Tratamiento de las infecciones

genitourinarias

Docente: Jos Luis Marmolejo Bravo

Tratamiento de las infecciones genitourinarias

TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES GENITOURINARIAS
1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
2- INFECCIONES GENITALES

Tratamiento de las infecciones genitourinarias

1- INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
ITU de vas bajas en mujeres no gestantes
ITU complicada de vas bajas
ITU en mujer embarazada
Pielonefritis aguda sin criterios de hospitalizacin
Prostatitis bacteriana
Orquiepididimitis bacteriana aguda
Bacteriuria asintomtica

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CARACTERSTICAS GENERALES

Las infecciones del tracto urinario son una de las ms

frecuentes .
Afectan principalmente a mujeres jvenes sexualmente
activas, tambin son habituales en el paciente anciano
Clasificacin en no complicadas y complicadas si existe
alguna alteracin estructural o funcional en el tracto urinario

Clasificacin en funcin de la localizacin anatmica en

bajas (cistitis, prostatitis, uretritis) y altas (pielonefritis)

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Como E. coli es el microorganismo de mayor prevalencia y las ITU

suelen ser monomicrobianas

el inicio del tratamiento se puede realizar de

forma emprica

95% monobacterianasbacilos gramnegativos.

Patgeno ms frecuente Escherichia coli (70-80%).
Otros grmenes:
mujeres jvenes sexualmente activas Proteus
mirabilis (4-6%) y Staphylococcus saprophyticus.
AncianosProteus,Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Pseudomonas y Enterococcus.

Esquema de E. coli

Micrografa electrnica de barrido mostrando Klebsiella sp

Micrografa electrnica de Proteus vulgaris

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Utilidad de los diferentes antimicrobianos en la

terapia emprica de las ITU

E. Coli con sensibilidad alta

tiles en terapia emprica

Amoxicilina/clavulnico
Cefalosporinas de 2 generacin
Aminoglucsidos (va IM)
Fosfomicina (trometamol)
Nitrofurantona

E. Coli con sensibilidad baja

No tiles en terapia emprica

Cotrimoxazol
Ampicilina
Amoxicilina
Fluorquinolonas

(elevada efectividad)

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Tratamiento especfico de las ITU

a la hora de seleccionar un antibitico
entre varias opciones a las cuales el
microorganismo causal haya demostrado
ser sensible en el correspondiente
antibiograma, se deben considerar
criterios de uso racional de antibiticos,
adems de las circunstancias particulares
del paciente (contraindicaciones,
existencia de alergias,)

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ITU DE VAS BAJAS EN MUJERES NO GESTANTES

No es necesario urinocultivo diagnstico terapia emprica
Tratamiento en pauta corta
Amoxicilina/clavulnico: 500/125 mg va oral c/8h, 5 das
Cefuroxima axetilo: 250 mg va oral c/12h, 5 das
Norfloxacino 400 mg va oral c/12h, 3 das
Tratamiento con una sola dosis de antimicrobiano

Fosfomicina trometamol: dosis nica oral de 3 g

En caso de ITU recurrente tratamiento tras antibiograma, con

iguales pautas antimicrobianas

Si recurrencias habituales valorar profilaxis nocturna o postcoital con nitrofurantoina o norfloxacino

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ITU COMPLICADA DE VAS BAJAS

Desciende la prevalencia de E. coli como agente causal y hay
mayores tasas de resistencias microbianas iniciar con terapia
emprica pero continuar segn resultados del antibiograma
durante 7-10 das
Amoxicilina/clavulnico: 500/125 mg va oral c/8h

Cefuroxima axetilo: 250 mg va oral c/12h

Norfloxacino 400 mg va oral c/12h

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ITU EN MUJERES EMBARAZADAS

Tratar tanto las bacteriurias asintomticas como las ITU de vas
bajas iniciar con terapia emprica y continuar segn
resultados del antibiograma durante 7 das
Amoxicilina/clavulnico: 500/125 mg c/8h, va oral
Cefuroxima-axetilo: 250 mg c/12h, va oral
Fosfomicina 500 mg c/8h va oral, en caso de alergia a betalactmicos

Emplear frmacos seguros en el embarazo: amoxicilina,

cefadroxilo, cefalexina, cefixima, nitrofurantoina
En caso de recurrencias valorar tratamiento continuo hasta el
parto con dosis bajas nocturnas de nitrofurantoina o cefuroxima

