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SIMON
FACULTAD DE MEDICINA
SARAMPIN
1. DESCRIPCIN
1.1. Descripcin clnica
El sarampin es una enfermedad eruptiva febril de carcter agudo y se transmite
de persona a persona.
El sarampin es un mal tpico de la infancia, propio de zonas densamente pobladas,
pero puede presentarse a cualquier edad, en comunidades aisladas o lejanas.
1.2. Aspectos clnicos
1.2.1. Periodo Prodrmico
La enfermedad comienza con fiebre alta, malestar, tos, y coriza. Suele estar
acompaada por conjuntivitis y bronquitis.
En todo el periodo febril est presente una tos seca, improductiva, que dura
de 2 a 4 das.
Es comn u a linfadenopata en los nios pequeos, mientras que los de
mayor edad generalmente se quejan de fotofobia y a veces de artralgia.
En aproximadamente, el 50% de los casos, la mucosa bucal presenta,
manchas blanquecinas denominada Manchas de Koplik, razn por la cual no
puede considerarse como signo patognomnico. Estas manchas desaparecen
al surgir el exantema.
1.2.2. Periodo Exantemtico
Dura de 3 a 7 das despus del comienzo de prdromos.
Aparece un exantema mculopapular que se inicia en la cara, generalmente
detrs de las orejas y se extiende por todo el rostro, tronco y llega a los pies
en 2 o 3 das.
Con el inicio de la erupcin la fiebre tiende a disminuir, si dura ms tiempo es
posible que el caso se haya complicado.
La erupcin termina en descamacin furfurcea.
1.3. Diagnstico Diferencial
1.4. Complicaciones
Las ms frecuentes son:
Otitis media.
Neumona.
Diarrea.
Ceguera.
Encefalitis.
b) Investigacin epidemiolgica
e) Actividades de vacunacin
Vacunacin regular y campaas peridicas de seguimiento.
Por tal motivo, la evaluacin de coberturas a nivel local debe ser permanente, ya
que esta actividad permite identificar grupos susceptibles y dirigir acciones hacia
estos.
Tomando lo anterior como marco de referencia, frente a un caso sospechoso de
Sarampin se debe realizar las siguientes tareas:
Iniciar inmediatamente la vacunacin, casa a casa, a todos los nios menores de
5 aos, que no presenten comprobante de haberse vacunado anteriormente,
priorizando al menor de dos aos.
La magnitud de la vacunacin ser determinada por las coberturas de
vacunacin y la acumulacin de Susceptibles en el municipio donde se registr
el caso en zonas aledaas.
5.2. Presentacin
La vacuna se presenta en forma liofilizada en envases oscuros con 1, 10 20 dosis.
Viene acompaada de un diluyente que debe ser enfriado antes de mezclarlo con el
liofilizado para reconstituir la vacuna.
5.3. Conservacin
Conservarse congelada y protegida de la luz.
A nivel local ser conservada de +2 C a +8C.
Los nios nacidos de madres que han presentado la enfermedad son inmunes
durante los primeros seis a nueve meses de vida.
Los anticuerpos maternos interfieren la respuesta a la vacuna.
RUBEOLA
1. DESCRIPCIN CLNICA
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1.3. Diagnostico
Sarampin
Escarlatina
Exantema sbito
Dermatitis alrgica
Eritema infeccioso
Lupus eritematoso sistmico
1.5. Complicaciones
Poliartralgia
Poliartritis pasajera (ms en mujeres)
Leucopenia
Trombocitopenia
Meningoencefalistis por poco tiempo
1.6. Tratamiento
No existe tratamiento especfico. Se da tratamiento sintomtico, para cefaleas,
mialgias y artralgias, analgsicos.
2. DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA
2.1. Agente
El virus de la rubeola (familia Togaviridae, genero Rubivirus).
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Seres humanos
2.4. Fuente de infeccin
Personas infectadas y lactantes con rubeola congnita que expulsan grandes
cantidades con las secreciones farngeas y con la orina, constituyndose en fuentes
de infeccin de sus contactos.
2.5. Modo de transmisin
Por va respiratoria, debido a contacto con las secreciones nasofarngeas de las
personas infestadas. La infeccin se produce por diseminacin de gotitas o pir
contacto directo con los pacientes.
2.6. Periodo de Incubacin
De diecisis a dieciocho das, e incluso hasta veinticuatro y veintitrs das.
2.7. Periodo de transmisibilidad
Es una enfermedad sumamente contagiosa, desde aproximadamente una semana
antes y por lo menos cuatro das despus de iniciada la erupcin.
Los lactantes con rubeola congnita pueden expulsar grandes cantidades de virus
durante meses despus de nacer.
2.8. Susceptibilidad
General despus de que el recin nacido pierda los anticuerpos maternos que
obtuvo a travs de la placenta.
2.9. Inmunidad
La inmunidad se adquiere por infeccin natural o por inmunizacin y generalmente
es permanente.
3. MTODOS DE CONTROL
3.1. Medidas preventivas
Vacunacin con una sola dosis de SRP a la edad de 12 meses.
