Clasificaciones

conceptual *

en

psiquiatra:

una

historia

* Este artculo est dedicado a Dr Mikul4S Teich, uno de los grandes

historiadores
de la ciencia del siglo 20, en su 80 cumpleaos, me liave tenido la
privilegio de disfrutar, primero en Oxford y luego en Cambridge, los placeres
de su enseanza y de la amistad

E alemana, Berrios,

Profesor de la Universidad de Psiquiatra y Consultor

Neuropsiquiatra [1]
Departamento de Psiquiatra de la Universidad de Cambridge,
HospitaI de Addenbrooke, Hills Road, Cambridge CB2 2QQ, Estados
Unido. Email: <gebli@cam.ac.uio
Recibido el 8 de enero de 1999; Aceptado 15 de enero de 1999.

Antecedentes:

Los relatos histricos de las clasificaciones

psiquitricas hasta ahora se han escrito en trminos de una
"concepcin heredada. Este contiene dos supuestos, que: (i)
la actividad de clasificacin es inherente a la mente humana;
y (ii) psiquitrica 'pheriomena' son objetos naturales estables.

Objetivos:

El objetivo de este artculo es ofrecer un

resumen de la evolucin de las clasificaciones psiquitricas
desde la perspectiva de la historia conceptual. Esto se define
como una investigacin terica y emprica sobre los principios,
las tcnicas sortal y contextos en que los alienistas llevaron a
cabo su tarea. Se supone que todas las clasificaciones
psiquitricas son productos culturales, y se esfuerza por
responder a la pregunta de si los modelos clasificatorios
importados de las ciencias naturales se pueden aplicar a las
construcciones hechas por el hombre (por ejemplo, la
enfermedad mental) por definicin basado en la 'semntica
personalizadas.

Mtodos: ejemplos de la actividad clasificatoria se asignan

primero y contextualizados. A continuacin, se sugiere que en
cada perodo elaboracin histricos clasificaciones ha sido
como jugar una partida de ajedrez con cada movimiento est
gobernado por reglas. Esto se ilustra por ofrecer un anlisis de

la 1860-1861 debate francs sobre la clasificacin.

Resultados y conclusiones: (1) La medicina no es un
contemplativo, sino una modificatorio
actividad y, por tanto, las clasificaciones slo son valiosos si
pueden liberar nueva informacin
sobre el objeto clasificado. (2) No debe inferirse del hecho de
que psiquitrica
clasificaciones no estn funcionando bien (es decir, que slo se
comportan como actuarial
dispositivos) que deben ser abandonados. El trabajo
conceptual tiene que seguir para identificar
"invariantes" (es decir los elementos estables que las
clasificaciones de anclaje a la "naturaleza". (3) Debido a que
los trastornos mentales son ms que epifenmenos inestable
comportamiento envuelto
alrededor de los cambios moleculares estables, invariantes
'neurobiolgicos' no pueden hacer. Estabilidad
depende de marcos de tiempo. Adems, es poco probable que
las clasificaciones basadas en los genes
jams ser considerado como clasificaciones de los trastornos
mentales. Por una vez, lo haran
tienen bajo poder predictivo a causa de su falta de
informacin sobre la definicin
cdigos de la enfermedad mental. "social" e invariantes
"psicolgicos" tienen problemas de su
poseer.
Palabras clave: clasificacin, diagnstico, tipos naturales,
la psiquiatra, la taxonoma.
Australia y Nueva Zelanda Journal of Psychiatry 1999; 33:145160
Guiados por las reglas no siempre identificables desde
la perspectiva de la presente [2], la mayora de las culturas
humanas [3] han pasado por perodos de celo clasificatorio y
producido ms de su cuota justa de "clases" de los objetos,
reales e ideales, poblando su universo.
La cultura occidental y su medicina no han sido una
excepcin y desde la poca clsica, todo tipo de

enfermedades humanas, incluidas las relativas a la conducta

y / o de la mente, se han clasificado asiduamente [4].
Un tal unidad clasificatoria, principalmente en relacin
con las plantas, los animales y las lenguas, apareci en
Occidente durante el siglo 17 [5]. A finales del siglo 18 [6], se
haba generalizado a toda la Creacin y de manera crucial
imbuido de la creencia de que 'clasificacin' era inherente al
hombre [7], que la llev a cabo de acuerdo con las reglas
cognitivas escritos ya sea en el cerebro [ 8], la mente [9] o el
idioma [10].
A partir de entonces, el debate ya no se trata de si uno
debe clasificar era, pero cmo [11]. Se ha mantenido as
hasta nuestros das. Segn la mayora, las agrupaciones tienen
que estar formados en trminos de caractersticas
"privilegiadas" [12] (por ejemplo, los rganos reproductores de
las plantas). Linne y otros botnicos siglo 18a aplicado este
mtodo a las enfermedades [13].
Hacia el final del siglo 18, Adanson [14] se atrevi a
sugerir que todas las caractersticas se deben tomar en
cuenta; su visin es ahora considerado como un precursor de
la taxonoma numrica [15]. Actualmente se acepta que todos
los actos de clasificacin deben asumir una "teora de los
conceptos" [16].
Clasificadores siglo XVIII hizo lo mismo compartir la
creencia de que los conceptos eran instrumentos "sortal '(es
decir, dispositivos para crear clases mediante la comparacin
de los elementos seleccionados con un dechado). Este ltimo,
a su vez, fue concebido ya sea como una lista de
caractersticas (enfoque de men) o una imagen (un prototipo)
con suficiente poder discriminatorio para resolver todas las
habitantes de un universo finito en los miembros y no
miembros de la clase dada [17 ].
La naturaleza, ya no se discutieron los orgenes y las
normas de construccin para el parangn, ya que, para
entonces, la cuenta del significado de los trminos (centrales
de su teora de la clasificacin) de Locke haba sido
ampliamente aceptada [18].
Un segundo supuesto importante del siglo 18 fue que la
unidad de clasificacin "natural" exhibida por el hombre era
innata (es decir, dada por Dios). Sin embargo, como los

principios evolutivos se estableci en el siglo 19, la creencia

en competencia se supo que la clasificacin era una funcin
"adaptativa" (es decir que haba sido "seleccionado en el 'por
la naturaleza para que confera una ventaja cognitiva). Todos
estos supuestos anteriores todava estn incrustados en las
ideas actuales de clasificacin, incluidos los que reina en la
psiquiatra.
En tal Zeitgeist, clasificar las enfermedades mentales
(o sus fenmenos) es obligatoria, y como era en 1798, en 1998
el mandato sigue siendo indiscutible. En resumen spero y
listo, vistas desde el siglo 19 (que es el perodo histrico que
se tratan en este trabajo) se pueden agrupar en funcin de si
se asume que los principios de la clasificacin "cientfica" son
universales y: (i) se aplican a tout court la psiquiatra [19]; (Ii)
se aplican a mutandi mutandis psiquiatra [20]; o (iii) no se
aplican en absoluto, para hacerlo sera una instancia de
ignoratio elenchi [21,22].
A la pregunta de cmo se va a decidirse cul de estos
tres puntos de vista es el correcto, la respuesta convencional
ha sido 'interrogando a la naturaleza "(es decir, por"
investigacin emprica "). Sin embargo, esta respuesta tiene
dos suposiciones injustificadas: que la naturaleza es un tesoro
de 'conocimiento' ready-made [23], y que la investigacin
emprica es 'libre de teora ". Es ms probable, sin embargo,
que por el momento la cuestin no tiene una respuesta para,
hasta ahora, ninguna ciencia (incluyendo la fsica) ha sido
capaz de desarrollar una "prueba emprica fundamental" que
puede decidir entre sistemas conceptuales rivales.
No es la complicacin adicional de que "la investigacin
emprica 'est casado con una visin de la naturaleza segn la
cual la naturaleza y sus objetos son totalmente
independientes de la mente, tener una" estructura
matemtica ", etc, y por lo tanto no pueden ser utilizados
para comparar dos diferentes "episteme", sobre todo cuando
uno de ellos puede en realidad rechazan esa visin particular
de la naturaleza. En vista de todo esto, a esperar la
psiquiatra para desarrollar una prueba crucial es utpica (es
decir, por la investigacin emprica sola no ser capaz de
identificar, ni ahora ni nunca, una clasificacin "real" de los
trastornos mentales) [24].

