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La saliva por ellas secretada contiene enzimas que digieren el almidn (amilasa),
moco y agua para formar el bolo. El alimento para a la faringe que es un tubo
musculomembranoso que se divide en tres regiones: Nasofaringe o faringe nasal,
Bucofaringe o faringe bucal y Laringofaringe, estas dos ultimas son una va para
el sistema digestivo, mientras que las dos primeras una va para el sistema
respiratorio. De la faringe el alimento pasa al esfago.
La composicin de la saliva:
Aproximadamente se secreta 1L o 1,5 L al da. Su composicin va a ser
principalmente agua. Es rica en lisozima (con poder bactericida), y enzimas
digestivas, principalmente del tipo amilasa y lipasa lingual, por lo tanto actan
sobre polisacridos y lpidos. La Lipasa lingual es secretada por glndulas
linguales y es discutido por algunos autores. La regulacin de la secrecin se
realiza en dos fases: fase ceflica y fase bucal. La fase ceflica ocurre en todas
las reacciones. La fase ceflica consiste en la secrecin salivar por estmulos
exgenos o por el pensamiento (olor, sabor, vista, tacto). La fase bucal es de
contacto mecnico, el contacto con el alimento produce la secrecin de saliva.
Funciones de la actividad bucal: masticacin y salivacin hasta darse la
deglucin.
DEGLUCIN.
Se da en tres fases:
Fase bucal: mediante la cual la lengua empuja al bolo alimenticio sobre el
paladar hasta la regin posterior. Elevando la vula y cerrando la
nasofaringe.
Fase farngea: se contraen los msculos superiores y medios haciendo
descender la epiglotis (cierre de la epiglotis sobre el cartlago farngeo,
cerrndose este).
Fase esofgica: por contraccin del msculo constrictor inferior haciendo
avanzar el alimento hacia el esfago. Los msculos de faringe son
estriados.
FARINGE
Es un rgano msculo-membranoso. Tiene una forma aproximada de embudo.
Mide alrededor de 11cm de longitud. Pone en contacto la nariz y la boca con la
laringe. Pertenece al sistema respiratorio y al sistema digestivo, por tanto, es un
rgano mixtoLa faringe est formada por un tubo muscular conectivo. En su capa
muscular se van a encontrar tres msculos que reciben el nombre de
constrictores de la faringe: superior, medio e inferior. Los dos primeros reciben
una rica inervacin del vago y del glosofarngeo (IX par craneal). La funcin de los
msculos constrictores es avanzar el bolo alimenticio y provocar la apertura/cierre
de orificios contenidos en su cara anterior.
ESOFAGO
El esfago es un tubo sencillo que sirve de paso entre la faringe y el estmago.
Mide unos 30 centmetros.
Su principal papel es el transporte del bolo alimenticio desde la boca y faringe
hasta el estmago. Para ello, el esfago realiza unos movimientos involuntarios
que se llaman peristaltismos, cuya misin es empujar progresivamente el bolo
alimenticio de arriba a abajo.
ESTOMAGO
El esfago desemboca en el estmago, una dilatacin del tubo digestivo en forma
de bolsa con una entrada arriba, el cardias, y una salida ms abajo, el ploro, que
conduce hacia el intestino delgado. Est formado por un msculo circular capaz
de cerrar el paso. Podemos dividirlo en tres partes:
El fundus o fondo, que es la parte superior del estmago y toca el
diafragma.
El cuerpo, que conforma la mayor parte del estmago y es la zona donde
se almacena todo el alimento.
El antro, o antesala al intestino delgado, justo delante del ploro, que puede
cerrarse o abrirse gracias al esfnter pilrico.
Las paredes del estmago tienen una mucosa formadas por clulas
especializadas en formar cido, moco y enzimas.
CAPAS DEL ESTOMAGO
Tnica submucosa
Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostn que
conecta o une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran
numerosos vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas. Est debajo
de la mucosa y forma el plexo de Meissner.
