UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE MEDICINA

ASIGNATURA: INTEGRACIN BSICO

CLNICA II (IBC II)

TRABAJO FINAL:
LA INFECCIN DE TOO

ALUMNO:
Falcn Molina Jess Eduardo

PROFESOR:
Dr. en C. Paul Carrillo Mora

Grupo: 2214

Fecha: 23 de marzo del 2015

Datos clnicos relevantes del caso de Too

Parte 1

Parte 2

Parte 3

Sexo: masculino Edad: 20 aos Ocupacin: Estudiante

Motivo de consulta: odinofagia, rinorrea hialina, tos no productiva,
cefalea y malestar general; inici hace 4 das.
Exploracin fsica: orofaringe y amgdalas hipermicas, con
amgdalas grado III, cuello con lifadenopatas yugulogstricas.
Se agrega fiebre y diaforesis, tos con expectoracin amarilloverdosa, cefalea intensa, otalgia intensa derecha, mareo ocasional e
hipoacusia derecha.
Exploracin fsica: amgdalas con puntilleo blanquecino. Odo
derecho con hiperemia y abombamiento moderado de la membrana,
nivel hidroareo en el odo medio.
Tratamiento: claritromicina VO, ibuprofeno c/6hrs.
Mejoramiento con el uso del antibitico.
Faringe ligeramente hipermica con escasa secrecin hialina
retrofarngea. Continuar con el tratamiento.
Comentario bibliogrfico sobre el caso de Too

Anatoma general de la faringe y sus divisiones

Es un tubo muscular anular formado por mucosa tanto de tipo muscular como
adventicia, que constituye la parte inicial y ms alta de los aparatos respiratorio
y digestivo, actuando como conducto para el paso del aire, los alimentos y los
lquidos y, que se extiende desde la base del crneo hasta el esfago.
Se divide en tres niveles:
Nasofaringe, es el segmento superior de la
faringe, abierto a las fosas nasales y, que
limita con el hueso occipital y la primera
vrtebra cervical.
Orofaringe, forma parte de las vas digestivas
superiores, aunque sirve tambin de paso al
aire en la respiracin bucal o en la tos. Va
desde la entrada farngea hasta la base de la
epiglotis.
Laringofaringe, es la parte realmente comn
a las vas digestiva y respiratoria,
extendindose desde la base de la epiglotis al
orificio esofgico, situado dorsalmente al
cartlago cricoides.
Las tres zonas de la faringe constituyen la parte ms importante del anillo de
Waldeyer: Este anillo linftico est formado por los siguientes elementos
linfoepiteliales:

A nivel de la Rinofaringe estn: la amgdala farngea y la amgdala

tubrica.
A nivel de la Orofaringe estn: la amgdala palatina y la amgdala lingual.
La pared posterior con sus folculos linfoides.
Anatoma del odo medio
El odo medio es una cavidad del hueso
ocupada por aire y tapizada por una
membrana mucosa. Se encuentra limitado
entre la membrana timpnica lateralmente y
pared lateral del odo interno. Consta de dos
partes:
-

temporal
la

Cavidad timpnica, inmediatamente

contigua a la membrana timpnica.
Receso epitimpnico, superiormente.

El odo medio se comunica posteriormente

con la regin mastoidea y anteriormente con la
nasofaringe (a travs de la trompa
faringotimpnica).
Su funcin principal es la transmisin de
las vibraciones de la membrana timpnica
a travs de la cavidad del odo medio hasta
el odo interno, por medio de tres huesecillos
mviles y el odo interno. Estos huesos son
el martillo (en contacto con la membrana
timpnica), el yunque (conectado con el
martillo) y el estribo (conectado con el
yunque y con la pared lateral del odo interno, por medio de la ventana oval).
Exploracin Otoscpica
A efectos didcticos se subdivide la membrana
timpnica en cuatro cuadrantes. Si imaginamos una
primera lnea longitudinal que discurra a lo largo
mango de martillo podremos diferenciar una parte
anterior y otra posterior. Otra lnea perpendicular a
la anterior y que pasa a nivel del ombligo del
martillo nos delimitar claramente una zona
superior y otra inferior.

