Anlisis de las Enfermedades No Transmisibles

Actualmente constituyen un problema de salud pblica en el mundo, y su mayor

prevalencia es en la poblacin adulta, situacin en la que estn inmersos los
pases en vas de desarrollo como el Per; donde el cambio de nuestra pirmide
poblacional, los cambios en el estilo de vida de la poblacin consecuencia del
modernismo y el avance han influenciado en los hbitos de consumo, ambientes
laborales y psquicos dando lugar al rpido incremento en la morbilidad por
daos no transmisibles como: el cncer, la diabetes mellitus, hipertensin arterial
y ceguera.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No
Transmisibles, establecida el 27 de Julio de 2004 con RM N 771-2004/MINSA
tiene como objetivo principal fortalecer las acciones de prevencin y control de
los daos no transmisibles, llevadas en forma interinstitucional e intersectorial,
con recursos tcnicos posibles que facilite la prevencin y atencin de la salud de
las personas en el Pas, en el marco de la Atencin Integral de Salud.
En las ltimas dcadas la morbi-mortalidad de las enfermedades no transmisibles
(ENT) ha crecido notoriamente, por lo que es considerado un problema de Salud
Pblica a nivel mundial.
Las ENT transmisibles son afecciones de larga duracin con una progresin
generalmente lenta. Entre los cuatro tipos principales y frecuentes de ENT
tenemos a las enfermedades cardiovasculares (por ejemplo la hipertensin
arterial, infarto de miocardio agudo o accidentes cerebrovasculares), el cncer,
las enfermedades respiratorias crnicas (por ejemplo, la neuropata obstructiva
crnica o el asma) y la diabetes.
Estas enfermedades han alcanzado proporciones epidmicas, impulsada por
diversos factores como los cambios demogrficos en las sociedades, la
urbanizacin rpida y no planificada, as como tambin la globalizacin de los
estilos de vida no saludables; las ENT que afectan a hombres y a mujeres.
A nivel de la DISA IV LE, se realiz un anlisis situacional de la Morbilidad por
algunas ENT, se utiliz como fuente la Ficha de Informacin mensual de la
Vigilancia de Enfermedades no transmisibles, la cual recoge la informacin de
todos los hospitales de nuestra jurisdiccin excepto del hospital HermilioValdizan,
realizndose un estudio de las variables de este instrumento que nos permita
identificar algunas de sus caractersticas.
A nivel de la Red de Salud San Juan de Lurigancho, se realiz un anlisis
situacional de la Morbilidad por algunas Enfermedades no transmisibles:
Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus, Obesidad. Se utiliz como fuente la base
de datos del HISS de los aos 2008 al 2010.

As mismo estas enfermedades no transmisibles estn siendo diagnosticadas e

identificadas en mayor proporcin cada ao, esto debido a la aplicacin de la
atencin integral en los EESS. Podemos observar que estas enfermedades
representan menos del 2% de la morbilidad total por ao salvo la obesidad y
otros trastornos de hiperalimentacin que superan el 2% en el ao 2009 y 2010.

Enfermedades Inmunoprevenibles
La Vigilancia

Epidemiolgica se

configura como

una

de

las

principales

herramientas de las que dispone la estructura socio-sanitaria, y constituye una

de las primeras actividades normadas de la salud pblica.
Su desarrollo va a permitir determinar si una enfermedad o un problema
considerado, es controlable y/o prevenible, y en el caso de que lo fuera, cmo
tendramos que actuar y cules seran las estrategias preventivas y de control
ms eficaces. Al mismo tiempo, va a posibilitar establecer una estimacin del
beneficio que se obtendra con la aplicacin de esas estrategias.
Cuando nos referimos a las Enfermedades Inmunoprevenibles, no podemos dejar
de reconocer los grandes avances obtenidos en las ltimas dcadas, a travs de
las inmunizaciones en la poblacin; permitiendo la erradicacin de enfermedades
que fueron altamente letales como la viruela, la Poliomielitis, la Difteria y el
Sarampin en diferentes regiones de las Amricas y el mundo.
En el ao 1996 y en el transcurso de una reunin internacional promovida por la
OMS, la OPS y el CDC, se concluy que con la vacuna existente, la erradicacin
del sarampin era posible y se recomend un objetivo de erradicacin global de
esta enfermedad para el 2005-2010. En el ao 2008, se incorpora la rubola en
estas actividades de vigilancia y se elaboran Planes de Eliminacin del Sarampin
y la Rubola en todos los pases, siguiendo las pautas que la OMS aprob en
1998, cuyos objetivos generales son reducir la morbi-mortalidad por estas
enfermedades y eliminar los casos autctonos en las comunidades.
Para conseguir estos objetivos se establece un plan de accin basado en
intensificar la vigilancia epidemiolgica, reforzar el papel del laboratorio para
lograr la confirmacin de todos los casos y definir las polticas de vacunacin que
aceleren el control de la infeccin y permitan su eliminacin.