Una solucin ms realista podra, por tanto, para el

trabajo emprico slo poner en marcha una vez que se ha
llegado a un acuerdo o convenio entre las distintas partes
sobre cuestiones tales como: (i) la naturaleza de los
fenmenos que se clasifique; (Ii) el tipo de "concepto" y
"clase" que se utilizar; y (iii) una metodologa 'clasificacin'.
Debido a que dicho acuerdo tambin requiere que el anlisis
conceptual [25] se centra en un momento especfico y
estructura espacial (es decir, las regiones del mundo), se hace
obvio que una "historia conceptual" de la psiquiatra
Se necesita clasificaciones en la que basar el acuerdo [26].
Por lo que yo s, este ltimo an no ha sido escrita. No
es que los escritos sobre 'las clasificaciones psiquitricas' o su
historia no abundan, pues desde el siglo 19 la literatura en
este campo ha crecido a gran ritmo. Es que este material es
sorprendentemente repetitivo y parroquiales, y con frecuencia
la intencin de servir demasiados maestros (por ejemplo
clnico, administrativo, didctico y propagandstico).
Por otra parte, se basan en tcnicas historiogrficas
inapropiados y no son capaces de decirnos acerca de la
historia de los conceptos. Sin embargo, estos escritos ofrecen
ricas ganancias. Adems de contener los "hechos" acerca de
las clasificaciones anteriores (a la manera de los buenos
catlogos), que dicen algo sobre el mundo cientfico y social
en el que las clasificaciones fueron bom. Por ejemplo, durante
el siglo 19, que era parte del crecimiento profesional y el
xito que alienistas desarrollaron una clasificacin personal
[27], Estas escrituras tambin hablan de las fuerzas ms
profundas (sociales y de otro tipo) que siempre han controlado
la metodologa y la aplicacin de las clasificaciones.
Dependiendo / afon de parler, los historiadores pueden decir
que tales fuerzas proceden de un "paradigma", "estilo
cognitivo", "episteme" o la "moda".
La ventaja del ltimo trmino es que, en oposicin a
los otros, se refiere a un proceso social resistible, y por lo
tanto elimina la coartada de que todos los alienistas fueron
controlados por ineluctables "reglas cognitivas" [28]. Al
proporcionar un esquema para una historia futura de las
clasificaciones psiquitricas, este documento tiene por objeto
ayudar a los lectores a escapar del mito conceptual que los

psiquiatras tienen la obligacin de clasificar los trastornos

mentales, porque esa es la forma en que funciona el cerebro o
del lenguaje. Debido a su falta de especificidad (es decir,
puede ser comand a favor de cualquier causa), este tipo de
argumento es intil. Sin embargo, es justo decir que las
clasificaciones pueden servir a un nmero de funciones de
mantenimiento y actuariales (por ejemplo, proporcionando
una nomenclatura, el suministro de una base para la
recuperacin de informacin y la descripcin) [29], a la vista
de lo que se discute en este trabajo, es menos claro que ellos
tambin pueden ayudar con la prediccin y la formulacin de
la teora.
Poco se puede decir aqu sobre el acto en s mismo
sortal (para uno, esto plantea el problema feo de los sntomas
y el reconocimiento de la enfermedad) [30] o sobre los
productos actuales de la clasificacin.

Definiciones en la actualidad y en la
historia
Clasificacin es un trmino ambiguo ya que puede
referirse a: (i) la creacin de principios y normas en cuanto a
los elementos, los referentes, las caractersticas, y las
agrupaciones futuros han de ser constituida (lo que se llama
taxonoma cuando se relaciona con los animales, plantas y
otros objetos de la mundo tangible) [31]; (Ii) el acto de la
agrupacin en s (acto sortal, lo que en el caso de la
psiquiatra se corresponde parcialmente con el diagnstico); y
(iii) los productos de las actividades (i) y / o (ii) (otros
sistemas de clasificacin de la CIE-10 y pueden ser
considerados como un ejemplo de esto).
No hay espacio en este artculo, incluso para empezar a
discutir las implicaciones y nctionalities fu unidos a cada uno
de estos significados. Comencemos con una definicin del siglo
20: "La clasificacin es la identificacin de la categora o
grupo al que un individuo o un objeto pertenece a la base de
sus caractersticas observadas. Cuando las caractersticas son
un nmero de mediciones numricas.
La asignacin a los grupos es llamado por algunos la

discriminacin estadstica, y la combinacin de medidas

utilizadas se llama una funcin discriminante '[32]. Hay poca
diferencia entre lo anterior y una definicin del siglo 19: "En
cada acto de la clasificacin, se deben tomar dos pasos;
ciertas marcas tienen que ser seleccionados, cuya posesin es
ser el ttulo para la admisin en las clases, y luego todos los
objetos que las poseen son para ser comprobada. Cuando las
marcas seleccionadas son realmente importantes y conectado
de cerca con la naturaleza y funciones de la cosa, la
clasificacin se dice que es natural, donde estn, como no
afectan a la naturaleza de los objetos materialmente, y
pertenecen en comn a las cosas ms diferentes en sus
propiedades principales, es artificial ... las ventajas de la
clasificacin son para dar una forma conveniente a nuestras
adquisiciones, y para ampliar nuestro conocimiento de las
relaciones en las que los diferentes objetos se interponen
entre s .. "[33], sigue ahora una visin del siglo 18: 'ah [seres]
son matizadas y el cambio poco a poco en la naturaleza. No
hay un ser que no tiene ya sea por encima o por debajo de
otra que comparte con l algunas caractersticas y que se
diferencia de l en otros aspectos "[34]; y un siglo 17a uno:
'Naturaleza, en la produccin de la enfermedad, es uniforme y
coherente; tanto es as, que para la misma enfermedad en
diferentes personas los sntomas son en su mayor parte de la
misma; y los fenmenos mismsimos que usted observar en la
enfermedad de un Scrates que observaran en la enfermedad
de un simpln.
Slo para que los personajes universales de una planta
se extienden a todos los individuos de la especie; y el que (yo
hablo en el camino de la ilustracin) debe describir con
precisin el color, el sabor, el olor, la figura, & c. de un solo
color violeta, encontrara que su descripcin celebr bueno,
hay ms o menos, para todos los violetas de esa especie en
particular sobre la faz de la tierra "[35].
Los puntos comunes mostrados por estas definiciones
reflejan su origen comn y por lo tanto la distribucin de los
supuestos acerca de ambas entidades para ser clasificados y
las reglas para su clasificacin.

