as como de conductos laterales. Eso da a la pulpa un
ambiente de baja tolerancia, pues el sustrato nutricional proviene de la
vascularizacin que cruza los pequeos formenes y foraminas. El tejido
conjuntivo flojo se distribuye en el organismo humano sirviendo de estroma (tejido
de sostenimiento) para rganos y tejidos funcionales (parnquima). En la pulpa,
ese tejido conjuntivo laxo es estroma y parnquima al mismo tiempo, pues se
sostiene a s misma y a la dentina, as como tiene alta actividad funcional al
producir dentina. De esta manera, la pulpa se encierra en la porcin central del
diente, teniendo una porcin coronaria y una porcin radicular

En dientes monorradiculares, la pulpa coronaria y radicular estn juntas mientras

que en los dientes bi o polirradiculares la base de la cmara pulpar est ms
claramente diferenciada La pulpa coronaria se presenta ms rica en clulas y
matriz extracelular, mientras que la pulpa radicular posee ms fibras y el haz
vsculo-nervioso ms concentrado y con menos anastomosis. Segn Averyl, la
pulpa acta como un tubo de conduccin para llevar la sangre hasta el rea y, a
partir de ella, hacia el conducto apical. La pulpa puede dividirse en cuatro zonas
perifricas, altamente organizadas (tambin llamada zona odontognica) y una
zona central. En la zona central estn las arteriolas y vnulas mayores, los troncos
nerviosos, fibroblastos y la matriz extracelular, sirviendo de soporte para la pulpa.
En la periferia estn, de dentro para fuera, la capa parietal de nervios, la zona rica
en clulas, la zona acelular y la zona odontoblstica. La zona odontognica
representa
un rea de alta actividad celular y de respuesta a los estmulos externos, por eso
su organizacin desde el plexo parietal, que emite terminaciones que cruzan la
zona acelular y se acomodan entre los odontoblastos.

MATRIZ EXTRACELULAR DE LA PULPA DENTARIA

Hasta las ltimas dos dcadas se ha dado poca importancia a la matriz
extracelular de la pulpa dentaria. Los avances de la biologa molecular
contribuyeron para que se percibiese que su funcin mucho ms all de su
actividad de soporte. Sus
proteinas estructurales participan activamente en eventos pulpares y su expresin,
para ms o para menos, y determina la capacidad de reaccin del organismo
pulpar. Sus principales componentes son las protenas y la sustancia fundamental.
La colgena es el principal componente orgnico de la pulpa dentaria, constituido
por una triple cadena de molculas de tropocolgeno, cuyas cadenas alfa
representan diferentes composiciones y secuencias de aminocidos. Los
principales tipos de colgena en la pulpa son el tipo 1 y el tipo m. La colgena tipo
1 es el principal responsable de la arquitectura pulpar. Es importante destacar que
los odontoblastos tambin producen colgena tipo 1, pero la colgena de la pulpa
es exclusivamente sintetizada por los fibroblastos, mientras que la matriz
dentinaria es responsabilidad de los odontoblastos. La colgena tipo m, que es el
principal componente de las fibras reticulares, est en la pulpa central como parte

de esas fibras, sirviendo de base para las estructuras all existentes (vasos,
nervios, etc.).
En la zona rica en clulas y en la zona acelular, este tipo de colgena est bien
distribuido, garantizando apoyo y elasticidad a esas reas de la pulpa. El colgeno
tipo V y VI tambin forman una malla en el estroma del tejido conjuntivo pulpar, y
la colgena tipo IV es uno de los componentes de la membrana basal de los
capilares pulpares.
Se puede observar una serie de protenas no colagenosas en la pulpa dentaria. La
elastina, producida por los fibroblastos y por las clulas del msculo liso vascular y
del endotelio, posee dominios alternados hidrofbicos, ricos en lisina y sus
molculas se conectan formando un espiral desordenado que se expande y
contrae como un ltex, lo que confiere elasticidad a los tejidos adonde se
encuentra. Adems, sus pptidos son quimiotcticos para monocitos y
fibroblastos.
La fibronectina es una glucoprotena de matriz extracelular que se presenta como
una protena del plasma circulante (pFN), producida por los hepatocitos como una
protena del tejido (cFN), producida por muchas clulas, entre ellas fibroblastos,
clulas epiteliales y la mayora de las clulas de origen mesenquimatoso. La
protena del tejido, cuando se presenta glucosada, hace parte de la matriz como
fibrillas insolubles. Su papel ms estudiado, de adhesin a la superficie celular, se
realiza por la fibronectina no glucosada, que puede ser fosforilada y sulfatada. En
la pulpa central se distribuye en forma de red, concentrndose ms cerca de los
capilares sanguneos. En la capa de odontoblastos, est en forma de espiral y
parece mediar la interaccin entre los odontoblastos y las fibras de la matriz,
adems de mantener la morfologa especfica de esas clulas.
La fibronectina conecta las clulas a la colgena, causa la migracin de clulas
embrionarias, regula el crecimiento celular y la expresin gnica. Est relacionada
con el proceso de reparacin del tejido conjuntivo pulpar, as como con la
formacin de la dentina reparadora. La fibronectina es reconocida por la mayora
de las clulas a travs de integrinas, que son receptores de protenas de la matriz
y que sern mencionadas ms adelante.
La laminina y el nidgeno son protenas relacionadas con la organizacin y
estructuracin de la membrana basal. Interactan formando complejos no
covalentes estables, lo que contribuye para la adhesin intercelular, mediada por
las integrinas. La laminina tambin promueve la insercin, migracin y
proliferacin de las clulas endoteliales. Se observan muchas otras protenas de la
matriz en la pulpa, como la osteonectina, osteopontina, osteocalcina y la
sialoprotena sea, pero sus funciones especficas en el rgano pulpar no estn
muy bien establecidas.
Es importante comprender la presencia de determinadas protenas y sus papeles
en reas especficas. Para que haya actividad de esas protenas es necesaria la

