LE CYCLE CARDIAQUE

I- Gnralits :
Le fonctionnement du cur est une activit cyclique et discontinue faite de
priodes de contractions appeles systoles spares par des priodes de repos ou
diastoles. Lensemble systole-diastole constitue le cycle cardiaque.
A chaque contraction, le cur assure un certain dbit de sang qui sera pomp
par les ventricules travers les gros vaisseaux qui vont le distribuer lensemble
du territoire vasculaire.
II- Les diffrentes phases du cycle cardiaque :
A- La systole :
Elle comporte 3 petites phases et dure environ 0,27 seconde.
1- Phase de contraction iso volumtrique : 0.05 seconde
Les valves auriculo-ventriculaires achvent de se fermer, les valves sigmodes
tant fermes, le ventricule gauche constitue alors un espace clos. Lorsquil
commence sa contraction la pression intra-ventriculaire augmente rapidement
sans quil y ait changement de volume do le nom de contraction iso
volumtrique.
2- Phase djection rapide : 0,09 seconde
Pendant la contraction iso volumtrique la pression aortique diminue car
lcoulement du sang se poursuit des artres vers la microcirculation.
Puis arrive un moment ou, pression aortique et pression intra-ventriculaire
sgalisent ce qui provoque louverture des valves sigmodes aortiques et une
jection rapide de 80% du volume systolique.

3- Phase djection lente : 0.13 seconde

Pendant cette phase la pression intra-ventriculaire commence chuter do
ralentissement de ljection qui va se faire beaucoup plus lentement.
B- La diastole :
La diastole se compose de 5 petites phases et dure environ 0,53 seconde
1- La proto-diastole : 0.04seconde
Elle correspond au dbut de la diastole ventriculaire. A la fin de ljection lente,
la pression intra-ventriculaire chute rapidement do fermeture des valves
sigmodes aortiques.

2- Relchement iso volumtrique : 0.08 seconde

Aprs la fermeture des valves sigmodes aortiques, le ventricule gauche
constitue pour la 2me fois un espace clos (les valves mitrales tant toujours
fermes) la pression intra-ventriculaire continue chuter jusqu sannuler sans
qu'il y ait changement de volume do le nom de relchement iso volumtrique.
3- Phase de remplissage rapide : 0.11 seconde
Une fois que la pression intra-ventriculaire sannule les valves mitrales vont
souvrir sous leffet de la diffrence de pression auriculo-ventriculaire. Le
ventricule se remplit alors rapidement (80% du dbit systolique sont restitus
lors de cette phase).
4- Phase de remplissage lent : 0.20 seconde
Le ventricule achve son remplissage plus lentement, une fois rempli le sang va
buter contre les valves auriculo-ventriculaires qui vont se fermer.
5- Tldiastole ou systole auriculaire : 0.10 seconde
A la fin de la diastole ventriculaire, intervient 1a contraction auriculaire pour
terminer le remplissage incomplet du ventricule.
C- Variation du volume ventriculaire :
Au fur et mesure de ljection du sang, le volume ventriculaire diminue
rapidement puis lentement. A la fin de ljection, il reste un rsidu appel
volume tl-systolique qui reprsente environ 30% du volume tl-diastolique.
III-

Influence des variations de frquences sur le cycle cardiaque :

1- La frquence cardiaque :
Le cur se contracte au rythme de 75 battements par minute chez ladulte
normal. Cette frquence varie avec lage, en effet elle est leve chez les
nourrissons et diminue chez les vieux.
2- Raccourcissement diastolique prdominant :
Toutes les phases du cycle cardiaque diminuent lorsque la frquence cardiaque
augmente, le raccourcissement porte surtout sur la diastole ventriculaire. A des
frquences leves, la phase de remplissage rapide se continue sans transition
avec le remplissage terminal due la contraction des oreillettes.
3- Augmentation de frquence et remplissage ventriculaire :
Au cours de lexercice physique, la phase djection du ventricule gauche
diminue de faon linaire avec la frquence. La diastole diminue dune manire

