EXAMEN FISICO DEL APARATO RESPIRATORIO.

PRINCIPALES SIGNOS FISICOS Y

GRANDES SINDROMES:
Ex. fsico comprende: inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin y
manifestaciones extrapulmonares

INSPECCION: se comienza el ex por el plano posterior, luego el anterior y

laterales. siempre de arriba abajo y examinando comparativamente
reas simtricas en uno y otro hemitrax.

*** Aspectos a examinar en la inspeccin:

---conformacin del trax.

---expansibilidad torcica.

---presencia de disnea o tiraje.

---tipo respiratorio.

---frecuencia respiratoria.

---relacin I/E

CONFORMACION DEL TORAX:

NORMAL: el dimetro transversal es 25% mayor que el dimetro
anteroposterior.
.el Angulo epigstrico es de alrededor de 70 grados.
.en longilneos: DAP menor, ngulo epigstrico ms agudo, en
brevilneos: DAP recto u obtuso.
ANORMALES: PLANO O TISICO: DAP disminuido, DV aumentado, escapulas
aladas. Semiodiagnostico: TB, enfermedades
caquectizantes.
ENFISEMATOSO O EN TONEL : DAP aumentado (ms en la
mitad superior del trax), aspecto cilndrico, arcos costales horizontalizados.
CIFTICO, ESCOLITICO, CIFOESCOLIOTICO:
DEPRESIONES:
* Pectus Excavatum: (trax de zapatero) depresin simtrica en mitad inferior
del esternn. Si la depresin fuera en todo el esternn: Trax en Quilla.
Semiodiagnostico: Deformidad congnita, raquitismo.
* Pecho de Paloma: (trax raqutico) Prominencia esternal con depresin lateral
de trax (DAP aumentado).
* Asimetras por abombamiento hemitorcico: enfisema subcutneo, derrame
pleural, neumotrax.
* Asimetra por retraccin: Atelectasia, paquipleuritis

PRESENCIA DE DISNEA O TIRAJE: La ventilacin debe ser tranquila y sin

esfuerzo y no debe existir tiraje (supra esternal, supra clavicular o intercostal.
Semiodiagnostico: asma bronquial).
-

Fisiopatologa general de la disnea: a) disnea x anoxia(la hipoxemia

estimula el centro
resp).
b)disnea x acidosis(respiratoria o

metablica)
c) disnea x exageracin del reflejo de
Hering Breuer.
d) disnea x alteraciones enceflicas.
a) La anoxia puede ser : ---anoxia anoxica:
-

Disminucin de la PO2 ambiental (grandes alturas, tneles,

submarinos), ventilacin alveolar defectuosa(enfisema
pulmonar, fibrosis pulmonar) , disminucin del rea de
intercambio gaseoso(neumonas, atelectasias, derrames
pleurales, neumotrax),o mezcla de sangre
arterial( oxigenada ) con sangre venosa(reducida, con CO2)
---anoxia anmica: la carencia de Hb provoca disminuc en el
transporte de O2 a los tejidos: resp anaerobia: acidosis.
---anoxia x estasis circulatorio : el contacto prolongado de la
sangre con los tejidos(estasis) provoca aumento de la
extraccin de O2: hipoxemia

FRECUENCIA RESPIRATORIA: En adultos esta entre 12 y 16 rpm. (Otros

aceptan hasta 18 o 20 rpm).
EXPANSIBILIDAD TORCICA: Esta globalmente disminuida en procesos de
obstruccin bronquial (asma bronquial y EPOC), obstruccin de la va area
superior (cuerpo extrao, estenosis traqueal), derrame pleural bilateral,
lesiones de pared costal.
La asimetra en la expansibilidad torcica se debe interpretar como:
alteracin ventilatoria en el hemitrax menos expandido (neumona, pleuresa,
neumotrax).
TIPO RESPIRATORIO:

Costal superior en mujeres.