Tnica muscular
La tnica muscular est formada de adentro hacia afuera por fibras oblicuas, el
estrato circular y el estrato longitudinal. La tnica muscular gstrica puede
considerarse como el msculo gstrico porque gracias a sus contracciones, el
bolo alimenticio se mezcla con los jugos gstricos y se desplaza hacia el ploro
con los movimientos peristlticos. En un corte transversal se distingue claramente
esta diferencia en la disposicin de las fibras musculares. Se puede observar que
el estrato circular, en algunos lugares est engrosado formando los esfnteres que
regulan el paso de los alimentos.
Tnica serosa
La tnica serosa, constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa
epitelial llamada mesotelio, envuelve al estmago en toda su extensin,
expandindose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor
y el ligamiento gastrofrnico.
El estmago tiene una capacidad de 2 a 3 litros con un pH entre 1-3. En su
composicin destaca la presencia de agua, HCl, enzimas de tipo pepsingenopepsina, lipasa gstrica. Su funcin es: La desnaturalizacin parcial de las
protenas, la desnaturalizacin parcial de lpidos, poder bactericida del HCl y por
medio de hormonas se estimula la secrecin de bilis, jugos pancreticos y jugos
intestinales.
-Vascularizacin e inervacin del estmago
El estmago est abundantemente vascularizado por las arterias gstricas
(arterias gstrica izquierda, gstrica derecha, gastroomental derecha,
gastroomental izquierda y arterias gstricas cortas), procedentes del tronco
celaco. Las venas gstricas adoptan la disposicin de las arterias. Las venas
gstricas derecha e izquierda desembocan en la vena porta, la vena
gastroomental izquierda y las venas gstricas cortas drenan a la vena esplnica, y
la vena gastroomental derecha desemboca en la vena mesentrica superior. A lo
largo de las curvaturas mayor y menor del estmago se disponen los vasos
linfticos gstricos, que recogen la linfa de las caras anterior y posterior del
estmago. En su recorrido, se disponen los ndulos linfticos gstricos y
gastroomentales. Finalmente, la linfa se dirige a travs de vasos eferentes hasta
los ndulos linfticos celacos. La inervacin estmago es tanto parasimptica (a
travs de los nervios vagos) como simptica (procedente del plexo celaco).
INTESTINO DELGADO
El intestino delgado comienza en el duodeno (tras el ploro) y termina en la vlvula
ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es
variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la vlvula
ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud. En el intestino delgado se absorben
los nutrientes de los alimentos ya digeridos. El intestino delgado presenta
numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorcin
intestinal de los nutrientes y de las protenas. Al intestino delgado, principalmente
al duodeno, se vierten una diversidad de secreciones, como la bilis que ayudan a
la digestin de cidos grasos y el jugo pancretico que contiene proteasas y
amilasas que actan sobre protenas y glcidos. La mezcla final constituye el
quilo que pasar al intestino grueso.
El jugo intestinal va a tener una produccin diaria de entre1-2 litros con un pH
entre 6 y 76. va a estar formado por agua, mucina (moco) y enzimas digestivas
(tanto para hidratos de C, lpidos, diferentes tipos de peptidasas). Estos jugos
junto con la bilis y junto con los jugos pancreticos van a ocasionar el 90% de la
absorcin y digestin de los nutrientes.
OBSTRUCCION INTESTINAL
La obstruccin intestinal consiste en la detencin del trnsito intestinal, de forma
completa y persistente en algn punto del intestino delgado o grueso.
Se trata de un conjunto de sntomas, un cuadro clnico complejo que se manifiesta
de mltiples formas y cuyo origen puede ser muy variado, desde patologa
tumoral patologa benigna, desde la presencia de cuerpos extraos a patologa de
la pared abdominal. Debido a la gran cantidad de fenmenos que pueden producir
en ltimo trmino un cuadro de obstruccin intestinal, se trata de una de las
patologas ms frecuentes en la prctica clnica y sobre todo de una urgencia.
CLASIFICACION PATOLOGICA
OBSTRUCCION SIMPLE
Afectacion exclusiva del transito intestinal
OBSTRUCCION POR ESTRANGULACION
Afectacion del transito intestinal y compromiso de la circulacin sangunea del
segmento intestinal afectado
CLASIFICACION EMBRIOLOGICA
O.I ALTA: Estomago y deudeno
O.I MEDIA: Yeyuno, ileon, colon derecho
OI BAJA: Colon izquierdo
EPIDEMIOLOGA
La obstruccin intestinal es una patologa frecuente en los servicios de urgencia,
representando aproximadamente el 16 a 20% de los ingresos, o sea una quinta
parte de los ingresos por abdomen agudo. Constituye la segunda causa de las
intervenciones quirrgicas de Urgencia, despus del abdomen agudo inflamatorio.
