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Los problemas con el factor Rh slo se producen cuando el factor Rh de la madre es negativo y
el del beb es positivo y a veces, puede presentarse incompatibilidad cuando la madre tiene el
grupo sanguneo 0 y el beb A o B.
Tipo de grupos sanguneos:
9 de julio de 2013
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Imagen: hagit .
Lo primero que se debe tener en cuenta es que, en cada rasgo de nuestro organismo
(como el color de los ojos, el color del pelo o la altura) siempre intervienen dos genes: uno
procedente de la madre y el otro, del padre.
Lo siguiente es saber que esos genes pueden ser dominantes o recesivos, es decir,
algunos tienen ms "peso" o posibilidades de manifestarse que otros. El color de los ojos es
un buen ejemplo de ello, porque se puede apreciar con facilidad. Si uno de los progenitores
tiene los ojos claros y el otro oscuros, probablemente, el beb los tendr tambin oscuros.
Sin embargo, en su informacin gentica quedar "oculto" el gen de los ojos claros. Cuando
ese nio crezca, sea adulto y forme una familia, sus hijos podrn tener ojos claros si su
pareja tambin los tiene.
En el caso de la sangre ocurre igual, aunque no se aprecie a simple vista. Los genes
"A" y "B" son dominantes y el gen "0" es recesivo, ya que indica ausencia de "A" y de "B". De
esta manera:
o
Una persona "A" puede ser "AA" o "A0", pero siempre prevalecer el gen "A"
porque el "0", recesivo, no se manifiesta.
Una persona "B" puede ser "BB" o "B0", pero al igual que en el caso anterior, el
gen "0" quedar solapado.
Entonces, una persona "0" tiene ambos genes "0" porque, si tuviera uno solo,
no se manifestara.
De este modo, cuando un padre "A" tiene los genes "A0", y una madre "B" tiene los
genes "B0", sus hijos tienen tantas posibilidades de ser "A" como "B", "AB" o "0".
Y en el caso del Rh? Es similar. Una persona con Rh negativo es necesariamente "-", pero quien tiene positivo puede ser "+ +" o "+ -". Esto explica que unos padres con factor
Rh+ puedan tener un beb con Rh-. De hecho, cuando hay dos progenitores positivos "+ -",
uno de cada cuatro hijos que tengan ser negativo, "- -". Por esta razn, y por las
combinaciones explicadas antes, a menudo sucede que el grupo sanguneo no es el mismo
entre hermanos.
Madre
Grupo AB
Grupo A
Grupo B
Grupo 0
Padre
Hijo
Grupo 0
Grupo A o B
Grupo A
Grupo A, B o AB
Grupo B
Grupo B o AB
Grupo AB
Grupo A, B o AB
Grupo 0
Grupo 0 o A
Grupo A
Grupo A o 0
Grupo B
Grupo A, B, AB o 0
Grupo AB
Grupo A, B o AB
Grupo 0
Grupo 0 o B
Grupo A
Grupo 0, A, B o AB
Grupo B
Grupo B o 0
Grupo AB
Grupo A, B o AB
Grupo 0
Grupo 0
Grupo A
Grupo A o 0
Grupo B
Grupo B o 0
Grupo AB
Grupo A o B
El factor Rh:
Madre
Rh -
Pad Hij
re o
Rh Rh
+
(+
+)
Rh
Rh
+
Rh + (+ +)
Rh
+
(+
-)
Rh
+/
Rh
-
Rh -
Rh
+
Rh
+
(+
+)
Rh
+
Rh
+
(+
-)
Rh
+/
Rh
-
Rh
+/
Rh Rh
-
Rh + (+ -)
Rh
+
(+
+)
Rh
+
Rh
+
(+
-)
Rh
+/
Rh
-
Naturaleza sangunea
La mejor comprensin de estos problemas nos obliga a remitirnos a los hallazgos del
bacterilogo y fisilogo austriaco Karl Landsteiner (1868-1943), quien observ que, en
ocasiones, al mezclar la sangre de dos personas se formaban visibles grumos
constituidos por glbulos rojos. Para saber por qu se produca tal fenmeno, analiz
el vital fluido de ms de 20 voluntarios, algunos de sus colaboradores y la suya
propia. En 1901 sus investigaciones le permitieron llegar a la conclusin de que
existen tres grupos sanguneos (A, B y O), y a ellos sum uno ms en 1902
(denominado AB).
