CONVOCATORIA AL PROCESO DE ELECCIN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y

SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN

EL TRABAJO DE LA
POR EL PERIODO:
COLOCAR EL NOMBRE DEL PRESIDENTE DEL COMIT ELECTORAL en

virtud del artculo 31 del artculo

31 de la LSST1 y el artculo 49 del RLSST 2, convoca a las elecciones de los representantes de los
trabajadores ante el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo como representante de los
trabajadores ante el Empleador, de acuerdo al siguiente cronograma:

1 Nmero de representantes titulares y

suplentes a ser elegidos
2 Plazo del mandato (62 RLSST)
3 Cumplir con los requisitos para
postular y ser elegidos como
representantes de los trabajadores ante
el Comit de Seguridad y Salud en el
Trabajo.

- Ser trabajador del empleador

- Tener dieciocho aos (18 aos) de edad como
mnimo.
- De referencia, tener capacitacin en temas de
seguridad y salud en el trabajo o laborar en puestos
que permitan tener conocimiento o informacin sobre
riesgos laborales
- Para proponer a un trabajador deben tener su
aprobacin verbal.

4 Periodo de inscripcin de candidatos

Del ____ de ______ de 2014 al ___ de____ del 2014

En horario de trabajo enviando la postulacin al correo
electrnico o entregando en fsico en la oficina.......

5 Publicacin del listado de candidatos _____ de _______ del 2014

inscritos
6 Publicacin de candidatos aptos

______ de ______ del 2014

7 Fecha de la eleccin, lugar y horario ___ de ________ del 2014

(49 RLSST)
8 Conformacin de la Junta Electoral

Presidente:_______________________
Secretario:_______________________
Vocal:
:_______________________

____________, ___ , de ________________ de 2014

______________
Presidente

1Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo

2Decreto Supremo N 005-2012, Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo

PRESENTANDO LA CANDIDATURA PARA SER REPRESENTANTE DE LOS

TRABAJADORES ANTE EL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA
empresa, POR EL PERIODO 2014-201 .

____, ___ de __________ del 2014

Seores
(al presidente o al empleador)
Asunto: Candidato para representante de los trabajadores ante el Comit de
Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa para el periodo 20142015.
Tengo a bien dirigirme a ustedes a fin de poner mi candidatura/la candidatura de ____________
___________________, para representante ante el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo para
el perodo 2014 -201? .
Manifiesto / manifestamos que la candidatura cumple con los requisitos a que hace referencia el
artculo 47 del RLSST.
Adjunto los documentos que los acreditan (opcional):
Anexo 1: Copia del documento que lo acredita como trabajador de la empresa
Anexo 2: Copia simple de su Documento Nacional de Identidad para acreditar su edad.

Sin otro particular, valga la ocasin para expresar a usted los sentimientos de consideracin y
estima.
Atentamente,

_____________________
NOMBRE Y FIRMA
(candidato que se postula / o personas que postulan al candidato)

LISTA DE CANDIDATOS INSCRITOS PARA SER ELEGIDOS COMO REPRESENTANTES

TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMIT DE SEGURIDAD
Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA, POR EL PERIODO DEL 2014-2015
Perodo de inscripcin: Del ___ de ___________ del 2014 al ___ de __________ del 2014

N NOMBRE

______________
Nombre y firma
Presidente

CARGO

______________
Nombre y firma
Secretario

AREA

_______________
Nombre y firma
Vocal

LISTA DE CANDIDATOS APTOS PARA SER ELEGIDOS COMO REPRESENTANTES

TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMIT DE SEGURIDAD
Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA POR EL PERIODO DEL 2014-2015
Perodo de inscripcin: Del ___ de ___________ del 2014 al ___ de __________ del 2015

N NOMBRE

______________
Nombre y firma
Presidente

CARGO

______________
Nombre y firma
Secretario

AREA

_______________
Nombre y firma
Vocal

PADRN ELECTORAL DEL PROCESO DE ELECCIN DE LOS REPRESENTANTES

TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMIT DE SEGURIDAD
Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA POR EL PERIODO DEL 2014-201?
Empresa:

N NOMBRE DEL TRABAJADOR

______________
Nombre y firma
Responsable del rea
encargada de proporcionar
la informacin

Fecha:_____________________

AREA

______________
Nombre y firma
Presidente

DNI

FIRMA

_______________
Nombre y firma
Observador

ACTA DE INICIO DEL PROCESO DE VOTACIN PARA LA ELECCIN DE LOS

REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL
COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA
, POR EL
PERIODO DEL 2013-2014
Siendo las ______ horas del ___ de ____________ del 2014, en el local de la empresa, ubicado en
la ________________________, se procede a dar inicio al proceso de votacin para la eleccin de
los representantes ante el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo, en el perodo 2014 2015.
Con la presencia de:
_______________________________________________, Presidente de la Junta Electoral
_______________________________________________, Secretario de la Junta Electoral
_______________________________________________, Vocal (opcional)
Se procede a contabilizar el nmero de cdulas de sufragio, dando un total de _____, lo que
coincide con el nmero total de inscritos en el padrn de electores.
Habindose verificado la concordancia entre el nmero de cdulas de sufragio y el nmero de
inscritos en el padrn de electores, se procede a la firma del acta en seal de conformidad, a efectos
de dar inicio al proceso de votacin, a las ____ horas del ____ de _________________ del 2014.

______________
Nombre y firma
Presidente

______________
Nombre y firma
Secretario

_______________
Nombre y firma
Vocal

ACTA DE CONCLUSIN DEL PROCESO DE VOTACIN PARA LA ELECCIN DE LOS

REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL
COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO EN LA EMPRESA POR EL PERIODO
DEL 2014-201?.
Siendo las ____ horas del ___ de _________ del 2013, en las instalaciones de la empresa, ubicada
en la __________________________a, se da por concluido el proceso de votacin para la eleccin
de los representantes titulares y suplentes ante el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo, para el
perodo del 2014-201?.
Con la presencia de:
_______________________________________________, Presidente de la Junta Electoral
_______________________________________________, Secretario de la Junta Electoral
_______________________________________________, Vocal de la Junta Electoral
_______________________________________________, Observador(opcional)
Se toma nota que el proceso de votacin ha concluido a las _____ horas, habindose registrado lo
siguiente:
De la participacin en la votacin:
Nmero de trabajadores que emitieron su voto

Nmero de inasistentes

Nmero total de trabajadores que confirmaron el padrn electoral.

100,00%

De las cdulas de sufragio utilizadas:

Nmero de cdulas de sufragio utilizadas

Nmero de cdulas de sufragio no utilizadas

Nmero total de cdulas de sufragio contabilizadas al inici del proceso de la votacin.

100,00%

Existiendo concordancia entre el nmero de personas que asistieron a votar y cdulas de sufragio
utilizadas, a las ____ horas, del ____ de _________ del 2014, se procede a la firma del acta en seal
de conformidad.

______________
Nombre y firma
Presidente

______________
Nombre y firma
Secretario

_______________
Nombre y firma
Vocal

ACTA DEL PROCESO DE ELECCIN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y

SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN
EL TRABAJO EN LA EMPRESA, POR EL PERIODO DEL 2014-201.
Siendo las ____ horas del ___ de _________ del 20143, en las instalaciones de la empresa, ubicada
en la ., se procede a dar inicio al proceso de escrutinio de
votos y determinacin de los candidatos elegidos como representantes titulares y suplentes ante el
Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo, para el perodo del 2014-201. Con la presencia de:
_______________________________________________, Presidente de la Junta Electoral
_______________________________________________, Secretario de la Junta Electoral
_______________________________________________, Vocal de la Junta Electoral
_______________________________________________, Observador(opcional)
Habiendo concluido el proceso de votacin a las ___________, de acuerdo al Acta respectiva, se
procede al escrutinio de los votos.
Una vez realizado el escrutinio de los votos se han obtenido los siguientes resultados:
CANDIDATO

N DE VOTOS

CANDIDATO 1
CANDIDATO 2
CANDIDATO 3
CANDIDATO 4
VOTOS EN BLANCO:
VOTOS ANULADOS:
TOTAL DE VOTOS:

Tomando en consideracin los resultados del escrutinio de los votos, en estricto orden de mrito, los
candidatos elegidos como representantes titulares y suplentes ante el Comit de Seguridad y Salud
en el Trabajo por el periodo 2014 201? son:
REPRESENTANTES TITULARES
NOMBRE

CARGO

REA

REPRESENTANTE SUPLENTE
NOMBRE

CARGO

REA

De esta manera se da por concluido el proceso de eleccin de los representantes de los trabajadores
ante el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo por el periodo 2014-201? de la empresa, siendo
las ______, horas, del _____de ________del 2014, se procede a la firma del acta en seal de
conformidad.
_____________
Nombre y firma
Presidente

______________
Nombre y firma
Secretario

_______________
Nombre y firma
Vocal