Aplicacin de la termografa infrarroja

en medicina legal. Prueba vlida para la

objetivacin de los sndromes dolorosos?
Disfuncin temporomandibular
La TIR permite, con el simple gesto de tomar una fotografa o un vdeo, el registro sin contacto de la energa que irradia
el cuerpo humano2. Esta tcnica comenz a utilizarse en el mbito mdico en los aos 60, pero debido a los malos
resultados como herramienta diagnstica y a la falta de protocolos estandarizados dej de utilizarse por disponer de otras
tcnicas diagnsticas ms precisas2. La radiacin infrarroja emitida por los cuerpos en virtud de su temperatura es
captada y cuantificada por sensores que detectan este tipo de radiacin y la convierten en imgenes electrnicas que
pueden ser visualizadas, digitalizadas y registradas. Una cmara termogrfica es un dispositivo que, sin entrar en contacto
con el objeto (tcnica no invasiva), detecta la energa infrarroja y la convierte en una seal elctrica que luego es
procesada en una imagen trmica en un monitor para realizar el anlisis a partir de las diferentes temperaturas. La imagen
obtenida en la TIR puede considerarse como un mapa trmico del rea que se estudia, que revela las condiciones
fisiopatolgicas asociadas a distintos trastornos. Su aplicacin mdica se fundamenta en la fisiologa trmica humana y en
las bases fisiopatolgicas de termorregulacin cutnea. Las proyecciones y los patrones trmicos fisiolgicos han sido
estandarizados, de manera que su aplicacin en medicina est sujeta a estndares de calidad3. En trminos generales,
fundamentalmente pueden valorarse dos aspectos: variaciones cualitativas del patrn trmico fisiolgico y variaciones
cuantitativas. Las variaciones cualitativas se aprecian ante alteraciones de la simetra trmica que caracteriza el patrn
trmico fisiolgico; las variaciones cuantitativas requieren la determinacin de la temperatura del rea de estudio y la
existencia de una diferencia de temperatura superior a 0,2-0,3 C respecto al rea trmica que rodea la zona estudiada o
respecto a la misma zona en la mitad contralateral4
La TIR se presenta en este caso como una herramienta eficaz para establecer el diagnstico de sospecha de una alteracin
que haba sido pasada por alto durante la evolucin despus del traumatismo experimentado por la paciente. Esta
situacin se presenta con frecuencia en nuestras consultas, y la TIR rene una serie de caractersticas que la hacen una
prueba muy til para la prctica diaria en el campo de la Medicina Legal y Forense: aplicacin sencilla, de bajo coste, sin
riesgos para el examinado (no invasiva), biosostenible, aplicable en tiempo real y de forma dinmica, y gracias a los
avanzados software de procesamiento de imgenes actuales permite monitorizar procesos evolutivos con repetitividad
ilimitada

loga11 (fi gura 1). Se han propuesto y llevado a cabo mltiples tratamientos para la lesin del quiste seo unicameral,12
como la aplicacin de esteroides (hidrocortisona o metilprednisolona), introducida por Scarglietti et al,.13 las
perforaciones mltiples, el legrado seo, la reseccin parcial y la aplicacin de injerto seo.13-15 La criociruga se realiza
con nitrgeno lquido, qumico que generalmente se encuentra en forma de gas. Para convertir el gas nitrgeno en lquido
tiene que liberar grandes cantidades de calor y enfriarse aproximadamente a 200 C.16 Malawer et al. 17 demostraron
que el nitrgeno lquido es capaz de inducir necrosis sea y trabecular, con una extensin de 7 a 12 mm alrededor de la
circunferencia de la cavidad de un quiste seo. La temperatura mnima necesaria para ocasionar efectos citotxicos en las
clulas invasivas cancerosas es de 50 a 60 C, adems, el enfriamiento rpido (> 100 C/minuto) incrementa la muerte
celular.18 La criociruga como tratamiento adyuvante despus del legrado seo disminuye la recurrencia local debido a la
destruccin de las clulas tumorales residuales.19 Con el uso de nitrgeno lquido se han informado complicaciones
como lesiones nerviosas, musculares, ostelisis y embolia gaseosa.18-21 Para la reconstruccin sea se prefi ere el
aloinjerto liofi lizado, por su compatibilidad con el husped y capacidad de osteoinduccin y osteoconduccin, con lo que
se logra una sustitucin por invasin de la matriz sea,22,23 donde forma hueso mediante la actividad de preosteoblastos,
osteoblastos y revascularizacin, con lo que proporciona soporte a la estructura sea. El objetivo de la investigacin que
se presenta fue describir el resultado de la criociruga para tratar el quiste seo unicameral en una serie de casos, y evaluar
el control de la recurrencia local y la consolidacin sea.
Para efectos de la congelacin cervical se utiliz bixido de carbono; el tiempo promedio de cada procedimiento fue de
cinco minutos en forma continua. En el proceso de congelacin se alcanzaron temperaturas de 165-180 bajo cero. Previo
al procedimiento a cada paciente se le administr una dosis oral de naproxeno sdico con paracetamol, con el propsito
de obtener mejor tolerancia. La evolucin trans y postoperatoria inmediata fue satisfactoria, aunque 95% de las pacientes
tuvieron dolor hipogstrico, tipo clico, cefalea y sensacin de calor en el trax, cuello y rostro. Se apreci
enrojecimiento facial y del torso muy evidente. El 20% de las pacientes experimet signos vagotnicos: nusea, mareo,
hipotensin arterial y sensacin de evacuar el intestino. Esos sntomas se controlaron con reposo en la misma mesa de
exploracin, en decbito dorsal, en posicin de semifowler. Se les administraron soluciones azucaradas por va oral y,
ocasionalmente, medicamentos simpaticomimticos por la misma va. Las manifestaciones fueron ms evidentes en las
mujeres de tez blanca que en las morenas. Todas se recuperaron en aproximadamente 20 minutos. Todos los
procedimientos fueron ambulatorios, en el consultorio, sin anestsicos. Todas las pacientes retornaron a sus actividades
cotidianas, solo se indicaron cuidados generales, abstinencia sexual durante tres semanas, analgsicos y antiinflamatorios.