Texto de apoio ao curso de Especializao

Atividade fsica adaptada e sade

Prof. Dr. Luzimar Teixeira

Preveno e Controle
1. Qual a probabilidade de aquisio do HIV aps os vrios tipos de acidentes de trabalho
nos profissionais da rea de sade ?
Embora tipos de exposio acidental, como atravs do contato de sangue ou secrees com
membranas mucosas ou pele ntegra possam, teoricamente, ser responsveis por infeco pelo
HIV, o risco relativo desses meios so insignificantes quando comparados com a exposio
percutnea, atravs de instrumental prfuro-cortante.
A partir de estudos prospectivos, o risco de um profissional de sade infectar-se com HIV aps
acidente percutneo estimado em aproximadamente 0,3%, sendo essa taxa passvel de
sofrer influncias de vrios fatores.
Sabe-se que o risco de infeco pelo HIV maior se a exposio envolver grande quantidade
de sangue indicado por ferimento visivelmente contaminado com sangue do paciente HIV
positivo, procedimento que envolva cateter diretamente ligado a veias ou artrias e ferimentos
perfurantes profundos.
A exposio percutnea com sangue de doentes em estgios avanados de AIDS ou com
infeces agudas pelo HIV, aumenta o risco de contaminao pois nesses dois momentos da
infeco a carga viral circulante muito elevada.
Outros fatores, como prevalncia da infeco pelo HIV na populao de pacientes, nvel de
experincia dos profissionais de sade, uso de precaues universais (luvas, culos de
proteo, mscaras, aventais) bem como a frequncia de aplicao dos procedimentos
invasivos, podem tambm influir no risco de transmisso do HIV.
2. Quanto tempo aps uma exposio pode-se afirmar com certeza que o indivduo no
se contaminou?
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O CDC (Center for Diseases Control and Prevention, Atlanta, USA) recomenda seguimento
sorolgico em seis semanas, doze semanas e seis meses aps exposio, sem deixar de
realizar a sorologia no tempo "zero" aps o acidente. Pode-se optar, se disponvel, pela
pesquisa do HIV por PCR, que ao detectar o genoma viral, informa precocemente e com
certeza a condio de portador ou no do profissional.
3. De que forma um profissional de sade infectado pelo HIV pode contaminar seus
pacientes pela prtica da profisso?
A transmisso do HIV para pacientes pode ocorrer diretamente pela inoculao de sangue ou
outro fluido corpreo ou indiretamente atravs do uso de instrumentos contaminados.
lnoculao direta possvel quando um profissional infectado ferido e sangra sobre uma
ferida cirrgica do paciente, ou quando um instrumento contaminado causador de ferimento,
entrar novamente em contato com os tecidos do paciente.
A freqncia de leses severas o suficiente para determinar contaminao pelo sangue em
feridas cirrgicas ou nos tecidos dos pacientes submetidos a procedimentos invasivos
desconhecida, mas provavelmente extremamente rara.
A freqncia de exposio de material contaminado, tal como, a que ocorre quando uma agulha
de sutura fere um profissional infectado e continua sendo usada atravs dos tecidos do
paciente, parece ser a situao mais comum, contudo, o risco de contaminao por esta via
desconhecida. At o presente no h referncia na literatura sobre esta forma de
contaminao.
Instrumentos contaminados com sangue de profissionais podem transmitir o HIV para o
paciente se os procedimentos de desinfeco apropriados no forem observados.
4. Um profissional de sade nestas condies deve continuar atuando?
Sim, desde que haja conscientizao inerente aos riscos de exposio para terceiros,
sobretudo para aqueles que realizam procedimentos invasivos. O CDC sugere que os
profissionais infectados e que realizam procedimentos passveis de exposio, devem evit-los
voluntariamente. O profissional deve manter-se alerta para as preocupaes que os pacientes
possam experimentar e discutir abertamente estes assuntos, tais como: comunicao sobre os
riscos de transmisso e prticas sobre controle de infeco.
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Tais medidas podem ajudar a estabelecer confiana mtua entre profissionais e pacientes,
aliviando os receios.
5. Que precaues devem ser tomadas pelo profissional de sude infectado pelo HIV
para prevenir a contaminao de seus pacientes?
Baseados na epidemiologia e no conhecimento dos meios de transmisso pode-se dizer que os
riscos de um profissional de sade infectar seus pacientes so pequenos e de difcil
mensurao.
Alm de todas as precaues universais que devem ser usadas por todos os profissionais de
sade, como uso de luvas, aventais, mscaras e culos de proteo, deve-se ter sempre em
mente os cuidados adicionais na manipulao de instrumentos cortantes e perfurantes.
Recomenda-se tambm aos profissionais portadores de HIV no executarem procedimentos
invasivos por serem estes os de maiores riscos de transmisso. Essa restrio atuao
profissional muito discutvel, pois uma tcnica pode ser executada com risco substancial por
um profissional, enquanto para outro pode no estar associada a tanto risco.
Alm disso, deve ser lembrado, que o meio mais eficiente de reduzir-se tanto a transmisso
profissional-paciente quanto a paciente-profissional, baseia-se na determinao dos fatores
associados aos riscos e elimin-los eficientemente, bem como implementando os avanos da
tecnologia e da instrumentao usadas na rotina de procedimentos invasivos.
6. O uso de AZT ou outras drogas indicado aps acidente com material prfuro-cortante
contaminado?
A quimioprofilaxia com AZT ou outra droga, aps acidente percutneo com sangue de paciente
HIV positivo, ainda conduta muito complexa devido alta incidncia de efeitos adversos com
seu uso, alm de poder gerar resistncia a esse anti-retroviral.
Antes de optar-se pelo uso da profilaxia, alguns fatores inerentes exposio devem ser
avaliados, tais como: tipo de acidente, severidade do ferimento e estgio da infeco no
paciente