El sarampin es una de las enfermedades infecciosas altamente contagiosas; se

estima que ms de 70 millones de casos ocurren cada ao en el mundo, siendo
necesaria una inmunidad Colectiva de ms del 94% para interrumpir el ciclo de
transmisin en la comunidad. En los pases con bajas coberturas de vacunacin,
el sarampin es causa considerable de enfermedad, muerte e incapacidad. Las
epidemias pueden darse cada dos o tres aos, la duracin del intervalo entre
epidemias depende de las tasas de natalidad, la densidad poblacional y la
cobertura de vacunacin.
En el Per, no se registran casos autctonos de sarampin desde el ao 2000 y
los ltimos casos de Rubola fueron registrados en el 2006.Existe una vigilancia
conjunta para stos daos desde el ao 2000, que es monitoreada a nivel
internacional a travs de los indicadores establecidos para los febriles eruptivos.
Parlisis Flcida Aguda (PFA)
Esta vigilancia se establece en nuestro pas desde el ao 1991, en que se notific
el ltimo caso de Poliomielitis en el Per y en las Amricas; fortalecindose cada
ao con la notificacin de casos sospechosos investigados adecuadamente
Cabe mencionar que en el ao 2011 se present un caso positivo con el Dx de
Poliomielitis Aguda por POLIOVIRUS DERIVADO de la vacuna tipo 2, en el nio
ADH de 9 meses de edad, procedente del distrito de Santa Anita; de inmediato se
realizaron las acciones de control en todo el distrito de Santa Anita no
presentndose ms casos; posteriormente los familiares del paciente cambiaron
de residencia, trasladndose al distrito del Rmac - jurisdiccin de la DISA V Lima
Ciudad.
Tos Ferina
La vacuna contra la tos ferina, desarrollada en la dcada de 1940, se administra,
en general, en combinacin con la vacuna contra la difteria y el ttanos. Las
autoridades de inmunizacin recomiendan que la vacuna DPT (difteria, ttanos y
tos ferina a celular) se administre a los 2, 4, 6 y entre los 15 y 18 meses de edad.
Mantener una buena cobertura de vacunacin ha reducido drsticamente la
morbilidad y la mortalidad por tos ferina.

La medida de control ms eficaz es mantener el nivel ms alto posible de

inmunizacin en la comunidad. El tratamiento con determinados antibiticos,
como la eritromicina, puede acortar el perodo de contagio. Las personas
infectadas o con probabilidad de estarlo deben mantenerse alejadas de los nios
pequeos y los bebs hasta recibir el tratamiento correcto.
El tratamiento de las personas que sean contactos cercanos de casos de tos
ferina tambin es una parte importante de la prevencin en San Juan de
Lurigancho. Se viene realizando las actividades de control y fortalecimiento de
seguimiento de vacunacin con Pentavalente.
Es necesario recordar que el protocolo en la vigilancia exige diagnosticar los
casos con muestras de hisopado nasofarngeo (laboratorio) antes de iniciar el
tratamiento con antibiticos; asimismo implica reforzar la investigacin de
contactos y establecer la cadena de transmisin.
Hepatitis B
La Hepatitis es una infeccin del hgado causada por el virus de la Hepatitis B
(VHB); la enfermedad se caracteriza por ser grave y frecuente; actualmente
existen ms de 2000 millones de personas infectadas, de los cuales 350 millones
permanecen infectados crnicamente, convirtindose en portadores del virus.
El VHB tiene una distribucin universal, con altas tasas de portadores en pases
en vas de desarrollo.
La prevencin de la Hepatitis B en el pas, se realiz con la inclusin de la vacuna
en el Calendario Nacional de Inmunizaciones al menor de un ao, en el ao
2003;y en el 2008 se elabora el Plan Nacional de Control Acelerado de la
Hepatitis B; con el propsito de establecer en la poblacin un control acelerado,
disminucin brusca de la enfermedad, evitar la circulacin del virus en la
poblacin de 2 a 19 aos y en los grupos de alto riesgo.
Ttanos Neonatal
Desde el ao 1992 en el Per se viene vacunando a las mujeres en edad frtil,
con el toxoide tetnico y durante estos aos se han desarrollado las estrategias
de fortalecimiento de la vigilancia Epidemiolgica y Vacunacin, que han