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PIELONEFRITIS AGUDA SIN CRITERIOS DE

HOSPITALIZACIN
iniciar con terapia emprica y continuar segn resultados del
antibiograma durante 10-14 das
Amoxicilina/clavulnico: 500/125 mg c/8h, va oral
Cefuroxima-axetilo: 500 mg c/12h, va oral

Posibilidad de utilizar la va intramuscular en el medio

ambulatorio: ceftriaxona, cefonicid, gentamicina o tobramicina

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PROSTATITIS BACTERIANA
Prostatitis bacteriana aguda
Iniciar con terapia emprica y continuar segn resultados del
antibiograma durante 10-14 das
De preferencia emplear fluorquinolonas por su buena penetracin
en tejido prosttico y actividad frente a Pseudomonas aeruginosa

Prostatitis bacteriana crnica

No iniciar tratamiento emprico y solicitar valoracin del urlogo

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ORQUIDOEPIDIDIMITIS BACTERIANA AGUDA

En paciente mayores de 35 aos suelen ser originadas por los

uropatgenos habituales y sin relacin con la transmisin
sexual
Iniciar con terapia emprica y continuar segn resultados del
antibiograma durante 10-15 das con ciprofloxacino y
ofloxacino

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BACTERIURIA ASINTOMTICA

Tratar la bacteriuria asintomtica en el embarazo, en

trasplantados y en pacientes que vayan a sufrir una ciruga o
procedimiento urolgico
No tratar la bacteriuria asintomtica del anciano o del
pacientes sondado

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2- INFECCIONES GENITALES
Uretritis y cervicitis
Herpes genital
Sfilis
Vulvovaginitis infecciosa

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URETRITIS y CERVICITIS
Enfermedad de transmisin sexual, la ms frecuente en varones en
nuestro medio
Etiologa ms habitual: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
Tratamiento emprico del paciente y de la pareja sexual cubriendo los
dos microorganismos ms habituales, pero recogiendo muestra para
cultivo

ceftriaxona

doxiciclina
azitromicina

Emplear dosis nicas para asegurar el cumplimiento en pacientes con

condiciones sociales que puedan dificultar la adherencia

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Tratamiento de la URETRITIS y CERVICITIS

Tratamiento en varones o en mujeres no gestantes:
Eleccin: ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis nica + Doxiciclina 100 mg c/12h va
oral, 7 das

Si se desea administrar el tratamiento en dosis nica para asegurar el

cumplimiento: ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis nica + azitromicina 1 g va
oral, dosis nica
En caso de alergia a betalactmicos: sustituir ceftriaxona por ciprofloxacino 500
mg va oral, dosis nica

Embarazo:
Ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis nica + eritromicina 500 mg c/6h va oral,
durante 7 das
Si se desea administrar el tratamiento en dosis nica para asegurar el
cumplimiento: Ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis nica + azitromicina 1 g va
oral, dosis nica
En caso de alergia a betalactmicos: sustituir ceftriaxona por espectinomicina 2 g
IM, dosis nica

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HERPES GENITAL
Etiologa: fundamentalmente por VHS tipo 2
Es una enfermedad de transmisin sexual
Es una enfermedad recurrente, ya que el
tratamiento farmacolgico no consigue la
erradicacin virolgica, y el virus permanece
latente en el organismo

El objetivo teraputico es la resolucin de la sintomatologa

(reduccin de la duracin y severidad de los sntomas)

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Consideraciones generales acerca del tratamiento

del HERPES GENITAL
Los tres antivirales (aciclovir, valaciclovir y famciclovir) son
igualmente eficaces en el tratamiento del herpes genital,
aunque aciclovir cuenta con ms experiencia clnica

El tratamiento con antivirales resuelve el episodio clnico, pero no

erradica el virus latente ni tiene efecto sobre las posteriores
recurrencias de la enfermedad
El tratamiento por va tpica es menor eficaz que por va oral y por
ello debe evitarse
El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se sospeche el
diagnstico o exista algn indicio de episodio recurrente

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Tratamiento del HERPES GENITAL