O profissional acidentado deve ainda ser alertado que a quimioprofilaxia, alm de no eliminar
totalmente o risco de vir a tomar-se portador do HIV, pode tambm causar efeitos adversos de
vrios graus de intensidade.
Entretanto, se a deciso for pelo uso da profilaxia, esta deve ser iniciada nas primeiras horas
aps a exposio, na dosagem de 1.000 mg/dia de AZT durante quatro a seis semanas. O
seguimento detalhado desses profissionais deve ser planejado, tanto do ponto de vista
sorolgico, quanto para monitorizao de efeitos adversos.
Outros anti-retrovirais comeam a ser estudados para uso profiltico, sendo que uma futura
opo poder vir a ser a terapia combinada com mais de uma medicao, incluindo outros
inibidores da transcriptase reversa e antiproteases. A Secretaria de Estado da Sade de So
Paulo recomenda em manual recente que seja realizada a profilaxia ps-exposio com
esquema de associao de AZT, lamivudina e inibidores da protease nos casos de
contaminao de alto risco, ou seja, com sangue contaminado atravs de ferimentos
perfurantes. Alm disso, recomenda este esquema em contaminao das mucosas com sangue
contaminado ou secrees contendo sangue visvel.
7. Como se deve proceder com um acidentado aps uma exposio a material
contaminado?
Aps exposio a material contaminado deve-se imediatamente proceder avaliao
sorolgica do profissional acidentado, a fim de se poder posteriormente caracterizar ou no
acidente de trabalho, alm da necessidade dessa sorologia para optar-se pelo uso de
tratamento com anti-retroviral.
necessrio, tambm, pormenorizar o tipo de acidente ocorrido visto que o risco de infeco
pelo HIV aps exposio acidental est diretamente ligado gravidade e ao tipo de acidente.
Esses profissionais devem ser orientados quanto: epidemiologia, vias de transmisso e riscos
para parceiros sexuais, alm da importncia da notificao de qualquer doena febril
subseqente que poder caracterizar infeco aguda pelo HIV.
Obrigatoriamente, o seguimento desses profissionais deve ser feito pelo menos por seis meses,
com repetio da sorologia aps seis semanas, 12 semanas e seis meses da exposio.
Apesar da grande maioria dos profissionais que se infectaram com HIV acidentalmente
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apresentarem viragem sorolgica at seis meses aps o acidente, preconiza-se a realizao de