5. VACUNAS
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5.3. Conservacin
En los niveles locales se debe conservar a una temperatura entre +2 y +8C,
protegida de la luz solar.
No se debe administrar pasada la fecha lmite de utilizacin sealada por el
fabricante en la etiqueta de los frascos.
5.4. Edad, Va de administracin y Dosis
De acuerdo al esquema nacional de vacunacin vigente, se aplica una sola dosis de
0.5 m. De esta vacuna, aplicada entre doce y veintitrs meses de edad por va
subcutnea en la zona del musculo deltoides.
Todo nio o nia que por alguna razn haya recibido esa vacuna antes de los doce
meses de edad, deber recibir una segunda dosis al cumplir un ao.
5.5. Preparacin
La vacuna debe reconstituirse (mezclar el polvo con solvente) inmediatamente
antes de iniciar la vacunacin y se debe desechar el sobrante al final de la jornada.
5.6. Eficacia
Una sola dosis de vacuna tiene eficacia de 98 a 99%.
5.7. Duracin de la inmunidad
Por lo general es permanente.
5.8. Reacciones adversas
La vacunacin asociada es generalmente bien tolerada.
Alrededor del 5% de vacunados/as pueden presentar erupciones cutneas,
formadas por puntos rojos o manchas violceas que aparecen despus de siete u
ocho das despus de recibida la inmunizacin y persisten entre dos y cuatro das.
En algunos casos, a partir del quinto da posterior a la vacunacin pueden
observarse reacciones mnimas como hipertermia, sntomas rinofarngeos o
respiratorios de corta duracin.
5.9. Contraindicaciones y precauciones
POLIOMIELITIS
1. DESCRIPCIN
1.1. Descripcin clnica
La poliomielitis es una enfermedad vrica aguda, cuya gravedad vara desde una
infeccin asintomtica hasta enfermedad febril inespecfica, meningitis asptica,
enfermedad paralitica y muerte.
Los sntomas de la enfermedad menor, incluyen fiebre, malestar general,
cefalea, nuseas y vomito; si la enfermedad e evoluciona, pueden aparecer
mialgias intensas y rigidez de cuello y la espalda, con o sin parlisis flcida. La
parlisis de los msculos de la respiracin y la deglucin con frecuencia amenaza
la vida.
En nuestro medio esta enfermedad tambin se llama: Parlisis Infantil, Fiebre
Polioviral, Suchu usu (aymara), Suchuonqoy (quechua).
1.2. Aspectos clnicos
Muchas personas infectadas con el poliovirus, presentan cuadros leves, que no
pueden distinguirse clnicamente de otros padecimientos en los cuales hay fiebre,
dolor muscular, cefalea, vmitos, nauseas, rigidez del cuello y de la espalda y con
menor frecuencia, signos de meningitis asptica (no bacteriana). Las infecciones
subclnicas son comunes. La razn entre estas y las clnicas oscila de 100 a 1 y
1000 a 1.
Los nios de mayor edad y los adultos corren ms riesgo de contraer la
enfermedad paralitica, y en estas personas la tasa de letalidad oscila entre 2 y 20
%.
Cuando la parlisis afecta al bulbo raqudeo o los rganos respiratorios la tasa
puede ascender al 40 %.
1.3. Diagnstico diferencial
Se deben investigar todos los casos de PFA en menores de 15 aos que no sean por
causa traumtica evidente. Cuando hay una presuncin firme de poliomielitis en
Los pacientes con poliomielitis abortiva o no paraltica leve slo precisan reposo en
cama durante varios das. El tratamiento sintomtico con analgsicos y
antipirticos puede ser til.
Durante la mielitis activa est indicado el reposo en una cama dura y con estribos,
para ayudar a prevenir la cada del pie. El espasmo y el dolor muscular se pueden
aliviar con varias aplicaciones diarias de compresas calientes y hmedas durante
20 minutos cada vez.
La retencin urinaria, una complicacin frecuente en los pacientes con parlisis de
la pierna, puede responder a un parasimpaticomimtico como el betanecol, a dosis
de 5-30 mg p.o. 0.6 mg/kg/d por va S.C., fraccionadas c/6 a 8 horas. No
obstante, a menudo es preferible un programa de sondaje intermitente para
disminuir la posibilidad de desarrollar una infeccin urinaria. Si sta aparece, est
indicado el tratamiento con un antibitico apropiado y una gran ingesta de lquido
para impedir la formacin de clculos urinarios de fosfato clcico.
La teraputica fsica es la parte ms importante del tratamiento de la poliomielitis
paraltica durante la convalecencia.
2. DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA
2.1. Agente
Poliovirus (genero enterovirus), tipo 1, 2, y 3; causantes de parlisis.
El tipo 1 es el que se asla con mayor frecuencia en los casos paralticos y a
menudo ocasiona las epidemias. El tipo 3 se detecta con menor frecuencia, y el
tipo 2 muy pocas veces.
2.2. Distribucin y frecuencia
4.2. Conducta
5.2. Presentacin
La vacuna se presenta en recipiente gotero DR 10 dosis (1ml)
5.3. Conservacin
La OPV es u a de las vacunas ms sensibles a la temperatura, por ello debe
almacenarse entre +2C y +8C en el refrigerador.