Costal en adolescentes
Abdominal hombres y nios

RELACION I/E: 1:2, osea la espiracin debe durar el doble de lo que dura la
inspiracin. La espiracin se prolonga aun mas(disnea espiratoria) en procesos
de obstrccion de las vas areas como lo son : Asma Bronquial,EPOC,etc

PALPACION :
Expansibilidad torcica: habitualmente se evala solamente por
abordaje posterior (maniobra de bases y maniobra de vrtices: en
ambas los pulgares deben separarse a iguales distancias de la
columna vertebral y del esternn).
Vibraciones vocales: las V.V se comparan con las gallinas (corren
bien, vuelan mal y se ahogan).
V. V aumentadas (sndromes de condensacin
inflamatoria y tumoral), cavernas TB, abscesos
pulmonares, bronquiectasias.
V. V disminuidas: neumotrax, enfisema pulmonar,
enfisema subcutneo.
V. V abolidas: sndrome de interposicin liquida pleural
(pleuresa o derrame pleural), otros: obstruccin
bronquial completa, grandes neumotrax.
V. V conservadas: edema pulmonar cardiogncio.

tipo de voz y

---- Las vibraciones vocales se modifican de acuerdo a edad, sexo,

topografa.

Percusin digito-digital del trax

Se describe como hipersonoridad o timpanismo e hiposonoridad
(submatidez o matidez)
Hiperresonancia: en la inspiracin.
Hiposonoridad: en la espiracin.
Sonoridad mxima: se localiza en regiones infraclaviculares y
axilares.
Sonoridad mnima: se localiza en regiones supraespinosas.
Sonoridad media: en las regiones infraescapulares.
Plano anterior
o 1er y 2do espacio intercostal: mayor sonoridad.
o 2do y 3er espacio en la mujer: matidez o sub matidez por las
mamas.
o 3ro al 5to espacio izquierdo: submatidez por el corazn.
o 4to y 5to espacio derechos: submatidez heptica.
o Reborde costal izquierdo: hipersonoridad por cmara gstrica.
Plano posterior: menos sonoro
o Regin escapular: matidez.
o Regin interescapulovertebral: sonoridad mayor.

o
o

Regin infraescapular: sonoridad mxima en este plano.

Octavo espacio intercostal derecho: submatidez por el hgado.

Plano lateral: sonoridad mayor que en los planos anteriores.

o PLD: espacio inferior, menos sonoridad por el hgado.
o PLI: espacio inferior, timpanismo por ngulo esplnico del colon.
Alteraciones de la sonoridad pulmonar
Hipersonoridad: enfisema pulmonar, neumotrax,
bronquiectasias, caverna tuberculosa.
Hiposonoridad:
Submatidez: neumona inicial, derrame de
ligero a
moderado.
Matidez: neumona consolidada o
extensa, bloquea de TB caseosa, grandes
derrames, paquipleuritis.
Curva de Damoiseau: presente en los derrames pleurales de ms de
500ml...

Auscultacin: cules son los ruidos respiratorios normales?

1. Soplo gltico
2. Murmullo vesicular
3. Respiracin broncovesicular.
Soplo gltico:
* Intenso.
* Se oye como soplar por un tubo mediano.
* Tono agudo
* Timbre tubular
* Se oye en inspiracin y espiracin (ms intensa y duradera)
* Localizacin, se origina en laringe, trquea y bronquios troncos
Murmullo vesicular o Ruido respiratorio de Laennec
- Audible en regiones infraescapulares,
interescapulovertebrales ,infraclaviculares y axilares.
- Caractersticas fsicas
Intensidad menor que el soplo gltico
Tono grave
Duracin= inspiracin y primera parte de la
espiracin
Semejanza sonora: como un fuelle o como briza entre
el follaje
- Es ms intenso en:
hemitrax derecho (bronquio tronco de
mayor calibre).

Regin infraclavicular
Regin interescapulovertebral
Regin axilar alta
Es ms intenso cuando: 1) la pared torcica es menos
gruesa, o 2) existe suplencia funcional.
Cundo esta disminuido el murmullo vesicular?
EPOC, obstruccin de va rea superior:
bilateral
Obstruccin de un bronquio por tumor
Inmovilidad antlgica de un hemitrax
Localizada
Neumona, TB Caseosa, derrame pleural.
Ausencia: grandes derrames pleurales,
neumotrax, atelectasias, bronconeumona
masiva, obstruccin bronquial total.

