AMPUTACION DEL BRAZO

INTRODUCCION
La amputacin de brazo es el corte y separacin del brazo mediante algn traumatismo
(tambin llamado avulsin) o ciruga del brazo. Como una medida quirrgica, se la utiliza
para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en el brazo, por ejemplo
un tumor maligno o una gangrena.
- Situada a cualquier nivel entre la axila y el rea supracondilea
- Se tratara de conservar la mayor parte de la extremidad posible
Las desarticulaciones del codo, poco frecuentes, precisan para su protetizacion incorporar
una articulacin externa a nivel del codo
Las prtesis para amputacin a nivel del brazo variaran, segn la longitud del mun,
tanto en el sistema de anclaje proximal como en el tipo de arns de suspensin
OBJETIVO GENERAL:
Mejorar los conocimientos sobre el manejo adecuado en pacientes con amputacin de
brazo sus diferentes niveles e indicaciones y las prtesis que se va utilizar
OBJETIVO ESPECIFICO:

Diferenciar los diferentes niveles de amputacin de brazo

Enriquecer conocimientos bsicos sobre el manejo de prtesis para amputacin de
brazo
Mejorar el manejo de prtesis para brazo

MARCO TEORICO
Indicaciones para la amputacin de brazo
La nica indicacin absoluta para amputar prescindiendo de toda otra circunstancia, es la
perdida de aporte sanguneo de un miembro. No obstante, y dadas otras circunstancias
que indican la amputacin se pueden enumerar las siguientes:

Enfermedades vasculares perifrico (gangrena, diabetes mellitus)

Traumatismos (quemaduras elctricas trmicas o por congelacin graves)
Infeccin (agudas o crnicas)
Tumores malignos
Lesiones nerviosas(ulceras trficas, lesiones graves del plexo braquial)
Anomalas congnitas

Dos tipos generales de amputacin

Cerrado: tambin llamado colgajo o amputacin plstica, se hace cuando es posible y las
circunstancias aconsejan llevarlo a cabo

Abierta: tambin llamada circular, es solo en una operacin de emergencia, que se hace
cuando la extremidad est muy infectada o en los casos traumticos en donde la infeccin
es probable

NIVELES DE AMPUTACIN:
Para que el mun del brazo resulte til, tiene importancia esencial conservar las
inserciones del musculo deltoides y de los rotadores externos e internos.
Si se pierde estas inserciones musculares, el mun queda inmovilizado en la articulacin
del hombro, y ya solo es posible lograr una movilidad de la prtesis con ayuda del
musculo pectoral mayor

AMPUTACIN EN EL TERCIO PROXIMAL O INTRADELTOIDEA (DIAFISARIAS ALTAS)

Las ms conveniente es la incisin en raqueta, con colgajos dorsales del deltoides, que
permite cubrir totalmente un mun alto. Debern respetarse en lo posible el troquiter y el
troquin con sus msculos insertos
Desde el punto de vista esttico es superior a la desarticulacin escapulohumeral, pues
conserva el relieve del hombro
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TECNICA:
La incisin en raqueta de mango anterior se inicia con una incisin vertical que partiendo
de la clavcula un poco de fuerza de la apfisis coracoides desciende a lo largo del surco
deltopectoral de 10 o 12cm o mejor hasta el pliegue axilar anterior donde se incurva hacia
fuera y abajo pasando a nivel de la V deltoidea
Desde hacia arriba cruzando la cara posterior del brazo en direccin al pliegue axilar
posterior luego en rotacin externa forzada y en abduccin, se continua la incisin
primitiva por la cara interna del brazo del paciente cruzando la axila junto a la cara medial
del brazo uniendo pliegue anterior con el posterior una vez llegando a este por un camino
oblicuamente ascendente la incisin termina en el mango la raqueta. Se invierten la
porcin vertical de la incisin desprendiendo los labios cutneos de 2 a 3 cm. Disecada la
piel, se expone el surco deltopectoral y se liga la vena ceflica. Se abre el surco aislando
el pectoral del deltoides. El pectoral mayor es aislado hasta el humero y seccionado; se
invierte hacia dentro, dejando expuesto el bceps y el musculo coracobraquial, que,
despus de ser cuidadosamente aislados, son cortados tambin por transfixin. Quedan
as, a la vista, los elementos del haz vasculonervioso. Se identifican los honcos nerviosos
que contornean la arteria: el cubital y el braquial cutneo interno, junto con su accesorio,
se disponen hacia dentro y por detrs de ella; el mediano y el circunflejo hacia atrs.
Bordeando la arteria, se encuentra las dos venas axilares
AMPUTACIN EN EL TERCIO MEDIO:
Se recomienda la seccin circular en varios tiempos teniendo en cuenta que la envoltura
de partes blandas debe ser larga para poder cerrarla sin tensin por encima del extremo
seo
Se puede utilizar tambin el mtodo de dos colgajos o el mtodo circular con dos
incisiones laterales da mejores resultados estticos es bueno emplearlo todas la veces
posibles
TECNICA:
Se hallan dos colgajos iguales uno anterior y otro posterior que se inician por encima del
lugar propuesto para seccin sea y de una longitud algo mayor que la mitad del dimetro
que tiene el brazo en ese lugar. Previa doble ligadura, se cortan por encima del nivel seo
elegido la arteria y la vena humeral, as como los nervios principales de tal manera que al
retraerse sus cabos permanezcan alejados del extremo del mun. Luego se inciden los
msculos del compartimiento anterior del brazo, a 12 mm, as como el trceps, de 35 a 45
mm por debajo del punto seo establecido, y se desplaza este en sentido proximal. Se
seccionan el periostio y el hueso, y se alisa el extremo seo. Se bisela ahora el musculo
trceps para formar un colgajo delgado, que se lleva hacia delante de modo que cubra el
extremo del mun, y, finalmente, se sutura a la fascia de los msculos de la cara
anterior. Se coloca por debajo de dicho colgajo un drenaje por succin y se coaptacin y
se aproximan sus bordes con puntos separados no absorbibles