Se puede presentar a cualquier edad (aunque es mas frecuente en el anciano) y
no presenta variabilidad en cuanto al sexo.
CLASIFICACION
1. El ILEO MECNICO:
Es un cuadro clnico caracterizado por la alteracin en la progresin caudal del
contenido intestinal debido a una obstruccin de su luz originada por una
causa mecnica. La obstruccin puede ser completa, cuando la imposibilidad
para el trnsito intestinal es total; o incompleta suboclusin intestinal
cuando el trnsito intestinal est dificultado, pero persiste.
2. El ILEO DINMICO
Se caracteriza por la parlisis de todo el intestino debido a la hipertona o
hipotona del sistema nervioso autnomo. En el leo paralitico o adinmico la
actividad motora o el tono intestinal falta o son ineficientes. La inhibicin de la
actividad normal se presenta con o sin peritonitis, por traumas y aun por
cirugas realizadas en sitios diferentes de la cavidad abdominal. Generalmente
despus de cirugas abdominales se presenta un leo transitorio que se
BRIDAS:
La oclusin intestinal por una brida es una obstruccin de un segmento del tubo
digestivo en una brida intestinal. La brida es una cicatriz en el interior del
abdomen que aparece habitualmente como consecuencia de una operacin
quirrgica previa aunque tambin puede aparecer despus de ciertas infecciones.
ADHERENCIAS:
La oclusin del intestino por adherencias de ciruga previa es la causa principal.
Las adherencias pueden producir obstruccin por retorcimiento o angulacin o por
formacin de bandas de tejido que comprimen el intestino .
DIVERTICULITIS:
Protrusin sacular de la mucosa a travs de la pared muscular del colon. La
diverticulitis aguda puede llevar a una obstruccin parcial del intestino a causa del
edema (colnico, o pericolnico) o compresin a causa de un absceso.
VLVULO:
Se produce la rotacin de las asas intestinales alrededor de un punto fijo como
consecuencia de anomalas congnitas o adherencias adquiridas.La iniciacin de
la obstruccin generalmente es brusca y la estrangulacin se desarrolla con suma
rapidez; la mala rotacin del intestino constituye una causa de vlvulo en los
lactantes.
INVAGINACIONES:
Penetracin de una parte de intestino delgado al grueso en el interior de la
porcin distal del mismo. El segmento receptor se llama invaginante y el incluido
invaginado.
El resultado de esta condicin lleva siempre una obstruccin intestinal. Cuando
este fenmeno obstructivo sucede, se interrumpe el peristaltismo y el mesenterio
de la porcin que se invagina sufre compresin progresiva, limitando el riego
sanguneo del intestino y por ltimo se necrosa.
TUMORES:
La mayor parte de los tumores consisten en lesiones metastsicas que obstruyen
el intestino como consecuencia de implantes peritoneales que se han diseminado
desde un tumor primario intra abdominal, como los ovricos, pancreticos,
gstricos o colnicos.
ENFERMEDAD DE CROHN:
Es una afeccion inflamatoria ideopatica como propencion a incluir el ileo discal,
aunque puede afectar cualquier parte del tubo digestivo. La edad mediana se que
diagnostica la enfermedad de crohn es a los 30 aos aun asi el diagnostico puede
variar hasta la vejes.Se produce obstruccin del tubo intestinal debido a la
inflamacin que ocasiona una estenosis.
ESTREIMIENTO
El estreimiento ocurre cuando una persona no puede evacuar el intestino o tiene
la sensacin de tener la necesidad de evacuar el intestino, pero no puede.
Aparece cuando el cuerpo comienza a absorber ms agua o a enviar seales a
los alimentos para que se desplacen por el aparato digestivo de forma ms
lenta.La forma ms grave de esta afeccin es una obstruccin intestinal, en la que
el tumor bloquea el intestino. Para revertir este problema, puede ser necesaria
una ciruga.
