Vol2 - Reglas CIE 10

4.
REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN
4. Reglas y orientaciones para la

codificacin de la mortalidad y de la
morbilidad
Esta seccin contiene las reglas y orientaciones adoptadas por la Asamblea
Mundial de la Salud en relacin con la seleccin de una causa o afeccin
nica para la tabulacin rutinaria de los certificados de defuncin y de los
registros de morbilidad. En ella se dan tambin instrucciones y orientaciones
para aplicar esas reglas y para codificar la afeccin seleccionada para la
tabulacin.
4.1 Mortalidad: orientaciones para la certificacin y reglas de

codificacin
Las estadsticas de mortalidad son una de las principales fuentes de informacin
sobre la salud, y en muchos pases constituyen el tipo de dato de salud ms
confiable.
4.1.1 Causas de defuncin

En 1967, la 20a Asamblea Mundial de la Salud defini las causas de defuncin
a ser registradas en el certificado mdico de causa de defuncin como todas
aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte
o contribuyeron a ella, y las circunstancias del accidente o de la violencia que
produjo dichas lesiones. El propsito de esta definicin era asegurar que se
registrara toda la informacin pertinente y que el certificador no seleccionara
algunas afecciones para registrarlas y rechazara otras. La definicin no incluye
sntomas ni modos de morir, tales como paro cardaco o insuficiencia
respiratoria, cuando son el resultado final de un proceso de enfermedad.
Cuando en el certificado se menciona slo una causa de defuncin, esta causa
es la seleccionada para la tabulacin. Cuando se informa ms de una causa, se
debe hacer una seleccin de acuerdo con las reglas que se dan en la seccin
4.1.5. Dichas reglas se basan en el concepto de seleccin de la causa bsica
de la defuncin.
4.1.2 Causa bsica de la defuncin

En la Conferencia para la Sexta Revisin de la CIE se acord que la causa de
muerte para tabulacin primaria se denominara causa bsica de la defuncin.
Desde el punto de vista de la prevencin de la muerte, es necesario romper la
cadena de sucesos o realizar la curacin en algn momento de la evolucin de
29
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES
la enfermedad. El objetivo ms efectivo de los programas de salud pblica es

prevenir la causa que da origen a todos los dems trastornos o afecciones que
conducen a la muerte.
Por esta razn, la causa bsica de la defuncin ha sido definida como (a) la
enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que
condujeron directamente a la muerte, o (b) las circunstancias del accidente o
violencia que produjo la lesin fatal.
4.1.3 Modelo internacional de certificado mdico de causa de

defuncin
El principio antes mencionado puede aplicarse uniformemente mediante la
utilizacin del modelo para la certificacin mdica de la causa de muerte
(certificado de defuncin) recomendado por la Asamblea Mundial de la Salud.
La responsabilidad del mdico que firma el certificado de defuncin es indicar
la afeccin morbosa que condujo directamente a la muerte y establecer las
condiciones antecedentes o sucesos que dieron origen a dicha afeccin.
El modelo de certificado mdico que se presenta aqu est diseado para facilitar
la seleccin de la causa bsica de defuncin cuando se registran dos o ms
causas.
En la Parte I del certificado se anotan las enfermedades relacionadas con la
cadena de acontecimientos que condujeron directamente a la muerte, y en la
Parte II se indican otras entidades morbosas que hubieran contribuido, pero no
relacionadas con la causa directa de la muerte.
El mdico u otro certificador calificado deber usar su juicio clnico al
completar el certificado mdico de causa de defuncin. Los sistemas
automatizados no debern incluir listas u otros recordatorios que guen al
certificador ya que estos forzosamente limitan el alcance de los diagnsticos y
por lo tanto tienen un efecto adverso en la exactitud y utilidad del informe.
En 1990 la 43a Asamblea Mundial de la Salud adopt una recomendacin que
dice que, cuando sea necesario, los pases pueden agregar una lnea adicional
(d), en la Parte I del certificado. Sin embargo, los pases que consideren
innecesaria esa cuarta lnea o que tengan impedimentos legales u otras razones
para no modificar el modelo vigente, pueden continuar usando un certificado
con slo tres lneas en la Parte I.
La afeccin registrada en la ltima lnea escrita en la Parte I del certificado,
por lo general es la causa bsica de defuncin utilizada para la tabulacin. Sin
embargo, los procedimientos descritos en las secciones 4.1.4 y 4.1.5 pueden
resultar en la seleccin de otra afeccin como causa bsica de la defuncin.
Para diferenciar estas dos posibilidades, la expresin causa antecedente
originaria se utilizar para referirse a la afeccin ubicada en la ltima lnea
30
4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN
MODELO INTERNACIONAL DE CERTIFICADO MDICO DE CAUSA DE DEFUNCIN

Causa de defuncin
I
Enfermedad o estado
patolgico que produjo la
muerte directamente*
Causas antecedentes
Estados morbosos, si
existiera alguno, que
produjeron la causa consignada arriba, mencionndose en ltimo lugar la
causa bsica
II
Otros estados patolgicos
significativos que contribuyeron a la muerte,
pero no relacionados con
la enfermedad o estado
morboso que la produjo
(a). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intervalo aproximado
entre el inicio de
la enfermedad
y la muerte
.................
debido a (o como consecuencia de)

(b). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................

(c). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................

(d). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................
........................
.................
........................
.................
*No quiere decirse con esto la manera o modo de morir, p. ej. debilidad
cardaca, astenia, etc. Significa propiamente la enfermedad, traumatismo o
complicacin que caus la muerte.
utilizada de la Parte I del certificado, y la expresin causa bsica de defuncin

(o de muerte) ser utilizada para identificar la causa seleccionada para la
tabulacin.
Si hay un solo componente en la cadena de acontecimientos que condujo a la
muerte, un trmino nico en la lnea I(a) es suficiente. Si hay ms de un
componente, la causa directa se anota en (a) y la causa antecedente originaria
se escribe por ltimo, anotndose cualquier causa intermedia (interviniente)
en la lnea (b) o en las lneas (b) y (c). El siguiente es un ejemplo de un
certificado con cuatro componentes en la cadena de acontecimientos que
condujeron a la muerte:
a)
b)
c)
d)
Embolia pulmonar
Fractura patolgica
Carcinoma secundario del fmur
Carcinoma de la mama
31
En la Parte II del certificado se anota cualquier otro estado patolgico importante que contribuy a la muerte, pero que no estuvo relacionado con la
enfermedad que condujo directamente a ella.
Despus de las palabras debido a (o como consecuencia de), que aparecen
en el certificado, deben incluirse no slo la causa o proceso patolgico directo,
sino tambin las causas indirectas, por ejemplo, cuando la causa antecedente
ha predispuesto hacia la causa directa por lesin de tejidos o deficiencia de la
funcin, aun despus de un intervalo largo.
Anotar en el certificado el intervalo aproximado (minutos, horas, das, semanas,
meses o aos) entre el comienzo de cada afeccin y la fecha de la muerte
ayuda al mdico a establecer correctamente la cadena de acontecimientos que
condujeron a la muerte y facilita despus al codificador la seleccin del cdigo
apropiado.
En 1990, la Asamblea Mundial de la Salud adopt una recomendacin que
establece que los pases deberan considerar la inclusin, en los certificados
de defuncin, de preguntas acerca de si en el momento de la muerte exista
embarazo o si haba existido embarazo en el perodo de un ao antes de la
muerte.
4.1.4 Procedimientos para la seleccin de la causa bsica de

defuncin para la tabulacin de la mortalidad
Cuando en el certificado se anota solamente una causa de defuncin, esta
causa es la que se utiliza para la tabulacin.
Cuando se registra ms de una causa de defuncin, el primer paso para
seleccionar la causa bsica es determinar la causa antecedente originaria que
se menciona en la lnea inferior utilizada en el certificado de defuncin, por la
aplicacin del Principio General o de las reglas de seleccin 1, 2 y 3 (ver
Seccin 4.1.5).
En algunas circunstancias la CIE permite que la causa originaria sea
reemplazada por una categora ms exacta para expresar la causa bsica en la
tabulacin. Por ejemplo, hay algunas categoras para la combinacin de
afecciones, o puede haber razones epidemiolgicas ms importantes para dar
preferencia a otras afecciones sealadas en el certificado.
El prximo paso es, as, establecer si hay necesidad de aplicar una o ms de
las reglas de modificacin A a F (ver seccin 4.1.9), que se refieren a las
situaciones mencionadas. El cdigo resultante que se usar en las tabulaciones
es el de la causa bsica.
32
Cuando la causa antecedente originaria es un traumatismo u otro efecto de las

causas externas clasificadas en el Captulo XIX, las circunstancias que dieron
origen a esa afeccin deben seleccionarse como la causa bsica para la
tabulacin y codificarse en V01Y89. El cdigo correspondiente al traumatismo
o efecto de la causa externa puede utilizarse como un cdigo adicional.
4.1.5 Reglas de seleccin de la causa antecedente originaria
Secuencia
El trmino secuencia se refiere a dos o ms afecciones o acontecimientos
anotados en lneas sucesivas de la Parte I del certificado, en la cual cada
afeccin o acontecimiento es una causa aceptable de la registrada en la lnea
superior a ella.
Ejemplo 1:
I (a)
(b)
(c)
(d)
Sangramiento de vrices esofgicas

Hipertensin portal
Cirrosis heptica
Hepatitis B
Si hay ms de una causa de muerte en una lnea del certificado, es posible

tener ms de una secuencia informada. En el ejemplo que sigue a continuacin
aparecen cuatro secuencias.
Ejemplo 2:
I (a) Coma
(b) Infarto del miocardio y accidente cerebrovascular
(c) Aterosclerosis Hipertensin
Las secuencias son:
aterosclerosis
aterosclerosis
hipertensin
hipertensin
(que conduce a)
miocardio
(que conduce a)
cerebrovascular
(que conduce a)
miocardio
(que conduce a)
cerebrovascular
infarto del
(que conduce a) coma;
accidente
infarto del
accidente
(que conduce a) coma.
Principio General
El Principio General establece que cuando en el certificado se registra ms de
una afeccin, se debe seleccionar la afeccin informada sola en la ltima lnea
nicamente si se considera que dicha afeccin pudiera haber dado lugar a
todas las informadas arriba de ella.
33
Reglas de seleccin
Regla 1. Si el Principio General no es aplicable y hay una secuencia informada
que termina en la afeccin que se menciona primero en el certificado,
seleccione la causa que origina dicha secuencia. Si hay ms de una
secuencia informada que termina en la afeccin que se menciona
primero, seleccione la causa que origina la secuencia mencionada
primero.
Regla 2. Si no hay una secuencia informada que termine en la afeccin
mencionada en primer lugar en el certificado, seleccione esta afeccin
que aparece primero.
Regla 3. Si la afeccin seleccionada por el Principio General o por las reglas
1 2 es obviamente una consecuencia directa de otra afeccin
informada, ya sea en la Parte I o en la Parte II, seleccione esta
afeccin primaria.
4.1.6 Algunas consideraciones sobre las reglas de seleccin

