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1. Anamnesis
Como en todos los sistemas, siempre vamos a comenzar por los ANTECEDENTES PERSONALES:
Dislipemia
HTA
Diabetes
Toma de medicamentos:
Gastrolesivos (AINEs, AAS ): Investigar tambin si los ha tomado con/sin
gastroproteccin (aunque esta no siempre es necesaria)
Una vez nos hemos hecho una idea de los antecedentes del paciente, que muchas veces son
fundamentales para orientar el diagnstico diferencial, debemos comenzar ya con el
INTERROGATORIO DE SIGNOS Y SNTOMAS:
1) Dolor abdominal:
- Carcter:
Opresivo
Punzante
Ardor/Quemante
(pirosis)
Retortijn
Contraccin
2) Nuseas o vmitos:
- Frecuencia
- Cantidad
- Contenido (alimenticio, biliosos)
- Momento del vmito (Antes o despus de comer?)
- Presencia de sangre: No siempre tiene que ser sangre roja; tambin puede ser un
punteado marronceo (vmitos "en posos de caf")
- Desde cundo
- Alivian el dolor?
3) Diarrea:
- N deposiciones por da
- Desde cundo
- Restos patolgicos (sangre, moco o pus)
- Color
- Las deposiciones alivian el dolor?
4) Estreimiento.
- Desde cundo?
- Fecha de la ltima deposicin
- Estreimiento habitual
2. Exploracin fsica
3) PERCUSIN: Para realizar esta tcnica golpearemos con el dedo medio de una mano, sobre
los dedos de la otra mano, que estar apoyada sobre el abdomen del paciente.
La percusin sirve fundamentalmente para discriminar de qu naturaleza es lo que estamos
percutiendo (es decir, si contiene ms bien aire o lquido, y por lo tanto si es una vscera
maciza o hueca).
1) Tcnica de percusin; 2) Captulo 13. "Gua Mosby de Exploracin fsica". Sptima edicin
Nos permite ver sobre todo matidez vs timpanismo, lo cual es til para:
- Delimitar Hgado/Bazo
- Valorar si una distensin se debe a lquido o aire:
Valorar presencia de ascitis: Matidez cambiante en flancos junto con el signo
de la oleada.
Timpanismo generalizado: Se trata de un signo a favor de diagnstico de
obstruccin.
4) PALPACIN
- Palpacin superficial: Se debe realizar en primer lugar.
Es importante NO empezar por el punto doloroso, tambin debemos valorar
resistencia por tono y rigidez.
Si se percibe resistencia muscular debemos indicar al paciente que respire despacio
por la boca (ya que puede aparecer si palpamos demasiado profundamente, si
tenemos las manos fras, o si el paciente siente cosquillas); debemos comprobar si la
tensin continua mientras el paciente est espirando, si la tensin contina puede ser
signo de peritonismo (abdomen en tabla)
Vescula:
*Ejemplo*
Si realizramos una exploracin abdominal que resultara ser normal, deberamos reflejarlo en el
informe del siguiente modo:
Abdomen blando y depresible, sin masas ni organomegalias palpables, ausencia de dolor
espontneamente, ni a la palpacin superficial o profunda, RHA conservados, no signos de
peritonismo. Murphy y Blumberg negativos.