LEO BILIAR:
cuando la vesicula se adhiere a un asa intestinal y se perfora, frmano una fistula
biliodigestiva, puede pasar un clculo de gran tamao (2.5cm o mas) que ocluye
la luz, casi siempre en la porcin terminal del ileon por su menordiametro,
FECALOMAS:
Se producen como consecuencia de acumulacin de materiales fecales, mucus y
detritus dentro del intestino grueso produciendo sntomas de obstruccin.
Se localizan ms frecuentemente en el asa sigmoidea pudiendo impactarse en la
ampolla rectal.
BEZOAR:
Los bezoares son recolecciones de material ingeridos que se acumulan con el
tiempo en el estmago o intestino delgado. Son cuerpos extraos poco comunes
compuestos por pelo, fibras vegetales, determinados minerales, goma laca, e
incluso, conglomerados de leche o algunos medicamentos.
PARASITOSIS:
De las complicaciones que pueda ocasionar la Ascaridiasis, la obstruccin
intestinal es una de las ms frecuentes. La enfermedad se presenta sobre todo en
la niez, entre los 2 y 9 aos, excepcionalmente en nios mayores de 16 aos. La
aglutinacin de los vermes puede provocar la obstruccin intestinal. En general se
presenta la complicacin en nios dbiles, desnutridos, anmicos y portadores de
otras parasitosis.
ANO IMPERFORADO:
Es la ausencia de abertura anal normal, que causa obstruccin intestinal debido a
La imposibilidad de evacuar los alimentos. El tratamiento quirrgico de los
infantes con un ano imperforado depende de la gravedad de la condicin. Por lo
general, con un ano imperforado alto, se hace una colostoma (para desviar el
paso de las heces
CUERPOS EXTRAOS:
Materiales ingeridos ajenos al organismo que obstruyen los intestinos.
MECONIO:
Es una masa dura de contenido intestinal que causa obstruccin intestinal por un
defecto congnito y que se da en recin nacidos.
PLIPOS:
Es un tumor o crecimiento localizado que protuye desde la pared hacia la luz
intestinal. su histologia puede ser maligna o benigna y el numero o el tamao
puede ser variado, y cuando el volumen ocupan un espacio suficientemente
grande impide el paso de la materia contenida en el intestino.
-ADINMICO:
El leo adinmico aparece cuando la ausencia de estimulacin nerviosa refleja
impide el peristaltismo en un intestino por lo dems normal. Puede aparecer
despus de cualquier agresin al peritoneo, y su intensidad y duracin dependen,
hasta cierto grado, del tipo de lesin peritoneal.Propia del postoperatorio en la
ciruga abdominal
-PERITONITIS:
es una inflamacin del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la
cavidad abdominal y las vsceras. La peritonitis puede ser localizada o
generalizada, y puede resultar de la infeccin (a menudo debido a la ruptura de
un rgano hueco, como puede ocurrir en el traumatismo abdominal o apendicitis)
o de un proceso no infeccioso, al edematizarse el peritoneo el espacio en donde
estn inmersos los rganos se ven reducidos, por tanto la luz intestinal se ve
disminuida.
-FARMACOS
1- Opiceos:
Naturales: codena
Derivados de meperidina: - loperamida- difenoxilato
Mecanismo de accin
-Disminuyen liberacin acetilcolina
- Reducen motilidad gastrointestinal
VMITOS
Presentes desde el comienzo si la obstruccin es alta, de aspecto biliogstrico o
alimenticio. En la obstruccin del intestino grueso, los vmitos aparecen mucho
ms tarde o faltan, y son, en general, fecaloideos.
AUSENCIA DE GASES Y HECES
Es signo tpico de que la obstruccin es completa, aunque en los mecnicos
puede haber emisiones aisladas diarreicas. La existencia de diarreas frecuentes,
sin embargo, es signo de obstruccin incompleta y de pseudoobstruccin, y si
stas se acompaan de sangre puede ser signo de estrangulacin o isquemia en
las asas.