Nomenclatura
Cualquier metalenguaje (es decir, una lengua de
segundo orden) debe incluir un conjunto mnimo de
herramientas conceptuales para permitir el examen de la
lengua de primer orden en s, en este caso la taxonoma (a
diferencia de los objetos en el mundo al que se aplica la
teora). Un metalenguaje para la teora de clasificacin se
constituy gradualmente. La primera distincin que debe
hacerse se refiere al sistema de clasificacin y su dominio: el
primero se refiere a un marco, el conjunto de normas y la
definicin de las unidades bsicas de anlisis; el "dominio" se
refiere a la poblacin o universo de entidades para ser
clasificados.
Estos elementos interactan entre s, pero de especial
relevancia es la interaccin entre la definicin de las unidades
de anlisis y su dominio. Esto debido a que muchos podra
decir que el primero ayuda a constituir este ltimo.
El metalenguaje de la clasificacin tambin se ha
expresado en trminos de una serie de dicotomas: 'categrica
frente a lo dimensional'; 'Monottica frente polittico';
"Natural frente artificial", "de arriba a abajo o de abajo hacia
arriba", "estructurada frente a la lista ',' jerrquica versus nojerrquica ',' exhaustiva comparacin parcial ',' ideogrfico
frente nomottico", etc Estos pares de conceptos se
entrecruzan entre s, y no es fcil tratar con ellos de manera
independiente.
Algunas de las caractersticas o dimensiones, otros la
brjula de las clasificaciones, sin embargo, otros se refieren
relacionan con la metodologa de la taxonoma. Por lo tanto,
slo algunos pueden aplicarse a la psiquiatra. Ambigedad
abunda dentro de las dicotomas. Por ejemplo, en la
dicotoma "categrica frente a lo dimensional ', el primer
trmino se puede interpretar como una referencia a la
situacin de las caractersticas o propiedades (a
caracterstica est presente o ausente o 0 o 1) o al estilo de
clasificacin (i, e, una entidad es o no es un miembro de una
clase); Asimismo, el segundo trmino tiene una doble
interpretacin: que una caracterstica est presente como un

continuo o que la entidad (tal como se define como un

conjunto de dimensiones) es slo parcialmente el miembro de
una clase.
Clasificaciones categricas (e, g, especies y clases) son
populares en la biologa [36], y parecen requerir que sus
ejemplares estn en estado de equilibrio (al menos dentro de
un plazo determinado). Fenmenos psiquitricos, si las
caractersticas (i, e, sntomas) o entidades (i, e,
enfermedades) no cumplen con este requisito y, por tanto,
pueden ser considerados como 'dimensiones'.
Una cuestin importante aqu se refiere al problema de
las variaciones en cualquiera de la cantidad y / o la calidad de
las dimensiones. Si el cambio se produjo dentro de un marco
de tiempo humano o rango, entonces puede ser objeto de
tratamiento estadstico. Sin embargo, si llegara a ocurrir en
un perodo de tiempo extendido (digamos 100 000 aos si se
debe a una mutacin gentica), entonces el cambio se puede
perder por completo.
Esto se not despus de una recalibracin se encuentra
no para anotar la clasificacin original. Pero entonces uno se
enfrenta con la situacin interesante que hay dos
clasificaciones "naturales" del mismo dominio. La dicotoma
'monottica frente polittico' se refiere al nmero y la
predominancia de los rasgos usados para efectuar la
clasificacin: definiciones monottica se basan en el principio
de que las clases se componen de todos los objetos que tienen
el mismo conjunto de atributos, definiciones polittico se
basan en la idea de de "aire de familia" y, por tanto, enumerar
muchos atributos o caracteres todos los cuales son posedos
por algunos miembros de la clase, pero ninguno de los cuales
est posedo por todos los miembros de la clase (i, e, cada
miembro slo tener algunos de los personajes en cuestin)
[37],
Desde el siglo 18, las clasificaciones se han dicho para
ser "natural" o "artificial", pero incluso esta clasificacin
aparentemente sencillo es ambigua.
De acuerdo con una versin dbil, los trminos
caracterizan la vieja observacin de que los objetos pueden
ser clasificados en trminos de caractersticas esenciales o
artificiales (e, g, las flores pueden ser agrupados de acuerdo a

sus rganos sexuales o simplemente en funcin de su uso,

tales como en funerales, bodas, etc.) De acuerdo con la
versin ms fuerte, sin embargo, el primer cuerno de la
dicotoma realidad supone la existencia de "tipos naturales"
[38], 'clasificaciones fsicas se veran as dictada por la"
realidad "en s, mientras que los artificiales seran provocados
por el hombre [39], No hace falta decir que quienes
cuestionan la existencia de clases naturales pueden querer
argumentar que todas las clasificaciones son, de hecho,
artificial, 'de arriba hacia abajo "y" de abajo arriba "se
refieren supuestamente a la manera en que se construyen las
clasificaciones.
En la prctica, estos trminos se superponen con la
dicotoma natural, frente artificial para que se remontan a si
las clasificaciones (como conjuntos de categoras) debe
deducirse de una teora de alto nivel o si el mobiliario del
mundo debe ser organizado cuidadosamente en grupos que
ojal pudieran quedar clases estables.
El 'estructurado frente a la lista' dicotoma se refiere a
la organizacin INTENAL de los componentes de las
clasificaciones. Buenos ejemplos de "listados" puros son los de
la CIE-10 y DSM-IV glosarios que se define mejor como
inventarios parciales. Por otra parte, las reglas de inclusin de
estos inventarios son heterogneas y se originan a partir de
fuentes cientficas y sociales.
Por ejemplo, algunas de las categoras de "clnicas" de
DSM-IV se dice que deben su inclusin ms a las presiones de
la industria farmacutica EE.UU. o de la industria de seguros
mdicos que a la "ciencia". Dado que los factores sociales
estn siempre presentes en las clasificaciones psiquitricas,
esto puede o no ser un problema para el DSM-IV y los
psiquiatras de Estados Unidos y que es asunto de nadie ms.
Sin embargo, se convierte en un problema cuando el
glosario se exporta lock-culata y el can a otros pases con
una estructura de la industria de seguros totalmente diferente
a la de los EE.UU., las clasificaciones "estructurado", por su
parte, son aquellos cuyas categoras juntas pretenden ofrecer
una completa la cartografa del universo para ser clasificada
(por ejemplo, como la tabla de elementos qumicos). Aunque
hubo alguna durante el siglo 19, las clasificaciones

psiquitricas estructuradas no han sido seriamente planteado

durante el siglo 20. La dicotoma jerrquica de un nivel
tambin se refiere a la estructura de las clasificaciones.
Clasificaciones jerrquicas son rboles de decisin con las
clases ms altas de incrustacin los niveles inferiores.
Por ejemplo, la divisin de Kraepelin de la neurosis y la
psicosis, y el segundo en la esquizofrenia y la locura manacodepresiva, es un ejemplo de una clasificacin dicotmica
jerrquica (se dice que han sido sugeridos por Karl Kraepelin,
el hermano mayor de Emil y distinguida clasificador de los
moluscos) [40] .
El 'exhaustiva frente parcial "dicotoma se refiere a la
cobertura o el comps de una clasificacin. Clasificaciones
exhaustivas pretenden cubrir todas las entidades de un
universo dado, por lo tanto, tienden a ser deductivo. Por
ejemplo, algunas clasificaciones del siglo 19
de los trastornos mentales iniciadas por el supuesto de que
todo el reino de los fenmenos mentales pueden clasificarse
sin residuo en intelectual, emocional y volitiva. Entonces se
supuso tambin que cualquiera de estas funciones mentales
fueron afectados por la enfermedad de forma independiente y
se fue de all infiere que debe haber trastornos mentales
intelectuales, emocionales y volitivas. De hecho, esta es la
base de nuestras clasificaciones actuales que conducen a la
esquizofrenia y la paranoia (primer grupo); mana, depresin,
ansiedad, fobias, etc (segundo grupo); y el carcter y
trastornos de la personalidad (tercer grupo).
Tales clasificaciones pretenda cubrir todas las
posibilidades y cualquier persona con un trastorno mental
tena que caer en uno de los grupos. Para hacer frente a los
casos en que ms de una funcin estuvo involucrado, las reglas
de preferencia o jerarquas tuvieron que ser creadas para
decidir sobre el que la enfermedad era primaria "[41]. Por
ltimo, est el de vez en cuando se menciona ideogrfico
dicotoma nomottico cuyo origen histrico poco tiene que ver
con la psicologa o la psiquiatra, aunque mucho que ver con la
clasificacin de las ciencias. Esta dicotoma es rico en
significado y esconde un complejo conjunto de supuestos
acerca de la naturaleza de las ciencias naturales y sociales,
como lo fue en el cambio de siglo.