En un certificado llenado en forma adecuada, la causa bsica habr sido
colocada sola en la ltima lnea usada de la Parte I, y las afecciones, si las
hubiera, que se originaron como consecuencia de esa causa inicial, habrn
sido informadas arriba de ella, una afeccin en cada lnea, en secuencia, con
orden causal ascendente.
Ejemplo 3:
I (a)
(b)
(c)
(d)
Uremia
Hidronefrosis
Retencin de orina
Hipertrofia de prstata
Ejemplo 4:
I (a) Bronconeumona
(b) Bronquitis crnica
II
Miocarditis crnica
Por consiguiente, el Principio General se aplicar en un certificado llenado en

forma adecuada. Sin embargo, el hecho de que el certificado no haya sido
llenado de manera completamente satisfactoria no impide la aplicacin del
Principio General cuando se considere que la afeccin colocada sola en la
ltima lnea usada en la Parte I haya dado origen a todas las afecciones
informadas encima de ella, aun cuando las afecciones que figuren en las lneas
superiores no hayan sido colocadas en un orden de secuencia causal.
Ejemplo 5:
34
I (a) Metstasis generalizada

(b) Bronconeumona
(c) Cncer del pulmn
5 semanas
3 das
11 meses
El Principio General no se aplica cuando se ha informado ms de una afeccin

en la ltima lnea usada de la Parte I, o bien cuando se ha informado una sola
afeccin y sta no pueda haber dado origen a todas las que aparecen en
las lneas superiores. Al final de las explicaciones sobre las reglas se dan
orientaciones para la interpretacin de lo que se considera aceptabilidad de
diferentes secuencias, pero debe tenerse en mente que lo escrito por el mdico
certificante indica una opinin informada acerca de los estados patolgicos
que condujeron a la muerte y de la relacin existente entre ellos, por lo cual
tal opinin no debera ser descartada a la ligera.
Cuando no se puede aplicar el Principio General deber solicitarse al mdico
certificante la aclaracin del certificado, siempre que sea posible, puesto que
las reglas de seleccin son un tanto arbitrarias y no siempre pueden llevar a
una seleccin satisfactoria de la causa bsica. Sin embargo, cuando no se
pueda obtener esta aclaratoria ulterior, deben aplicarse las reglas de seleccin.
La Regla 1 slo es aplicable si hay una secuencia informada que termina en la
afeccin que se informa primero en el certificado. Si no existe tal secuencia,
se aplica la Regla 2 y se selecciona la afeccin mencionada en primer lugar.
La afeccin seleccionada por las reglas anteriores puede, sin embargo, ser una
consecuencia obvia de otra que no ha sido informada en una correcta relacin
de causalidad con la seleccionada, por ejemplo, que figure en la Parte II o que
est mencionada junto con otras en la misma lnea de la Parte I. En este caso,
es aplicable la Regla 3 y se selecciona la afeccin primaria originaria. Sin
embargo, esta Regla se aplica slo cuando no existe duda acerca de la relacin
de causalidad entre las dos afecciones; en estos casos no es suficiente pensar
que si el mdico hubiera mencionado tal relacin causal, esta habra sido
aceptada.
4.1.7 Ejemplos del Principio General y de las reglas de

seleccin
Principio General
Cuando en el certificado se registra ms de una afeccin, seleccione la
afeccin informada sola en la ltima lnea de la Parte I nicamente si
considera que dicha afeccin pudiera haber dado lugar a todas las
informadas arriba de ella.
Ejemplo 6:
I (a) Absceso del pulmn

(b) Neumona lobar
Seleccione la neumona lobar (J18.1).
Ejemplo 7:
I (a) Insuficiencia heptica

(b) Obstruccin de vas biliares
(c) Carcinoma de la cabeza del pncreas
Seleccione el carcinoma de la cabeza del pncreas (C25.0).
35
Ejemplo 8:
I (a)
(b)
(c)
(d)
Hemorragia cerebral
Hipertensin
Pielonefritis crnica
Adenoma prosttico
Seleccione el adenoma prosttico (N40).

Ejemplo 9:
I (a) Choque traumtico

(b) Fractura mltiple
(c) Peatn golpeado por camin (accidente de trnsito)
Seleccione peatn golpeado por camin (V04.1).
Ejemplo 10:
I (a) Bronconeumona
II
Anemia secundaria y leucemia linftica crnica
Seleccione la bronconeumona. Tambin se aplica la Regla 3
(ver Ejemplo 26).
Regla 1
Si el Principio General no es aplicable y hay una secuencia informada
que termina en la afeccin que se menciona primero en el certificado,
seleccione la causa que origina dicha secuencia. Si hay ms de una
secuencia informada que termina en la afeccin que se menciona primero,
seleccione la causa que origina la secuencia mencionada primero.
Ejemplo 11:
I (a) Bronconeumona
(b) Infarto cerebral y enfermedad cardaca hipertensiva
Seleccione el infarto cerebral (I63.9). Hay dos secuencias
informadas que terminan en la afeccin mencionada primero
en el certificado: bronconeumona debida a infarto cerebral y
bronconeumona debida a enfermedad cardaca hipertensiva. Se
selecciona la causa que origina la secuencia mencionada primero.
Ejemplo 12:
I (a) Vrices esofgicas e insuficiencia cardaca congestiva

(b) Enfermedad reumtica crnica del corazn y cirrosis del
hgado
Seleccione la cirrosis heptica (K74.6). La secuencia informada
que termina en la afeccin registrada primero en el certificado
es vrices esofgicas debidas a cirrosis heptica.
Ejemplo 13:
36
I (a) Infarto agudo del miocardio

(b) Enfermedad aterosclertica del corazn
(c) Influenza
Seleccione la enfermedad aterosclertica del corazn. La

secuencia informada que termina en la afeccin mencionada
primero en el certificado es infarto agudo del miocardio debido
a enfermedad aterosclertica del corazn. Pero tambin se aplica
la Regla de Modificacin C (ver Ejemplo 45).
Ejemplo 14:
I (a) Pericarditis
(b) Uremia y neumona
Seleccione la uremia. Hay dos secuencias informadas que
terminan en la afeccin mencionada primero en el certificado:
pericarditis debida a uremia y pericarditis debida a neumona.
Se selecciona la causa que origina la primera secuencia. Pero
tambin se aplica la Regla de Modificacin D (ver Ejemplo 60).
Ejemplo 15:
I (a) Infarto cerebral y neumona hiposttica

(b) Hipertensin y diabetes
(c) Aterosclerosis
Seleccione la aterosclerosis. Hay dos secuencias informadas que
terminan en la afeccin mencionada primero en el certificado:
infarto cerebral debido a hipertensin debida a aterosclerosis e
infarto cerebral debido a diabetes. Se selecciona la causa que
origina la secuencia informada primero. Pero tambin se aplica
la Regla de Modificacin C (ver Ejemplo 46).
Regla 2
Si no hay una secuencia informada que termine en la afeccin mencionada
en primer lugar en el certificado, seleccione esta afeccin que aparece
primero.
Ejemplo 16:
I (a) Anemia perniciosa y gangrena del pie

(b) Aterosclerosis
Seleccione la anemia perniciosa (D51.0). No hay una secuencia
informada que termine en la enfermedad mencionada en primer
lugar en el certificado.
Ejemplo 17:
I (a) Enfermedad reumtica y aterosclertica del corazn

Seleccione la enfermedad reumtica del corazn (I09.9). No
hay secuencia informada. Las dos afecciones estn mencionadas
en una misma lnea.
Ejemplo 18:
I (a) Enfermedad fibroqustica del pncreas

(b) Bronquitis y bronquiectasia
37
Seleccione la enfermedad fibroqustica del pncreas (E84.9).

No hay secuencia informada.
Ejemplo 19:
I (a) Senilidad y neumona hiposttica

(b) Artritis reumatoide
Seleccione la senilidad. Hay una secuencia informada: neumona
hiposttica debida a artritis reumatoide, pero ella no termina en
la afeccin que aparece primero en el certificado. Pero tambin
se aplica la Regla de Modificacin A (ver Ejemplo 33).
Ejemplo 20:
I (a) Bursitis y colitis ulcerativa

Seleccione la bursitis. No hay secuencia informada. Pero tambin
se aplica la Regla de Modificacin B (ver Ejemplo 41).
Ejemplo 21:
I (a) Nefritis aguda, escarlatina

Seleccione la nefritis aguda. No hay secuencia informada. Pero
tambin se aplica la Regla 3 (ver Ejemplo 28).
Regla 3
Si la afeccin seleccionada por el Principio General o por las Reglas 1 2
es obviamente una consecuencia directa de otra afeccin informada, ya
sea en la Parte I o en la Parte II, seleccione esta afeccin primaria.
Consecuencia directa presumida de otra afeccin

El sarcoma de Kaposi, el tumor de Burkitt y cualquier otro tumor maligno de
los tejidos linftico, hematopoytico y relacionados, clasificables en C46.
o C81C96, deben ser considerados como una consecuencia directa de la
enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) cuando esta
aparece anotada en el certificado. No se debe aceptar esta suposicin en el
caso de otros tipos de tumores malignos.
Cualquier enfermedad infecciosa clasificable en A00B19, B25B49, B58
B64, B99 o J12J18 debe ser considerada como una consecuencia de la
enfermedad por VIH cuando esta se menciona conjuntamente.
Algunas complicaciones postoperatorias, tales como neumona (cualquier tipo),
hemorragia, tromboflebitis, embolia, trombosis, septicemia, paro cardaco,
insuficiencia renal (aguda), aspiracin, atelectasia e infarto, pueden ser consideradas como consecuencia directa de una operacin a menos que esa operacin
haya sido realizada cuatro semanas o ms antes de la muerte.
38
Cualquier neumona en J12-J18 debe ser considerada como una consecuencia

obvia de afecciones que perjudican el sistema inmunitario. Neumonas en J18.0
y J18.2-J18.9 deben ser consideradas como una consecuencia obvia de
enfermedades consuntivas (tales como tumores malignos y desnutricin) y de
enfermedades que producen parlisis (tales como hemorragia cerebral o
trombosis cerebral) as como de afecciones respiratorias graves, enfermedades
transmisibles y traumatismos graves. Neumonas en J18.0 y J18.2-J18.9, J69.0
y J69.8 tambin deben ser consideradas como una consecuencia obvia de
enfermedades que afectan el proceso de tragar.
Nota: La Organizacin Mundial de la Salud tiene disponible una lista de
afecciones.
Cualquier enfermedad descrita o calificada como emblica puede suponerse
como una consecuencia directa de trombosis venosa, flebitis o tromboflebitis,
enfermedad valvular del corazn, fibrilacin auricular, parto o cualquier
operacin.
Cualquier enfermedad descrita como secundaria puede suponerse como una
consecuencia directa de la causa primaria ms probable entre las anotadas en
el certificado.
La anemia secundaria o no especificada, la desnutricin, el marasmo o la
caquexia pueden suponerse como una consecuencia de cualquier tumor maligno.
Cualquier pielonefritis puede ser considerada como una consecuencia de la
obstruccin urinaria debida a hiperplasia de la prstata o estenosis ureteral.
El sndrome nefrtico puede ser considerado como una consecuencia de cualquier
afeccin estreptoccica (escarlatina, faringitis o angina estreptoccica, etc.).
La deshidratacin puede ser considerada como una consecuencia de cualquier
enfermedad infecciosa intestinal.
Una operacin en un rgano determinado debe ser considerada como una
consecuencia directa de cualquier afeccin quirrgica (tal como tumor maligno
o traumatismo) de ese mismo rgano, informada en cualquier parte del
certificado.
Ejemplo 22:
I (a) Sarcoma de Kaposi

II
SIDA
Seleccione la enfermedad por VIH resultante en sarcoma de
Kaposi (B21.0).
39
Ejemplo 23:
I (a) Cncer del ovario