AMPUTACIN EN EL TERCIO DISTAL

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Los muones de la amputacin demasiado largos suscitan dificultades para la cura

protsica y por ello deben evitarse. Por consiguiente conviene resecar el hueso ms
arriba de las eminencias
TECNICA (CERRADO O DEL COLGAJO)
Lo importante es la realizacin del colgajo cutneo adecuado que cubra el mun sin
tensin. Se trazan un colgajo anterior y otro posterior con los extremos proximales interno
y externo de la incisin a un nivel igual al propuesto para la amputacin de hueso (a 4 cm
de la articulacin del codo). Se reconoce el paquete neurovascular en la cara interna del
brazo. Se hace una ligadura doble en la arteria humeral y se secciona. Se secciona
cuidadosa e individualmente los nervios mediano, cubital y radial, para que sus cabos se
retraigan hasta un nivel de la amputacin prevista del hueso, de manera que al suturarlos
se consiga un buen cierre del mun

PROTESIS PARA LA DESARTICULACION DEL CODO Y AMPUTACION DEL BRAZO

Las desarticulaciones del codo, poco frecuentes, precisan para su protetizacion incorporar
una articulacin externa a nivel del codo
Las prtesis para amputacin a nivel del brazo variaran, segn la longitud del mun,
tanto en el sistema de anclaje proximal como en el tipo de arns de suspensin

CLASIFICACION DE PROTESIS
PRTESIS PARA LA DESARTICULACIN DEL CODO
El encaje debe tener un diseo adecuado que tenga en cuenta la forma ensanchada de la
zona distal del mun. Para que se pueda introducir el mun dentro del encaje, este
posee una pared interna elstica que, al ceder permite la introduccin de la porcin ms
ancha del mun
Se puede conseguir el mismo objetivo practicando una ventana en la zona ms estrecha
del encaje que una vez introducido el mun, se cierra mediante una tapa que se fija con
velcros en este tipo de prtesis por lo general no es necesaria ninguna fijacin en el
hombro

PRTESIS PARA EL BRAZO

Su diseo variara segn el nivel de la amputacin cuanto ms proximal sea mayor debe
ser el anclaje sobre el hombro y mayor seguridad debe ofrecer el sistema de suspensin
Los muones se los considera
- largos y medios entre 80 y el 50% de la longitud del humero
- medios y cortos entre el 50 y el 30 %
- cortos 30 %
Los materiales para su construccin son: el plstico, resinas de distintos tipos, madera,
acero, duro aluminio y titanio
PRTESIS PARA MUONES LARGOS MEDIOS
Este tipo de muones, el borde proximal del encaje solo cubre el hombro lateralmente y
permite movimientos parciales de abduccin, ante pulsin, retropulsin y rotacin.
El arns en forma de ocho de guarismo o similar controla la suspensin de la prtesis y
mediante la traccin de cables cinemticos o sistemas mioelectricos, la abertura y el
cierre de los terminales y la flexo-extensin del codo

PRTESIS PARA MUONES MEDIOS - CORTOS

Presenta una mayor superficie de contacto con el hombro, sobre el que se extiende no
solo en el plano lateral sino tambin por las partes anterior y posterior la movilidad del
hombro se halla ms limitada que en el caso de la prtesis anterior
El arns ayuda tanto a la fijacin de la prtesis como para controlar los movimientos de
los terminales y del codo

PRTESIS PARA MUONES MUY CORTOS

La regin proximal del encaje cubre una mayor superficie del hombro y en que los
alerones anterior y posterior son de mayor tamao para controlar mejor la rotacin
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El arns ser mas completo y sern necesarios, por lo menos tres cables para gobernar
los movimientos de los terminales y del codo y para elevar el antebrazo protsico