Localizada

Elementos auscultatorios patolgicos

Soplos pulmonares
o Soplo tubario
o Soplo cavitario
o Soplo anforico Presentes en cavidades TB,
abscesos evacuados, grandes
Ruidos adventicios obronquiectasias.
agregados
o

Extrapulmonares
-

(Roce o frote pleural) Se originan en la pleura. Se escuchan

antes del derrame pleural y despus de su reabsorcin.
Recuerdan
al frote
cuero nuevo o de
correa
nueva.
Fisiopatologa:
Inflamacin
y de
engrosamiento
las pleuras

cubiertas de fibrina
Intrapulmonares: estertores
-

Secos (vibrantes o sonoros)

a) Roncos
b) Sibilante

s
Hmedos (mucosos o burbujosos)

a) Crepitantes
b) Subcrepitantes
c) Cavernosos

ESTERTORES SECOS.
a) Estertores roncos: ruidos de tono grave, gran intensidad,
percibidos por el paciente y a distancia

Fisiopatologa: paso del aire a travs de bronquios

medianos y gruesos cuya luz esta estrechada por:
Inflamacin de la mucosa.
Secreciones viscosas y adherentes
Compresiones bronquiales extrnsecas.
Obstrucciones bronquiales intrnsecas

Cornaje: cuando el ronquido se genera en la trquea o bronquiotroncos.

-

Semiografa:
semejan el ronquido de un hombre dormido o la nota
de un contrabajo.
Movibles y cambiantes
Dan sensacin palpatoria
Se oyen en inspiracin pero sobre todo son
espiratorios. Pueden acompaarse de estertores
sibilantes.
Se modifican por la respiracin, tos y
expectoracin.
Hay que diferenciarlo de los roces pleurales (los
roncos no se modifican con la presin y son ms
profundos).
Semiodiagnstico:
Bronquitis agudas
Bronquitis crnicas y EPOC
Asma bronquial
Cncer de crecimiento endobronquial o con
compresin traqueobronquial extrnseca.

b) Estertores Sibilantes:
- Fisiopatologa: paso del aire a travs de bronquios
finos estrechados, a causa de secreciones viscosas y
adherentes o por edema + broncoespasmo,o
engrosamiento de las paredes broquiales.
- Semiografa:
Tono agudo
Semejanza sonora: paso del aire por la
hendidura de una puerta entreabierta o el
canto de algunos pjaros
Son audible por el enfermo y tambin a
distancia
Movibles y cambiantes (pero menos que los
roncos)
Aparecen en inspiracin y espiracin, pero
tambin son tpicamente espiratorios
Se pueden modificar por la tos, la
expectoracin.
Dan sensacin palpatoria.
- Semiodiagnstico:
Asma bronquial
EPOC, Bronquitis Crnica
Bronquitis agudas
Fibrosis pulmonares
Neumoconiosis
Pseudo asma cardiaco.
ESTERTORES HUMEDOS
a) Estertores Crepitantes:
- Fisiopatologa: son estertores alveolares tpicos. Se
originan por:
o Desprendimiento en las paredes alveolares de
moldes fibrino-leucocitarios (neumona).
o Movilizacin de trasudados alveolares
(insuficiencia cardaca)
o Estertores de desplegamiento al resolverse
una atelectasia.
Cul es la Gnesis del Ruido?: mini explosiones por apertura brusca y sucesiva
de las pequeas vas areas cerradas durante la espiracin.
-

Semiolografa:
o Son ruidos breves, pequeos y finos de similar intensidad y
duracin
o Semejantes a crepitar de la salen un caldero de hierro
caliente o el frotar del cabello cerca del odo.

o
o
o
o
o

Son ms hmedos e irregulares en el edema pulmonar

cardiogncio.
Se escuchan solamente a la inspiracin (son inspiratorios).
No provocan sensacin palpatoria.
No se modifican con la presin, ventilacin, tos o
expectoracin.
Se debe diferenciar de: crepitantes finos: estos ltimos son
ms irregulares y movibles, modificables y audibles en
ambos tiempos ventilatorios.