mediacin de las interacciones clula-clula y clula-matriz, yeso se realiza por los

receptores de la superficie celular. Entre ellos, las integrinas son las ms
conocidas y estudiadas. Consisten de un pool de protenas heterodmeras, con
subunidades ala y beta, dispuestas en las membranas celulares de los
mamferos, teniendo una porcin corta en el citoplasma celular, que cruza la
membrana citoplasmtica, extendiendo una porcin larga en el espacio extra
celular. Intermediada por iones, como calcio y magnesio, la sealizacin celular a
travs de las integrinas favorece una serie de eventos, como deposicin y
maduracin de la matriz orgnica, adhesin fibroblstica, diapdesis y migracin
de leucocitos, interacciones macrfagos - clulas T, migracin de clulas
epiteliales, coagulacin, formacin de tejido mineralizado, etc.
Los glucosaminoglucanos y los proteoglucanes son otros importantes
componentes de la matriz extra celular pul par. Los glucosaminoglucanos,
principales carbohidratos que componen los proteoglucanos, se componen de
unidades disacaridas repetidas de cido urnico y una hexosamina (con excepcin
del keratan sulfato que posee D-galactosa en lugar del cido urnico). Los
glucosaminoglucanos que componen los proteoglucanos son todos sulfatados. El
cido hialurnico no es sulfatado y no se conecta con las protenas. Se sintetiza
por la mayora de las clulas y posee una serie de funciones, entre ellas la
hidratacin, agregacin con otros componentes de la matriz, migracin celular,
desarrollo de los tejidos e interaccin de la superficie celular con la matriz. Su
capacidad de conectarse al calcio es importante para facilitar calcio
en la mineralizacin de la dentina. Los dems glucosaminoglucanos, condroitin
sulfato, dermatan sulfato, heparan sulfato y heparina, y keratan sulfato, se
distribuyen en la matriz y actan de distintas maneras y coordenadas. Poseen
afinidad por la colgena e influyen en la fibrinognesis, que ocurre previamente a
la mineralizacin. Adems, participan de la polarizacin de los odontoblastos.
Los proteoglucanos son glucoprotenas extensas, altamente aninicas, presentes
en todos los tejidos conjuntivos. Se componen de un ncleo proteico simple que
se conecta a una o ms cadenas laterales de glucosaminoglucanos. Hacen parte
del componente estructural de la matriz y estn relacionados directamente con la
hidratacin, regulacin de la produccin de colgena, adhesin y manutencin
de factores de crecimiento, adhesin celular, crecimiento y diferenciacin celular.
Se dividen en tres grupos distintos: organizadores de la matriz y obturadores de
los espacios tisulares (agrecan, versican, perlecan - proteoglucanos mayores;
biglucan, decorina - proteoglucanes menores); proteoglucanos de superficie
celular (sindecan, CD44), que promueven el medio necesario para la adhesin de
las clulas a la matriz, y los proteoglucanos intracelulares de clulas
hematopoyticas.
Agua y sales minerales son otros componentes de la matriz que participan de la
nutricin y de la difusin de los elementos esenciales a la homeostasia del tejido.
Formndose con los componentes ya mencionados, a la matriz se configura un
aspecto de gel, de consistencia viscosa, sirviendo de barrera a la diseminacin de

microorganismos y productos txicos. Ese gel puede ser alterado con el

envejecimiento y con los factores etiolgicos de alteraciones pulpares.

