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TEMA:

Efectividad de tres encuadres de Terapia Breve Sistmica


para mejorar el nivel de satisfaccin familiar.
Psicologa Clnica y Psicoterapia
Publicado: septiembre 8, 2014

Beatriz Vega Loyo


Psicloga
Coordinadora de psicologa del Centro de Rehabilitacin Infantil
Teletn
Baja California Sur, Mxico

Maira Musi Walley


Psicloga Atencin Familiar del Centro de Rehabilitacin Infantil
Teletn
Baja California Sur, Mxico

Ciro de Jess Almada Velasco


Psiclogo Atencin Familiar del Centro de Rehabilitacin Infantil
Teletn
Baja California Sur, Mxico

El objetivo de la presente investigacin es evaluar la efectividad de la Terapia


Breve Sistmica [TBS] dentro del contexto institucional del Centro de
Rehabilitacin Infantil Teletn de Baja California Sur [CRIT BCS], en donde la
administracin de las citas est sujeta a la ocupacin de la agenda, contando
con una capacidad promedio de 4 citas al ao por paciente en sesiones de
40 minutos, por lo que no siempre es posible programar la periodicidad ms
adecuada.
En los estudios realizados por Fernndez, et al. (2010 p. 565) en un Centro
de Salud Mental, menciona que:
Dada la elevada demanda y la limitacin de recursos, la psicoterapia
se presenta como una alternativa viable en la medida que puede ser
un tratamiento breve para un porcentaje significativo de pacientes. En
su revisin de ensayos clnicos aleatorizados, diversos autores
encuentran que las psicoterapias en los ensayos clnicos tiene 12.7
sesiones de media, y que para conseguir una mejora significativa en
al menos la mitad de los pacientes pueden ser suficientes unas 13-18
sesiones.
Por otro lado, diversas investigaciones indican que las psicoterapias
breves (entre 6 y 12 sesiones) de diferentes enfoques tericos son
efectivas en los trastornos depresivos y de ansiedad.
Dentro del mbito de la terapia psicolgica, se pueden identificar dos
paradigmas dominantes: el de la epistemologa recurrente y el de la
epistemologa lineal progresiva (Kenney, Wolfson, 1987). La primera de tipo
circular que favorece la retroalimentacin y el cambio, y la segunda basada
en una explicacin lineal evolutiva que busca la causa y el efecto de la
conducta anormal.
Fernndez, et al. (2010), refiere que en los Pases Bajos, se implant, desde
los aos 80, la psicoterapia breve como el componente principal de un
programa asistencial en las instituciones de salud, tomando en cuenta que
una de sus caractersticas principales es otorgar asistencia por pasos,
(inicialmente se ofrece una asistencia mnima que se considera suficiente
para la mayora de los casos y, si no funciona, se pasa a otra modalidad ms
compleja y costosa para el sistema y para el paciente). (Fernndez, et al.
2010 p. 569)
La TBS utiliza como herramientas, resaltar los lados fuertes, recursos
satisfactorios de las personas y familias, las experiencias exitosas,
excepciones a la regla, las soluciones eficaces con una temporalidad

orientada al presente con impacto en el futuro dejando atrs el pasado


(Tarragona, 2006; Charles, 2010; Watzlawick, Weakland, y Fisch, 1980;
Espina, Cceres, 1999).
Entre los pilares tericos de la TBS, se destacan: la Teora General de los
Sistemas, ciberntica de primer y segundo orden, Teora de la Comunicacin,
Teora de los Grupos y Tipos Lgicos, Constructivismo y Construccionismo
Social o Sistmico (De Jong & Berg, 2002).
Espina y Cceres (1999 p. 24) describen la psicoterapia Breve Sistmica
Centrada en Soluciones como:
Una psicoterapia interpersonal, de tipo sistmico, que se puede llamar
familiar, aunque consulte una sola persona, porque su ptica es interaccional
() parte del constructivismo segn el cual la realidad slo se conoce
cuando uno tropieza con ella, el resto son construcciones de la realidad.
Concibe el sufrimiento psquico como algo generado por una deformada
construccin de la realidad. Basta cambiar la misma para que uno tenga una
mejor percepcin de s mismo.
Modelo integrativo de enfoques sistmicos en soluciones
La bsqueda de soluciones en el contexto de la psicoterapia no slo es
inherente al paciente, sino tambin al terapeuta, en virtud de que ambos se
influyen mutuamente, formando un sistema que determina los resultados de
la psicoterapia. Bajo esta idea, es conveniente para los terapeutas, contar
con herramientas efectivas que se adapten a las necesidades del paciente.
Estas tcnicas le permiten al profesional tener un referente que le gue de
manera clara en el abordaje teraputico (Hoffman, 2004).
Charles, (2010) hace referencia al enfoque integrativo, el cual surge de la
necesidad de contar con un modelo interactivo, creativo y flexible. Despus
de cinco aos de probar en la prctica clnica y en la supervisin de casos
con alumnos, observa la utilidad que presentan algunas tcnicas de
intervencin, y desarrolla la gua de la primera sesin, segunda y
subsecuentes, apoyndose en el plan global. En esta gua plasma la
necesidad de contar con un proceso organizado y coherente que permite
dirigir los esfuerzos del terapeuta y sus pacientes para lograr cambios
satisfactorios.
A travs de la TBS se busca brindar a los padres o tutores de hijos con
discapacidad, herramientas para aumentar su satisfaccin familiar, ya que
este tipo de intervencin focalizada nos da resultados en poco tiempo, en

