Acn

ACN
Definicin
Dermatosis crnica y autolimitada del aparato pilosebceo que
produce hiperseborrea y una erupcin polimorfa.
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia

B: incidencia mxima en la adolescencia, igual

por sexos, pero ms intenso y ms tarde en
hombres.
Prevalencia: 80-90%.
HCI: prevalencia en mayores de 14 aos 2,01%.

Pacientes/cupo

HCI: de 30 a 40 y 3-4 casos nuevos/ao.

Perfil

HCI: de 15 a 19 aos (prevalencia 10,8%).

Motivo de consulta
Aparicin de comedones, ppulas y pstulas rojas que a veces
se asocian a ndulos, quistes y cicatrices localizadas.
Anamnesis
Ciclos menstruales (patologa hormonal).
Factores que pueden desencadenar o agravar el acn: estrs,
friccin y traumatismos, aplicacin de cosmticos grasos,
contacto laboral (exposicin a hidrocarburos halogenados).
Frmacos: glucocorticoides, andrgenos, gonadotropinas, litio, cianocobalamina, disulfiram, azufre, alquitranes, antituberculosos (isoniazida, rifampicina), halgenos (bromuros,
yoduros, halotano) y antiepilpticos (fenitona, fenobarbital).
Exploracin fsica
Para confirmar el diagnstico
La presencia de comedones es especfica de acn.
Localizacin: cara (frente y mejillas, respetando la zona periorbitaria), hombros, parte superior de la espalda y el pecho.
Para descartar otras patologas
Acn roscea: mayor edad, no comedones; localizacin: mejillas y nariz.
Dermatitis perioral: microppulas y micropstulas; localizacin: perioral.
Foliculitis de la barba: ppulas con rodete inflamatorio y pstulas; localizacin: folculos.
Lupus eritematoso: lesiones redondeadas sobreelevadas de
color rojo violceo; localizacin: reas expuestas a la luz.
Sndrome carcinoide: episodios recidivantes de enrojecimiento facial.
Enfermedad de Fabre-Racochout: ancianos con dao solar,
comedones; localizacin: regiones malares.
Sndrome de ovario poliqustico: ciclos menstruales irregulares, hirsutismo, quistes ovricos, acantosis nigricans.
Tumor ovrico o suprarrenal: signos de virilizacin (cambio en
la voz, clitoromegalia, alopecia, oligomenorrea, hirsutismo).
Exploraciones complementarias para el diagnstico
Inicialmente no son necesarias, excepto si est indicado tratamiento con isotretinona oral para lo que deberamos solicitar
analtica de sangre (hemograma, glucemia, enzimas hepticas,
perfil lipdico).

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TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacolgico
Informacin sobre la naturaleza y carcter autolimitado.
Evitar manipulacin.
Higiene: lavar las zonas afectadas dos veces al da con jabones
astringentes para pieles acneicas.
Tratamiento farmacolgico

DIAGNSTICO

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Exploraciones complementarias para el diagnstico

diferencial
Si hay sospecha de patologa hormonal ovrica o suprarrenal:
Solicitar analtica de sangre con sulfato de dehidroepiandrosterona, testosterona libre y 17-OH progesterona.
Estudios de imagen.

Tratamiento tpico
Mnimo durante 6-8 semanas.
Efectos adversos comunes: eritema y descamacin.
Vehculos: soluciones y geles para pieles grasas, lociones y cremas para pieles secas, espumas para zonas pilosas.
Segn tipo de acn:
Acn comedoniano: utilizar comedolticos-queratolticos.
Posologa: 1 aplicacin cada 24 horas.
Perxido de benzoilo 1e : til si hay lesiones inflamatorias.
Adapaleno 0,1 en gel. Aplicacin nocturna.
Retinoides: cido retinoico es el ms potente y ms irritante. Fotosensibilidad. Contraindicado en embarazadas y
nios.
cido azelaico: inicio ms lento. Fotosensibilidad.
Acn papulopustuloso moderado: utilizar comedolticosqueratolticos asociados a antibiticos tpicos: clindamicina (CL)
al 1% o eritromicina al 2%. Posologa: 1 aplicacin cada 12 horas. Si hay mejora: suspender antibiticos y seguir con comedolticos-queratolticos de mantenimiento. Si no hay mejora
en 3-6 meses: pasar al siguiente escaln.
Tratamiento sistmico
Mnimo durante 3 meses.
Acn papulopustuloso grave: utilizar comedolticos-queratolticos asociados a antibiticos orales:
Tetraciclinas 1e A No utilizar en embarazo ni en menores
de 12 aos:
Doxiciclina 100 mg/24 h. Fotosensibilidad.
Minociclina 100 mg/24 h, reducir la dosis a la mitad si
hay mejora del acn.
Tetraciclinas 500 mg/12 h durante 6 meses. Si no hay
mejora en 3 meses, cambiar de antibitico.
Eritromicina 2e : 500 mg/12 h.
Acn noduloqustico o papulopustuloso grave refractario al
tratamiento: isotretinona oral (dermatlogo).
Tratamiento hormonal
Mnimo durante 6 meses. Acn en mujeres mayores de 15 aos
con clnica de hiperandrogenismo que no han mejorado con tratamientos anteriores: podran estar indicados anticonceptivos orales con acetato de ciproterona 2 mg + etinilestradiol
0,035mg/da durante 1 ao. Riesgo de enfermedad tromboemblica venosa.

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Acn

+  Cuntos pacientes debemos tratar para conseguir qu?