Semiodiagnstico:
o Neumona
o Bronconeumona
o Insuficiencia cardaca agua y crnica
o Atelectasia (fase resolutiva)
o Estertores de desplegamiento de Brouardel (bases
pulmonares).

b) Estertores Subcrepitantes
- Fisiopatologa:
oEstallido
Secreciones
bronquiales
de burbujas
de aire
Choque de las secreciones respiratorias con la corriente de aire de las vas areas.

Semiografa:
o Dan una sensacin de gran humedad.
o Desiguales e irregularmente espaciados
o Ms gruesos que los crepitantes
o Se dividen en gruesos, finos y medianos en relacin con
el calibre del bronquio afectado.
o Muy movibles y cambiantes
o Aparecen en ambos tiempos pero ms audibles en la
espiracin.
o No suelen dar sensacin palpacin.
o Se modifican con la tos y la expectoracin.
-

Semiodiagnstico:
- Bronquitis aguda y crnica
- Bronconeumona
- Bronquiectasis
- Hemoptisis
- TB pulmonar
- Neumona en fase resolutiva
c) Estertores cavernosos
o Similares en sus caractersticas a los
subcrepitantes finos + soplo cavernoso (timbre
hueco)
o Se localizan en un punto fijo (donde asienta el
proceso cavitario)

o
-

Se modifican con la tos y la expectoracin y

desaparecen despus de una Vmica.

Semiodagnstico
o Cavernas TB
o Bronquiectasias
o Abscesos pulmonares

AUSCULTACION DE LA VOZ

Broncofona: grado muy elevado de resonancia de la voz, no se

distinguen las silabas
- Semiodiagnostico: aparecen en condensaciones pulmonares:
o Neumona
o Bronconeumona
o Congestin pulmonar
Cuando alcanza a bronquios de
o TB
3mm

Pectoriloquia fona: se oye y se entiende claramente la voz cuchicheada

o fona.
- Semiodiagnostico:
o Derrame pleural de cualquier etiologa
o Cavernas pulmonares
o Neumona y bronconeumona
o Neumotrax

SIGNO DE LA MONEDA DE PITRES

Primer examinador: ausculta en el plano posterior

Segundo examinador: en el plano anterior, apoya una moneda en el
trax y la golpea con otra moneda.
Con su positividad (sonido claro, ntido, argntico) denota el nivel
superior de una pleuresa.
-

Semiodiagnostico: derrame pleural.

GRANDES SINDROMES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

SINDROMES BRONQUIALES
Sndrome de Bronquitis aguda
Sndrome de bronquitis crnica
Sndrome obstructivo bronquial
Sndrome de asma bronquial
Sndrome bronquiectsico

SINDROMES PULMONARES
Sndrome de condensacin inflamatoria
Sndrome de condensacin atelectsica
Sndrome de condensacin tumoral
Sndrome enfisematoso
Sndrome cavitario

SINDROMES PLEURALES
Sndrome de interposicin liquida. (pleuresa o derrame pleural)
Sndrome de interposicin area. (neumotrax)

SINDROME MEDIASTINAL
SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ARDS O SIRPA
SINDROMES BRONQUIALES

SINDROME BRONQUIAL AGUDO

despus
- Menor tos
- Expectoracin mucosa o
- Tos seca
mucopurulenta
- Malestar farngeo y retroesternal
- Sntomas generales y fiebre
de 2 a 3 dasMejor estado general
- Examen fsico:
- Sensacin palpable de estertores
roncos
Exmenes complementarios:
- Roncos y sibilantes (primeros
das) luego subcrepitantes
- Rx de trax : reforzamiento de la trama broncovascular (de aspecto
reticular)
Sindromognesis: bronquitis aguda de cualquier etiologa (infecciosa, irritativa,
etc.)
SINDROME BRONQUITICO CRONICO: Sndrome clnico originado por la
inflamacin crnica de la mucosa bronquial de etiologa infecciosa o irritativa.
- Semiografa o diagnstico positivo:
o Tos hmeda: ms frecuente matinal y al comienzo de la
madrugada.
o Expectoracin mucosa, mucopurulenta o purulenta.
o Disnea: desde disnea de esfuerzo hasta disnea de decbito.
Examen fsico
o Disnea espiratoria
o Cianosis por hipoxemia
o Disnea + cianosis =blue bloater: abotagado azul
o Trax: normal (en la bronquitis crnica pura, sin Enf.
Pulmonar)
o Frmito bronquial por estertores roncos
o Murmullo vesicular rudo o disminuido