En 1894, en su discurso inaugural como rector de la

Universidad de Estrasburgo, Wilhelm Windelband ofreci un
resumen de sus puntos de vista y se centr en la diferencia
entre los dos tipos de ciencias: "Por tanto, podemos decir que
en la aproximacin a la realidad la bsqueda ciencias
empricas para ninguno de dos cosas: El general en la forma de
leyes naturales o de la especial, como un evento especfico de
la historia. De este modo, se contempla la permanente e
inmutable, o lo transitorio, que figura en los acontecimientos
de la vida real.
Las antiguas leyes de las ciencias de preocupacin, los
ltimos acontecimientos; la antigua ensea lo que siempre ha
sido, este ltimo lo que ha ocurrido una vez. En el primer
caso, el pensamiento cientfico es (si se nos permiti acuar
nuevos trminos tcnicos) nomotticos, en el segundo caso
ideogrfico "[42]. Esta distincin lleva demasiado equipaje
terico que debe aplicarse simpliciter a la cuestin del grupo
frente a los estudios de casos individuales que rugen en este
momento en particular en lo que respecta a la clasificacin y
el anlisis en neuropsicologa y neuroimagen estudios. Un
estudio del razonamiento original Windelband, sin embargo,
puede arrojar alguna luz sobre las confusiones actuales.

Conceptos
Se ha mencionado anteriormente que en el ncleo de
antaxonomy siempre hay una teora de conceptos. Esta
afirmacin necesita desempaquetar. Clasificar se puede
convertir en un simple o una actividad compleja. Segn la
primera, la clasificacin es el acto de la clasificacin de las
entidades de un universo dado en casilleros proporcionados
por la naturaleza o inventados por el hombre. Cuando se
analiza desde una perspectiva lgica casilleros han sido
llamados "clases", y cuando se estudi segn las categoras
cognitivas "conceptos".
Ahora, si bien es posible para cualquiera crear una
clasificacin sin necesidad de patrocinar de forma explcita
una teora de "conceptos" (CIE-10 y DSM-IV son buenos
ejemplos de ello), no es menos cierto que una teora de

conceptos es siempre implcitamente asumido. En este ltimo

caso, el clasificador se encontrar con que, porque no ha
funcionado la teora de los conceptos que suscribe, tal vez no
sea fcil de entender algunos aspectos de su propia
clasificacin (por ejemplo, su "valor de verdad", la estructura
interna, cobertura, la capacidad de prediccin, etc) [43].
Sin embargo, buenas clasificaciones deben ser ms de
los conceptos que son capaces de encasillar sin error. De todos
los beneficios potenciales de una clasificacin, la ms
importante es su poder de prediccin (es decir, su capacidad
de liberar el conocimiento adicional sobre la entidad en el
momento de su clasificacin). El hecho de que esta
fecundidad epistemolgica es raramente evidente en la
psiquiatra tiene que tenerse en cuenta. En este sentido, una
explicacin puede ser que, para ser sistemas clasificatorios
informativos deben estructurarse, que abarca, y en base a una
teora general (como la tabla de elementos qumicos).
Por razones que se discuten en otras secciones de este
documento, hay pocas esperanzas de que esto se puede lograr
en la psiquiatra. La comprensin de que las clasificaciones
estructuradas y la discriminacin categrica completo puede
ser inalcanzable en la psiquiatra ha llevado a algunos a
recurrir a otras definiciones de clase y concepto (por
ejemplo, prototipos) [44]. En este sentido, Hampton ha
escrito: 'se afirma que la incertidumbre sobre la clasificacin
es el resultado de un conocimiento inadecuado de las personas
de las categoras que existen en el mundo real. La vista
prototipo se dirige, sin embargo, en una caracterizacin
exacta de este conocimiento inadecuado - es un modelo de las
creencias que tiene la gente. Independientemente de que el
mundo real se describe mejor con un marco conceptual clsica
es una pregunta interesante e importante, pero irrelevante
para este objetivo psicolgico del prototipo '[45].
Es esto relevante a la psiquiatra? Son las nociones de
"caso ms claro ',' mejor ejemplo ', y' criterios de
procedimiento aplicables a este campo? Se pueden generar
prototipos para todos los trastornos mentales? Cul es su
fuente?
Una respuesta plausible a la ltima pregunta es que hay
dos fuentes: por un lado, est la historia (es decir, la

concepcin heredada de la enfermedad), y por otro, existe la

prctica clnica en curso (es decir, la 'experiencia vivida' de el
fabricante del prototipo). Cmo estas dos fuentes interactan
es uno de los problemas de la psiquiatra. Porque no es bueno
simpliciter dicho que este ltimo proporciona los criterios para
recortar la primera. No hay que olvidar que lo que la historia
nos da ahora como "pasado" fue una vez en el tiempo de la
"experiencia vivida"
de los creadores de la primera "prototipo".
Ahora, a medida que cada generacin sucesiva de
ajuste y volver a calibrar se estn agregando los nuevos
prototipos de "recibido". Frente a la serie histrica, que an
no tenemos reglas para decidir cul debe predominar.
Ahora, este problema ha sido tratado por el supuesto
de que hay un progreso lineal en la ciencia y que
forzosamente el prototipo actual es el mejor. Por desgracia,
este supuesto es insostenible en el caso especfico de los
trastornos mentales que no es correcto decir que todos los
recortes y reajustes actuales hacen es mejorar algunos
prototipo 'recibido'.
La visin alternativa es que decir que debido a que
reflejan exactamente la experiencia clnica vivido ', todos los
prototipos son tan vlidas como las actuales. Aqu el problema
es causado por el hecho de que es muy probable que a travs
de la mutacin gentica, los medicamentos, las presiones
sociales sobre el lenguaje de la descripcin, las modas en la
expresin y el formato de los sentimientos subjetivos, etc, los
postes de la portera estn moviendo todo el tiempo. En otras
palabras, el invariante biolgica (y su expresin conductual)
no son ms estables o fiable que una invariante social. Por lo
tanto, no se puede decir que el ltimo prototipo es
necesariamente el mejor en el
serie temporal. Los problemas con los prototipos, por lo tanto,
es que en realidad no avanzan nuestros conocimientos acerca
de la enfermedad.
Representan la recalibracin peridicas que seguirn
siendo vlidos dentro de un perodo determinado de tiempo, y
no hay un modelo platnico a la que inevitablemente nos
llevan. Ellos sencilla captura, como Hampton puso, la
extensin de nuestras "creencias actuales 'sobre el objeto (de

la enfermedad) en cuestin. En este sentido, la esperanza de

que la gentica le ayudarn psiquiatra para fijar los lmites de
los trastornos mentales siempre parece fuera de lugar.