Tratamiento del primer episodio:
Aciclovir 200 mg va oral 5 veces al da, durante 7-10 das
Valaciclovir 1 g va oral c/12h, durante 7-10 das
Tratamiento de los episodios recurrentes:
Aciclovir 200 mg va oral 5 veces al da, durante 5 das
Valaciclovir 500 mg va oral c/12h, durante 5 das
Profilaxis de los episodios recurrentes (en casos seleccionados):
Aciclovir 400 mg va oral c/12h, hasta 6 meses-1 ao
Valaciclovir 500 mg va oral c/24h, hasta 6 meses-1 ao

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SFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA

Agente etiolgico: Treponema pallidum
Es un enfermedad de transmisin sexual las parejas sexuales
del paciente requieren evaluacin clnica y serolgica y deben
recibir tratamiento si ha habido contacto sexual en los 90 das
previos a un diagnstico de sfilis primaria o secundaria

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Tratamiento de la SFILIS PRIMARIA Y

SECUNDARIA
Sfilis primaria, secundaria y latente precoz
Tratamiento de eleccin:
Penicilina G-benzatina 2,4 millones UI por va intramuscular en dosis nica
En caso de alergia a penicilinas:
Doxiciclina 100 mg c/12h por va oral, durante 14 das

Sfilis latente tarda

Tratamiento de eleccin:
Penicilina G-benzatina 2,4 millones UI por va intramuscular en dosis
semanal durante 3 semanas
En caso de alergia a penicilinas:
Doxiciclina 100 mg c/12h por va oral, durante 28 das

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VULVOVAGINITIS INFECCIOSA
Vaginosis bacteriana
Candidiasis vulvovaginal
Tricomoniasis

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VAGINOSIS BACTERIANA
Es la causa ms frecuente de vulvovaginitis infecciosa: 40-50% de
los casos
Causada por el reemplazo de la flora de Lactobacilus comensal por
Mycoplasma, Gardnerella y microorganismos anaerobios
DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO:
Todos los casos sintomticos

Mujeres asintomticas con alto riesgo de

parto prematuro y mujeres que van a sufrir
algn procedimiento invasivo

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Tratamiento de la VAGINOSIS BACTERIANA

Episodio aislado
Tratamiento de eleccin:
Metronidazol 500 mg por va oral c/12h, 7 das
Tratamientos alternativos (mayor tasa de recurrencias):
Metronidazol gel 0,75% intravaginal c/24h al acostarse, 5 das
Clindamicina crema 2% intravaginal c/24h al acostarse, 7 das
Clindamicina 100 mg vulos intravaginales c/24h al acostarse, 3 das

Episodio recurrente
Metronidazol 500 mg por va oral c/12h, 10-14 das

Embarazo
Metronidazol 500 mg por va oral c/12h, 7 das (2 y 3er trimestre)

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CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
El agente etiolgico ms frecuente es Candida albicans, aunque
tambin pueden estar causadas por Candida glabrata, ms resistente al
tratamiento
Las recurrencias son frecuentes
Tratamiento con derivados azlicos: todos ellos se consideran
igualmente eficaces

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Tratamiento de la CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Episodio aislado
Eleccin:
Clotrimazol vulos 500 mg va intravaginal, dosis nica
Alternativas:
Clotrimazol vulos va intravaginal 100 mg c/24h, 7 das

Clotrimazol 2% crema intravaginal c/24h, 7 das

Fluconazol 150 mg va oral, dosis nica

vaginitis candidisica complicada

Clotrimazol vulos va intravaginal 100 mg c/24h, 7-10 das
Profilaxis: clotrimazol vulos 500 mg intravaginal semanal, 6 meses

Embarazo
Clotrimazol vulos va intravaginal 100 mg c/24h, 7 das

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TRICOMONIASIS
Agente etiolgico: Trichomonas
vaginalis
Es una enfermedad de transmisin
sexual
Deben tratarse tanto los casos
sintomticos como los
asintomticos, adems de la pareja
sexual del paciente

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Tratamiento de la TRICOMONIASIS
Episodio aislado
Mujeres: metronidazol 2 g va oral, dosis nica
Varones: metronidazol 500 mg va oral c/12h, 7 das

Episodio recurrente
Mujeres: metronidazol 2 g va oral c/24h, 3-5 das

Embarazo
Metronidazol 500mg va oral c/12h, 7 das

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Ante todo:
Seleccin razonada de
antibiticos

Educar a los pacientes

en el uso adecuado de
antibiticos

Morfologa bacteriana

MORFOLOGA BACTERIANA
COCOS

BACILOS

Diplococos

Estreptococos

Estafilococos

Estructura bacteriana