MICROCIRCULACIN DE LA PULPA DENTARIA

La vascularizacin de la pulpa dentaria se define mejor como microcirculacin
pulpar, pues la pulpa no posee arterias ni venas. Arteriolas provenientes de
arterias del periodonto apical cruzan el foramen y las foraminas apicales, as como
los conductos laterales, haciendo su trayecto por la pulpa central. A partir de ah,
sufren
innumerables anastomosis laterales hacia la capa odontoblstica. Cada vez que
se ramifican, las arteriolas se tornan menores, formando un rico plexo capilar de
superficie que facilita a los odontoblastos rica fuente de metabolitos. En la regin
subodontoblstica, los capilares son fenestrados, lo que favorece rpido aporte
nutricional y de hormonas a los odontoblastos y a las clulas de la capa rica en
clulas. La va de retorno hace el trayecto opuesto, con los capilares
convergindose a las vnulas que van tornndose ms gruesas a medida que se
dirigen a la porcin central de la pulpa dentaria. Las vnulas salen por los
formenes
y foraminas apicales, desembocando en las venas del periodonto apical.
Las arteriolas y vnulas pulpares poseen paredes bastante finas y sus clulas
endoteliales son ligeramente alejadas una de las otras. Eso facilita a la
microcirculacin un ambiente de intenso pasaje: pasaje de metabolitos de las
arteriolas a las clulas y a la matriz extracelular y pasaje de catablicos del mbito
extra celular a las vnulas. Existen anastomosis arteriovenosas a lo largo de la
pulpa que favorecen la microcirculacin pulpar. Adems, remueven la sangre de
las reas de agresin pulpar donde el dao a la microcirculacin puede resultar en
trombosis o hemorragia.
Las arteriolas terminales poseen bloques de msculo liso que sirven de orificios
precapilares. Bajo estmulos, como un proceso inflamatorio localizado, esos
bloques actan como unidades funcionales que realizan cambios localizados en el
flujo sanguneo, facilitando condiciones circulatorias diferenciadas a las regiones
adyacentes. O sea, el aumento de presin y los eventos resultantes de una lesin
localizada no se diseminan por todo el tejido pulpar.

Adems, ante los estmulos, ocurre el "brote" de capilares en el lugar de la

irritacin.

INERVACIN PULPAR

La pulpa dentaria es uno de los tejidos ms ricamente inervados del organismo.

Los nervios entran en la pulpa va foramen apical, acompaando el trayecto de las
arteriolas y, de la misma manera, haciendo anastomosis del centro hacia la
periferia, que resultan en rico plexo de nervios cerca de la capa odontoblstica.
La capa parietal de nervios, tambin conocida como plexo de Raschkow, se
localiza cerca de la zona celular, emitiendo las ramificaciones de las clulas de
esta zona, cruzando la zona acelular y terminando junto a los odontoblastos. Byers
et af. verificaron que estas terminales nerviosas penetran en la predentina y en las
partes ms profundas de la dentina. Esa configuracin tiene importancia para las
reacciones de sensibilidad dentinaria.
Se debe entender la pulpa como un rgano sensorial, capaz de transmitir los
estmulos para el sistema nervioso central. Independientemente de la naturaleza
del estmulo, sea trmico, mecnico u otro, la reaccin ser de dolor. El dolor es el
lenguaje que la pulpa posee para manifestar alteraciones en su comportamiento.
La inervacin de la pulpa es sensitiva (aferente), proveniente del nervio trigmino;
o autonmica, que regula la microcirculacin y la velocidad de la dentinognesis.
Existen por lo menos seis tipos de neuronas sensitivas que inervan la pulpa: A,
A-f (rpido), A-s polimodal (lento), C- nociceptiva, C- regulada por el factor
neurotrfico derivado de la gla, c- nociceptiva polimodal. Esa categorizacin debe
ser entendida como "el estado de arte" en esta rea de conocimiento, pues las
fibras nerviosas son dinmicas y ajustan continuamente su asociacin con las
clulas pulpares y la dentina. Cada neurona sensitiva tiene un cuerpo celular en el
ganglio trigmino, varias terminaciones sinpticas centrales, y un axn perifrico
largo que se dirige de un nervio al tejido pulpar, donde se ramifica.
Las terminaciones A y A son los principales constituyentes de la capa parietal de
nervios y se extienden en la zona acelular, capa odontoblstica, predentina y
dentina. Son mielinizadas, siendo las fibras A de tamao medio y las ms
sensibles a los estmulos hidrodinmicos de la dentina. Las fibras A son de
pequeo tamao, muy numerosas en la superficie de la pulpa coronaria,
responsables de estmulos de rpida conduccin (con excepcin de las fibras As polimodales, de conduccin lenta, en pequea cantidad en la pulpa),
generalmente relacionadas con las pulpalgias hiperreactivas. Las fibras tipo C,
dispuestas en la pulpa central con algunas ramificaciones en la superficie son
amielnicas, responsables por estmulos de conduccin lenta, estando
relacionadas con los eventos inflamatorios, especialmente con las pulpitis
sintomticas.
Todas las fibras nerviosas pulpares poseen receptores especficos de membrana
para sealizaciones qumicas con las clulas vecinas. Byers relaciona algunos
agentes involucrados en las interacciones neuropulpares:

agentes neuronales que afectan las clulas pulpares y los vasos

sanguneos: neuropptidos sensoriales (CGRP, sustancia P, neuroquinina
A, somatostatina, galanina).

agentes dentinarios, pulpares, vasculares o inmunes que afectan la funcin

de los nervios dentarios (molculas especficas para odontoblastos -hay,
por lo menos, 130 genes; factores neurotrficos - NGF, BDNF, GDNF;
mediadores de la inflamacin - serotonina, histamina, bradicinina,
prostaglandinas, citocinas; productos de la destruccin celular - ATP,
cicloxigenasa, radicales oxidativos; pH alterado y su excitacin o inhibicin
de funciones moleculares; protenas de choque al calor; somatostatina y
factores endocrinos; agentes antinociceptivos pptidos opiides,
canabinides, adenosina; factores de matriz extracelular - laminina,
metaloproteinasas; ambiente inico; tensin de oxgeno y presiones de
fluidos.

Factores neurales que la pulpa expresa: neurotensina, nestina, PGP 9,5;

precursores y receptores para taquinina; receptores de neurotrofina- tirosina
quinasa A, p75; neurotrofinas - NGF, BDNF, GDNF; xido ntrico.

En reciente estudio se observ que las fibras nerviosas y odontoblastos se

influyen mutuamente para sus niveles de actividad. Ese ambiente interactivo hace
con que los estmulos o daos al complejo dentina-pulpa resulten en numerosas
respuestas neuronales, principalmente en odontoblastos primarios. De la misma
forma que en la vascularizacin, la pulpa reacciona a los daos del medio externo
con el "brote" de terminaciones nerviosas despus de la deplecin de
neuropptidos que son liberados para el interior del tejido pulpar. La intensidad y
duracin de los eventos dependen de la severidad de la lesin.

CLULAS DE LA PULPA DENTARIA

Las principales clulas pulpares pueden dividirse en clulas de defensa, clulas
ectomesenquimatosas, fibroblastos y odontoblastos. Las clulas de defensa son
elementos eventuales en la pulpa dentaria. Son reclutadas de la corriente
sangunea en el momento en que aparecen agentes raros al tejido conjuntivo
pulpar e interactan para crear mecanismos que ayuden a defender el tejido de la
invasin antignica. Los linfocitos T son las clulas que se encuentran con ms
frecuencia en la pulpa normal. Estn localizados predominantemente cerca de los
vasos sanguneos de la pulpa central, participando de la inmunidad celular,
produciendo citocinas e interactuando con otras clulas de defensa, cuando es
necesario. Los linfocito s B y plasmocitos, que participan en la sntesis de
inmunoglobulinas (anticuerpos) son raros en la pulpa normal. Los macrfagos,
constituyentes del sistema fagocitario mononuclear, estn en la pulpa bajo la
forma de histiocitos, cerca de los vasos y capilares sanguneos. Con innumerables

lisosomas, participan de procesos de fagocitosis y de restos celulares e irritantes a

la pulpa, as como producen citocinas, factor de crecimiento y presentan el
antgeno para otras clulas de defensa. Las clulas dendrticas foliculares
contribuyen en la defensa capturando antgenos en la pulpa y migrando para los
nodos linfticos regionales, donde los linfocitos T de memoria, especficos para el
antgeno, son producidos y llevados a la pulpa; un ataque subsiguiente del mismo
antgeno hace con que los macrfagos y las clulas dendrticas le presenten a los
linfocito s T de memoria, desencadenando la fase efectora de las respuestas
inmunes. Neutrfilos y eosinfilos se juntan a las dems clulas de defensa y
tienen su nmero aumentado cuando hay la instalacin de un proceso inflamatorio
o una invasin bacteriana.