Supuestos
Una serie de hiptesis tambin se hace en relacin a la
viabilidad de las clasificaciones. Por ejemplo, como se
mencion anteriormente, los autores parten de la premisa de
que la clasificacin es la expresin de una funcin cognitiva
adaptativa. Esta suposicin se expresa de varias maneras: por
ejemplo, mediante el uso de la epistemologa kantiana y
afirmando que el hombre no puede dejar de clasificar. En este
sentido, JS Mill tambin crea que la clasificacin fue
construido en la gramtica y que los predicados son
mecanismos sortal naturales [46]. A 'concepto sortal' es un
'concepto que transmite un criterio de identidad y por lo tanto
determina un tipo de objeto para el que tiene sentido
preguntarse si los objetos del tipo son iguales o diferentes
"[47].
Pero no todo el mundo en el siglo 19 estuvo de
acuerdo. Por ejemplo, Durkheim crea que la mente humana
no era, de hecho, muy bueno en la generacin de las
clasificaciones y que tom prestados los modelos del
simbolismo disponibles en la sociedad y la cultura. Por lo
tanto, las llamadas categoras "lgico" eran, de hecho, las
categoras sociales [48]. En este sentido, la clasificacin de las
enfermedades mentales se pareca ms a la clasificacin de
los smbolos que las especies naturales.
Pero la misma idea tambin se puede abordar desde un
punto de vista psicolgico, en relacin con el papel de ambas
funciones mentales en general o a la funcin de la
subjetividad humana. Por lo tanto, a menudo un papel
clasificatorio se ha atribuido a la "memoria" y consider:
"esencial para el comportamiento de adaptacin, ya que se
organiza en formas que hacen que la informacin obtenida de
la experiencia pasada es aplicable a las situaciones actuales.
Y la esencia de la organizacin de la memoria es la
clasificacin. Aunque experimentamos slo los eventos

individuales, los recordamos y nos identificamos ocurrencias

como instancias de clases o categoras "[49]. Otros han
propuesto que existen al menos dos tipos de aprendizaje de
categoras: basado en la clasificacin y basados en la
inferencia [50]. Tan arraigado es este punto de vista, que se
ha dicho que si el lenguaje no realiz automticamente una
funcin de clasificacin, la percepcin del hombre sobre el
mundo se vera comprometida y l vivira en un lo jamesiano
confuso y desconcertante.

Hacia una historia de ciassifications psiquitricos

Sugerencia de Foucault de que una nueva unidad para
catalogar la naturaleza comenz en Occidente durante el siglo
17 es fundamentalmente correcta. Crea, adems, que esto
tena que ver con una nueva manera de tratar con la
representacin: es decir, la cuestin de la vinculacin de las
palabras a las cosas (de manera que en una fase posterior slo
se tratara de palabras). Por ejemplo, la diferencia crucial
entre las historias de animales del siglo 17 y los bestiarios
medievales y chinos es que en este ltimo "todo lo que se dijo
acerca de cada uno de los animales", mientras que en las
historias se limpi toda la vieja contenido semntico y los
sistemas de representacin fueron creados que se aplicaba a
una variedad de objetos.
Los mismos cambios afectaron a la historia en s, que
de ser una narracin se convirti en una tcnica para capturar
la verdad de las cosas. Esta historia obligado a catalogar y
hacer frente a lo observado de una manera diferente [51]. Es
por ello que durante el siglo 18, el tema de la clasificacin se
convirti vinculada con el concepto Condillacean de la ciencia
como un "lenguaje perfecto" [52] y tambin con el debate
sobre cmo las ciencias relacionadas entre s (el problema de
la
la clasificacin de las ciencias) [53].
En el final del siglo 18, el joven Pinel [54] se coloc en
la confluencia de dos tradiciones. Como uno de los
traductores franceses de Cullen (quien haba resumido
admirablemente el trabajo de los nosographers continentales)

[55], Pinel se declar un hijo del siglo 18; pero al escribir su

Nosographie Philosophique [56] y desafiando John Locke, mir
resueltamente hacia el nuevo siglo.
Fue slo por la divisin del siglo 19 que Bouillaud,
todava influenciado por Condillac, comenz a hacer hincapi
en el valor de crear un "lenguaje perfecto" para la ciencia, y
la necesidad de una nomenclatura estable; en este ltimo
sentido, critic Pinel por no haber definido ninguno de sus
trminos clave [57].
En su propia definicin de la clasificacin, sin embargo,
segua siendo un hombre Bouillaud siglo 18: "una clasificacin
de las enfermedades que es verdaderamente filosfico y
racional debe basarse en el conocimiento de la naturaleza de
la enfermedad. Todos los edificios erigidos nosolgicas en
aquellas otras fundaciones seguirn siendo frgiles y llevar a la
ruina "[58]. (Para una crtica general a este punto de vista ver
Riese [59].)
En este breve artculo, slo habr espacio para el
establecimiento de los principios de una historia conceptual.
Para este propsito, un evento histrico especfico ha sido
elegido para el anlisis, a saber, el debate sobre la
clasificacin de 1860-1861 en la Societe Medico Psychologique.
Este
estudio de caso muestran que dicho debate era un
microcosmos conceptual donde se ventilaron todos los
principales temas del siglo 19 en la clasificacin psiquitrica.

Cuestiones historiogrficas
Hay al menos tres formas de escribir sobre la historia
de las clasificaciones psiquitricas: Catlogo cronolgico [60],
y sociales [61] y la historia conceptual. El ltimo enfoque, al
que seguir en este trabajo, se basa en la opinin de que la
historia de las palabras, los conceptos y los comportamientos
asociados debe considerarse por separado, y que para cada
sntoma mental o enfermedad de un punto de convergencia se
puede encontrar en el que el tres elementos se unen. Historia
conceptual se basa en la idea de que los sntomas mentales
son actos de habla o de comunicacin que transportan una

seal biolgica que est fuertemente formateada por cdigos

personales, sociales y culturales, y que al ser pronunciado
estos actos se conceptualizan adicionalmente por intrpretes
profesionales.
Por lo tanto, la naturaleza de la "realidad" psiquitrica
no es ni la biologa pura ni una construccin social vaco, pero
una compleja combinacin de los dos. Este enfoque
historiogrfico general, requiere algunas modificaciones para
hacer frente a las clasificaciones psiquitricas. Por ejemplo, el
propsito, objetivos, suposiciones conceptuales y marcos
sociales y temporales de las clasificaciones, lo Lanteri-Laura
ha llamado 'Les referencias no cliniques' [62], tambin
necesitan ser identificados.
El debate 1860-1861 SMP en 1934, Desruelles et al.
ofreci el punto de vista oficial de
el origen de las clasificaciones psiquitricas francesas: En
1843, ao en Annales mdico-Psychologiques comenz su
publicacin, la clasificacin de los trastornos mentales
generalmente
aceptada
incluido
mana,
lypemania,
monomana, la demencia, la demencia paraltica, y la idiotez;
a la que algunos aaden estupidez. [De hecho], esta es la
clasificacin por primera vez por Cullen en 1872 (mana,
melancola y la demencia) al que Pinel aadi idiotez, Esquirol
aadi monomana, y Georget aadi estupidez (es decir,
estados de confusin, demencia y estupor melanclico que
Esquirol se haba negado considerar como una entidad
separada). Por ltimo, aadi Parchappe demencia paraltica
'[63].
El punto de vista propuesto por Desruelles et al. est
de hecho [64] e histricamente diciendo. En primer lugar, la
prominencia de la obra de Cullen tambin ha sido notado por
los dems (es decir, que mediante la mezcla y la
racionalizacin de las clasificaciones de enfermedades del
siglo 18, el gran escocs se convirti de hecho en un cardador
de la cultura) [65]. En segundo lugar, porque la medicina del
siglo 20 puede ser considerado como que comparten los
mismos principios de clasificacin como los dos siglos
anteriores, se podra decir que las ideas taxonmicos de
Cullen tienen ms importancia de lo que hasta ahora se ha
considerado.