II
Enfermedad por VIH
Seleccione el tumor maligno del ovario (C56).
Ejemplo 24:
I (a) Tuberculosis
II
Enfermedad por VIH
Seleccione la enfermedad por VIH resultante en infeccin
micobacteriana (B20.0).
Ejemplo 25:
I (a) Toxoplasmosis cerebral y herpes zoster

(b) Linfoma de Burkitt, enfermedad por VIH
Seleccione la enfermedad por VIH como causa de enfermedades mltiples clasificadas en otra parte (B22.7). La toxoplasmosis cerebral, seleccionada por la Regla 2, puede ser
considerada como una consecuencia directa de la enfermedad
por VIH.
Ejemplo 26:
I (a) Bronconeumona
II
Anemia secundaria y leucemia linftica crnica
Seleccione la leucemia linftica crnica (C91.1). La bronconeumona, seleccionada por el Principio General (ver Ejemplo 10),
y la anemia secundaria pueden ser consideradas como secuelas
directas de la leucemia linftica crnica.
Ejemplo 27:
I (a) Hemorragia cerebral

(b) Hipertensin
(c) Pielonefritis crnica y obstruccin prosttica
Seleccione la obstruccin prosttica (N40). La pielonefritis crnica, seleccionada por la Regla 1, puede ser considerada como
una secuela directa de la obstruccin prosttica.
Ejemplo 28:
I (a) Nefritis aguda, escarlatina

Seleccione la escarlatina (A38). La nefritis aguda, seleccionada
por la Regla 2 (ver Ejemplo 21), puede ser considerada como
una secuela directa de la escarlatina.
Ejemplo 29:
I (a) Nefrectoma
II
Tumor de clulas claras del rin
Seleccione el tumor de clulas claras del rin (C64). No hay
duda de que la nefrectoma fue efectuada por el tumor maligno
del rin.
40
Ejemplo 30:
I (a)
(b)
(c)
(d)
II
Anemia aguda
Hematemesis
Sangramiento de vrices esofgicas
Hipertensin portal
Cirrosis del hgado
Seleccione la cirrosis del hgado (K74.6). La hipertensin portal,

seleccionada por el Principio General, puede ser considerada
como una consecuencia directa de la cirrosis heptica.
Ejemplo 31:
I (a) Neumona hiposttica, hemorragia

(b) cerebral y cncer de la mama
Seleccione la hemorragia cerebral (I61.9). La neumona hiposttica, seleccionada por la Regla 2, puede ser considerada como
una secuela directa de cualquiera de las dos afecciones
informadas; se selecciona la mencionada en primer lugar.
Ejemplo 32:
I (a) Infarto pulmonar

II
Neumonectoma izquierda por carcinoma del pulmn,
hace tres semanas
Seleccione el carcinoma del pulmn (C34.9).
4.1.8 Modificacin de la causa seleccionada

La causa de muerte seleccionada puede no ser la afeccin ms til e informativa para la tabulacin. Por ejemplo, si se hubiera seleccionado la senilidad
o alguna afeccin generalizada como la hipertensin o la aterosclerosis, habra
sido preferible la seleccin de una manifestacin u otra afeccin consecuencia
de la edad. Por tal razn, en algunas ocasiones puede ser necesario modificar
la seleccin para ajustarse a los requerimientos de la clasificacin, bien sea
utilizando un cdigo nico para dos o ms causas informadas conjuntamente o
dando preferencia a una causa en particular cuando se informa con algunas
otras afecciones.
Las reglas de modificacin que siguen a continuacin tienen por objeto mejorar
la utilidad y precisin de la informacin sobre mortalidad y deben aplicarse
despus de la seleccin de la causa antecedente originaria. Los procesos
interrelacionados de seleccin y modificacin se han separado con fines
didcticos.
Despus de haber aplicado las reglas de modificacin, en algunos casos puede
ser necesario volver a aplicar las reglas de seleccin, lo que no ser difcil
para los codificadores con experiencia. Pero es importante recordar que hay
41
que realizar todo el proceso de seleccin, modificacin y, si fuera necesario,

reseleccin.
4.1.9 Las reglas de modificacin
Regla A. Senilidad y otras afecciones mal definidas

Cuando la causa seleccionada es mal definida y se informa en el certificado
una afeccin clasificable en otra parte, reseleccione la causa de defuncin
como si la afeccin mal definida no hubiera sido informada, excepto cuando
esa afeccin modifique la codificacin. Las siguientes afecciones se consideran
mal definidas: I46.9 (Paro cardaco, no especificado); I95.9 (Hipotensin, no
especificada); I99 (Otros trastornos y los no especificados del sistema
circulatorio); J96.0 (Insuficiencia respiratoria aguda); J96.9 (Insuficiencia
respiratoria, no especificada); P28.5 (Insuficiencia respiratoria del recin
nacido); R00-R94 o R96-R99 (Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos
y de laboratorio, no clasificados en otra parte). Tome nota de que la categora
R95 (Sndrome de la muerte sbita infantil) constituye una excepcin a lo que
se indica en esta regla.
Regla B. Afecciones triviales

Cuando la causa seleccionada es una afeccin trivial que por s misma es
improbable que provoque la muerte, y en el certificado se informa una afeccin
ms grave, rehaga la seleccin de la causa bsica como si la afeccin trivial
no hubiese sido mencionada. Si la muerte ocurre como resultado de una reaccin
adversa al tratamiento de la afeccin trivial, seleccione la reaccin adversa.
Regla C. Asociacin
Cuando en virtud de una disposicin de la Clasificacin o de las Notas para
uso en la codificacin de la causa bsica de muerte, la causa seleccionada est
asociada con una o varias de las otras afecciones que figuran en el certificado,
codifique la combinacin.
Cuando la disposicin de asociacin se refiere solamente a la combinacin de
una afeccin especificada como debida a otra, se codifica la combinacin slo
cuando en el certificado aparece explcitamente la relacin causal correcta o
cuando esta pueda inferirse luego de aplicar las reglas de seleccin.
Cuando se presente un conflicto de asociaciones, asocie con la afeccin a la
cual se hubiera asignado la muerte si la causa bsica inicialmente seleccionada
no hubiera sido informada. Haga despus todas las asociaciones que sean
aplicables.
42
Regla D. Especificidad
Cuando la causa seleccionada describe una afeccin en trminos generales, y
adems figura en el certificado un trmino que proporciona informacin ms
precisa acerca de la localizacin o de la naturaleza de dicha afeccin, prefiera
el trmino ms informativo. A menudo, esta regla se aplicar cuando el trmino
general pueda ser considerado como un adjetivo que califica al trmino ms
preciso.
Regla E. Estadios precoces y avanzados de una enfermedad

Cuando la causa seleccionada es un estadio precoz de una enfermedad y en el
certificado figura un estadio ms avanzado de la misma enfermedad, codifique
el estadio ms avanzado. Esta regla no se aplica a una forma crnica
informada como debida a una forma aguda, a menos que la Clasificacin d
instrucciones especiales a este efecto.
Regla F. Secuelas
Cuando la causa bsica seleccionada es una forma precoz de una afeccin
para la cual la Clasificacin establece una categora denominada Secuela
de . . ., y existe evidencia de que la muerte ocurri como consecuencia de los
efectos residuales de esta enfermedad y no durante la fase activa, codifique en
la categora apropiada como Secuela de . . ..
Las categoras para Secuela de . . . son las siguientes: B90B94, E64.,
E68, G09, I69, O97 y Y85Y89.
4.1.10 Ejemplos de las reglas de modificacin

Regla A. Senilidad y otras afecciones mal definidas
Cuando la causa seleccionada es clasificable en el Captulo XVIII
(Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no
clasificados en otra parte), y se informa en el certificado una afeccin no
clasificable con los cdigos R00R94 o R96R99, reseleccione la causa de
defuncin como si la afeccin clasificada con el Captulo XVIII no hubiera
sido informada, excepto cuando esa afeccin modifique el cdigo. Tome
nota de que la categora R95 (Sndrome de la muerte sbita infantil)
constituye una excepcin a lo que se indica en esta regla.
Ejemplo 33:
I (a) Senilidad y neumona hiposttica

(b) Artritis reumatoide
Codifique la artritis reumatoide (M06.9). Se ignora la senilidad,
seleccionada por la Regla 2 (ver Ejemplo 19), y se aplica el
Principio General.
43
Ejemplo 34:
I (a) Anemia
(b) Esplenomegalia
Codifique la anemia esplenomeglica (D64.8). Se ignora la
esplenomegalia, seleccionada por el Principio General, pero
modifica la codificacin.
Ejemplo 35:
I (a) Degeneracin miocrdica y

(b) enfisema
(c) Senilidad
Codifique la degeneracin miocrdica (I51.5). Se ignora la
senilidad, seleccionada por el Principio General, y se aplica la
Regla 2.
Ejemplo 36:
I (a) Tos y hematemesis

Codifique la hematemesis (K92.0). Se ignora la tos, seleccionada
por la Regla 2.
Ejemplo 37:
I (a) Neumona terminal

(b) Gangrena diseminada e infarto
(c) cerebrovascular
Codifique el infarto cerebrovascular (I63.9). Se ignora la
gangrena, seleccionada por la Regla 1, y se aplica el Principio
General.
Regla B. Afecciones triviales

Cuando la causa seleccionada es una afeccin trivial que por s misma es
improbable que provoque la muerte, y en el certificado se informa una
afeccin ms grave, rehaga la seleccin de la causa bsica como si la
afeccin trivial no hubiese sido mencionada. Si la muerte ocurre como
resultado de una reaccin adversa al tratamiento de la afeccin trivial,
seleccione la reaccin adversa.
Ejemplo 38:
I (a) Caries dental

II
Cardiopata congnita
Codifique la cardiopata congnita (Q24.9). Se ignora la caries
dental, seleccionada por el Principio General.
Ejemplo 39:
I (a) Ua encarnada e insuficiencia renal aguda

Codifique la insuficiencia renal aguda (N17.9). Se ignora la
ua encarnada, seleccionada por la Regla 2.
44
Ejemplo 40:
I (a) Hemorragia intraoperatoria

(b) Amigdalectoma
(c) Hipertrofia de las amgdalas
Codifique la hemorragia durante el acto operatorio (Y60.0).
Ejemplo 41:
I (a) Bursitis y colitis ulcerativa

Codifique la colitis ulcerativa (K51.9). Se ignora la bursitis,
seleccionada por la Regla 2 (ver Ejemplo 20).
Ejemplo 42:
I (a) Paroniquia
II
Ttanos
Codifique el ttanos (A35). Se ignora la paroniquia, seleccionada
por el Principio General.
Regla C. Asociacin
Cuando en virtud de una disposicin de la Clasificacin o de las Notas
para uso en la codificacin de la causa bsica de muerte, la causa
seleccionada est asociada con una o varias de las otras afecciones que
figuran en el certificado, codifique la combinacin.
Cuando la disposicin de asociacin se refiere solamente a la combinacin
de una afeccin especificada como debida a otra, se codifica la combinacin
slo cuando en el certificado aparece explcitamente la relacin causal
correcta o cuando esta pueda inferirse luego de aplicar las reglas de
seleccin.
Cuando se presente un conflicto de asociaciones, asocie con la afeccin a
la cual se hubiera asignado la muerte si la causa bsica inicialmente
seleccionada no hubiera sido informada. Haga despus todas las
asociaciones que sean aplicables.
Ejemplo 43:
I (a) Obstruccin intestinal

(b) Hernia femoral
Codifique la hernia femoral con obstruccin (K41.3).
Ejemplo 44:
I (a) Bloqueo de rama derecha y enfermedad de Chagas.