Disbalance
ventilacio perfusin

Estertores roncos y sibilantes diseminados,

subcrepitantes

Hipoxemia

Hipertensin
Pulmonar

Cor-pulmonale
crnico

Rx de trax: en la bronquitis crnica pura: normal o con reforzamiento de la

trama B-V de aspecto reticular.
-

Etiologa:
o Bronquitis crnica
o EPOC
o Bronquitis crnicas sintomticas o secundarias (neumoconiosis,
TB, fibrosis pulmonar de las conectivopatas).

SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL: obstruccin parcial o total de la luz

bronquial, de aparicin lenta o sbita.
- Obstruccin aguda: cuadro aparatoso, con tos paroxstica (o
imposibilidad de toser si la obstruccin es total), disnea y cianosis.
- Obstruccin sub aguda o crnica: tos y disnea moderadas con enfisema
localizado o atelectasia (segn sea la obstruccin parcial o total).
o Examen fsico:
Disminucin localizada de la expansin ventilatoria.
Disminucin localizada de las vibraciones vocales
Hipersonoridad del rea distal a la obstruccin, o matidez si
existiera atelectasia.
Murmullo vesicular disminuido o ausente. Estertores secos
localizados (obstruccin parcial)
Rx de trax:

- lesiones radiopacas: cuerpos extraos, tumores, adenopatas.

- Signos indirectos de obstruccin bronquial: rea de mayor
radiotransparencia o reas de atelectasia.

SINDROME DE ASMA BRONQUIAL: Es un cuadro respiratorio crnico,

caracterizado por hiperreactividad de la va area a mltiples alrgenos, que
evoluciona por crisis aguda de obstruccin de las vas areas, las cuales son
reversibles espontneamente o con tratamiento especfico. La limitacin del
flujo areo es espiratoria y obedece a broncoespasmo, secreciones viscosas y
adherentes y edema inflamatorio de la mucosa bronquial.
-

Examen fsico:
- Disnea espiratoria
- Ortopnea

CAA
B

Trax hiperinsuflado
Tiraje
Expansin ventilatoria disminuida, estertores roncos palpables.
Hipersonoridad pulmonar, con disminucin de la matidez cardaca.
Estertores, roncos y sibilantes generalizados, audibles para el
paciente y a veces a distancia.
Al final de la crisis estertores subcrepitantes.

Rx de trax:

- Aumento de la radiotransparencia pulmonar

Por
- Diafragmas descendidos
Hiperinsuflasin
- Microatelectasias (lineales: tapones mucosos bronquiales)
- Neumotrax: rupturas alveolares

Sindromognesis:
Asma
Asma
Asma
Asma

Complicaciones

alrgica o extrnseca. Concomita con rinitis alrgica.

intrnseca (relacionada con sinusitis crnica)
sensible a la aspirina
ocupacional

SNDROME BRONQUIECTSICO: Las bronquiectasias son dilataciones

bronquiales que suelen acompaarse de un proceso infeccioso.
-

Fisiopatologa:
Se deben a la destruccin de los componentes
elsticos y musculares de la pared bronquial, por inflamacin necrosante
de origen infeccioso. Tambin se imbrican factores genticos.
Sindromografa: C.C:
o Tos con expectoracin (abundante, matinal, purulenta)
o Tos seca en las bronquiectasias de lbulos superiores
o Disnea
o Cianosis.
o Dedos en palillo de tambor.
Exmenes complementarios:
o Broncografa: confirma el diagnstico y revela la variedad
anatmica (sacular, varicosa o cilndrica).
o Rx de trax simple: reforzamiento de la trama BV, e imgenes
anulares superpuestas (como panal de avispas).
Sindromognesis
Factores congnitos hereditarios