DISTENSIN ABDOMINAL
A la exploracin, el abdomen aparece distendido y timpanizado. Es consecuencia
de la distensin de las asas intestinales que se encuentran llenas de aire y
lquido, lo que provoca un aumento en el volumen del contenido de la cavidad
abdominal y en el dimetro de la misma, con las correspondientes repercusiones
fisiopatolgicas.
FISIOPATOLOGIA
EXPLORACIN FSICA
Los antecedentes personales del paciente y, en menor medida, los familiares
pueden ayudar, asimismo, al diagnstico etiolgico. Una intervencin quirrgica
muy reciente, de tipo abdominal, cardiaca u ortopdica apoya fuertemente que se
trate de una seudooclusin. Del mismo modo, la coexistencia de una sepsis, un
trastorno hidroelectroltico o una insuficiencia cardiorrespiratoria sugieren una
seudoobstruccin aguda.
La anamnesis debe incluir la bsqueda intencionada de antecedentes familiares
de cncer colorrectal o de otras enfermedades en las que la herencia pueda
desempear un papel etiolgico, especialmente neuromusculares.
-Revisin de aparatos y sistemas. Prdida de peso reciente, se podr considerar
una neoplasia o un sndrome de la arteria mesentrica superior.
-El examen general nos aporta datos de gravedad evolutiva, valorando la
afectacin del estado general, el estado de hidratacin, la fiebre, la alteracin del
pulso y tensin arterial, as como la actitud en que est el paciente.
Tempranamente, en el leo mecnico complicado y, ms tardamente, en el
funcional pueden aparecer signos de gravedad como shock y sepsis.
Signos vitales
-Fiebre cuando se presenta deber de considerar la posibilidad de una
complicacin con sepsis local o generalizada.
-Taquicardia podra ser secundaria a deshidratacin por tercer espacio o
hipovolemia que se asocia a deshidratacin por vmito y ayuno o a hemorragia
interna, sin embargo si se presenta con dolor puede ser signo de estrangulacin.
-Hipotensin ortosttica por deshidratacin que se presenta al haber secuestro de
lquido intraluminal creando un tercer espacio.
Exploracion fisica
INSPECCIN: hay que inspeccionar el abdomen en busca de cicatrices de
intervenciones previas y de hernias inguinales. Apreciaremos si el abdomen est
distendido (de forma general en el leo adinmico, o local en el leo mecnico).
AUSCULTACIN: previa a la palpacin para no alterar la frecuencia de ruidos
intestinales. Se valora la frecuencia y caractersticas de estos ruidos. Al principio
presenta ruidos hidroareos aumentados, de lucha y metlicos (en intestino
delgado), borborigmo (en intestino grueso) y en fases avanzadas silencio
abdominal.
PERCUSIN:ayuda a evaluar la distensin dependiendo de su contenido,
gaseoso (timpanismo) o lquido (matidez), y ser dolorosa si hay afectacin de las
asas o peritoneo.
PALPACIN: debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad
y comenzando siempre desde las zonas ms distales al dolor. El dolor selectivo a
la descompresin abdominal, considerado esencial en el diagnstico de irritacin
peritoneal, est ausente en gran nmero de ancianos. El vientre en tabla puede
estar ausente en muchos pacientes mayores, y el signo de rebote tpico
COMPLICACIONES TARDIAS:
Hernia
Estenosis
Prolapso
Irritacin cutnea
Retraccin
Granuloma
Absceso de Infeccin
TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA COLOSTOMIA
-Dispositivos abiertos: son aquellos que estn abiertos por la parte inferior, de
esta forma cuando la bolsa est llena puede vaciarse.
-Dispositivos cerrados: es cuando todo el contorno de la bolsa aparece sellado,
sin que exista una abertura o vlvula por la cual se pueda vaciar el contenido.
-Dispositivos de una pieza: son aquellos en los que la lmina adhesiva va unida a
la bolsa recolectora formando una sola unidad.
-Dispositivos de dos piezas: estn compuestos por dos elementos separados: una
placa adhesiva que se adhiere a la piel por un lado y una bolsa de recogida que
se acopla despus a la placa.