Codifique la enfermedad de Chagas con repercusin cardaca
(B57.2). El bloqueo de rama derecha, seleccionado por la Regla
2, se asocia con la enfermedad de Chagas.
Ejemplo 45:
I (a) Infarto agudo del miocardio

(b) Enfermedad aterosclertica del corazn
(c) Influenza
45
Codifique el infarto agudo del miocardio (I21.9). La enfermedad

aterosclertica del corazn, seleccionada por la Regla 1 (ver
Ejemplo 13), se asocia con el infarto agudo del miocardio.
Ejemplo 46:
I (a) Infarto cerebral y neumona hiposttica

(b) Hipertensin y diabetes
(c) Aterosclerosis
Codifique el infarto cerebral (I63.9). La aterosclerosis,
seleccionada por la Regla 1 (ver Ejemplo 15), se asocia con la
hipertensin, que a su vez se asocia con el infarto cerebral.
Ejemplo 47:
I (a) Dilatacin cardaca y esclerosis renal

(b) Hipertensin
Codifique la enfermedad cardiorrenal hipertensiva (I13.9). Hay
asociacin de las tres afecciones.
Ejemplo 48:
I (a) Accidente cerebrovascular

(b) Aterosclerosis y enfermedad hipertensiva
(c) del corazn
Codifique la enfermedad hipertensiva del corazn (I11.9). La
aterosclerosis, seleccionada por la Regla 1, se asocia con la
enfermedad hipertensiva del corazn, ya que esta habra sido
seleccionada por el Principio General si la aterosclerosis no
hubiera sido informada.
Ejemplo 49:
I (a) Accidente cerebrovascular y enfermedad hipertensiva

(b) del corazn
(c) Aterosclerosis
Codifique el accidente cerebrovascular (I64). La aterosclerosis,
seleccionada por el Principio General, se asocia con accidente
cerebrovascular, puesto que esta afeccin hubiera sido
seleccionada por la Regla 2 si la aterosclerosis no hubiera sido
informada.
Ejemplo 50:
I (a) Policitemia secundaria

(b) Enfisema pulmonar
(c) Bronquitis crnica
Codifique la bronquitis crnica obstructiva (J44.8). La bronquitis crnica, seleccionada por el Principio General, se asocia
con el enfisema.
46
Ejemplo 51:
I (a) Dilatacin cardaca

(b) Hipertensin
II
Atrofia de los riones
Codifique la enfermedad hipertensiva del corazn y del rin
(I13.9). Hay asociacin de las tres afecciones.
Ejemplo 52:
I (a)
(b)
(c)
II
Bronconeumona (aspiracin)
Convulsiones
Meningitis tuberculosa
Tuberculosis pulmonar
Codifique la tuberculosis pulmonar (A16.2). La meningitis

tuberculosa, seleccionada por el Principio General, no debe
utilizarse cuando hay mencin de tuberculosis pulmonar.
Ejemplo 53:
I (a) Fractura occipital

(b) Cada debida a convulsiones epilpticas
Codifique las convulsiones epilpticas (G40.9). La cada, seleccionada por la Regla I, se asocia con las convulsiones epilpticas.
Ejemplo 54:
I (a) Insuficiencia cardaca

II
Enfermedad de Chagas
Codifique la enfermedad de Chagas con dao del corazn
(B57.2). La insuficiencia cardaca, seleccionada por el Principio
General, se asocia con la enfermedad de Chagas.
Regla D. Especificidad
Cuando la causa seleccionada describe una afeccin en trminos generales,
y adems figura en el certificado un trmino que proporciona informacin ms precisa acerca de la localizacin o de la naturaleza de dicha
afeccin, prefiera el trmino ms informativo. A menudo, esta regla se
aplicar cuando el trmino general pueda ser considerado como un adjetivo
que califica al trmino ms preciso.
Ejemplo 55:
I (a) Infarto cerebral

(b) Accidente cerebrovascular
Codifique el infarto cerebral (I63.9), porque es ms especfico.
Ejemplo 56:
I (a) Enfermedad reumtica del corazn, estenosis mitral

Codifique la estenosis mitral reumtica (I05.0).
47
Ejemplo 57:
I (a) Meningitis
(b) Tuberculosis
Codifique la meningitis tuberculosa (A17.0). Las afecciones
estn informadas con una relacin causal correcta.
Ejemplo 58:
I (a) Hipertensin grave del embarazo

II
Convulsiones eclmpticas
Codifique la eclampsia del embarazo (O15.0).
Ejemplo 59:
I (a) Aneurisma de la aorta

(b) Sfilis
Codifique el aneurisma sifiltico de la aorta (A52.0). Las
afecciones estn informadas con una relacin causal correcta.
Ejemplo 60:
I (a) Pericarditis
(b) Uremia y neumona
Codifique la pericarditis urmica (N18.8). La uremia, seleccionada por la Regla 1 (ver Ejemplo 14), modifica la pericarditis.
Regla E. Estadios precoces y avanzados de una enfermedad

Cuando la causa seleccionada es un estadio precoz de una enfermedad, y
en el certificado figura un estadio ms avanzado de la misma enfermedad,
codifique el estadio ms avanzado. Esta regla no se aplica a una forma
crnica informada como debida a una forma aguda, a menos que la
Clasificacin d instrucciones especiales a este efecto.
Ejemplo 61:
I (a) Sfilis terciaria

(b) Sfilis primaria
Codifique la sfilis terciaria (A52.9).
Ejemplo 62:
I (a) Eclampsia durante el embarazo

(b) Preeclampsia
Codifique la eclampsia durante el embarazo (O15.0).
Ejemplo 63:
I (a) Miocarditis crnica

(b) Miocarditis aguda
Codifique la miocarditis aguda (I40.9).
Ejemplo 64:
48
I (a) Nefritis crnica

(b) Nefritis aguda
Codifique la nefritis crnica no especificada (N03.9), ya que

existe una instruccin especial para este caso (ver pg. 61).
Regla F. Secuelas
Cuando la causa bsica seleccionada es una forma precoz de una afeccin
para la cual la Clasificacin establece una categora denominada Secuela
de . . ., y existe evidencia de que la muerte ocurri como consecuencia de
los efectos residuales de esta enfermedad y no durante la fase activa,
codifique en la categora apropiada como Secuela de . . ..
Las categoras para Secuela de . . . son las siguientes: B90B94, E64.,
E68, G09, I69, O97 e Y85Y89.
Ejemplo 65:
I (a) Fibrosis pulmonar

(b) Tuberculosis pulmonar antigua
Codifique la secuela de tuberculosis respiratoria (B90.9).
Ejemplo 66:
I (a) Bronconeumona
(b) Desviacin de la columna vertebral
(c) Raquitismo en la infancia
Codifique la secuela del raquitismo (E64.3).
Ejemplo 67:
I (a) Hidrocfalo
(b) Meningitis tuberculosa
Codifique la secuela de meningitis tuberculosa (B90.0).
Ejemplo 68:
I (a) Neumona hiposttica

(b) Hemipleja
(c) Accidente cerebrovascular (10 aos)
Codifique la secuela de accidente cerebrovascular (I69.4).
Ejemplo 69:
I (a) Nefritis crnica

(b) Escarlatina
Codifique la secuela de otras enfermedades infecciosas y
parasitarias (B94.8). La descripcin de la nefritis como crnica
implica que la escarlatina ya no est en su fase activa.
4.1.11 Notas para usar en la codificacin de la causa bsica de

la defuncin
Las notas siguientes indican con frecuencia que, si el cdigo seleccionado
provisionalmente, como se indica en la columna de la izquierda, est presente
49
con una de las afecciones listadas debajo del mismo, el cdigo que se debe
usar es el que se muestra en negritas. Hay dos tipos de combinacin:
con mencin de significa que la otra afeccin puede aparecer en
cualquier parte (I o II ) del certificado;
cuando se menciona como la causa antecedente originaria de significa
que la otra afeccin debe aparecer en una relacin causal correcta o es
mencionada como debida a la causa antecedente originaria.
A00B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Excepto en el caso de la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (B20B24), cuando se menciona como
la causa antecedente originaria de un tumor maligno, codifique en
C00C97.
A15.
A16.
Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e histolgicamente

Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriolgica o histlogicamente
con mencin de:
J60J64 (Neumoconiosis), codifique en J65
A17.
A18.
Tuberculosis del sistema nervioso

Tuberculosis de otros rganos
con mencin de:
A15 o A16 (Tuberculosis respiratoria), codifique en A15, A16, a
menos que haya sido mencionada como la causa antecedente
originaria y con una duracin especificada que exceda a la de las
afecciones clasificadas en A15. o A16..
A39.2
A39.3
A39.4
Meningococemia aguda
Meningococemia crnica
Meningococemia, no especificada
con mencin de:
A39.0 (Meningitis meningoccica), codifique en A39.0
A39.1 (Sndrome de WaterhouseFriderichsen) codifique en A39.1
A40.
A41.
A46
50
Septicemia estreptoccica
Otras septicemias
Erisipela
Codifique en estas enfermedades cuando sean consecuencia de un

traumatismo superficial (cualquier afeccin mencionada en S00,
S10, S20, S30, S40, S50, S60, S70, S80, S90, T00, T09.0, T11.0),
o quemaduras de primer grado. Cuando ocurren despus de
traumatismos ms graves, codifique la causa externa de la lesin.
B20B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]
Las subcategoras correspondientes a B20B23 son las nicas
existentes para ser usadas opcionalmente en los pases que utilicen
las rbricas de cuatro caracteres de la CIE-10. Estas subcategoras
se incluyeron para aquellos casos en los cuales no es posible o no
es deseable codificar con cdigo mltiple.
Las afecciones clasificables con dos o ms subcategoras de la
misma categora deben codificarse con la subcategora .7 de
la categora apropiada (B20 o B21). Si se desea, se pueden utilizar
cdigos adicionales del grupo B20B24 para especificar individualmente cada afeccin.
D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los rganos
hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de
la inmunidad
como causa de:
B20-B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
[VIH] y donde el certificado indica que la enfermedad VIH es
resultado de una transfusin sangunea administrada como
tratamiento de la afeccin originaria, codifique en B20-B24.
B22.7
Enfermedad por VIH, resultante en enfermedades mltiples clasificadas en otra parte

Esta subcategora se debe utilizar cuando se mencionan en el
certificado dos o ms afecciones codificables en las categoras B20
B22. Si se desea, se pueden utilizar categoras adicionales del grupo
B20B24 para codificar cada una de las afecciones listadas.
B95B97 Bacterias, virus y otros agentes infecciosos

Estos cdigos no se deben utilizar para codificar la causa bsica de
muerte.
E86
Deplecin del volumen (deshidratacin)

con mencin de:
51
A00A09 (Enfermedades infecciosas intestinales), codifique en

A00A09
E89.
Trastornos endocrinos y metablicos consecutivos a procedimientos,

no clasificados en otra parte
muerte. Ver Operaciones, pg. 73.
F01F09 Trastornos mentales orgnicos, incluso los sintomticos

Estos cdigos no se deben utilizar si la afeccin orgnica bsica
est mencionada en el certificado.
F10F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas
Cuando se utilice alguna de estas categoras con las subcategoras
.0 (Intoxicacin aguda) y .5 (Trastorno psictico) con mencin del
Sndrome de dependencia (.2), codifique en F10F19 con el cuarto
carcter .2
F10.
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol

con mencin de:
K70.
F10.2
(Enfermedad alcohlica del hgado), codifique en K70.
Sndrome de dependencia del alcohol

con mencin de:
F10.4, F10.6, F10.7 Estado de abstinencia con delirio, Sndrome
amnsico, Trastorno psictico residual y de comienzo tardo,
codifique en F10.4, F10.6, F10.7
F17.
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de tabaco

cuando se mencionan como la causa antecedente originaria de:
C34. (Tumor maligno de los bronquios y del pulmn), codifique
en C34.
I20I25 (Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en I20
I25
J40J47 (Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores),
codifique en J40J47
52
F70F79 Retraso mental