Las clulas ectomesenquimatosas estn principalmente en la zona rica en clulas

de la pulpa, siendo su mayor constituyente celular Provenientes del tubo neural
estas clulas poseen gran capacidad de movilizacin y diferenciacin celular. Los
tipos celulares en que stas ms se diferencian en la pulpa son los fibroblastos y
los odontoblastos. Cuando hay muerte de odontoblastos, las clulas
ectomesenquimatosas se apoyan en los tractos muertos de la dentina y se
transforman en nuevos odontoblastos, denominndose odontoblastoides. Las
clulas ectomesenquimatosas en la pulpa no se reponen, o sea, una vez
diferenciadas, su poblacin celular va disminuyndose, lo que puede reducir el
potencial regenerativo del rgano pulpar con el tiempo y con la repeticin de
estmulos nocivos a la pulpa. Los fibroblastos son las clulas ms numerosas de la

pulpa, principalmente en la pulpa central. Son responsables de la formacin de las

fibras y de las protenas estructurales de la matriz extra celular de la pulpa
dentaria.
Colgena tipo I y lII protenas no colagenosas, ya descritas, estn entre los
productos secretados por los fibroblastos. Dependiendo del estado funcional de la
pulpa, principalmente con la edad, cambian su morfologa y la cantidad de
organelos citoplasmticos, con retculo endoplasmtico rugoso, complejo de Golgi
y mitocondrias. Semejante a los fibroblastos de otros tejidos de naturaleza
conjuntiva, los fibroblastos de la pulpa tienen capacidad para degradar colgena.
Poseen enzimas lisosomales que conducen las fibrillas de colgena y producen
metaloproteinasa que tienen la capacidad para degradar las macromolculas de la
matriz, como el colgena y los proteoglucanos.

Los odontoblastos, clulas eminentemente pulpares, son aquellas responsables

de la sntesis de la matriz orgnica de la dentina. Revisten el permetro de la pulpa
dentaria, desarrollando prolongaciones alrededor de las cuales se forma la
dentina, con algunas prolongaciones laterales. Son columnares en la altura de los
cuernos pulpares, disminuyendo de tamao a medida que van acercndose a la
regin cervical, tornndose cbicas en la raz y achatadas en el pice radicular.

La modificacin en la forma tiene relacin con la actividad funcional de los

odontoblastos, que son ms activos en la porcin coronaria que en la porcin
radicular. Unidos fuertemente por complejos de unin (zona ocludente, uniones
gap, uniones intermedias) y desmosomas, la organizacin de los odontoblastos
recuerda un epitelio seudoestratificado .La actividad de los odontoblastos es
variable a lo largo de la vida del individuo. Son ms activos en las etapas iniciales
de formacin de la dentina primaria y menos activos cuando termina la formacin
de la dentina primaria. Ante los estmulos durante la vida, estos odontoblastos
mantienen la sntesis de la matriz de la dentina, la cual, a pesar de ser depositada
lentamente, caracteriza la dentina secundaria.
Estmulos no fisiolgicos, tales como el desarrollo de lesin de caries,
calentamiento de la dentina debido a la preparacin cavitaria agresiva, uso de
materiales txicos en cavidades profundas y otros, resultan en el aumento de la
actividad de los odontoblastos, los cuales pasan a depositar dentina terciaria.
Esta, a su vez, se clasifica en de reaccin y reparadora. En actividad, los
odontoblastos exhiben retculo endoplasmtico rugoso y complejo de Golgi muy
desarrollado, muchas mitocondrias y vesculas de secrecin. Sintetizan colgena
tipo I y lII proteoglucanos, sialoprotena sea y dentinaria, fosfoforina,
osteocalcina, osteonectina y osteopontina. Liberan vesculas con fosfolpidos que
atraen calcio hacia el front de mineralizacin, adems de estimular la fosfatasa
alcalina, que separa el pirofosfato (inhibidor del crecimiento adicional de iones)
facilitando fosfato para el ambiente de mineralizacin. A medida que el proceso de
mineralizacin va ocurriendo, el odontoblasto va dejando en el interior del tbulo
dentinario su prolongamiento. El principal componente de la prolongacin es un

citoesqueleto relleno con muchos microfilamentos y microconductos orientados

paralelamente a lo largo de su eje adems de las vesculas de secrecin.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFA
. Ciencia Endodntica. Autor: Carlos Estrela.