donde desarrollan nuevas formas de afrontar sus problemas y situaciones


cotidianas que causan malestar, brindndoles nuevas alternativas de
solucin para que aprendan a ser dueos de sus pensamientos y
sensaciones (Minuchin, 1997).
La estructura bsica o encuadre de este modelo de intervencin propone que
las sesiones deben ser de 90 minutos, con un mximo de 12 sesiones y la
periodicidad sea marcada por el ritmo de cada paciente, manejando como
sugerencia de estructura base, las dos primeras citas con periodicidad de
una semana, las siguientes tres citas con periodicidad de dos semanas, la
siguiente cita con periodicidad de tres semanas y las ltimas citas con
periodicidad de cuatro semanas (Shazer, 1997).
Diseo metodolgico
Participantes
Los participantes en el estudio fueron padres o tutores de hijos con
discapacidad activos en el CRIT BCS de enero a junio de 2012, con
poblacin de 730 familias. La eleccin de la muestra fue de carcter no
probabilstica y de Sujetos Tipo.
Los sujetos de estudio debieron ser los responsables del cuidado del menor
con discapacidad, vivir bajo el mismo techo y ser mayores de 18 aos de
edad. No se consideraron aquellos que cursaban con algn trastorno
psiquitrico sin tratamiento mdico.
Todos los participantes firmaron de conformidad su consentimiento informado
al iniciar el estudio sabiendo que podan retirarse en el momento que ellos
as lo decidieran, al igual que estaban en conocimiento de que dejaran de
ser parte del estudio si dejaban de asistir a sus citas programadas.
Mtodo y material
Con la finalidad de conocer si el nmero, frecuencia y periodicidad de las
citas otorgadas bajo el modelo de TBS, repercuta en su efectividad, se hizo
un estudio cuasi experimental, prospectivo y longitudinal, con duracin de 6
meses de tratamiento.
Para tal fin se disearon tres encuadres de tratamiento:
1. Encuadre 1: La duracin de cada una de las sesiones fue de 90
minutos y se otorgaron 8 citas, las cuales se distribuyeron de la
siguiente manera: las dos primeras con periodicidad de una semana

entre cada una; las siguientes tres citas con periodicidad de dos
semanas entre cada una, seguidas de una cita despus de tres
semanas y las ltimas dos citas con cuatro semanas de diferencia.
2. Encuadre 2: La duracin de cada una de las sesiones fue de 40
minutos y se otorgaron 8 citas, las cuales se distribuyeron de la misma
manera que en el encuadre 1.
3. Encuadre 3: La duracin de cada una de las sesiones fue de 40
minutos y el nmero y periodicidad de las citas fue de acuerdo a la
disponibilidad de la agenda del paciente y del psiclogo.
Con el objetivo de homologar la metodologa en la intervencin teraputica
con los pacientes, la investigacin se apoy de un experto en Terapia Breve
Sistmica enfocada en Soluciones, el Mtro. Carlos Rodrguez Malpica
Esquivel [1] quien se bas en la gua de la primera, segunda y subsecuentes
sesiones de Charles (2010) realizando adecuaciones y generando as un
nuevo manual de intervencin para terapeutas y un cuadernillo de trabajo de
aplicacin para los pacientes. El maestro Rodrguez Malpica capacit a los
Psiclogos en el manejo del mismo.
Instrumento
Para evaluar la efectividad de la TBS se utiliz como instrumento la prueba
Listado de Adjetivos para la Evaluacin de la Satisfaccin Familiar [ESFA] la
cual se aplic a los pacientes antes de iniciar el tratamiento psicolgico y se
re-aplic trascurridos 6 meses de tratamiento. Para su anlisis se tomaron en
cuenta los puntajes obtenidos, en los dos periodos, inicial y final, de los tres
grupos de estudio, para lo cual se utiliz, el paquete estadstico IBM SPSS
versin 19.
Procedimiento
En virtud del tamao de la muestra de 55 y su distribucin no paramtrica, se
aplic la prueba de rangos de Wilcoxon, para obtener una diferencia real y
significativa entre el puntaje inicial y el puntaje final, en la prueba ESFA, para
lo cual se cont con la asesora de la Lic. Martha Laura Hernndez [2].
Medidas de evaluacin
Se tom como variable independiente el modelo de intervencin de Terapia
Breve Sistmica enfocada en Soluciones y las variables dependientes fueron
las siguientes:

1. Satisfaccin familiar: Es la percepcin global del sujeto sobre su


situacin familiar, la cual se midi con el instrumento ESFA, de manera
escalar- ordinal, en donde el resultado arrojado en centiles se tradujo
en valores ordinales: normal, baja y alta, de acuerdo al manual de la
escala. Los puntajes obtenidos en la aplicacin inicial se contrastaron
con los resultados de la aplicacin final, para evaluar la efectividad del
tratamiento aplicada.
2. Tiempo: Se refiere a la medicin en minutos de la duracin de una
sesin teraputica. Se definieron dos tipos de temporalidad, de 40 y
90 minutos, las cuales se aplicaron de acuerdo al tipo de encuadre.
3. Periodicidad: Es el tiempo que dura un ciclo. Tiempo transcurrido
entre las sesiones. El cual se adapt de acuerdo con los lineamientos
sistmicos. La unidad de medicin fue en semanas. Variando la
periodicidad de acuerdo a cada tipo de encuadre.
4. Encuadre: En el proceso psicodiagnstico, utilizar un encuadre
significa mantener constantes ciertas variables que intervienen en
dicho proceso, para este estudio fueron el horario, periodicidad y
duracin del proceso, con lo cual se definieron tres encuadres.
5. Nmero de sesiones: Tiempo durante el cual se desarrolla cierta
actividad, se somete a un tratamiento, etc. Se definieron dos grupos,
tomando en cuenta el nmero de sesiones. De 5 a 8 sesiones y de
menos de 5 de sesiones.
Resultados
Las Tablas 1, 2 y 3 representan los resultados que obtuvieron los pacientes
que recibieron el tratamiento de TBS, agrupados por tipo de encuadre,
tomando en cuenta el nmero de citas al que asistieron y si cumplieron o no
con la periodicidad pre-establecida.
La media de los puntajes arrojados por la aplicacin de la ESFA, indica que
hubo un incremento en la percepcin de satisfaccin familiar de los pacientes
en los tres encuadres.

Tabla 1
Resultados de la evaluacin del grupo con tratamiento bajo el encuadre 1:
De 5 a 8 citas de 90 minutos.

Tabla 2

Resultados de la evaluacin del grupo con tratamiento bajo el encuadre 2:


De 5 a 8 citas de 40 minutos.

Tabla 3

Resultados de la evaluacin del grupo con tratamiento bajo el encuadre 3:


Menos de 5 citas de 40 minutos.

Anlisis estadstico

Se realiz la prueba de rangos de Wilcoxon para apreciar si exista diferencia


significativa entre el antes y despus de la terapia en todas las variables
estudiadas.
En relacin a la puntuacin global de la satisfaccin familiar, se encontr un
nivel de significancia mayor al 95%, indicando la eficacia de la terapia para el
incremento de la satisfaccin familiar.
Cuadro 1
Resumen de prueba de hiptesis global.

En los Cuadros 2, 3 y 4 En relacin al tipo de encuadre, se encontr un nivel


de significancia mayor al 95% en los tres tipos de encuadre. Indicando que
los tres encuadres fueron tiles.
Cuadro 2
Resumen de prueba de hiptesis del encuadre 1. De 5 a 8 sesiones con
periodicidad pre-programada y duracin de 90 minutos las citas.

Cuadro 3

Resumen de prueba de hiptesis del encuadre 2. De 5 a 8 sesiones con


periodicidad pre-programada y duracin de 40 minutos las citas.

Cuadro 4
Resumen de prueba de hiptesis del encuadre 3. Sesiones de 40 minutos y
el nmero y periodicidad de las citas fue de acuerdo a la disponibilidad de la
agenda del paciente y del psiclogo.

En los Cuadros 5 y 6, en relacin al nmero de sesiones, se encontr un


nivel de significancia para los encuadres de 5 a 8 sesiones mayor al 95%
(p=0.000), en contraposicin al encuadre de menos de 5 sesiones con un
nivel de significancia de p=0.021. Indicando que el incremento en la
percepcin de satisfaccin familiar fue mayor en los encuadres de 5 a 8
sesiones, no teniendo una diferencia significativa entre el nmero de
sesiones.

Cuadro 5

Resumen de prueba de hiptesis, por el nmero de sesiones (de 5 a 8).

Cuadro 6
Resumen de prueba de hiptesis, por el nmero de sesiones (menos de 5).