No se debe utilizar si se menciona la afeccin fsica bsica.
G25.5
Otras coreas
con mencin de:
I00I02 (Fiebre reumtica aguda), codifique en I02.
I05I09 (Enfermedades cardacas reumticas crnicas), codifique
en I02.
G81.
Hemipleja
G82.
Parapleja y cuadripleja
G83.
Otros sndromes paralticos

Estos cdigos no se deben utilizar si se conoce la causa de la
parlisis.
G97.
Trastornos del sistema nervioso consecutivos a procedimientos, no

clasificados en otra parte
H54.
Ceguera y disminucin de la agudeza visual

Estos cdigos no se deben utilizar si la afeccin antecedente ha
sido mencionada.
H59.
Trastornos del ojo y sus anexos, consecutivos a procedimientos, no

H90.
H91.
Hipoacusia conductiva y neurosensorial

Otras hipoacusias
Estos cdigos no se deben utilizar si se menciona la causa
antecedente.
H95.
Trastornos del odo y de la apfisis mastoides consecutivas a

procedimientos, no clasificados en otra parte
53

I05.8
I05.9
Otras enfermedades de la vlvula mitral

Enfermedad valvular mitral, no especificada
cuando no se especifica la causa, con mencin de:
I34. (Trastornos no reumticos de la vlvula mitral), codifique en
I34.
I09.1
I09.9
Enfermedades reumticas del endocardio, vlvula no especificada

Enfermedad reumtica del corazn, no especificada
con mencin de:
I05I08 (Enfermedad reumtica crnica del corazn), codifique en
I05I08
I10
Hipertensin esencial (primaria)

con mencin de:
I11.
I12.
I13.
I20I25
I60I69
N00.
N01.
N03.
N04.
N05.
N18.
N19
N26
(Enfermedad cardaca hipertensiva), codifique en I11.

(Enfermedad renal hipertensiva), codifique en I12.
(Enfermedad cardiorrenal hipertensiva), codifique en I13.
(Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en
I20I25
(Enfermedades cerebrovasculares), codifique en I60I69
(Sndrome nefrtico agudo), codifique en N00.
(Sndrome nefrtico rpidamente progresivo), codifique
en N01.
(Sndrome nefrtico crnico), codifique en N03.
(Sndrome nefrtico), codifique en N04.
(Sndrome nefrtico no especificado), codifique en N05.
(Insuficiencia renal crnica), codifique en I12.
(Insuficiencia renal no especificada), codifique en I12.
(Rin contrado, no especificado), codifique en I12.
Cuando se menciona como la causa antecedente originaria de:

H35.0
I05I09
I34I38
54
(Retinopatas del fondo y cambios vasculares retinianos),

codifique en H35.0
(Afecciones clasificables en I05I09 pero no especificadas como reumticas), codifique en I34I38
(Trastornos valvulares no reumticos), codifique en I34
I38
I50.
I51.4
I51.9
I11.
(Insuficiencia cardaca), codifique en I11.0

(Complicaciones y descripciones mal definidas de enfermedad cardaca), codifique en I11.
Enfermedad cardaca hipertensiva

con mencin de:
I12.
I13.
I20I25
N18.
N19
N26
I12.

I20I25
(Insuficiencia renal crnica), codifique en I13.
(Insuficiencia renal no especificada), codifique en I13.
Enfermedad renal hipertensiva

con mencin de:
I11.
I13.
I20I25

I20I25
cuando se menciona como la causa antecedente originaria de:

I50.
I51.4I51.9
I13.

(Complicaciones y descripciones mal definidas
de enfermedad cardaca), codifique en I13.
Enfermedad cardiorrenal hipertensiva

con mencin de:
I20I25 (Enfermedades isqumicas del corazn), codifique en I20
I25
I15.
Hipertensin secundaria
Estas categoras no se deben utilizar para codificar la causa bsica
de muerte. Si la causa no est establecida, codifique como Otras
causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad (R99).
I20.
Angina de pecho
55
I24.
I25.
Otras enfermedades isqumicas agudas del corazn

Enfermedad isqumica crnica del corazn
con mencin de:
I21.
I22.
I21.
(Infarto agudo del miocardio), codifique en I21.

(Infarto subsecuente del miocardio), codifique en I22.
Infarto agudo del miocardio

con mencin de:
I22.
I23.
(Infarto subsecuente del miocardio), codifique en I22.
Ciertas complicaciones presentes posteriores al infarto agudo del

miocardio
Estos cdigos no se deben utililizar para codificar la causa bsica
de muerte. Utilice, segn sea adecuado, los cdigos I21. o I22..
I24.0
Trombosis coronaria que no resulta en infarto del miocardio

Esta categora no se debe utilizar para codificar la causa bsica de
muerte. En la codificacin de la mortalidad se presume que el
paciente sufri el infarto del miocardio y se utilizan los cdigos
I21. o I22., segn sea apropiado.
I27.9
Enfermedad pulmonar del corazn, no especificada

con mencin de:
M41.
I44.
I45.
I46.
I47.
I48
I49.
I50.
I51.4
I51.9
(Escoliosis), codifique en I27.1
Bloqueo atrioventricular y de rama izquierda del haz

Otros trastornos de la conduccin
Paro cardaco
Taquicardia paroxstica
Fibrilacin y aleteo auricular
Otras arritmias cardacas
Insuficiencia cardaca
Complicaciones y descripciones mal definidas de las enfermedades
cardacas
con mencin de:
B57.
I20I25
56
(Enfermedad de Chagas), codifique en B57.

I20I25
I50.
I51.9
Enfermedad cardaca, no especificada
con mencin de:
M41.
(Escoliosis), codifique en I27.1
I50.9
Insuficiencia cardaca, no especificada
I51.9
Enfermedad cardaca, no especificada

con mencin de:
J81
I65.
I66.
(Edema pulmonar), codifique en I50.1
Oclusin y estenosis de las arterias precerebrales sin ocasionar

infarto cerebral
Oclusin y estenosis de las arterias cerebrales sin ocasionar infarto
cerebral
de muerte. En la codificacin de la mortalidad se presume que el
paciente sufri el infarto cerebral y se utiliza el cdigo I63..
I67.2
Aterosclerosis cerebral
con mencin de:
I60I64
(Hemorragia cerebral, infarto cerebral o accidente

cerebrovascular), codifique en I60I64
cuando se menciona como la causa antecedente originaria de

afecciones en:
I70.
F03
(Demencia, no especificada), codifique en F01.
G20
(Enfermedad de Parkinson), codifique en G20
Aterosclerosis
con mencin de:
I10I13
I20I25
I51.4
I51.5
I51.6
(Enfermedades hipertensivas), codifique en I10I13

I20I25
(Miocarditis, no especificada), codifique en I51.4
(Degeneracin miocrdica), codifique en I51.5
(Enfermedad cardiovascular, no especificada), codifique
en I51.6
57
I51.8
I51.9
I60I69
(Otras enfermedades cardacas mal definidas), codifique

en I51.8
(Enfermedad cardaca, no especificada), codifique en
I51.9
(Enfermedades cerebrovasculares), codifique en I60I69

I05I09
I34I38
I71I78
K55.
N26
I70.9
(Afecciones clasificables en I05I09, pero no especificadas como reumticas), codifique en I34I38

(Trastornos valvulares no reumticos), codifique en I34
I38
(Otras enfermedades de arterias, arteriolas y capilares),
codifique en I71I78
(Trastornos vasculares de los intestinos), codifique en
K55.
Aterosclerosis generalizada y la no especificada

con mencin de:
R02
(Gangrena, no clasificada en otra parte), codifique en I70.2
Cuando se menciona como la causa antecedente originaria de:

F03
G20
I97.
(Demencia, no especificada), codifique en F01.

(Enfermedad de Parkinson), codifique en G20
Trastornos del sistema circulatorio consecutivos a procedimientos,

de muerte. Ver Operaciones, pg. 73.
J00
J06.
Rinofaringitis aguda [resfriado comn]

Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, de sitios
mltiples o no especificados
cuando se mencionan como la causa antecedente originaria de:
G03.8
(Meningitis debidas a otras causas especificadas),

codifique en G03.8
G06.0
(Absceso y granuloma intracraneal), codifique en G06.0
H65H66 (Otitis media), codifique en H65H66
H70.
(Mastoiditis y afecciones relacionadas), codifique en
H70.
58
J10J18
J20J21
J40J42
J44.
N00.
J20.
(Influenza [gripe] y neumona), codifique en J10J18

(Bronquitis y bronquiolitis), codifique en J20J21
(Bronquitis crnica y la no especificada), codifique en
J40J42
(Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas),
codifique en J44.
(Sndrome nefrtico agudo), codifique en N00.
Bronquitis aguda
con mencin de:
J41.
J42
J44.
J40
J41.
J42
(Bronquitis crnica simple y mucopurulenta), codifique

en J41.
(Bronquitis crnica no especificada), codifique en J42
(Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas),
codifique en J44.
Bronquitis, no especificada como aguda o crnica

Bronquitis crnica simple y mucopurulenta
Bronquitis crnica no especificada
con mencin de :
J43.
J44.
(Enfisema) codifique en J44.

(Otras enfermedades pulmonares osbtructivas crnicas)
codifique en J44.

J45.
J43.
(Asma), codifique en J44. (pero ver tambin nota en

J45., J46, ms adelante)
Enfisema
con mencin de:
J40
J41.
J42
J45.
J46
(Bronquitis, no especificada como aguda o crnica),

codifique en J44.
(Bronquitis crnica simple y mucopurulenta), codifique
en J44.
(Bronquitis crnica no especificada) codifique en J44.
Asma
Estado asmtico
59
Cuando el asma y la bronquitis (aguda)(crnica) u otra enfermedad

pulmonar obstructiva crnica son informadas conjuntamente en el
certificado mdico de defuncin, la causa bsica se debe seleccionar
mediante la aplicacin del Principio General o de las Reglas 1, 2
3 de la manera habitual. Ninguno de los trminos debe utilizarse
como un adjetivo modificador del otro.
J60J64
Neumoconiosis
con mencin de:
A15A16 (Tuberculosis respiratoria), codifique en J65
J81
Edema pulmonar
con mencin de:
I50.9
I51.9
J95.
(Insuficiencia cardaca, no especificada), codifique en I50.1

(Enfermedad cardaca, no especificada), codifique en I50.1
Trastornos del sistema respiratorio consecutivos a procedimientos,

K91.
Trastornos del sistema digestivo, consecutivos a procedimientos,

M41.
Escoliosis
con mencin de:
I27.9
I50.
I51.9
M96.
(Enfermedad pulmonar del corazn, no especificada),

codifique en I27.1
(Enfermedad cardaca, no especificada), codifique en I27.1
Trastornos osteomusculares consecutivos a procedimientos, no

N00.
Sndrome nefrtico agudo

60
N03.
N18.
N19
N26
(Sndrome nefrtico crnico), codifique en N03.
Insuficiencia renal crnica

Insuficiencia renal no especificada
Rin contrado, no especificado
con mencin de:
I10
I11.
I12.
N46
N97.
(Hipertensin esencial (primaria)), codifique en I12.