considrable ce qui va compromettre : le remplissage ventriculaire et la

perfusion coronaire et va limiter laugmentation du dbit cardiaque.
IV- Asynchronisme des curs droit et gauche :
Il faut noter que les mouvements des curs droit et gauche ne sont pas
parfaitement synchrones.
- En effet la valve tricuspide souvre un peu avant la valve mitrale do
raccourcissement de la phase du relchement iso volumtrique du
ventricule droit. Mais elle se ferme aprs la valve mitrale.
- La valve pulmonaire souvre avant la valve aortique do
raccourcissement de la phase de contraction iso volumtrique du
ventricule droit qui ne durera que 0,03 seconde (celle du ventricule
gauche tant gale 0,05seconde) et sa fermeture se fera lgrement en
retard par rapport celle de laorte (ce retard doit rester infrieur 0,04
seconde) cest pour cela que la phase djection du ventricule droit durera
quelques centimes de seconde de plus que celle du ventricule gauche
VValeurs des pressions au cours du cycle cardiaque :
Cavits cardiaques

Pression systolique
mm Hg

Pression diastolique
mm Hg

Ventricule droit et
artre pulmonaire
Ventricule gauche et
aorte

25
25
120
120

0
8
0
70

Dr E.REBHI

I-

Aspects cliniques des mouvements cardiaques :

A- Inspection et palpation :
Elles localisent le choc de pointe qui se situe au niveau du 4me espace
intercostal gauche sur la ligne medio claviculaire. La main est pose plat
sur le thorax et peroit un durcissement globuleux pendant la systole .Ceci
est du au dplacement de la pointe cardiaque sous leffet du recul balistique
du ventricule. Ce choc de pointe se dplace vers le bas en cas dhypertrophie
ou de dilatation du ventricule gauche, et il se dplace latralement en cas de
dilatation du ventricule droit.
B- Lauscultation :
Cest laspect clinique le plus important. Les phnomnes vibratoires du
cycle cardiaque sont perus en plaant directement loreille contre la paroi
thoracique ou bien par lintermdiaire dun stthoscope. On individualise 4
foyers dauscultation :
- Le foyer mitral la pointe du cur.
- Le foyer tricuspide au niveau de la xiphode.
- Le foyer aortique au niveau du premier et deuxime espace intercostal droit
prs du sternum.
- Le foyer pulmonaire au niveau du deuxime et troisime espace intercostal
gauche le long du sternum.
Lauscultation va permettre de prciser le rythme cardiaque et danalyser les
bruits du cur et en fin de dtecter les souffles cardiaques.
1- Le rythme cardiaque : Chez le sujet normal le rythme est sinusal,
rgulier et varie entre 70 et 75 battements/minute.
2- Les bruits du cur : Lauscultation permet la perception de phnomnes
vibratoires appels bruits du cur.
- Le premier bruit cardiaque ou B1 est dtermin par la fermeture des valves
mitrales et tricuspides. Il est relativement sourd et mieux peru la pointe du
cur, sa dure est de 0,15 seconde.
- Le deuxime bruit cardiaque ou B2 est dtermin par la fermeture des
sigmodes aortique et pulmonaire. Cest un bruit sec et aigu et mieux peru aux
foyers aortique et pulmonaire.
Le B1 marque le dbut de la systole et le B2 la fin de la systole.
- Dans certains cas lauscultation permet la perception dun troisime bruit
cardiaque B3 qui est rarement audible loreille. Il est du louverture des

valves auriculo-ventriculaires. Ces bruits cardiaques sont spars par des

silences :
- Le petit silence est compris entre le B1 et le B2.
- Et le grand silence est compris entre le B2 et le B1 ou entre le B2 et le B3 au
cas o il sera peru.
Tout phnomne vibratoire survenant entre B1 et B2 est dit systolique et entre
B2 et B1 est dit diastolique. Les bruits perus pendant ces silences sont
gnralement de signification pathologique.
Mais en ralit il existe dautres vibrations sonores inaudibles loreille mais
quon peut enregistrer grce un appareil trs sensible : Le phonocardiographe.
C- Le phonocardiogramme :
1- Dfinition : Cest lenregistrement des vibrations sonores produites par les
parois du cur et des troncs artriels au cours du cycle cardiaque. Il permet
lenregistrement des bruits inaudibles ou rarement audibles loreille.
2- Les bruits enregistrs :
- B1 : il est contemporain du dbut de la systole ventriculaire et se superpose
la deuxime partie du complexe rapide QRS.
- B2 : il marque la fin de la systole ventriculaire. Il est de tonalit plus lev que
le premier bruit.
- B3 : il est rarement audible et contemporain de la phase de remplissage rapide.
Sa prsence dpend de lge, en effet il est rare chez les enfants de moins de
2ans, frquent chez les adolescents, et sa prsence devient pathologique aprs
lge de 40ans.
- B4 : il nest pratiquement jamais audible ltat normal. Il se situe entre la
systole auriculaire et ventriculaire, et sinscrit environ 0,04 seconde aprs le
dbut de londe P de lECG. On lappelle bruit auriculaire.