En tercer lugar, el hecho de que todos los nosologas

psiquitricos ms importantes de Europa (por ejemplo,
alemn, francs e italiano) parecen tener el mismo origen (es
decir, la nosologa de CuUen) sugiere que las divergencias
posteriores pueden haber resultado ms del crecimiento de los
nacionalismos europeos que de cualquier novedad lgicas o
empricas dentro de la psiquiatra en s [66].
Mientras que durante el siglo 19 la mayora de los
alienistas felizmente aceptaron la opinin de que la
clasificacin era un aspecto esencial de su trabajo, los
escritores con una comprensin social ms profunda fueron
ms ambivalentes. Un buen ejemplo es Philippe Buchez [67],
que satirizan: 'Al creer que han completado sus estudios, los
retricos compondrn una tragedia y alienistas una
clasificacin' [68]. Sin embargo, tambin escribi: "adems de
facilitar la enseanza y ayudar a recordar - por s mismos
funciones importantes [clasificaciones] tienen como objetivo
ms importante para llevar a cabo un diagnstico, que ahora
se llama diagnstico diferencial. Ahora desde el diagnstico es
la base del tratamiento, entonces se puede decir que, en
ltima instancia, el objetivo de la clasificacin es el
tratamiento "[69]. Este sentimiento de confusin acerca de las
clasificaciones psiquitricas continu hasta el final del siglo.
Por lo tanto, Fere escribi: "los que el debate sobre las
clasificaciones psiquitricas suena como los trabajadores de la
Torre de Babel: cuanto ms hablan, menos uno los entiende. Si
los trminos no significan lo mismo para todos, entonces se
corre el riesgo de ser aplicada a diferentes estados clnicos
"[70]. Este problema con las definiciones llev Baillarger
sugerir que la Socit Mdico-Psychologique debe 'fijar el
significado de las principales formas de trastorno mental por
lo que su trayectoria cientfica podra, por as decirlo, ser
controlados "[71].
Desruelles et al. Tambin informaron de que los
alienistas franceses del siglo 19 utilizan al menos ocho
criterios para la clasificacin de los trastornos mentales: la
causa del trastorno (etiolgico), el sustrato de la enfermedad
(por ejemplo, la anatoma), el resultado clnico (ya sea
curable o incurable), actuarial (de acuerdo con lo que se
observa en las estadsticas de los principales asilos en

Francia), fenomenolgica (en funcin de si o no el trastorno

incluye delirios), "natural" (es decir, si corresponda a "tipos
reales" como se da en la naturaleza), psicolgico (es decir, lo
facultad mental se asumi como deteriorados), y curso de la
enfermedad.
Con todos estos enfoques que compiten por el poder, no
es de extraar que la Societe Medico Psychologique recurri a
un debate [72] en las clasificaciones psiquitricas.

El debate
El debate se inici el 12 de noviembre 1860 por
Delasiauve [73] que, con la excusa de hacer frente a crtica
positiva de Buchez de un libro publicado recientemente por
Morel [74], puesto en marcha adelante en el anlisis de las
ideas de clasificacin de Esquirol, Ferrus, Falret , Girard de
Cailleux, Lasegue y Baillarger.
De la clasificacin etiolgica de Morel, Delasiauve
escribi: 'Morel evidentemente est intoxicado por sus puntos
de vista. Qu le parece haber seducido y hasta cierto punto
es Buchez los trastornos causados por el alcohol, el plomo y la
epilepsia en que la causa es tangible y sus efectos
comprensible. No es as con otros estados en los que hay
mltiples factores e influencias '[75]. Buchez respondi
brevemente: "La enfermedad mental se caracteriza por signos
y sntomas y stos han servido siempre como principios
clasificatorios. Son suficientes? La respuesta no es ... es
necesario buscar la patognesis de los trastornos mentales ...
para describir la enfermedad mental no es clasificarlo '[76].
El debate sobre la sesin del 26 de noviembre 1860 fue
fundada por Jules Falret [77], que se ofreci a identificar los
principios que rigen, en todas las ciencias, el desarrollo de las
clasificaciones naturales ': '1) Una clase debe ser definida en
trminos de un conjunto de caractersticas presentes
en todos los objetos que deben ser comprendidas y no en
trminos de un carcter que pudiera reunir artificialmente
objetos que seran diferentes si otras caractersticas deban
ser considerados; 2) dicho conjunto de funciones debera en s
se organizar en una jerarqua de modo que sus componentes

esenciales estn claramente identificados; 3) los objetos que

se encuentren bajo una clase no slo deben compartir el
conjunto de caractersticas en un momento dado en el
tiempo, sino demostrar que han evolucionado de manera
similar [thefeatures adquiridos en un orden que se puede
predecir] "[78]. Se puede ver claramente que el criterio 3)
refleja la influencia de la teora de la evolucin y fija una
tarea que no se ha cumplido hasta la fecha: pocos psiquiatras
considerarn el orden en el cual los sntomas aparecen como
criterio de clasificacin [79].
Falret procedi a criticar a todas las clasificaciones
disponibles para que se basan en una caracterstica o Carcter
solo, por ejemplo, la participacin de: '1) una facultad
intelectual o 2) una idea o emocin predominante o 3) actuar
o 4) las caractersticas y extensin del una ilusin "[80].
Con base en esto, se lleg a la conclusin de que "la
mana, la monomana, la melancola y la demencia son sino
grupos sintomticos provisionales y no verdaderas especies
naturales de los trastornos mentales" [81]. Morel haba asistido
a la sesin de 26 de noviembre y "aunque [l] no tena la
intencin de hablar ... l senta la necesidad de intervenir
cuando sus ideas haban sido cuestionados por Delasiauve y
Falret '.
No haber sido preparado, su discurso fue rambly y se
concentr en justificar su opinin de que los trastornos
mentales hereditarios existan aunque "tres elementos
convergen para crearlos: predisposicin, una causa, y una
serie de transformaciones de los fenmenos patolgicos
que ... a determinar el lugar que un trastorno dado que
ocupar en la clasificacin nosolgica "[82].
La sesin del 10 de diciembre fue tomada por el debate
entre Adolphe Garnier [83] y Alfred Maury [84]. Garnier
iniciado por lo que sugiere que la dicotoma "natural-artificial"
debera sustituirse por "esencial-superficial". Ante la
imposibilidad de adoptar todas las caractersticas de los
objetos que deben ser clasificadas en cuenta, las agrupaciones
basadas en un nmero limitado de caracteres siempre llevado
a lmites borrosos y por lo tanto "siempre hubo pacientes que
flotaban entre dos clases. Geoffrey Saint-Hilaire y Cuvier
haba tenido un enfrentamiento en este mismo tema hace

mucho tiempo y "no haba ninguna solucin a ella '.