Esterilidad en el varn
Infertilidad femenina
de muerte si se conoce la afeccin causal.
N99.
Trastornos del sistema genitourinario consecutivos a procedimientos,

O08.
Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectpico y al

embarazo molar
de muerte. Utilice las categoras O00O07.
O30.
Embarazo mltiple
de muerte, si se menciona una complicacin ms especfica.
O32.
Atencin materna por presentacin anormal del feto, conocida o

presunta
con mencin de:
O33.
O33.9
(Atencin materna por desproporcin conocida o

presunta), codifique en O33.
Atencin materna por desproporcin de origen no especificado

con mencin de:
61
O33.0O33.3 (Desproporcin debida a anormalidad de la pelvis

materna), codifique en O33.0O33.3
O64.
Trabajo de parto obstruido debido a mala posicin y presentacin

anormal del feto
con mencin de:
O65.
(Trabajo de parto obstruido debido a anormalidad de la

pelvis materna), codifique en O65.
O80O84 Parto
de muerte. Si no se informa otra causa de la mortalidad materna,
codifique como Complicacin no especificada del trabajo de parto
y del parto (O75.9).
P07.
P08.
Trastornos relacionados con duracin corta de la gestacin y con

bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte
Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer
si hay alguna otra causa de mortalidad perinatal informada.
R69.
Causas de morbilidad desconocidas y no especificadas

de muerte. Utilice las categoras R95R99, segn el caso.
S00T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de

causas externas
de muerte, excepto como un cdigo adicional a las categoras V01
Y89.
S02.
Fractura del crneo y de los huesos de la cara

Cuando se mencione ms de un sitio, codifique como Fracturas
mltiples que comprometen el crneo y los huesos de la cara,
S02.7.
S06.
Traumatismo intracraneal
Cuando una fractura del crneo o de los huesos craneales se encuen-
62
tra asociada con un traumatismo intracraneal, se debe dar preferencia

a la fractura.
con mencin de:
S02. (Fractura del crneo y de los huesos de la cara), codifique en
S02.
T36T50 Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biolgicas
(envenenamiento accidental y envenenamiento con intencin no
determinada con alcohol o drogas que producen dependencia)
con mencin de:
F10F19 con cuarto carcter .2 (dependencia del alcohol o de
droga), codifique en F10F19 con cuarto carcter .2
T79.
Algunas complicaciones precoces de traumatismos, no clasificadas

en otra parte
Estas categoras no se deben utilizar si la naturaleza del traumatismo
es conocida.
V01X59 Accidentes
con mencin de:
A35 (Ttanos), codifique en A35
resultantes de:
G40G41 (Epilepsia), codifique en G40G41
X40X49 Envenenamiento accidental por, y exposicin a sustancias nocivas
Y10Y15 Envenenamiento por, y exposicin a sustancias nocivas, con
intencin no determinada (envenenamiento por alcohol o drogas
que producen dependencia)
con mencin de:
F10F19 con cuarto carcter .2 (dependencia de alcohol o droga)
codifique en F10F19 con cuarto carcter .2
Y90Y98 Factores suplementarios relacionados con causas de morbilidad y
mortalidad clasificadas en otra parte
de muerte.
63
Z00Z99 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los

servicios de salud
de muerte.
4.1.12 Resumen de asociaciones segn los cdigos

Cuando la causa bsica seleccionada aparece en la primera columna de la
Tabla 1 (Causa seleccionada), y una o ms de las causas mencionadas en la
segunda columna (Con mencin de) aparece en cualquier parte del certificado,
codifique tal como se indica en la cuarta columna (Cdigo de la asociacin).
Cuando el cdigo de la causa seleccionada aparece en la primera columna y
se menciona en el certificado como una causa de las afecciones cuyo cdigo
aparece en la tercera columna (Como causa de), codifique segn se indica en
la cuarta columna.
Tabla 1. Resumen de asociaciones segn los cdigos

Causa
seleccionada
Con mencin de:
A00B19
B25B99
A15., A16.
A17., A18.
A39.2A39.4
E86
F10F19 (F1x.0)
F10
F10.2
64
C00C97
J65
A15., A16.
A39.0, A39.1
B20B24
B20B24
A00A09
A00A09
F10F19 (F1x.2)
(F1x.5)
K70.
F10.4, F10.6,
F10.7
F10F19 (F1x.2)
F17.
C34.
I20I25
J40J47
G25.5
Cdigo de la
asociacin
C00C97
J60J64
A15., A16.
A39.0, A39.1
D50-D59
I05.8
I05.9
(de causa no
especificada)
Como causa de:
K70.
F10.4, F10.6,
F10.7
C34.
I20I25
J40J47
I00I02
I05I09
I02.
I02.
I34.
I34.
Tabla 1 (continuacin)
Causa
seleccionada
I09.1
I09.9
I10
Con mencin de:
Como causa de:
I05I08
I11.
I12.
I13.
I20I25
I60I69
N00.
N01.
N03N05
N18.
N19
N26
H35.0
I05I09
(no especificada
como reumtica)
I34I38
I50.
I51.4I51.9
I11.
I12.
I05I08
I11.
I12.
I13.
I20I25
I60I69
N00.
N01.
N03N05
I12.
I12.
I12.
H35.0
I20I25
I34I38
I34I38
I11.0
I11.
I13.
I13.
I20I25
I13.
I13.
I13.
I13.
I13.
I20I25
I13.0
I13.
I20I25
I21.
I22.
I22.
M41.
B57.
I20I25
I21.
I22.
I22.
I27.1
B57.
I20I25
M41.
I27.1
J81
I50.1
I12.
I13.
I20I25
N18.
N19
N26
I11.
I13.
I20I25
I50.
I51.4I51.9
I13.
I20.
I24.
I25.
I21.
I27.9
I44I50
I51.4I51.9
I50.
I51.9
I50.9
I51.9
Cdigo de la
asociacin
65
Causa
seleccionada
I67.2
Con mencin de:
Como causa de:
I60I64
I10I13
I20I25
I51.4
I51.5
I60I64
F01.
G20
I10I13
I20I25
I51.4
I51.5
I51.6
I51.8
I51.9
I60I69
I51.6
I51.8
I51.9
I60I69
F03
G20
I70.
I05I09
(no especificada
como reumtica)
I34I38
I71I78
K55.
N26
I70.9
R02
F03
G20
J00
J06.
J20.
J40
J41.
J42
J43.
66
Cdigo de la
asociacin
G03.8
G06.0
H65H66
H70.
J10J18
J20J21
J40J42
J44.
N00.
J41.
J42
J44.
J43.
J44.
J45.
J40
J41.
J42
I34I38
I34I38
I71I78
K55.
I12.
I70.2
F01.
G20
G03.8
G06.0
H65H66
H70.
J10J18
J20J21
J40J42
J44.
N00.
J41.
J42
J44.
J44.
J44.
J44.
J44.
J44.
J44.
Causa
seleccionada
J60J64
J81
M41.
N00.
N18.
N19.
N26
Con mencin de:
Como causa de:
A15.
A16.
I50.9
I51.9
I27.9
I50.
I51.9
N03.
O32.
O33.9
O64.
S06.
T36T50
V01X59
X40X49
Y10Y15
Cdigo de la
asociacin
J65
J65
I50.1
I50.1
I27.1
I27.1
I27.1
N03.
I10
I11.
I12.
O33.
I12.
I13.
I12.
O33.
O33.0033.3
O65.
S02.
F10F19 (F1x.2)
A35
O33.0033.3
065.
S02.
F10F19 (F1x.2)
A35
F10F19 (F1x.2)
F10F19 (F1x.2)
67
Tabla 2. Resumen de cdigos que no se deben utilizar en la

codificacin de la causa de muerte a
Cdigos que no se deben utilizar
en la codificacin de la causa b
sica (use el cdigo entre parnte
sis; si no se indica cdigo, use
R99)
B95B97
E89.
G97.
H59.
H95.
I15.
I23.
I24.0
I65.
I66.
I97.
J95.
K91.
M96.
N99.
O08.
O80O84
R69.
S00T98
Y90Y98
Z00Z99
a
(codifique
(codifique
(codifique
(codifique
en
en
en
en
Cdigos que no se deben

utilizar si la causa
bsica es conocida
I21 o I22)
I21 o I22)
I63)
I63)
F01F09
F70F79
G81.
G82.
G83.
H54.
H90H91
N46
N97.
O30.
P07.
P08.
T79.
(codifique en O75.9)
(codifique en R95R99)
(codifique en V01Y89)
Adems de los cdigos de asterisco (ver seccin 3.1.3).
4.2 Notas para la interpretacin de los diagnsticos de causas

de muerte
Las reglas que se mencionaron anteriormente determinarn, por lo general, la
causa bsica de muerte que se usar para la tabulacin de la mortalidad por
causas primarias. Cada pas necesitar ampliar esas reglas, segn la calidad y
la integridad de la certificacin mdica. La informacin que se da en esta
seccin ayudar a formular las instrucciones adicionales.
4.2.1 Presuncin de causa intercurrente

Con frecuencia, en el certificado de defuncin aparece una causa indicada como
debida a otra, sin que la primera que se menciona sea una consecuencia directa de
la segunda. Por ejemplo, puede aparecer hematemesis debida a cirrosis del hgado,
68
en vez de ser notificada como el evento final de la secuencia, cirrosis del

hgadohipertensin portalvrices esofgicas rotashematemesis.
La presuncin de que hay una causa intercurrente en la Parte I se autoriza con
la finalidad de aceptar una secuencia tal como ha sido informada, pero no se
debe utilizar para cambiar la codificacin.
Ejemplo 1:
I (a) Hemorragia cerebral

(b) Nefritis crnica
Codifique la nefritis crnica (N03.9). Es necesario presumir la
hipertensin arterial como una afeccin intercurrente entre la
hemorragia cerebral y la causa bsica, nefritis crnica.
Ejemplo 2:
I (a) Retardo mental

(b) Desprendimiento prematuro de la placenta
Codifique como desprendimiento prematuro de la placenta que
afecta al feto o al recin nacido (P02.1). Es necesario presumir
que hubo un traumatismo durante el parto, anoxia o hipoxia
como una de las causas intercurrentes entre el retardo mental y
el desprendimiento prematuro de la placenta, la causa bsica.
4.2.2 Interpretacin de altamente improbable