permitido disminuir el nmero de casos de Ttanos Neonatal de 94 en el ao

1995 a 01 en el ao 2009 (procedente de la Regin Ucayali).
La Red de Salud San Juan de Lurigancho no ha reportado ningn caso desde el
ao 1995, sin embargo no se deben descuidar las coberturas de vacunacin que
al bajar se convierten en un elevado riesgo de presentar casos; por lo que se
sugiere establecer las coordinaciones entre la Estrategia de Inmunizaciones y
Salud Sexual y Reproductiva a fin de proponer acciones de intervencin que
permitan mejorar las coberturas de vacunacin en la poblacin MEF y Gestante.
ESAVI
Los ESAVI, (Eventos Supuestamente Atribuidos a Vacunacin o Inmunizacin); son
eventos que ocurren despus de la aplicacin de las vacunas y si son severos
ponen en riesgo la vida de las personas. La vigilancia se implement en el ao
2002 en todo el pas, con la finalidad de determinar si la ocurrencia de estos
eventos estara asociada supuestamente a la administracin de las vacunas.
Existe un protocolo para el manejo adecuado de casos elaborado por la Direccin
General de Epidemiologa, la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas y el
Instituto Nacional de Salud
ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES
ANALISIS DE ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES.
Vulnerabilidad significa riesgo, fragilidad, desamparo o dao. Las poblaciones
ms vulnerables son aquellas que presentan ms enfermedad o muerte, son los
peor alimentados, los menos educados, los que viven hacinados, los que no
tienen agua, los que no tienen acceso al aseguramiento en salud o a los
programas sociales. Una poblacin ser ms vulnerable cuando cumple estas
tres condiciones
Est ms expuesta a riesgos
Es incapaz de enfrentar los riesgos
Tiene limitada o nula habilidad para adaptarse a los riesgos

La idea de vulnerabilidad tambin est en relacin al estado de individuos,

familias, comunidades o poblaciones, que tienen limitaciones en el acceso a las
oportunidades que brindan el mercado, el estado y la sociedad.
Los conceptos de vulnerabilidad y territorialidad se interrelacionan fuertemente.
Adems, el ASIS tiene entre sus funciones realizar el monitoreo de estos
territorios vulnerables, indicando a los gobiernos locales donde priorizar las
intervenciones sanitarias, no slo atendiendo problemas sino generando salud y
calidad de vida de los ciudadanos, sobre todo en los ms pobres. Gua ASIS.
DETERMINACION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD
Determinacin de los problemas de salud
Este corresponde al momento 2, describe el proceso de priorizacin de los
problemas de la demanda y la oferta, en ste caso slo se prioriz los problemas
de la demanda. Esta se realiz con la participacin de los equipos de gestin de
la Red, de las Microrredes, equipos multidisciplinarios, expertos de todos los
niveles de atencin, actores sociales; en dos fases:
1. Incorporacin de otros problemas percibidos de la demanda para lo cual el
equipo tcnico de Epidemiologa de la Red y Microrredes elaboraron un listado de
problemas producto del anlisis de la demanda (morbilidad, mortalidad, matriz
intercuartlica, lista OPS 6/67 y daos de importancia local) que fueron
presentados como parte de la presentacin preliminar del ASIS 2011.
El proceso de priorizacin de los problemas sanitarios
Los problemas priorizados en el ASIS 2011, en taller de gabinete con
participacin de autoridades de los diferentes niveles de atencin de nuestra
institucin considerado como insumo para la formulacin del Plan Estratgico
Institucional 2007 - 2011 de la DISA IV LE.
Esta priorizacin se realiz en dos momentos, uno para la determinacin de los
problemas de la demanda y el segundo para los problemas de la oferta utilizando
la matriz de mtodos combinados propuesto por un equipo tcnico de trabajo se
adjunta en anexos.