Esta fue la razn por la que los alienistas trataron de
complementar sus clasificaciones con la especulacin acerca
de la etiologa, pero este ltimo no se debe considerar como
una caracterstica de los objetos en cuestin. Garnier
terminado por lo que sugiere una "clasificacin esencial de los
trastornos mentales sobre la base de las facultades mentales"
[85].
Maury se levant para decir que ya que la ciencia no ha
avanzado lo suficiente, slo clasificaciones artificiales eran
posibles, en particular en el rea de la medicina psicolgica
en que se saba muy poco acerca de las causas. Atac Garnier
por patrocinar una "vista psicolgico" de la enfermedad
mental, por considerar que "es consecuencia de una confusin
emocional ya est presente en el corazn del hombre, y que
en el caso de lo esclaviza y toma su libertad lejos '.
Mientras que las emociones fuertes pueden en
ocasiones causar la locura, haba muchos casos en que los
sntomas se sobrepuso al paciente (por ejemplo, las que
resultan de las enfermedades del cerebro para-ced cambios en
su comportamiento). La pregunta "no era para clasificar los
trastornos mentales desde un punto de vista filosfico, en
trminos de lo que pareca facultad mental involucrado, pero
en trminos de sus orgenes patolgicos ... de lo contrario no
ser posible diferenciar la enfermedad mental del
comportamiento normal (por ejemplo, la monomana de
soar) .
'No hay que olvidar que no estamos aqu en el mundo
de la metafsica, pero en la medicina psicolgica. Clasificamos
los trastornos mentales para curarlos y por eso debemos tratar
de averiguar su etiologa '[86]. El prximo perodo de sesiones,
el 24 de diciembre, fue tomada por la rplica de Garnier.
Despus de la iteracin de su opinin de que en busca de las
causas eficientes de acuerdo con los principios de Bacon '[87]
era la mejor manera de lograr una clasificacin, explic por
qu Delasiauve haba sentido incapaz de clasificar la demencia
segn la concepcin heredada sobre la psicologa de las
funciones intelectuales: "no es posible crear una clasificacin
de demencia basado en una divisin convencional de la
inteligencia en el juicio, el razonamiento, etc, porque los

ltimos modos no son independientes sino que se mezclan

entre s y con la atencin y la memoria ... Por lo tanto, podra
ser mejor dividir la inteligencia de acuerdo con los objetos
que trata '[88].
Garnier entonces tumed en Maury: 'l me dice, que no
tienen en cuenta las causas fsicas, pero slo estn
preocupados por los psicolgicos ... yo respondo, aunque un
espiritualista no tengo miedo de la materia, pero cuando lo
busco no encuentro que ... la locura es una perturbacin de
las facultades intelectuales y requiere un mtodo especfico
de observacin ... hay tan poco sentido enumerar locuras
debido a satumism, alcoholismo, etc, ya que est listando
otras personas debido a enfermedades del hgado.
Los cambios en este rgano no causan la demencia. Es
en el cerebro donde se debe buscar la causa. Si la parte del
cerebro que produce alucinaciones se lesion en cualquier
forma, incluyendo el tocar con un dedo, que dar lugar a la
misma sntoma "[89].
La siguiente sesin se realiz el 29 de enero de 1861, y
sus protagonistas fueron Buchez y Garnier. El primero iniciado
por la produccin de un resumen de lo que haba pasado hasta
ahora: "por un lado, los papeles se han ledo aqu lo que
sugiere que la locura sera slo
la enfermedad con diversas manifestaciones "[90] de la que
deduce que las publicaciones descriptivos y clasificatorios slo
araan la superficie y 'por otra parte, un documento ha sido
ledo tratando de identificar la etiologa orgnica,
patogenia' ... 'el mtodo de Bacon es utilizado en la medicina
bajo el nombre de "mtodo de la exclusin", pero ha tenido
poca influencia en
historia natural "; "Las enfermedades no son entidades
independientes, que existe por s mismos, con una vida
propia, como las plantas o los animales. Dependen totalmente
en un organismo vivo y slo existen en l "[91]. Porque "una
clasificacin debe ser ante todo un fiel reflejo de la ciencia de
su tiempo ', Buchez senta que tena que explicarle a la
audiencia cul era el estado en curso de la filosofa de la
ciencia y procedi a hacerlo.
Concluy, una vez ms, dando apoyo a Morel y su
clasificacin orgnica [92]. Garnier fue sorprendentemente

conciliador en su intervencin: "La pregunta es, entonces,

saber si hay varias locuras o nico. Buchez parece inclinado
hacia este ltimo. Para determinar esto hay que utilizar el
mtodo de Bacon ... pero tiene razn al decir que esta ltima
no es relevante para la historia natural "[93]. La sesin fue
clausurada por el contundente (y correcta) la observacin del
Dr. Archambault de [94]: 'Garnier y Buchez parecen estar
empleando la locura palabras (folie), la alienacin mental,
enfermedad mental, etc como si
significaba lo mismo. Por lo que yo estoy Concemed tienen
significado diferente '. Picado por el comentario Buchez se
puso en pie: "la locura y la alienacin mental, no me refiero a
la misma; alienacin mental tiene sin embargo un significado
mucho ms amplio "[95].
El debate se prolong durante tres sesiones ms: 25 de
febrero, 25 de marzo y 29 de abril. Para entonces ya era
repetitiva y aunque aparecieron nuevos altavoces (Parchappe
y Lisle) no se hizo ningn nuevo punto conceptual. En
resumen, el 1860-1861 debate francs sobre las clasificaciones
psiquitricas es importante para l era un microcosmos donde
se realizaban todas las cuestiones importantes de las
dificultades conceptuales y empricos que intervienen en este
campo. Desruelles et al. lo vieron como un reflejo de un
enfrentamiento entre los tradicionalistas (defensores del
concepto de monomana del Esquirol) y los innovadores
(aquellos que siguieron Morel) [96].
Aunque histricamente correcto, en retrospectiva, se
encontr demasiado estrecha esta interpretacin, y sus
implicaciones ms amplias necesita desenredar. Saliente es el
hecho de que el debate, a pesar de que tiene lugar en una
Sociedad Mdico-Psicolgica fundada por los alienistas, y al
parecer a partir de un problema prctico, pronto fue asumido
el control por los filsofos de la mente.
Esto significaba que no haba la necesidad de clasificar
los principios y MLEs, y para llegar al acuerdo de que la
investigacin emprica por s sola no puede resolver el
problema. Notable tambin es el hecho de que todos los
participantes en el momento se dieron cuenta de que las
enfermedades clasificacin no era como las plantas o los
animales clasificadores y que el problema conceptual

implicada era completamente diferente. De este modo, y en

trminos de la clasificacin de los puntos de vista propuestos
al inicio de este trabajo, los alienistas franceses crean que los
principios taxonmicos generales slo aplican mutatis
mutandi. Tambin se dieron cuenta de que la cuestin de si
hubo una o muchas formas de trastorno mental (es decir, la
cuestin de la "psicosis unitaria ') era de importacin el centro
del debate la clasificacin y que esta cuestin no era
necesariamente de naturaleza emprica.
Por ltimo, no hubiera decidido claramente si
(descriptiva) u orgnico (etiolgicos) criterios psicolgicos
deben ser utilizados. En general, aunque de palabra se pag a
las clasificaciones orgnica, se acord que tan poco se sabe
acerca de la etiologa de que tal enfoque segua siendo una
utopa.
Los alienistas franceses del siglo 19 eran muy
conscientes de que la confusin acerca de la clasificacin era
un obstculo para la investigacin, y en 1889 un segundo
debate se llev a cabo en la Socit Mdico-Psychologique
[97]. En el mbito europeo, tambin hubo dos reuniones. En
1885, el Congreso de Medicina Mental en Amberes nombr una
Comisin para considerar todas las clasificaciones existentes.
Esto se discuti en el Congreso de Pars de 1889 y se
adopt una clasificacin establecida por el Dr. Morel de Gante.
Ms bien con tristeza, Daniel Hack Tuke, escribi en 1892:
"todava tiene que verse si los mdicos de asilo lo adoptarn
en sus mesas" [98].