El calificativo altamente improbable (o sumamente improbable) se utiliza
desde la Sexta Revisin de la CIE para indicar cuando una relacin causal es
inaceptable. Como una gua para juzgar la aceptabilidad de las secuencias al
aplicar el Principio General o las reglas de seleccin, a continuacin se
presentan las relaciones que se consideran como altamente improbables:
(a)
una enfermedad infecciosa o parasitaria (A00B99) informada como

debida a cualquier enfermedad fuera de este captulo, con excepcin
de:
diarrea y gastroenteritis de origen
presumiblemente infeccioso (A09) pueden ser
septicemia (A40A41)
aceptadas
como debidas
erisipela (A46)
a cualquier otra
gangrena
gaseosa
(A48.0)
angina de Vincent (A69.1)

enfermedad
micosis (B35B49)
cualquier enfermedad infecciosa puede ser aceptada como debida a
trastornos de los mecanismos de la inmunidad, tal como ocurre con
la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]
(SIDA) y la inmunizacin por quimioterapia y radiacin. Cualquier
69
enfermedad infecciosa clasificada en A00-B19 o B25-B64 informada

como "debida a" un tumor maligno tambin ser una secuencia
aceptable,
varicela y herpes zoster (B01B02) pueden ser aceptados como debidos
a diabetes, tuberculosis y neoplasias linfoproliferativas;
(b) un tumor maligno informado como debido a cualquier otra enfermedad,
excepto el sndrome por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]
(SIDA);
(c) hemofilia (D66, D67, D68.0D68.2) informada como debida a cualquier
otra enfermedad;
(d) diabetes (E10E14) informada como debida a cualquier otra
enfermedad, excepto:
hemocromatosis (E83.1),
enfermedades del pncreas (K85K86),
tumores pancreticos (C25., D13.6, D13.7, D37.7),
desnutricin (E40E46);
(e) fiebre reumtica (I00I02) o enfermedad reumtica del corazn (I05
I09) informada como debida a cualquier otra enfermedad con excepcin
de escarlatina (A38), septicemia estreptoccica (A40.), angina de
garganta (faringitis) estreptoccica (J02.0) y amigdalitis aguda (J03.);
(f) cualquier afeccin hipertensiva informada como debida a cualquier
tumor, excepto:
tumores endocrinos,
tumores renales,
tumores carcinoides;
(g) enfermedad isqumica crnica del corazn (I20, I25) informada como
debida a cualquier tumor;
(h) cualquier enfermedad cerebrovascular (I60I69) informada como debida
a una enfermedad del sistema digestivo (K00K92) o endocarditis (I05
I08, I09.1, I33I38), excepto la embolia cerebral (I65I66) o la hemorragia
intracraneal (I60I62);
(i) cualquier afeccin descrita como aterosclertica [arteriosclertica] informada como debida a cualquier tumor;
(j) influenza (J10J11) informada como debida a cualquier otra enfermedad;
(k) una anomala congnita (Q00Q99) informada como debida a cualquier
otra enfermedad de la persona, inclusive prematuridad;
(l) una afeccin que se menciona como debida a otra cuya fecha de aparicin
es posterior a la primera (pero ver tambin el ejemplo 5 en la seccin
4.1.6);
(m) accidentes (V01-X59) informados como debidos a cualquier causa fuera
del mismo captulo excepto:
cualquier accidente (V01X59) informado como debido a epilepsia
(G40-G41);
una cada (W00-W19) debida a un trastorno de la densidad sea
(M80-M85);
una cada (W00-W19) debida a una fractura (patolgica) causada
por un trastorno de la densidad sea;
70
asfixia informada como debida a la aspiracin de moco, sangre (W80)

o vmito (W78) como resultado de una enfermedad;
la aspiracin de comida (lquida o slida) de cualquier tipo (W79)
(n)
informada como debida a una enfermedad que afecta la capacidad

de tragar.
suicidio (X60-X84) informado como "debido a" cualquier otra causa.
La lista anterior no contiene todas las secuencias altamente improbables,

pero en otros casos debe seguirse el Principio General, a menos que se indique
lo contrario.
Las enfermedades circulatorias agudas o terminales informadas como debidas
a tumor maligno, diabetes o asma debern ser aceptadas como secuencias
posibles cuando se mencionan en la Parte I del certificado. Las siguientes
afecciones se consideran como enfermedades circulatorias agudas o terminales:
I21I22
I24.
I26.
I30.
I33.
I40.
I44.
I45.
I46.
I47.
I48
I49.
I50.
I51.8
I60I68

Embolia pulmonar
Pericarditis aguda
Endocarditis aguda y subaguda
Miocarditis aguda
Bloqueo auriculoventricular y de rama izquierda del haz
Paro cardaco
Fibrilacin y aleteo auriculares
Otras enfermedades cardacas mal definidas
Enfermedades cerebrovasculares, excepto I67.0I67.5 y I67.9
4.2.3 Efecto de la duracin en la clasificacin

Cuando se evala la secuencia informada de las causas y antecedentes directos,
se debe considerar el intervalo entre la aparicin de la enfermedad o afeccin
y el momento de la muerte. Esto deber aplicarse en la interpretacin de las
relaciones altamente improbables y en la Regla de Modificacin F (secuelas).
Las categoras O95 (muerte obsttrica de causa no especificada), O96 (muerte
materna por una causa obsttrica que ocurre despus de 42 das pero antes de
un ao despus del parto) y O97 (muerte por secuela de una causa obsttrica
directa) clasifican las muertes obsttricas de acuerdo con el tiempo que ocurre
entre la afeccin obsttrica y la muerte de la madre. La categora O95 debe
usarse cuando la mujer muere durante el embarazo, el trabajo de parto, el
parto o el puerperio, y la nica informacin que se conoce es muerte materna
u obsttrica. Si la causa obsttrica se especifica, codifique en la categora
71
apropiada. La categora O96 se utiliza para clasificar las muertes debidas a

causas obsttricas directas o indirectas que ocurren despus de 42 das pero
menos de un ao despus de la terminacin del embarazo. La categora O97
se utiliza para clasificar las muertes por cualquier causa obsttrica directa que
ocurre un ao o ms despus de la terminacin del embarazo.
Las afecciones clasificadas como malformaciones congnitas, deformidades
y anomalas cromosmicas (Q00Q99), aunque no se especifiquen en el
certificado como congnitas, deben codificarse como tal si el intervalo entre
la aparicin y la muerte, y la edad del fallecido, indican que la afeccin
existi desde el nacimiento.
La clasificacin tiene categoras especficas para indicar algunas enfermedades
y traumatismos como la causa de secuelas o de efectos tardos. En muchos
casos, estas secuelas incluyen afecciones presentes un ao o ms despus de
la aparicin de la enfermedad o del traumatismo (ver tambin secuelas, a
continuacin).
4.2.4 Secuelas
Algunas categoras (B90B94, E64., E68, G09, I69., O97 y Y85Y89) se
utilizan para codificar la causa bsica de muerte cuando esta result de
los efectos tardos (residuales) de una enfermedad determinada o de un
traumatismo, y no ocurri durante la fase activa. La Regla de Modificacin F
se aplica en tales circunstancias. Las afecciones informadas como secuelas o
efectos tardos de una enfermedad determinada o de un traumatismo deben
clasificarse en la categora apropiada de secuela, independientemente del
intervalo entre la aparicin de la enfermedad o traumatismo y la muerte. Para
algunas afecciones, las muertes que ocurren un ao o ms despus de la
aparicin de la enfermedad o traumatismo se presumen como debidas a secuela
o efecto tardo de la afeccin, aun cuando no se mencione explcitamente
como secuela. Para la interpretacin del trmino secuelas se ofrece orientacin
bajo la mayora de las categoras denominadas Secuelas de . . . en la lista
tabular.
B90. Secuelas de tuberculosis

Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales o como efectos
tardos de enfermedad tuberculosa anterior, y efectos residuales de tuberculosis
especificada como detenida, curada, sanada, inactiva o antigua, a menos que
haya evidencia de tuberculosis activa.
B94.0 Secuelas de tracoma

Las secuelas de tracoma incluyen efectos tardos o residuales de esta enfermedad
especificada como curada o inactiva, tales como ceguera, entropin cicatricial
y cicatrices conjuntivales, a menos que haya evidencia de infeccin activa.
72
B94.1 Secuelas de encefalitis viral

Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales, o como efectos
tardos, y aquellas presentes un ao o ms despus de la aparicin de la
afeccin causal.
B94.8 Secuelas de otras enfermedades infecciosas y parasitarias

Las secuelas incluyen afecciones especificadas como tales, o como efectos
tardos y residuales de estas enfermedades, que se describen como detenidas,
curadas, sanadas, inactivas o antiguas, a menos que haya evidencia de enfermedad activa. Las secuelas tambin incluyen enfermedades crnicas informadas
como debidas a, o afecciones residuales presentes un ao o ms despus de la
aparicin de, afecciones clasificables en las categoras A00B89.
E64.3 Secuelas de raquitismo

Las secuelas incluyen cualquier afeccin especificada como raqutica o como
debida a raquitismo, y que est presente un ao o ms despus de la aparicin
de la enfermedad, o que se seala especficamente como una secuela o efecto
tardo de raquitismo.
G09 Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso

central
Esta categora existe para codificar las secuelas de las afecciones clasificables
en G00., G03G04, G06. y G08. Las secuelas de las enfermedades
inflamatorias del sistema nervioso central sujetas a clasificacin doble (G01*
G02*, G05.* y G07*) deben ser codificadas en las categoras existentes para
clasificar las secuelas de la afeccin bsica (por ejemplo, B90.0 secuelas de
tuberculosis del sistema nervioso central). Si no hay categora de secuelas
para la afeccin bsica, codifique la afeccin bsica misma.
4.2.5 Consistencia entre el sexo del paciente y el diagnstico

Algunas categoras estn limitadas a un sexo (ver la seccin 3.1.5). Si, despus
de la verificacin, el sexo y la causa de muerte en el certificado no son
consistentes, la muerte debe codificarse en otras causas de mortalidad mal
definidas o no especificadas (R99).
4.2.6 Operaciones
Si una operacin aparece en el certificado como la causa de muerte sin mencin
de la afeccin por la cual fue realizada, ni de los hallazgos de dicha operacin,
y el ndice alfabtico no indica ningn cdigo especfico para la operacin,
codifique en la categora residual para el rgano o lugar indicado por el nombre
73
de la operacin (por ejemplo, codifique nefrectoma en N28.9). Si la

operacin no indica un rgano o sitio especfico, por ejemplo laparotoma,
codifique como otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad (R99), a menos que haya mencin de un incidente teraputico clasificable
en Y60Y84 o una complicacin postoperatoria.
4.2.7 Tumores [neoplasias] malignos

Cuando un tumor maligno se considera como causa bsica de la muerte, es
muy importante determinar el sitio primario. La morfologa y el comportamiento
del tumor tambin deben tomarse en consideracin. Cncer es un trmino
genrico y puede utilizarse para cualquier grupo morfolgico, aunque raramente
se aplica a los tumores malignos de los tejidos linfticos, hematopoyticos y
similares. El trmino carcinoma algunas veces se utiliza incorrectamente
como sinnimo de cncer. Algunos certificados de defuncin pueden ser
ambiguos si hay duda acerca del sitio primario o imprecisin en elaborar el
certificado. En estas circunstancias, siempre que sea posible, el certificador
debe ser consultado para aclarar el caso. Si esto falla, deben seguirse las
orientaciones que se dan a continuacin.
Los tipos morfolgicos de tumores clasificados en las pginas 11171142 del
Volumen 1 pueden encontrarse en el ndice alfabtico con sus cdigos
morfolgicos y con una indicacin para su codificacin por sitio.
A. Implicacin de malignidad
La mencin en el certificado de que un tumor ha producido metstasis (secundarios), significa que debe ser codificado como maligno, aun cuando tal tumor
sin mencin de la metstasis pudiera ser clasificado en alguna otra parte del
Captulo II.
Ejemplo 1:
I (a) Ndulos linfticos con metstasis

(b) Carcinoma in situ de la mama
Codifique como tumor maligno de la mama (C50.9)
B. Sitios con prefijos o definiciones imprecisas

Los tumores de lugares con un prefijo tal como peri, para, pre, supra,
infra, etc., o descritos como en el rea o regin de un lugar determinado,
a menos que tales trminos sean sealados en el ndice, deben codificarse
como sigue: para los tipos morfolgicos clasificables en las categoras C40,
C41 (hueso y cartlago articular), C43 (melanoma maligno de la piel), C44
(otros tumores malignos de la piel), C45 (mesotelioma), C47 (nervios perifricos
y sistema nervioso autnomo), C49 (tejidos conjuntivos y tejidos blandos),
C70 (meninges), C71 (encfalo) y C72 (otras partes del sistema nervioso
central), codifique en la subdivisin apropiada de esa categora; en otros casos
codifique con la subdivisin apropiada de C76 (otros sitios y los mal definidos).
74
Ejemplo 2:
I (a) Fibrosarcoma en la regin de la pierna

Codifique como tumor del tejido conjuntivo y tejido blando del
miembro inferior (C49.2)
C. Tumores malignos de sitio no especificado, con otras

afecciones informadas
Cuando no se ha especificado el sitio de un tumor maligno primario, no se
debe suponer su localizacin a partir de otras afecciones mencionadas, tales
como perforacin, obstruccin o hemorragia. Estas afecciones pueden aparecer
en sitios no relacionados con el tumor, por ejemplo, una obstruccin intestinal
puede ser causada por la diseminacin de un tumor maligno del ovario.
Ejemplo 3:

(b) Carcinoma
Codifique como tumor maligno de sitio no especificado (C80)
D. Tumores malignos con sitio primario indicado

Cuando se menciona el sitio de un tumor maligno primario, el mismo debe ser
seleccionado, independientemente de su ubicacin en el certificado o si aparece
en la Parte I o en la Parte II. Si el sitio primario se menciona como desconocido, vea el punto E, ms adelante. El sitio primario puede indicarse de
una de las siguientes maneras:
(a) La especificacin de un sitio como primario, en la Parte I o en la Parte II.
Ejemplo 4:
I (a) Carcinoma de la vejiga

II
Tumor primario en el rin
Codifique el tumor maligno del rin (C64).
(b) La especificacin de otros sitios como secundario, metstasis, diseminacin o carcinomatosis.