sorologia adicional um ano aps exposio.
Como na maioria dos profissionais de sade que soroconverteram aps acidente foram
evidenciados sintomas de infeco retroviral aguda, importante que na presenca de doena
febril aps a exposio proceda-se imediatamente a investigao sorolgica com pesquisa de
antgeno p24, que estar elevado na infeco aguda, mesmo na presena de pesquisa de
anticorpos anti-HIV negativa.
Por fim, aps exposio a material contaminado e havendo disponibilidade, deve-se proceder
pesquisa do HIV atravs de PCR (polymerase chain reaction) que trar um diagnstico de
certeza precoce quanto infeco pelo vrus, eliminando a angstia de um perodo longo de
incertezas e permitindo tratamento precoce.
8. Como se deve proceder caso o acidente tenha ocorrido com material de paciente no
testado para o HIV?
A deteco da presena de infeco do paciente de origem geralmente difcil mais pode
ajudar a classificar o grau de risco possvel no evento da exposio. A infeco pelo HIV pode
ser identificada quando o paciente sabidamente portador ou desenvolveu infeces
oportunsticas relacionadas a AIDS. Dentre as instituies existem diversidades em relao s
polticas de realizao dos testes anti-HIV em pacientes que foram fonte da possvel
contaminao, quando o status em relao a esse vrus no ainda conhecido. Na maioria das
vezes a probabilidade de infeco pelo HIV avaliada por critrios clnicos, epidemiolgicos e
os pacientes suspeitos de risco, so ento consultados para a realizao de testes. Vem
ganhando aceitao a realizao de testes compulsrios, sem consentimento por escrito.
Independente da estratgia dos testes usados, esforos devem ser feitos para garantir a
manuteno da privacidade dos pacientes.
O profissional da rea de sade exposto deve ser encorajado a realizar uma avaliao de base
para o HIV, ou no mnimo armazenar soro o mais cedo possvel aps a exposio. Sem um
teste de base negativo, provar que a infeco mantm uma relao temporal com o evento de
exposio extremamente difcil. Testes subseqentes para o HIV so geralmente realizados
com seis semanas, trs meses e seis meses. Quando o paciente fonte tem sorologia positiva ou

potencialmente positiva, testes subseqentes so extremamente teis no alvio dos medos e na