TEMPORALES
Si existe la posibilidad de una recuperacin satisfactoria de un lapso de tiempo
deseado y relativamente corto para el usuario por ejemplo una diverticulitis.
Una colostoma temporal puede durar varias semanas hasta aos. Despus que
sane su colon, se realiza otra ciruga para cerrar el estoma y juntar las secciones
de su colon. La movilizacin de las deposiciones intestinales ser normal despus
de que cierre la colostoma.
PERMANENTE
Cuando hay un compromiso histolgicamente irreversible como por ejemplo
cncer de colon.
OBJETIVO GENERAL
Describir los diferentes mecanismos por los que se produce la obstruccin
intestinal, teniendo en cuenta la anatomo-fisiologa de los procesos digestivos, y
de esta manera poder establecer los diferentes cuidados de enfermera que se le
brindarn al paciente.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Detectar de manera precoz las manifestaciones clnicas para establecer un
plan de cuidados encaminados al restablecimiento de la salud del paciente.
Brindar de manera oportuna los cuidados de enfermera en bsqueda de
una evolucin favorable de la patologa.
CONCLUSIN
La obstruccin intestinal puede resultar en una morbilidad significante si hay
demora o error en el diagnstico. La meta del mdico ser realizar un
reconocimiento temprano de la patologa e interconsultar de inmediato al
cirujano peditrico. Estos pacientes se presentan con dolor abdominal tipo
clico, vmito, distensin abdominal y ausencia de deposiciones. En todos
los nios con un diagnstico potencial de obstruccin intestinal se debe
realizar una hidratacin intravenosa adecuada y colocar una sonda gstrica.
Aunque la radiografa de simple de abdomen con frecuencia confirma el
diagnstico, los estudios contrastados y la tomografa del abdomen pueden
ser utilidad en los casos difciles. Con frecuencia se requiere manejo
quirrgico, pero en los casos de obstruccin parcial siempre estar
justificado el manejo mdico. El pronstico es excelente si el diagnstico y
el tratamiento son apropiados y oportunos.
INTRODUCCIN
El aparato digestivo comprende los rganos encargados del proceso de la
digestin, es decir, la transformacin de los alimentos para que puedan ser
absorbidos y utilizados por las clulas del organismo, manteniendo un equilibrio
en el funcionamiento de este, sin embargo existen mltiples patologas que
pueden afectar dichos rganos, generando un mayor esfuerzo por parte del
cuerpo para cumplir con las funciones requeridas diariamente, una de ellas, es la
obstruccin intestinal que constituye en una de las enfermedades ms frecuentes
que encuentra el cirujano y el equipo de salud en los centros hospitalarios, por
tanto es indispensable que los cuidados de enfermera ya sea en el tratamiento
mdico o quirrgico se enfoquen en la restitucin de un ptimo funcionamiento,
con el fin de recuperar la salud y mantener la vida.
Bibliografa
Urgencias en ciruga.
Tratado de medicina interna II. Dr. Misael Uribe Esquivel. Editorial medica
panamericana.
Jones RS. Obstruccin intestinal. En: Sabiston, Lyerly, editores. Manual del
tratado de patologa quirrgica. Madrid: Interamericana,1994
CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino de 53 aos, consulta en Urgencias, con
colecistectoma hace 8 aos,. Refiere dolor abdominal fuerte, distencin
abdominal, nuseas y vmitos, Relata adems sintomatologa de similares
caractersticas . Al examen fsico: S.V: TA 100/ 80 mmHg R: 20 x; FC: 60x, T:
38C. Se observa cicatriz de ciruga de bordes regulares en hipocondrio derecho,
deshidratado, distensin abdominal, dolor tipo clico en mesogastrio, ruidos
intestinales disminuidos, es valorado por el mdico de turno, ordena tratamiento,
exmenes complementarios y Rx simple de abdomen.
Se cumplen ordenes mdicas, se reciben exmenes de laboratorio se observa
hematocrito disminuido, en Rx se observa obstruccin por adherencia
inmediatamente se traslada a quirfano para intervencin Qx, para la liberacin
de adherencia, con 72 horas de evolucin, termina el paciente con laparotoma
exploratoria y colostoma, ansioso por el tratamiento y resultado del
procedimiento