En los Cuadros 7 y 8, En relacin a la periodicidad, encontrndose un nivel


de significancia mayor al 95%. Indicando que los resultados se mantienen a
pesar de la periodicidad entre sesiones.
Cuadro 7
Resumen de prueba de hiptesis, cumplieron con la periodicidad.

Cuadro 8
Resumen de prueba de hiptesis, no cumplieron con la periodicidad.

Discusin de resultados
Con base en los datos estadsticos obtenidos y en virtud del nivel de
significancia del 95%, en los tres encuadres hubo incremento en la
satisfaccin familiar, como se muestra en el cuadro 1.
Esto indica que el Modelo Integrativo de Enfoques Sistmicos en Soluciones
[MIESES], produjo incremento en la satisfaccin familiar en los pacientes que
recibieron el tratamiento psicoteraputico, demostrando as, su efectividad
independientemente del nmero, periodicidad y frecuencia de las sesiones.
Por lo tanto se acepta la Hiptesis alterna: El MIESES, aplicado en padres o
tutores de hijos con discapacidad, resulta eficaz para el incremento de la
satisfaccin familiar.
En relacin a las diferencias entre la puntuacin obtenida por los tres tipos de
encuadre, tanto en sus mediciones iniciales como en las finales, se encontr
que no hay diferencia entre los tres tipos de encuadre. De acuerdo a la
puntuacin obtenida por el nmero de sesiones en el tratamiento, tanto en
sus mediciones iniciales como en las finales, se encontr que no hay
diferencia significativa entre los sujetos que recibieron de 5 a 8 sesiones y los
que recibieron menos de 5 sesiones. Debido a que la (p<0.05), fue menor a
0.05, resultando p=0.000 para los sujetos que recibieron de 5 a 8 sesiones y
p=0.021 para los sujetos que recibieron menos de 5 sesiones.
En las mediciones iniciales y finales de la puntuacin obtenida por los sujetos
que cumplieron la periodicidad y los que no cumplieron, se encontr que no
hubo diferencia significativa. La (p<0.05), fue menor a 0.05, resultando
p=0.002 y p=0.003 para los sujetos que cumplieron y no cumplieron con la
periodicidad.

Conclusiones
En funcin de los resultados obtenidos, se hace hincapi en la importancia
del encuadre teraputico, ya que el grupo 1, obtuvo mejores resultados que
los grupos 2 y 3. Esto implica que el encuadre de 5 a 8 sesiones, con 90
minutos de duracin y una periodicidad pre-programada, demostr ser ms
efectivo, en contraposicin a los encuadres con sesiones de 40 minutos de
duracin.
Los encuadres 1 y 2 tuvieron resultados ms significativos en relacin a los
obtenidos por el encuadre 3 lo que indica que los pacientes obtienen mayor
beneficio de la terapia si sta tiene una programacin ms estructurada y
mayor nmero de sesiones. Sin embargo el encuadre 3 tambin demostr
ser efectivo por lo que la TBS representa una alternativa viable de
tratamiento en un contexto institucional donde la demanda es amplia y los
recursos no siempre alcanzan a cubrir dicha necesidad.
En este sentido, la Terapia Breve Sistmica a travs del MIESES,
proporciona un mtodo para realizar una intervencin ordenada y conseguir
con ello el objetivo teraputico: posibilitar al que lo solicita y al que lo aplica,
una solucin plausible, lo cual impacta en la satisfaccin familiar.
Finalmente este modelo, confirm ser una alternativa de intervencin
psicoteraputica til, de corta duracin, alta efectividad, costos reducidos,
con beneficios a corto plazo y de resultados favorables en la prctica clnica.

Recomendaciones
Se recomienda contrastar el MIESES, con otro tipo de modelo teraputico
para comparar su eficacia, dentro del contexto institucional.

Referencias
Charles, R. (2010). Soluciones para parejas y padres. Nuevo Len, Mxico:
CREE-SER., 35-55
De Jong, P., & Berg, I. K., (2002). Instructors resourse manual with test bank
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Espina, J. A., Cceres, J. L., (1999). Una psicoterapia breve centrada en
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23-38. http://www.revistaaen.es/index.php/aen/article/view/15630/15489
Fernndez, J., Luengo, M. A., Garca, J., Cabero, A., Gonzlez, M. D., Braa,
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Monogrfico sobre Nuevas tendencias en psicologa. Psicologa conductual
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Watzlawick, P., Weakland, J. H. y Fisch, R. (1980). El lenguaje del cambio.
Nueva tcnica de la comunicacin teraputica. Barcelona, Espaa: Herder.
________________________
[1] Asesor metodolgico: Maestro en Psicologa Breve Sistmica por el
Centro de Crecimiento Personal y Familiar de Monterrey.
[2] Asesor metodolgico: Licenciatura en Medicina con especialidad en
Medicina Familiar por la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

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