Retinoides tpicos para el acn comedoniano
La tretinona gel, comparada con placebo, puede mejorar
el acn facial de leve a moderado, reduciendo el nmero
de lesiones inflamatorias (NNT 5) y no inflamatorias
(NNT 5).1
Perxido de benzoilo (PB) + antibiticos tpicos para el
acn papulopustuloso moderado
La terapia combinada de PB ms eritromicina tpica parece reducir el nmero de lesiones del acn mejor que el
PB solo. PB 5% + eritromicina 3% 2 ap/da comparado
con PB 5% 2 ap/da solo, NNT 17 (18 a 6)2.
El tratamiento combinado de PB al 5% ms CL al 1% durante 12 semanas parece reducir el nmero de lesiones
del acn mejor que el PB o CL solo (media ponderada de
reduccin de lesiones inflamatorias: PB 43,7%, CL
45,9%, BP+CL 55,6%, placebo 26,8% y media ponderada en la reduccin de lesiones no inflamatorias: PB
30,9%, CL 32,6%, BP+CL 40,3%, placebo 17,0%)3.
La minociclina mejora los sntomas del acn moderado
comparado con placebo NNT 14 (9-39), pero no es ms
eficaz, comparada con otros medicamentos de uso comn
(PB ms eritromicina tpica, tetraciclina, PB solo, doxiciclina y CL tpica)4.
Un ECA compara entre s y frente a placebo algunos preparados antimicrobianos ms utilizados para el tratamiento del acn facial leve-moderado3,5, tras 18 semanas
de tratamiento, demostrando su eficacia relativa. Las
mejores tasas de respuesta se observaron con el tratamiento tpico combinado de PB + eritromicina tpica en
comparacin con el PB solo o minociclina (100 mg/da).
Concluyen que el PB es el ms rentable y la minociclina,
el rgimen menos rentable2,6.
PB 5% 2 ap/da + eritromicina tpica 3% vs minociclina oral 100 mg 1/da: NNT 9 (4 a 240).
PB 5% 2/da vs minociclina oral 100 mg/da: NNT 17
(5 a 17)
Perxido de benzoilo + adapaleno
La combinacin de PB al 2,5% + adapaleno al 0,1% es
ms efectiva para el acn moderado que cualquiera de
los frmacos por separado NNT 6-95 y NNT 5-97, y en
un estudio en el que fue utilizado durante 2 aos redujo
las recadas en pacientes con acn grave comparado con
placebo NNT 58.
El adapaleno gel, tanto al 0,1% como al 0,3%, mejora el
acn moderado, con aumento de la eficacia: desaparicin
total o parcial del acn con menos de 5 pequeas ppulas, tras 12 semanas con 0,1% (NNT 15) con 0,3%
(NNH 8), pero aumentan tambin los eventos adversos
cuanto ms alta es la concentracin con adapaleno gel
0,1% (NNH 13) y con adapaleno gel 0,3% (NNH 10)9.
Isotretinona para el acn noduloqustico
o papulopustuloso grave
El uso de isotretinona oral en dosis acumulada alta durante 1 ao, comparada con dosis menores, es ms eficaz
al producir un porcentaje menor de recada (necesidad
de uso de medicacin tpica para el acn o seguimiento de
isotretinona oral) del 26,9% frente al 47,4% NNT 510,
pero una dosis inicial baja y un aumento ms lento puede
reducir los efectos adversos iniciales del acn sin necesi-

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dad de una mayor dosis de isotretinona acumulativa

NNT 1311.
Anticonceptivos orales
Los anticonceptivos orales combinados, evaluados en
ensayos controlados con placebo, son eficaces en la reduccin de las lesiones de acn facial leve y moderado
con lesiones inflamatorias y no inflamatorias y al comparar el acetato de ciproterona 2 mg + etinilestradiol (EE)
35 g con otros anticonceptivos orales presenta una discreta mejora parcial12.
Comparacin levonorgestrel 100 g/ EE 20 g vs placebo a los 6 meses, NNT 10 (6-37).
Comparacin drospirenona 3 mg/EE 20 g vs placebo
NNT 6 (5-10).
Comparacin acetato de ciproterona 2 mg/EE 35 g vs
levonorgestrel 150 mg/EE 30 g NNT 43,10.
No hay diferencias significativas en los resultados de
acn que comparan drospirenona 3 mg/EE 30 g con
acetato de ciproterona 2 mg/EE 35 g.

SEGUIMIENTO
Seguimiento
Individualizado segn el tratamiento realizado. En general, se
puede hacer cada 14 das al inicio y luego mensualmente para
valorar la evolucin y los posibles efectos secundarios.
Criterios de derivacin
DER normal: acn grave o refractario (no mejora tras 6 meses
de tratamiento tpico y sistmico), para valorar si se inicia
tratamiento con isotretinona.
END normal: sospecha de sndrome de ovario poliqustico o
patologa suprarrenal.
Pronstico
Remite espontneamente en la mayora de los casos. En hombres se resuelve antes de los 25 aos, mientras que en mujeres
puede persistir hasta los 30-40 aos.
El inicio tardo, la hiperseborrea, la historia familiar y el acn
troncal son factores pronsticos de gravedad y cicatrizacin residual.
PARA REFLEXIONAR UN POCO MS
Para ms informacin
Esteban Sez MI, Crespo Gonzlez C. Manejo diagnstico y teraputico del acn. AMF. 2008;4(2):103-108.
Espins J, Castro JA, Daza P, Garca G, Lorenzo A, Prez JC, coord.
Gua de actuacin en Atencin Primaria. 4.a ed. Barcelona: semFYC;
2011.

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