Obtencin de Datos:

Paciente J.P, 42 aos, casado 2 hijos, ingresa a servicio de urgencia por

accidente en su lugar de trabajo, acompaado de Jefe de faena de Aserradero
de Troncos Ltda.
Sin antecedentes mrbidos, actualmente sin tratamientos farmacolgicos.
Alergias (-)
Operario de maquina cortadora de troncos, en su labor diaria, al caminar por
plataforma, sufre cada de nivel, introduciendo su mano izquierda en la maquina,
en el sector de las hojas de corte, lo que ocasiona que sufra amputacin
traumtica de extremidad superior izquierda.
Paciente ingresa a urgencia de la ACHS, en clave blanca, con agitacin
sicomotora, agresividad verbal, plido, diafortico, refiere mucho dolor, con un
Eva 10/10, al control de signos vitales presenta:
PA 160/70 mmhg (Hipertenso)
Pulso 120 x min. (Taquicardico)
FR 32 x min. (Taquipneico)
Sat.: 96%

Valoracin:

Paciente 42 aos sin antecedentes mrbidos, alergias (-), ingresa a servicio

urgencia ACHS, por amputacin traumtica de extremidad izquierda, con
Hemorragia profusa, agitacin sicomotora, agresividad verbal, plido, diafortico,
refiere mucho dolor, con un Eva 10/10, escala de Glasgow de 14 puntos, al
control de signos vitales presenta:
PA 160/70 mmhg (Hipertenso)

Pulso 120 x min. (Taquicardico)

FR 32 x min. (Taquipneico)
Sat.: 96%

Necesidades
1. Respiracin y circulacin.(alterada)
Por perdida de volumen sanguneo, se encuentra taquicardico, hipertenso y
taquipneico.
PA 160/70 mmhg (Hipertenso)
Pulso 120 x min. (Taquicardico)
FR 32 x min. (Taquipneico)
2. Nutricin e hidratacin.
Hidratar para prevenir hipovolemia
3. Eliminacin. (alterada)
Diafortico.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.(alterada)
Agitacin sicomotora y lograr que posicione extremidad para evitar
sangrado.
5. Sueo y descanso.
6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas. (alterada)

Paciente no puede realizar esta actividad por el estado en que se encuentra,

necesita asistencia, se expone la extremidad para evaluacin e intervencin.
7. Termorregulacin.
8. Mantenimiento de la higiene personal y proteccin de la piel. (alterada)
Perdida de integridad cutnea, relacionada con el corte, se derivara a paciente
en las mejores condiciones higinicas posible.

9. Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems y a s mismo.
(alterada).
Por agitacin sicomotora, puede golpear a alguien o auto agredirse.
10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones. (alterada)
Paciente no puede comunicarse adecuadamente bajo el estado en que se
encuentra, se le preguntara si quiere que llamemos a su familia para que lo
acompaen.
11. Creencias y valores personales. (alterada).
Paciente con falta de contencin familiar y religiosa.
12. Trabajar y sentirse realizado. (alterada).
Paciente no podr ejercer sus funciones laborales a futuro, en el puesto que se
desempeaba.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

Diagnostico Medico:

Amputacin traumtica de extremidad izquierda

Proceso de atencin de enfermera I

Perdida de volumen relacionado con hemorragia excesiva manifestado por

apsitos embebidos en sangre.

Objetivo

Paciente lograra detener la perdida de volumen sanguneo, al cabo de 10

minutos, evidenciado por apsitos limpios sin sangre.

Intervenciones de enfermera

Se realizara compresin directa sobre la zona.

Se aplicara manguito de isquemia para lograr una presin efectiva en la zona
afectada.
Se colocaran apsitos estriles.
Se realizara vendaje compresivo.
Se elevara extremidad para disminuir la hemorragia.

Evaluacin

Paciente detuvo la perdida de volumen sanguneo al cabo de 10 minutos por las

intervenciones de enfermera realizadas.

Proceso de atencin de enfermera II

Estrs mximo, relacionado con dolor agudo, manifestado por Eva 10/10,
agitacin sicomotora, taquicardia, diaforesis.

Objetivo

Paciente disminuir el dolor agudo relacionado con el estrs mximo,

evidenciado por Eva 3/10, y disminucin del estado de ansiedad, al cabo de 15
minutos, manifestado verbalmente por el paciente.

Intervenciones de Enfermera.

Valoracin signos vitales FC, FR, PA.

Instalacin de 2 vas venosas de grueso calibre (14, 16).
Administracin de volumen.
Manejo del dolor (Petidina 100 mg o morfina 10 mg EV), segn indicacin
mdica.
Administracin de Amparax 2 mg sublingual, segn indicacin mdica.

Evaluacin

Paciente logro disminuir dolor agudo Eva 10/10 a Eva 3/10 en el periodo
establecido de 15 minutos por las acciones de enfermera realizadas.

Proceso de atencin de enfermera III

Ansiedad, relacionada con crisis situacional y estrs, manifestado por

alteracin, agresividad verbal, incontinencia emocional.

Objetivo

Paciente disminuir el nivel de estrs en el cual se encuentra, evidenciado por

disminucin de la agresividad verbal y lograr la contencin emocional necesaria.

Intervenciones de Enfermera

Se dar contencin emocional a paciente, explicndole su situacin real

Se le explicara los procedimientos que se le realizaran
Se le preguntara si quiere que contactemos a algn familiar para que se sienta
acompaado y contenido.
Se le administrara amparax sublingual para disminuir el grado de ansiedad,
segn indicacin mdica.
Se le explicara que ser derivado al hospital para otorgarle la atencin necesaria
a su situacin.

Evaluacin

Paciente disminuyo su grado de ansiedad, manifestado por facie tranquila, tono

de voz adecuado y disminucin de la actividad motora.