Los trabajos de Landsteiner le hicieron merecedor al Premio Nobel de Medicina y
Fisiologa en 1930, ya que permitieron crear una clasificacin de los grupos de sangre
con base en la existencia de dos antgenos (sustancias capaces de provocar
reacciones alrgicas) en este fluido, que recibieron los nombres A y B. Entonces,
cuando una persona tiene uno slo de ellos, su grupo sanguneo ser del tipo A B,
segn le corresponda; si posee los dos ser AB y, si no tiene ninguno, ser tipo O.
Ms importante an, para entender a la incompatibilidad sangunea entre madre e hijo
fue el hecho de que este mismo cientfico descubri, hacia 1940, otro antgeno en los
glbulos rojos al que bautiz como factor Rh (rhesus); si ste incluye una molcula
denominada Rh0 (D) indica que la sangre es Rh-positivo y si no la tiene, el vital
lquido es Rh-negativo.
As, cuando la mujer tiene factor Rh-negativo (sin importar si su sangre pertenece a
los grupos A, B, AB u O) y su pareja posee Rh-positivo, procrearn un hijo con el
mismo factor Rh del padre, lo que ocasionar que la progenitora desarrolle
anticuerpos especficos anti-Rh debido a que su sangre no contiene los antgenos que
el beb hered del padre.
Lo anterior se debe a que parte de la sangre del beb puede entrar en contacto con la
de la madre a travs de la placenta, sobre todo en los ltimos das del embarazo y
durante el parto (ocasionalmente puede suceder con una cada o durante un examen
prenatal invasivo, como la toma de una muestra de lquido amnitico o
amniocentesis); si esto sucede, el organismo femenino produce anticuerpos que
ingresan al torrente sanguneo del feto, en donde se adhieren a los glbulos rojos Rhpositivo para generar su destruccin. En caso de que este proceso se detecte durante
el embarazo, recibe el nombre eritroblastosis fetal; en cambio, si el diagnstico
sucede en un neonato, hablamos de enfermedad hemoltica.
Cabe sealar que un problema de incompatibilidad tambin puede suceder por
diferencias en los tipos de sangre, aunque son casos aislados: cuando el grupo
Examen vital
Una vez que la mujer se sabe embarazada es oportuno realizar exmenes de sangre
para determinar cul es su grupo sanguneo (A, B, AB, O) y factor Rh; en la medida
de lo posible se debe efectuar idntica prueba con el padre. Si se descubre que ella
cuenta con factor Rh-negativo y, ms an, si adems de esto el hombre posee Rhpositivo, ser necesario efectuar una prueba de mayor precisin como el test de
antiglobulina o examen de Coombs directo.
Dicha prueba no requiere preparacin previa y para su realizacin se necesita una
toma de sangre que se extrae de una vena, por lo general de la parte interior del codo
o del dorso de la mano. El sitio de la puncin se limpia con antiscptico, se introduce
una aguja estril y se recoge el fluido en un frasco hermtico. Todo este material se
usa una sola vez, y el procedimiento requiere que el paciente invierta de 5 a 10
minutos.
La muestra se enva a un laboratorio para detectar anticuerpos que ataquen a los
glbulos rojos en la circulacin. A travs de la observacin en el microscopio, se
determina si existen conglomerados de glbulos rojos o si algunos de stos lucen
anormales o destruidos; lo habitual es que no exista aglutinacin. As, en la
embarazada con sangre Rh-negativa, un resultado positivo alto significa que el feto
puede padecer eritroblastosis fetal.
La prueba de Coombs tambin se realiza para rectificar otros exmenes que
sugieren la presencia de incompatibilidad sangunea:
Sfilis. Infeccin que suele transmitirse por va sexual y que es causada por la
bacteria Treponema pallidum .
compatible.
Asimismo, existe una prueba similar, el examen de Coombs indirecto, cuyo uso
esencial es en laboratorios y bancos de sangre para conocer la posibilidad de que una
persona sufra reaccin adversa a la sangre que va a ser utilizada para una
transfusin. Raras veces se emplea para diagnosticar una enfermedad.
Qu hacer cuando hay incompatibilidad?
Hemos dicho que la eritroblastosis fetal sin tratamiento puede generar anemia, pero
hay que subrayar que cuando sta es grave puede afectar al hgado, bazo y mdula
sea del beb; paralelamentene el corazn del pequeo comienza a fallar y grandes
cantidades de lquido se acumulan en los tejidos y rganos (hidropesa). En tales
condiciones, el riesgo de muerte intrauterina y aborto es grande.