Factores adquiridos
-

Fibrosis qustica
Sndrome de discinesia ciliar
Sndrome de Kartagener
Dficit de alpha1 antripsina

Infecciones
Sarampin
Varicela
Tosferina
Influenza
TB
Estafilococo

Klepsiella
Haemophylus Inluenzae
Obstrucciones bronquiales
Aspiracion de cuerpo extrao
Neoplasias
EPOC
Granulomatosis
Adenomaptias
TB

SINDROMES PULMONARES
SNDROME ENFISEMATOSO GENERALIZADO DE TIPO OBSTRUCTIVO:
Obstruccion
bronquial
cronica

Espiracion
ineficaz y
prolongada

Atrapamiento
areo

Dilatacion
alveolar
progresiva

Disnea e
Hipercapnia

Disminucion del
rea de
intercambio
gaseoso

Formacion de
bulas de
paredes finas

Ruptura de
paredes
alveolares, con
mutilaciones
vasculares.

Equilibrio
Ventilacin
Perfusin.(V/Q)

Sindromografa:
o C.C disnea de esfuerzo, que puede evolucionar a disnea de reposo
o Sibilancia, si concomita con bronquitis crnica (EPOC)
o Disnea + facie rubicunda= pink puffer: soplador rosado
o Tos y expectoracin en exacerbaciones agudas (generalmente de
causa infecciosa)
o Trax en tonel.
o Expansin torcica disminuida.
o Vibraciones vocales disminuidas.
o Hipersonoridad pulmonar generalizada.
o Murmullo vesicular disminuido. Estertores secos si existe
bronquitis crnica asociada.

Lo ms frecuente en la prctica clnica es la asociacin de enfisema pulmonar

y bronquitis crnica (EPOC)
-

Exmenes complementarios:
o Rx de trax: - aumento importante de la radiotransparencia
pulmonar,
- imgenes de bulas a nivel de pernquima
- imgenes lineales radiopacas (fibrosis pulmonar)
- aumento de los espacios intercostales, costillas
horizontalizadas.
- Corazn en posicin vertical (corazn en gota)
- Diafragma descendido con borramiento de los senos
costofrnicos y cardiofrnicos.

SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA

PULMONAR: Aparecen en las neumopatas inflamatorias:
a) Sndrome de Condensacin Inflamatoria Lobar ( o
neumnica)
b) Sndrome de Condensacin inflamatoria Lobulillar
(bronconeumonica o multifocal)
a)
Sndrome de Condensacin Inflamatoria Lobar (o neumnica)
- Fisiopatologa:
Los alveolos de la regin afectada, se llenan de un exudado de
fribrina + leucocitos (inflamatorio).
Limitado a un lbulo (neumona).
Difuso (uni o bilateral) con componente bronquial:
bronconeumonia.
Limitado al intersticio pulmonar: neumonitis virales.
-

Sindromografa: El C.C tpico es el de una neumona lobar.

- Puede presentar: fiebre, escalofro, punta de costado, tos seca y luego
productiva, con expectoracin purulenta, herrumbrosa o hemoptica.
Con frecuencia estos sntomas no son tan manifiestos.

Si la condensacin es muy profunda o poco extensa: escasos signos

fsicos.
Si es extensa y afecta el lbulo en toda su extensin:
o expansin hemitoracica disminuida
o las vibraciones vocales aumentadas
o La matidez o submatidez (sonoridad disminuida)
o Murmullo vesicular disminuido o ausente.
o Estertores crepitantes
o Broncofona aumentada
o Pectoriloquia fona
Exmenes complementarios:
o Rx de trax: - Primero: opacidad en velo, difusa
- Luego: opacidad homognea, bien definida, en
forma triangular con base hacia la periferia.
- Rx lateral: permite presenciar la localizacin del
proceso de condensacin.
o

Etiologa:

- Streptococus pneumoniae
- Staphilococus aureus
- Haemophylus Inluenzae
- Klebsiella pneumoniae
- Micoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Legionella Neumophyla
- Virales (influenza, adenovirus)
- Moraxeye catarralis

