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DIABETES MELITO
INSULINA
GLICOSE
18/06/2015
Controle da glicemia
Fonte obrigatria para o crebro Importante manter
suprimentos constantes frente a ingesto intermitente e
exigncias metablicas variveis
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PREVALNCIA
(1995) 4% da populao mundial.
Brasil (1980) 8% da populao entre 30-70 anos.
Ribero Preto (2006) 12%
Subgrupo de ascendncia japonesa dobro
IMPORTANTE...
Primeira causa de
Insuficincia Renal
Amputaes
Cegueira.
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ATENO PRIMRIA
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POLIRIA (osmtica)
(desidratao sede) POLIDIPSIA
POLIFAGIA
EMAGRECIMENTO
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Aparecem na DM tipo 1
DIAGNSTICO
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> 45 anos
Hipertensos.
Ovrios policsticos
Usurios de medicamentos diabetgenos (corticosterides)
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Glicemia casual
Glicemia em jejum
Consenso SBD
TTOG 75 g em 2 horas
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CRITRIOS DE DM
Glicemia casual > 200 mg / dl em paciente com
sintomas
Glicemia em jejum 126 mg / dl
Glicemia aps 2 horas de refeio > 200 mg / dl
SEMPRE: CONFIRMAR
Consenso SBD
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JEJUM
2 H APS REFEIES
Glicemia de jejum
alterada
126 mg/dL
DM
200 mg/dL
DM
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SUSPEITA DE DM
(SINTOMAS)
GLICEMIA DE JEJUM
(mg/dl)
GLICEMIA CASUAL
(mg/dl)
>200
< 200
DM
>126
GLICEMIA DE JEJUM
<126
DM
TTOG ?
> 100-110
GLICEMIA DE
JEJUM
GJA
ALTERADA
TTOG ?
RASTREAMENTO
Se > 45 anos ou
Com fatores de risco ou
Com sndrome metablica
GLICEMIA DE JEJUM
>126
TTGO 75g
< 140
Intervenes
preventivas
140-200
Intervenes
preventivas
DM
Repetir em 3-5 anos
>200
DM
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TIPO 2
OUTRAS
GESTACIONAL
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CLASSIFICAO ETIOLGICA
DO DIABETES MELITO
DM 1
Prevalncia de 10%
Clulas beta destrudas deficincia absoluta de
insulina.
1A: auto-imune
1B: idioptica
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Jovem (criana)
Tendncia cetoacidose
Caractersticas
doTIPO
Paciente
DM tipo 2
DM
2
90%
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DM GESTACIONAL
S durante a gravidez
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Classificar tipo 1 ou 2
Tempo de diagnstico
Forma de diagnstico
Valores habituais
Tratamento
ltimos controles
Complicaes agudas
Histria obsttrica
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Complicaes crnicas.
Neuropatia
Retinopatia
Nefropatia
Infeco em dentes, pele
Problemas nos ps
Estilo de vida
Alimentao
Exerccio
Fumo
lcool
EXAME FSICO
IMC CC
PA
Tireide
Pulsos perifricos
Pele- ps
Boca
Olhos
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EXAME FSICO
LEMBRAR QUE........................
DM TIPO 1 Endcrino
Complicaes aps 5 anos
DM TIPO 2:
Complicaes j presentes no diagnstico?
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EXAMES COMPLEMENTARES
Glicemia
HbA1C (hemoglobina glicada)
Lipidograma completo
Creatinina
EAS
Microalbuminria (preditor de proteinra e doena renal)
ECG
Fundoscopia oftalmologista
TRATAMENTO
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
O TRATAMENTO BASEADO EM
TRS EIXOS
DIETA + ATIVIDADE FSICA
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CONTROLE GLICMICO
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ATITUDE HABITUAL
Esperamos 3 meses.
Iniciamos frmaco.
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Dx de DM tipo II2
Metas alcanadas?
sim
no
Hipoglicemiante
Hipoglicemiante oral
Metas alcanadas?
sim
no
2 Hipoglicemiante
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2 Hipoglicemiantes
Metas alcanadas?
sim
no
3 Hipoglicemiante
Insulina noturna
Insulina plena
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DIETA
Fracionada (6 refeies)
Hipocalrica? se obesidade
Diminuir picos ps-prandiais (acarbosa e dieta rica em
fibras)
Vigilncia dos lipdeos (TG e c-HDL)
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ATIVIDADE FSICA
Caminhada 3-4 vezes / semana
30 podem ser fracionados
HIPOGLICEMIANTES ORAIS
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TIPOS
BIGUANIDAS
SULFONILURIAS
INIBIDORES DA -GLICOSIDASE
GLINIDAS
GLITAZONAS
INCRETINAS
OS MAIS UTILIZADOS
Metformina (biguanida)
Em obesos (sd. Plurimetablica- resistncia
perifrica insulina)
Glicemia < 150 mg/dl
Glibenclamida (sulfoniluria)
Magro, com perda de peso (pouca secreo)
Glicemia > 150 mg/dl
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1-BIGUANIDAS
METIFORMINA
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Problemas
Freqentes: gastrintestinais
Diarria, flatulncia,
epigastralgia, nuseas
Normalmente, transitrios
pacincia e esperar 1-2
semanas
Uso clnico
Pacientes com DM tipo 2
Obesos, com sndrome
plurimetablica (HAS,
dislipmicos...)
Aps falha da dieta
Diminuem apetite
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2-SULFONILURIAS
Equivalentes na ao hipoglicemiante
Diferenas de farmacocintica
Glipizida se metaboliza no fgado timo na insuficincia renal e
pacientes > 65 anos
Glimepirida pode ser tomado em tomada nica diria
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3-GLINIDAS
REPAGLINIDA e NATEGLINIDA
4-TIAZOLIDINADIONAS (GLITAZONAS)
ROSIGLITAZONA e PIOGLITAZONA
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Mecanismo de ao
Efeitos anlogos metformina SEM
HIPOGLICEMIAS
Evitam a produo de glicose no fgado
Favorecem a captao de glicose no msculo
Aumentam a eficcia da insulina endgena (reduzem a
resistncia perifrica) em 30%
6-INIBIDORES DA -GLICOSIDASE
ACARBOSE
Retarda absoro de carboidratos reduz o pico psprandial
Produzem flatulncia, fezes amolecidas, dor abdominal
Pode ser administrada com outros
hipoglicemiantes
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