Conclusiones
Para el historiador conceptual, hay bsicamente dos
maneras de acercarse a las clasificaciones psiquitricas. Una
es escribir desde dentro de la episteme y aceptar tanto la
'concepcin heredada "que la clasificacin es inherente a la
mente humana y la inferencia (an no se ha probado) que esto
significa que los psiquiatras estn obligados a ejercer esta
funcin en su campo de inters.
De acuerdo con esta primera aproximacin, todo el
historiador puede hacer es el catlogo (una vez ms) los

productos de las empresas de clasificacin anteriores. Como

puede observarse, este tipo de trabajo se ha hecho hasta la
saciedad.
El segundo enfoque es el estudio de las clasificaciones
psiquitricas desde fuera del episteme, no tomar cualquier
opinin por sentado, y considerar las clasificaciones
psiquitricas como los productos culturales. Esto tambin
debera incluir el examen de la evidencia cientfica de que
cerebros, mentes o lenguas en realidad poseen incorporados
algoritmos de clasificacin. En la prctica, sin embargo, no
importa si es o no lo hacen incluso si se concede su existencia,
no se sigue que su posesin debe conducir a los hombres para
clasificar cualquier y todos los objetos que se encuentran. De
hecho, se puede suponer que la capacidad de clasificacin fue
'seleccionado en' por la evolucin para permitir la rpida
clasificacin de las plantas, animales, piedras y otros objetos
pertinentes para la supervivencia del hombre.
Queda demostrado: (i) si esta capacidad se extiende a
todos los objetos en los nuevos entornos del hombre; y (ii) en
caso afirmativo, si est en su mejor inters (y la ciencia la
creacin es considerado como uno de ellos) para clasificar los
objetos ideales, construcciones hipotticas y dems entidades
cuya gestin real y la comprensin puede requerir el uso de
una semntica personalizados.
Este documento ha sido escrito desde la perspectiva de
la segunda aproximacin. Esta es la razn por la que su
primera seccin larga se dedica a la cartografa de la
estructura conceptual de los distintos componentes de la
actividad de clasificacin y a la vinculacin de ellos, como la
medida de lo que era posible en trminos de la beca
disponible, para el contexto en el que fueron primero
pensado.
La primera conclusin es que existen grandes lagunas
en la literatura y que queda mucho trabajo por hacer antes de
que emerja un cuadro coherente. La segunda conclusin es
que la historia conceptual y la filosofa analtica recta
trabajan bien juntos en este campo. Una tercera conclusin es
que incluso despus de mostrar que hay razones de peso por
qu conceptuales clasificaciones psiquitricas no estn
funcionando, no hay razn para inferir de ello que la

clasificacin en psiquiatra es un ejercicio intil. Todo lo que

sigue es que el trabajo mucho ms conceptual que hay que
hacer si vamos a desarrollar clasificaciones que tienen ms de
una funcin actuarial.
Dado que la medicina no es un contemplativo, sino una
actividad modificatorio, cuarta conclusin es que lo que se
requiere es que las clasificaciones pueden liberar nuevos
informacinsobre el objeto acaba clasificado.
El modelo recibido de los trastornos mentales (una
variante de la vieja hiptesis anatomo-clnica) todava nos
insta a anclar todos los criterios clasificatorios "esenciales" en
la neurobiologa. En busca de un 'invariante biolgico
"responsable de los eventos superficiales (sntomas) parece
una tarea que vale la pena. Pero tambin parece como si, con
el fin de entender realmente el papel de la invariante
biolgica, algunas creencias ingenuas en cuanto a la
estabilidad, la duracin y la fiabilidad de los sustratos
biolgicos tendrn que ser abandonado. La historia parece
sugerir que el sustrato biolgico es "invariante" slo dentro de
un marco de tiempo dado. Poco sabemos de este ltimo, en
particular en lo que respecta a los genes relacionados con los
principales trastornos mentales.
Sin embargo, la opinin de que los trastornos mentales
son epifenmenos de comportamiento envuelto alrededor
cambios moleculares se est desarrollando rpidamente en
algunos sectores.
De acuerdo con este punto de vista, una clasificacin
"natural" debera desarrollar una vez que todos los genes
responsables han sido identificados. Lo que es ms, tambin
se espera que tal clasificacin podra incluso ayudar con la
caracterizacin de fenotipos estables. La pregunta aqu es si
tal clasificacin basada molecularmente en realidad sera una
clasificacin de los trastornos mentales.
Muchos pueden pensar que sera no para cambios
moleculares an no son un trastorno mental, y ya que este
ltimo es intrnsecamente una construccin compleja que
debe incluir los cdigos de formato pertinentes.
Pero el hecho de que la gentica por s sola no va a
hacer, no debe estampida psiquiatras en busca de una
invariante social. La creencia de que todos los trastornos

mentales no son ms que construcciones sociales no est

amenazando a la psiquiatra, ya que socava la existencia
profesional de los psiquiatras; est amenazando para que no
ofrece la estabilidad necesaria para crear un sistema de
prediccin, que es lo que la medicina es todo.
Taxonoma y sus actividades clasificatorias asociadas
constituyen un sistema conceptual autnomo y ms o menos
exhaustivo. Esto significa que dentro de un perodo histrico
determinado, pensando y diseando las clasificaciones es
como jugar una partida de ajedrez en la que todo lo que
ocurrir dentro de lmites estrictos y de acuerdo con reglas
explcitas o implcitas.
Por ejemplo, se harn no todos los movimientos
posibles: algunos porque estn prohibidas por las reglas, otros
porque son evidentemente suicida, y sin embargo, otros
porque no estn de moda.
Lo mismo con las clasificaciones. Por ejemplo, el
concepto de clase que hemos heredado de la botnica del
siglo 18 todava alienta psiquiatras en el siglo 20 a soar con la
clasificacin por gnero y diferencia, aunque esto no se aplica
a los trastornos mentales en absoluto. Fue precisamente para
ilustrar este punto, es decir, el entorno conceptual restringida
en la que todos hablamos de la clasificacin se lleva a cabo,
que un anlisis detallado de la 1860-1861 debate francs se
ofrece en este documento.
Notable fue el hecho de que sea psiclogo, historiador,
filsofo o alienista, los participantes en el debate coincidieron
en fundamentos tales como que hay una necesidad de
clasificar, que los trastornos mentales son susceptibles de
clasificacin, que las clases deben tener lmites claros
cortados, etc
Lo mismo puede decirse de la literatura actual sobre las
clasificaciones psiquitricas. Aunque cada vez ms voluminosa
y en ocasiones imaginativas, todava se postul por 'unsaids' y
con muy raras excepciones no se deja pensar lo impensable;
es decir, las clasificaciones psiquitricas pueden ser puestas en
duda, porque no se sabe lo suficiente acerca de la etiologa, o
porque la enfermedad mental es tan complejo y misterioso
que no puede ser clasificada, o porque no hay suficiente
investigacin emprica se est haciendo, o porque uno no es

ser cientfico suficiente y permite que los factores sociales

que contaminen lo que debe ser una empresa puramente
quirrgico (talla de la naturaleza en las articulaciones). Pero
rara vez la literatura cuestiona la validez del mismo acto
clasificatorio, con independencia de que los trastornos
mentales son o no son susceptibles de clasificacin. Es uno de
los argumentos de este trabajo que ese conceptual (ajedrez)
movimiento necesita ser explorada.