Neumonas
Atpicas

B)
Sndrome de Condensacin Inflamatoria Lobulillar (multifocal):
Son reas de condensacin supurativas de tipo multifocal, provocadas por
extensin de bronquitis o bronquiolitis, qe originan reas de condensacin
alveolar (neumona), e inflamacin peribronquiolar (bronconeumona.
-

Sindromografa:
o C.C: pacientes en edades extremas de la vida (ms en ancianos) o
encamados, desnutridos con comorbilidad importante (EPOC, DM,
I.cardiacas, Insuficiencia renal, etc.) o pacientes que hayan
broncoaspirado.
Sntomas generales: fiebre, postracin, aspecto sptico.
Disnea, tos, expectoracin mucopurulenta o purulenta.
Examen fsico: polipnea, taquicardia, hipertermia, disminucin de
la expansibilidad torcica, vibraciones vocales aumentadas,
submatidez, subcrepitantes finos y crepitantes, pueden haber
roncos y sibilantes.
o Rx de trax: opacidades difusas, heterogneas, mal delimitadas,
uni o bilaterales.

Etiologa: igual a la neumona lobar. Si fuera intrahospitalaria:

predominio de las bacterias gram negativas, el Estafilococo
aureo,...

Otras causas no infecciosas de condensacin inflamatoria:

-

Infarto pulmonar
Edema pulmonar cardiogncio
Neumonitis qumica

SINDROME DE CONDENSACION ATELECTSICA

Ostruccion de
la va area
(intrinseca o
extrinseca).

limitacion del
flujo areo
hacia los
alveolos.

Reabsorcion
del contenido
alveolar hacia
la sangre.

Colapso de las
paredes
alveolares.

Condensacion
atelectsica.

Disminucin de la
superficie de
intercambio
gaseoso.

Disnea e
hipoxemia.

Diagnostico positivo:
o C.C: solo la afectacin de un bronquiotronco o de un tronco
mediano, provocan el cuadro caracterstico con disnea y punta de
costado.
Examen fsico:
-polipnea
- disminucin de la expansin ventilatoria
- tiraje
- disminucin de los espacios intercostales
- vibraciones vocales disminuidas o abolidas
- matidez en el lado afecto
- murmullo vesicular abolido
- no se ausculta la voz.

Rx de trax:
Obstruccin de bronquio mediano: - opacidad completa del
lbulo afectado.
- Aumento de la transparencia
de los lbulos aledaos
(funcin compensatoria).
Obstruccin del bronquio tronco: atelectasia masiva con
opacidad total y homognea del hemitrax afecto, con
disminucin de los espacios intercostales, retraccin de la
silueta cardiaca hacia el lado afecto, dejando ver las apfisis
transversas dorsales del lado sano (signo de la columna
desnuda)

SINDROME DE CONDENSACION TUMORAL: estudiar la expresin clnica de

tumores de vrtice que invaden ganglio estelar del sistema simptico cervical
(que inerva msculos oculares).

SINDROMES PLEURALES

Sndromes de
interposicin
liquida

Sndromes de
interposicin
gaseosa

A. SINDROMES DE INTERPOSICION LIQUIDA (DERRAME PLEURAL):

Coleccin liquida, contenida en la cavidad virtual entre ambas hojas
pleurales (visceral y parietal)
- Fisiopatologa:

Limitacin de la expansin ventilatoria, con disnea e hipo

.

Diagnostico positivo:
o C.C: dos etapas: * Pleuresa seca: dolor sordo, polipnea superficial, tos
seca, fiebre, malestar general y roce pleural
* Pleuresa derramada: Punta de costado intensa,
disnea importante (trepopnea) y desaparicin del roce pleural
Si es menor de 400ml: escasos signos clnicos
Si es mayor de 1500ml: - Abombamiento toraxico
- Expansibilidad toraxica disminuida
- Vibraciones vocales abolidas
- Matidez, se constata curva de Damoiseau
- Por encima del derrame: hipersonoridad por
funcin compensatoria del parnquima no
afectado.
- Murmullo vesicular disminuido o abolido.
Si es mayo de 3000 ml: - Ausencia de expansibilidad torcica
- Vibraciones vocales abolidas
- No se ausculta la voz
- Murmullo vesicular abolido
Signo de la moneda de Pitrs.