documentao do caso.
O CDC recomenda prtica sexual segura e mudanas no comportamento tais como: evitar
contato com fluidos corpreos, gravidez e doao de sangue para minimizar o potencial de
transmisso por perodo de seis meses aps a exposio.
Em alguns centros as recomendaes so individualizadas para cada situao especfica. As
pessoas que sofreram ferimentos pequenos por agulhas de dimetro estreito, contaminada de
maneira mnima com sangue de paciente no testado, devem ser testadas de imediato e seis
meses aps. Nos acidentes graves onde ocorre injeo profunda intramuscular de sangue
contaminado, deve-se seguir a recomendao por seis meses e preventiva aps um ano.
essencial que a avaliao seja realizada por profissional mdico experiente e familiarizado
com as necessidades especiais mdica e psicolgica em questo.
9. O que signirica sexo seguro?
O contato sexual a rota mais comum de transmisso do vrus HIV. A meta quando se fala em
sexo seguro no simplesmente prover informaes mas tambrn prover aconselhamentos
que ajudem a populao a fazer as escolhas sexuais mais apropriadas para reduo do risco
de contaminao com o HIV e outras DST. Em adio, quando possvel os servios de sade
devem facilitar a implementao de suas recomendaes, tais como abstinncia de contatos
sexuais, reduo ou seleo cuidadosa dos parceiros, evitar certas prticas sexuais
consideradas de elevado risco como o coito anal passivo e ativo, coito vaginal receptivo, prtica
braquioprctica (fisting), duchas e enemas, e de risco relativo como o uso de dispositivos
sexuais anais, analingus, sexo oral sem preservativo e beijo "francs" (com mordedura e
sangramento).
10. O sexo oral seguro?
O sexo oral considerado de risco moderado se praticado sem proteo e de baixo risco com a
proteo de preservativos de ltex no-lubrificados. Tais ponderaes so feitas em virtude do
vrus poder ser isolado a partir de amostras de saliva com freqncia menor que 10%. Por
tcnicas tipo PCR, clulas infectadas por vrus foram raramente encontradas na saliva mesmo
na presena de doena periodontal. Os baixos ndices de HIV na saliva podem refletir no
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apenas baixa carga viral, mas possveis propriedades antivirais ou presena de substncias
inibidoras do vrus e no especficas tais como fibronectina e glicoprotenas. Desta forma o
sexo oral impe menor risco que o sexo anal ou vaginal mas no h estudos sobre ndices de
infeces em pessoas que praticam nica e exclusivamente sexo oral. H na literatura relatos
"folclricos" citados por DeVitta (l992) de homens e mulheres que soroconverteram aps prtica
exclusiva de sexo oral.
11. O HIV pode ser transmitido por beijo, aperto de mo ou abrao?
No. Embora o vrus tenha sido isolado de vrios fluidos corporais como saliva, urina, lgrimas,
somente o contato com sangue, smen, secrees genitais e leite matemo tm sido implicados
como fonte de infeco.
Para avaliao do risco da transmisso por contato casual (indivduos com contatos familiares,
em escolas, internatos, etc.) foram feitos vrios estudos no EUA, Europa e Frana, onde foram
avaliados os riscos da transmisso no sexual do HIV. Muitos dos contatos, adultos e crianas,
compartilhavam vrios itens com os indivduos portadores do vrus HIV, como escovas de
dentes, toalhas, utenslios domsticos, banheiros, pratos, copos. Em nenhum contato casual a
soroconverso foi observada.
O risco da transmisso do vrus HIV por saliva foi avaliado em vrios estudos laboratoriais e
epidemiolgicos. Esses estudos mostram que a concentrao e a infectividade dos vrus da
saliva de indivduos portadores do HIV extremamente baixa.
12. Quais as condies de esterilizao de material mdico-odontolgico necessrios
para eliminar o HIV?
Todo instrumental utilizado no atendimento mdico-odontolgico deve ser esterilizado por
mtodos fsico ou qumicos. Sabendo-se que a esterilizao inativa todos os vrus, as bactrias
e esporos e que a desinfeco de alta eficcia inativa todos os vrus, as bactrias, mas no os
esporos, o HIV pode ser eliminado por:
Esterilizao pelo vapor sob presso: 121C (ou 250F) por 70 minutos em autoclove ou
esterilizador a vapor tipo OMS/Unicer.;
Esterilizaes pelo calor seco: 17OC (34OF) por duas horas em forno ilbrico.
Imerso em glutaraldedo a 2% por 10 horas;
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 Soluo de formaldedo a 4% por 18 horas.

Desinfeco de alta eficcia:
- fervura por 20 minutos em recipientes adequados
- imerso por 30 minutos em desinfetante de alta eficcia como: hipoclorito de sdio a O,4%,
cloramina a 2%, lcool etlico a 70%, polivinilpiprolidona iodado (PVPI) a 2,5% formaldedo a
4%, glutaraldedo a 2%, gua oxigenada a 6%, lcool isoproplico a 70%, perxido de
hidrognio a 6%.
Vale ressaltar que o vrus HIV no inativado por irradiao gama (2.105 rad) e irradiao
ultravioleta (5.103 J./M3).
13. necessrio o uso de preservativos nas relaes sexuais entre dois parceiros
soropositvos? Por qu?
Todo indivduo desenvolve aps a infeco com o vrus HIV uma resposta imunolgica com a
produo de anticorpos. Com o tempo h uma diminuio nessa resposta e os anticorpos
neutralizantes no so protetores, por isso o uso de preservativos se faz necessrio nas
relaes sexuais entre dois soropositivos. Existem tambm, vrios fatores que influenciam na
maior ou menor infectividade dos parceiros, como:
imunossupresso severa pela doena podendo ser avaliada por um menor nmero de clulas
CD4, presena de antgenos p24, ausncia de anticorpos anti-HIV, doenas indicativas de
AIDS, elevao de linfcitos CD8, carga viral alta e provvel aumento concomitante da
excreo do HIV.
terapia anti-retroviral, estudos mostram que o tratamento anti-retroviral tem sido associado
com uma diminuio da deteco do HIV no smen. Porm, todo efeito protetor exercido pelas
drogas anti-retrovirais so parciais e portanto nenhum indivduo completamente no
infectante.
doenas genitais ulceradas facilitam a transmisso do HIV em ambos os parceiros, porque as
ulceraes podem servir como porta de entrada para secrees genitais infectadas pelo HIV
como tambm causam uma resposta inflamatria que aumenta o nmero de linfcitos T
estimulados, que so mais susceptveis infeco pelo HIV. H tambm um aumento da
disseminao viral atravs de resposta inflamatria local mediada pelo recrutamento e ativao
de macrfagos infectados pelo HIV e linfcitos para a superfcie da mucosa rompida.
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 doenas sexualmente transmitidas no ulceradas, que tambm podem aumentar a