del

La seal o marca ms caracterstica y fcil de

reconocer en una exploracin otoscpica es el tringulo
luminoso. Se observa en el cuadrante antero/inferior.
Tiene
forma triangular con una base localizada
inferiormente y un vrtice a nivel del ombligo. Otras estructuras fcilmente
reconocibles son el mango del martillo y su apfisis corta u horizontal. En

algunas ocasiones es posible identificar el yunque situado inmediatamente por

detrs del mango del martillo en el cuadrante postero-superior. Siempre se
debe explorar esta zona en la que se observan algunas patologas con
repercusin importante para la salud (bolsas de retraccin y colesteatomas).
Al visualizar un tmpano tendremos en cuenta tres parmetros fundamentales:
apariencia, posicin y movilidad.
En la apariencia, valoraremos la transparencia, el color y la vascularizacin de
la MT. Un tmpano puede ser transparente, translcido u opaco. La gama de
colores vara desde el blanco nacarado, pasando por un ligero enrojecimiento a
claramente rojo, mbar o amarillo y azul.
El segundo parmetro se refiere a la posicin de la MT. Un tmpano puede
tener una posicin normal, estar abombado o incluso retrado.
En cuanto a la movilidad de la MT esta puede ir desde la normalidad hasta a
una ausencia total de movimiento. Para explorar la apariencia y posicin del
tmpano solo necesitamos un otoscopio. Sin embargo, la valoracin de la
movilidad requiere de una exploracin complementaria denominada otoscopia
neumtica.
Tratamiento de la rinofaringitis viral
Tratamiento no farmacolgico: A pesar que no existe evidencia que sustente
beneficio con la ingesta extra de lquidos en pacientes con IAVAS, se
recomienda mantener la dieta habitual el paciente con incremente del aporte
(volumen y frecuencia) sobretodo en caso de fiebre y con mal manejo de
secreciones.
Tratamiento farmacolgico: Estudios revelan que la enfermedad se resuelve
sin el uso de antibiticos. El uso de los mismos no acota la duracin o previene
de rinosinusitis bacteriana. El uso de antitusivos tiene una eficacia limitada para
el alivio de la tos, sin embargo, puede ser tratada con antihistamnicos de
primera generacin y descongestionantes.
Tratamiento de la faringoamigdalitis estreptoccica
Tratamiento farmacolgico: la faringoamigdalitis estreptoccica requiere de
tratamiento antimicrobiano apropiado para prevenir casos de fiebre reumtica,
complicaciones supurativas y minimizar el riesgo de casos secundarios.
Se recomienda el uso de penicilina como tratamiento inicial.
El manejo alternativo para pacientes alrgicos es con el empleo de eritromicina
y clindamicina.
Tratamiento de la otitis media aguda (OMA)
Tratamiento farmacolgico: la seleccin del tratamiendo de primera lnea
debe basarse en la posible respuesta anticipada de acuerdo a la flora
microbiolgica presuntiva y a los perfiles de resistencia antimicrobiana locales.
La amoxicilina es el tratamiento de primera eleccin en OMA, se asocia con
una susceptibilidad para S. pneumoniae del 90%.

En caso de falla teraputica con amoxicilina a las 72 horas, inicial

amoxicilina/cido clavulnico durante 5 a 10 das, de acuerdo a la edad del
paciente y el momento del inicio de la OMA bacteriana.
Bacterias ms comunes que producen OMA y sus caractersticas
Las bacterias que predominan son S. pneumoniae (Serotipos 19, 23, 6, 14, 3 y
18), Haemophilus influenzae no tipificable, y Moraxella catarrhalis (<10%).
Otros patgenos menos habituales son Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus, y, ms excepcionalmente, bacilos anaerobios y Gram
negativos como E. coli y Pseudomonas aeruginosa.
BACTERIA

S. pneumoniae

Haemophilus
influenzae

Moraxella
catarrhalis

CARACTERISTICAS
Cocos grampositivos elongados o en forma de lanceta dispuestos
en parejas (diplococos) o cadenas cortas; cido teicoico rico en
fosfocolina (polisacrido C) y enzima autoltica en la pared celular
(amidasa).
La virulencia viene determinada por su capacidad de colonizar la
orofaringe (adherencias a las protenas de superficie), extenderse
por tejidos normalmente estriles, estimular la respuesta inflamatoria
local y escapar de la fagocitosis Responsable de neumona, sinusitis
y otitis media, meningitis y bacteriemia
Bacilos o cocobacilos gramnegativos pleomorfos de pequeo
tamao. Se adhiere a las clulas anfitrionas a travs de pili y de
estructuras no pilosas.
Responsable de neumona, sinusitis, otitis, meningitis, epiglotitis,
celulitis, bacteriemia.
Es un diplococo gramnegativo oxidasa-positivo aerobio estricto. Este
microorganismo representa una causa frecuente de bronquitis y de
bronconeumona (en ancianos y en pacientes con enfermedades
pulmonares crnicas), sinusitis y otitis.

Farmacologa de las penicilinas y los macrlidos.

Comentario personal sobre qu estrategia proponen para evitar el uso

indiscriminado de antibiticos.

Bibliografa
-

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Elsevier. 2005.
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