Por su parte, la enfermedad hemoltica del neonato produce crecimiento del hgado y
anemia persistente, eventos que influyen directamente en el desarrollo del nio. En
casos muy graves, el infante es incapaz de controlar la gran cantidad de bilirrubina
que se produce por la destruccin de los glbulos rojos, por lo que padece una
enfermedad llamada kerncterus, capaz de provocar convulsiones, dao al cerebro,
sordera y hasta la muerte.
Es por ello que cuando la prueba de Coombs directa muestre la presencia de
incompatibilidad sangunea entre madre e hijo, se deben realizar, a la brevedad, las
medidas de tratamiento correspondientes.
En caso de eritroblastosis fetal, son las siguientes:
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Uno de los primeros exmenes mdicos que su doctor le pedir que se realice ser un
anlisis de sangre, a fin de determinar si usted posee un factor RH negativo o positivo.
Dependiendo de los resultados, y si los mismos fueran adversos, lo ms probable es
que usted no pudiera seguir adelante con su embarazo.
Grupos
Sanguneos
Compatibles
En la superficie de varios glbulos rojos o eritrocitos se encuentra una protena
comnmente conocida con el nombre de factor RH. Por lo general se considerar que
aquellas personas que posean dicho factor RH sern personas RH positivas mientras,
que por el contrario, aquellas que no lo posean- por supuesto- sern consideradas como
RH negativas. Si usted tuviera un factor RH negativo (lo que significara que sus
glbulos rojos o eritrocitos carecieran de dicho factor), pero su beb tuviera un factor RH
positivo (lo que significara que los glbulos rojos de su bebito/a, segn fuera su sexo, s
tendran ese factor), el sistema inmune de su organismo podra tratar de atacar los
glbulos rojos de su beb, lo cual traera como consecuencia serias complicaciones que
podran poner en riesgo la vida de su hijo/a y que seran muy difciles de tratar y de
solucionar.
Las mujeres que fueran RH positivas tendran muy pocas probabilidades de provocar
alguna clase de reaccin adversa en la sangre de su beb. Si tomramos en cuenta la
posibilidad de que usted hubiera comprobado mediante una serie de anlisis clnicos
que su factor RH es negativo, y que al mismo tiempo hubiera alguna posibilidad de que
el factor RH de su beb fuera positivo (por ejemplo, en el caso de que el padre del beb
fuera RH positivo), usted y su bebito/a correran serios riesgos de experimentar
problemas potenciales durante el transcurso del embarazo. No obstante, mediante la
aplicacin de una vacuna inyectable especialmente formulada para las madres con RH
negativo, conocida con el nombre de RhoGAM, se podran evitar potenciales problemas
y complicaciones.
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Problema
La vacuna inyectable conocida con el nombre de RhoGAM, o inmunoglobulina RH, es
una clase de solucin inyectable que se le debera suministrar a las mujeres
embarazadas que tuvieran factor RH negativo, la cual podra ser aplicada durante la
vigesimoctava semana del embarazo, repitiendo la aplicacin en un plazo mximo de 72
horas luego de haber dado a luz, de haber sufrido un aborto espontneo, de haberse
realizado una prueba de amniocentesis o un muestreo de vellosidades corinicas. Esta
solucin inyectable contendr los anticuerpos necesarios que evitarn que su organismo
destruya los glbulos rojos de su beb que podran haber ingresado a su torrente
sanguneo, y de esta manera tambin ser capaz de evitar que su organismo desarrolle
sus propios anticuerpos a fin de luchar contra la sangre de su beb.
La "mala relacin sangunea o incompatibilidad sangunea" entre una mujer embarazada
y su beb es, por lo general, un problema que se presentar luego de su primer
embarazo. El sistema inmune materno usualmente requerir un primer embarazo para
poder prepararse para luchar contra los antgenos de RH, y de esta manera el
organismo de la futura mam provocar que en los posteriores embarazos, la vida de los
bebs que tuvieran RH positivo corriera serio peligro. A pesar de que la inyeccin de
RhoGAM la ayudar a evitar problemas relacionados con el factor RH y preparar a su
organismo para llevar adelante futuros embarazos, ser necesario repetir la aplicacin
de dicha vacuna en cada uno de sus embarazos a fin de protegerla tanto a usted como a
ncompatibilidad de grupos
sanguneos en el embarazo
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