transmisso sexual do HIV.
prticas sexuais traumticas, que resultam no rompimento da mucosa retal e ulceraes que
permitem o contato com sangue assim como o uso de contraceptivos qumicos em mulheres,
que causam irritao e inflamao que tambm podem facilitar a transmisso do vrus HIV.
. cepas diferentes do vrus, que mostram maior ou menor virulncia. Estudos indicam a
possibilidade da progresso da doena com o aparecimento de cepas mais virulentas virem dos
mesmos indivduos.
Assim, o uso de preservativos deve ser uma constante nas relaes sexuais entre os
indivduos.
14. Existem restries prtica desportiva para o soropositivo?
O advento recente de atletas profissionais com infeco pelo HIV tem levantado uma srie de
questes sobre os riscos de contaminao de outros indivduos envolvidos em competies e
sobre os efeitos da prtica desportiva sobre os atletas soropositivos.
Alguns itens devem ser analisados como a participao de esportistas com infeco pelo HIV
nas competies e a influncia da atividade fsica sobre a evoluo da doena bem como as
medidas preventivas com a adoo de precaues universais com sangue e secrees
orgnicas.
Sabe-se, por estudos realizados, que o risco de transmisso em acidente percutneo entre
atletas extremamente baixo e depende de vrios fatores como a ocorrncia de sangramento
ou leso de pele de um atleta infectado, presena de um atleta susceptvel de leso de pele ou
exposio de membrana mucosa como porta de entrada, contato substancial entre a porta de
entrada do atleta susceptvel e material infectado. Estas condies s ocorrem em limitada taxa
de atividades esportivas.
A preveno da infeco na prtica esportiva com medidas de segurana deve ser habitual e
generalizada e no somente com os indivduos HIV positivos. Todos devem estar cientes para
evitar ao mximo a ocorrncia de ferimentos, acidentes com materiais cortantes, exposio de
pele e mucosa a sangue e secrees.

Quanto influncia da prtica esportiva sobre a infeco pelo HIV, alguns estudos foram feitos
para sua avaliao. J se sabe que um aumento na atividade fsica est freqentemente
associado com a melhora de certas doenas crnicas, como hipertenso arterial sistmica e
doena coronariana.
Estudos recentes tambm mostraram a influncia que o exerccio traz sobre os sistemas imune
e neuroendcrino, resultando em um potencial benfico para a imunodeficincia crnica.
Indivduos soropositivos foram submetidos a exerccios fsicos, sendo que nenhum efeito
prejudicial foi observado alm do que parece que o exerccio pode aumentar o nmero de
clulas CD4, alm da melhora psicolgica dos indivduos.
Portanto, parece que o exerccio fsico pode influenciar a evoluo de infeco pelo HIV,
principalmente nos seus aspectos psicossomticos e imunolgicos.
Assim, o exerccio moderado pode ser uma atividade segura nos indivduos soropositivos,
porm so necessrias maiores informaes quanto intensidade, freqncia e modalidade do
exerccio no indivduo HIV e nos diferentes estgios da doena.

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