II- MANIFESTATIONS ELECTRIQUES DU CYCLE CARDIAQUE : ECG

A- Dfinition : Cest lenregistrement en fonction du temps et la surface du
corps, de lactivit lectrique du myocarde chaque contraction
B- Mthodes denregistrement : Les lectrodes exploratrices sont places
distance du cur, au niveau des membres et de la rgion prcordiale.
1- Les drivations bipolaires des membres :
- La premire drivation DI connecte le bras gauche au bras droit.
- La deuxime drivation DII connecte le bras droit la jambe gauche.
La troisime drivation DIII connecte la jambe gauche au bras gauche

Les drivations unipolaires des membres :

Dans ce cas une seule lectrode est exploratrice, lautre tant relie un point de
potentiel constamment nul et qui correspond au centre lectrique du cur. Les
trois drivations unipolaires utilises en pratique courante sont appeles :
aVR (right) pour le bras droit.
aVL (left) pour le bras gauche.
aVF (foot) pour la jambe gauche.
2- Les drivations unipolaires prcordiales :
Elles sont au nombre de 6, llectrode indiffrente est obligatoirement connecte
la borne centrale (potentiel nul). Les lectrodes exploratrices sont places en 6
points bien dtermins au niveau de la rgion prcordiale, il sagit de :
V1 : situ au niveau du 4me espace intercostal droit au ras du sternum.
V2 : situ au niveau du 4eme EIC gauche au ras du sternum.
V3 : situ mi-distance entre V2 et V4.
V4 : situ lintersection du 5emeEIC gauche et la ligne mdio claviculaire.
V5 : situ lintersection du 5eme EIC gauche et la ligne axillaire antrieure.
V6 : situ lintersection du 5eme EIC gauche et la ligne axillaire postrieure.
C- Zones cardiaques explores par chaque drivation :
1- Les drivations bipolaires :
- D1 explore la base du cur.
- D2 explore le ventricule droit.
- D3 explore le ventricule gauche.
2- Les drivations unipolaires priphriques :
aVR explore la masse ventriculaire.
aVL explore le ventricule gauche, si au cours de sa rotation le cur
tourne droite.
aVF explore le ventricule droit ou gauche selon le sens de rotation
3- Les drivations prcordiales :
- V1 et V2 explore la paroi antrieure du ventricule droit.
- V3 et V4 explore la cloison inter ventriculaire au niveau de son bord
suprieur.
- V5 et V6 explore la paroi antrieure du ventricule gauche dans la rgion
apexinne.

D- Description d'un ECG normal :

En rythme sinusal normal, chaque battement cardiaque se traduit par la
succession des vnements suivants :
- Londe P : correspond la dpolarisation des oreillettes. Son
amplitude varie entre 1 et 2,5mm et sa dure entre 0,08 et 0,10 seconde,
leur repolarisation est habituellement non visible.
- Intervalle PR ou PQ : il sagit dun segment isolectrique qui
correspond au temps de conduction auriculo-ventriculaire sa dure
varie entre 0,12 et 0,20 seconde.
- Onde QRS : traduit la dpolarisation des ventricules, sa dure reste
infrieure 0,08 seconde, cette onde est contemporaine des phases 0 et
1 du potentiel daction.
- Segment ST et onde T : reprsente la repolarisation ventriculaire, le
segment ST correspond la phase 2 du potentiel daction et londe T
la repolarisation terminale cest--dire la phase 3 du potentiel daction.
La dure de ST varie entre 0,15 et 0,20 secondes.
La dure de londe T varie entre 0,18 et 0,22 seconde et son amplitude
varie entre 2 et 6 mm.

Universit dOran
Facult de Mdecine
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Auteur : Dr E.Rebhi
Numrisation: Amine Meghaizerou, Zino Belaib le 4 dcembre 2012
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