A nivel regional puede almacenarse de tres a seis meses como mximo.
5.4. Edad, Va de administracin y Dosis
La vacuna Antipoliomielitica se administra va oral a los nios menores de un ao.
La edad adecuada de administracin es a los dos, cuatro y seis meses de edad, en
una dosis de 2 a 3 gotas en cada administracin.
5.5. Eficacia
Dos dosis producen una respuesta de anticuerpos contra los tres se rotos en ms
del 90%.
Una serie de tres dosis OPV produce una inmunidad sostenida para toda la vida.
5.7. Reacciones adversas
No existen reacciones adversas.
5.8. Contraindicaciones y precauciones
En el contexto de la erradicacin de la poliomielitis no existen contraindicaciones
para la OPV.
La administracin a un nio con diarrea no debera considerarse como parte de la
serie, adicionalmente se debe administrar otra dosis.
Personal con infeccin asintomtica por VIH y con cuadro clnico de SIDA pueden
recibir la serie de vacunas OPV.
INTRODUCCIN
La infeccin por rotavirus es responsable de alrededor de 600.000 muertes anuales
y aproximadamente 40% de las hospitalizaciones por diarrea en menores de 5 aos
de edad en todo el mundo, lo que la convierte en la causa ms importante de
diarrea en este grupo de poblacin. El rotavirus puede provocar desde una
infeccin asintomtica en menores de 3 meses, hasta una diarrea grave con
deshidratacin que puede ocasionar la muerte. Segn los datos disponibles, en la
Regin de las Amricas el rotavirus causa aproximadamente 75.000
hospitalizaciones y cerca de 15.000 muertes anuales.
antignicas de estas dos protenas. Tanto la protena VP7, llamada de tipo G por ser
una glicoprotena, como la VP4, llamada de tipo P por ser sensible a la protease,
inducen la produccin de anticuerpos neutralizantes y estn involucradas con la
inmunidad protectora. Existen 15 serotipos G y 14 serotipos P. Para los serotipos G
se observa una perfecta correlacin entre serotipo y genotipo. Sin embargo, para el
serotipo P no se observa esa correlacin. Existen 20 genotipos P, siempre
denominados por un nmero de 1 a 20 en corchetes, por ejemplo P[4]. Los genes
que codifican los antgenos G y P se agregan independientemente, lo que permite
observar varias combinaciones de G y P
Cuatro cepas predominan en todo el mundo, incluyendo Latinoamrica: G1P[8],
responsable por la mayora de las infecciones; G2P[4], G3P[8] y G4P[8]. Adems de
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intestino delgado alto, pero tambin se disemina hasta el leo. Las lesiones en la
mucosa se producen como resultado de la destruccin selectiva de las puntas de
las vellosidades del intestino
2.2. Caractersticas clnicas
El vmito empieza temprano en el curso de la enfermedad y es seguido por la
diarrea acuosa, que puede ser blanda y de corta duracin o severa, con
b)
c)
d)
4. DEFINICIN DE CASOS
4.1. CASO SOSPECHOSO
Todo nio menor de 5 aos hospitalizado por diarrea aguda.
Se define como:
Nio menor de 5 aos: todo nio de cero a cuatro aos, 11 meses y 29 das
de edad.
Hospitalizado: el nio ingresado a la sala de rehidratacin o a la sala de
hospitalizacin. En los hospitales donde no existe una sala de rehidratacin,
se considera hospitalizado todo nio que reciba rehidratacin oral o
parenteral en el ambiente hospitalario, aunque no sea ingresado en la sala
de hospitalizacin.
Diarrea aguda: tres o ms evacuaciones lquidas o semilquidas en las
ltimas 24 horas, con hasta 14 das de duracin.
CONCLUSIONES
El rotavirus es la causa ms importante de diarrea severa en Bolivia en nios
menores de 5 aos hospitalizados por EDA
La EDA causada por rotavirus representa el 40% de las hospitalizacin por
diarrea
La diarrea rotavirica se produce generalmente entre 5 a 18 meses de edad
Las manifestaciones clnicas estn asociadas a la mayor severidad de EDA:
vmitos, mximo nmero de deposiciones, deshidratacin aguda, acidosis
metablica y choque hipovolmico
Un 50% de las muestras por EDA en nios hospitalizados registrados en la
vigilancia es causado por rotavirus en su mayora en nios menores de 1 ao
Las infecciones por rotavirus presentan un patrn estacin la caracterstico
comn para las ciudades de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz
VACUNACIN
2 vacunas frente a rotavirus aprobadas por la FDA. En el 2006, 2 vacunas contra el
rotavirus mostraron ser seguras y efectivas en los nios:
ROTARIX
ROTATEQ
ROTASHIELD, fue retirada del mercado a finales de los 90 por estar
vinculada a complicaciones severas de tipo oclusivo-intestinales
ESQUEMA DE VACUNACIN
Se aplicaran 2 dosis de 1,5 ml por va oral. La primera dosis a los 2 meses hasta los
3 meses y la segunda dosis a los 4 meses hasta los 8 meses.