Ejemplo 5:
I (a) Carcinoma de la mama

(b) Tumores secundarios del cerebro
Codifique como tumor maligno de la mama (C50.9). Se
aplica la Regla 2.
(c) La morfologa indica un tumor maligno primario.

Si un tipo morfolgico implica un sitio primario, tal como el hepatoma,
considere ste como si la palabra primario hubiera sido mencionada.
75
Ejemplo 6:
I (a) Carcinoma metastsico

(b) Adenocarcinoma seudomucinoso
Codifique como tumor maligno del ovario (C56), ya que
el carcinoma seudomucinoso de sitio no especificado se
asigna al ovario en el ndice alfabtico.
Si se mencionan dos o ms sitios primarios o tipos morfolgicos, la codificacin

deber hacerse de acuerdo con lo que se establece en los puntos F, G y H,
ms adelante.
E. Sitio primario desconocido

Si la mencin sitio primario desconocido, o su equivalente, aparece en
cualquier parte del certificado, codifique con la categora correspondiente a
sitio no especificado del tipo morfolgico involucrado (por ej. adenocarcinoma C80, fibrosarcoma C49.9, osteosarcoma C41.9), independientemente
del sitio o sitios mencionados en otras partes del certificado.
Ejemplo 7:
I (a) Carcinoma secundario del hgado

(b) Sitio primario desconocido
(c) Estmago? Colon?
Codifique como carcinoma de sitio no especificado (C80).
Ejemplo 8:
I (a) Metstasis generalizada

(b) Melanoma de la espalda
(c) Sitio primario desconocido
Codifique como melanoma maligno de sitio no especificado
(C43.9).
F. Sitios mltiples (primarios) independientes (C97)

La presencia de ms de un tumor primario podra indicarse por la mencin de
dos sitios anatmicos diferentes o por dos tipos morfolgicos distintos (por ej.
hipernefroma y carcinoma intraductal), o por una mezcla de un tipo morfolgico
que implica un sitio especfico, ms un segundo sitio. Es altamente improbable
que un tumor primario se deba a otro tumor maligno primario, excepto en el
caso del grupo de tumores malignos de los tejidos linftico o hematopoytico
y de tejidos afines (C81C96), dentro de los cuales una forma maligna puede
terminar en otra. Por ejemplo, la leucemia puede ser consecutiva a un linfoma
no Hodgkin.
Si dos o ms sitios mencionados en la Parte I estn en el mismo sistema de un
rgano, ver la nota H, pg. 84. Si los sitios no estn en el mismo sistema y no
76
hay indicacin de que uno de ellos es primario o secundario, codifique como

tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97), a menos
que todos ellos sean clasificables en C81C96, o uno de los sitios mencionados
corresponda a un sitio donde comnmente ocurren metstasis o al pulmn
(ver G, ms adelante).
Ejemplo 9:
I (a) Cncer del estmago

(b) Cncer de la mama
Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios
mltiples independientes (C97), ya que se mencionan dos sitios
anatmicos diferentes y es casi imposible que un tumor primario
pueda ser debido a otro.
Ejemplo 10:
I (a) Enfermedad de Hodgkin

(b) Carcinoma de la vejiga
mltiples independientes (C97), ya que se mencionan dos tipos
de tumores malignos morfolgicamente diferentes.
Ejemplo 11:
I (a) Leucemia linfoctica aguda

(b) Linfoma no Hodgkin
Codifique el linfoma no Hodgkin (C85.9), ya que ambos
tumores son clasificables en C81C96 y la secuencia es
aceptable.
Ejemplo 12:
I (a) Leucemia
(c) Carcinoma del ovario
mltiples independientes (C97) ya que, aunque dos de los
tumores son clasificables en C81C96, se menciona un tumor
maligno adicional en otro sitio.
Ejemplo 13:
I (a) Leucemia
II
Codifique la leucemia (C95.9) debido a que el carcinoma de la
mama est en la Parte II. Esta regla de sitios mltiples slo se
aplica a los tumores que aparecen en la Parte I del certificado
(ver H).
77
G. Tumores metastsicos
Cuando un tumor maligno se disemina o hace metstasis, generalmente retiene
la misma morfologa, aun cuando pueda estar menos diferenciado. Algunas
metstasis tienen caractersticas microscpicas tales que el patlogo puede
inferir con toda confianza cul es la localizacin primaria, por ej., en la tiroides.
La diseminacin metastsica de un carcinoma se denomina frecuentemente
carcinomatosis.
Si un trmino no especfico o no calificado, tal como carcinoma o sarcoma,
aparece junto con otro que describe una histologa ms especfica de ese mismo
grupo amplio, codifique el sitio que corresponde a la morfologa ms especfica,
y presuma que el otro es metastsico.
Aunque las clulas malignas pueden hacer metstasis en cualquier parte del
cuerpo, algunos sitios son afectados ms comnmente y deben tratarse de
forma diferente (ver ms adelante). Sin embargo, si uno de esos sitios aparece
solo en un certificado y no es calificado con la palabra metastsico, debe
considerarse como tumor primario.
Sitios comunes de metstasis

Cerebro
Corazn
Diafragma
Hgado
Hueso
Mediastino
Mdula espinal
Meninges
Ndulos linfticos
Peritoneo
Pleura
Pulmn
Retroperitoneo
Sitios mal definidos (clasificables en C76)
El pulmn presenta problemas especiales, ya que es un sitio comn tanto
para tumores malignos primarios como para metstasis. El pulmn debe ser
considerado como un sitio comn de metstasis cuando aparece junto con
localizaciones que no estn en esta lista. Sin embargo, cuando se menciona
cncer de los bronquios o broncognico, este tumor debe considerarse como
primario. Si se menciona un tumor maligno de pulmn conjuntamente con
otro en uno de los sitios que estn en la lista, considere el del pulmn como
primario.
El tumor maligno de los ndulos linfticos no especificado como primario
debe considerarse como secundario.
Ejemplo 14:
I (a) Cncer del cerebro

Codifique tumor maligno del cerebro (C71.9).
78
Ejemplo 15:
I (a) Cncer de hueso

(b) Carcinoma metastsico del pulmn
Codifique el tumor maligno del pulmn (C34.9), ya que el
hueso est entre los mencionados como sitios comunes de
metstasis y por tal razn puede suponerse el pulmn como el
sitio primario.
El adjetivo metastsico se utiliza de dos maneras: algunas veces significa

que el tumor es secundario a un tumor primario localizado en otra parte, y en
otras ocasiones significa que es un tumor primario que ha dado origen a
metstasis. Para evitar confusiones se proponen las siguientes guas:
(a)
Tumor maligno descrito como metastsico de un sitio especificado,

debe ser interpretado como primario de ese sitio.
Ejemplo 16:
I (a) Teratoma metastsico del ovario

Codifique como tumor maligno del ovario (C56).
(b)
Tumor maligno descrito como metastsico a un sitio, debe

interpretarse como secundario de ese sitio, a menos que la morfologa
indique que es un sitio primario especfico.
Ejemplo 17:
I (a) Carcinoma metastsico al recto

Codifique como tumor maligno secundario del recto,
(C78.5). La palabra al indica claramente que el recto
es un sitio secundario.
Ejemplo 18:
I (a) Osteosarcoma metastsico al cerebro

Codifique como tumor maligno de hueso (C41.9), ya que
este es un sitio no especificado para un osteosarcoma.
(c)
Tumor maligno nico descrito como metastsico (de).

Los trminos metastsico y metastsico de deben ser interpretados
de la manera siguiente:
(i)
Si un sitio mencionado es calificado como metastsico, codifquelo

como tumor maligno primario de ese sitio particular, si no se
menciona el tipo morfolgico y el sitio no es de aqullos en donde
ocurren comnmente las metstasis (ver la lista de sitios comunes
de metstasis, pg. 78).
79
Ejemplo 19:
I (a) Cncer cervical, metastsico

Codifique como tumor maligno del cuello del tero
(C53.9).
(ii)
Si no se menciona ningn sitio, pero el tipo morfolgico es calificado como metastsico, codifique como primario de sitio no
especificado del tipo morfolgico mencionado.
Ejemplo 20:
I (a) Carcinoma metastsico de clulas de avena

Codifique como tumor maligno del pulmn (C34.9).
(iii) Si se menciona como metastsico un tumor de sitio y morfologa

nicos, localizado en un rgano que no aparece entre los sitios
comunes de metstasis (ver la lista de la pg. 78), codifique en la
categora especfica para el tipo morfolgico y el sitio mencionados.
Ejemplo 21: I (a) Melanoma metastsico del brazo
Codifique el melanoma maligno de la piel del brazo
(C43.6), ya que en este caso el sitio mal definido
del brazo es un sitio especfico para los melanomas
y no es un sitio comn para metstasis clasificables
en C76..
(iv) Si un tumor de un tipo morfolgico nico se menciona como
metastsico, y el sitio mencionado es uno de los considerados como
de metstasis frecuentes, excepto el pulmn, codifique como de
sitio no especificado del tipo morfolgico, a menos que ese sitio
no especificado sea clasificable en C80 (tumor maligno sin especificacin de sitio), en cuyo caso codifique como tumor maligno
secundario del sitio mencionado.
Ejemplo 22:
I (a) Osteosarcoma metastsico del cerebro

Codifique como tumor maligno de hueso, no
especificado (C41.9) ya que el cerebro est en la
lista de los sitios frecuentes de metstasis.
80
(v)
Si uno de los sitios comunes de metstasis, excepto el pulmn, se

describe como metastsico y no se menciona ningn otro sitio o
morfologa, codifique como tumor secundario del sitio (C77C79).
Ejemplo 23:
I (a) Cncer metastsico del cerebro

Codifique como tumor maligno secundario del
cerebro (C79.3).
Ejemplo 24:
I (a) Tumor metastsico del pulmn

Codifique como tumor maligno del pulmn (C34.9).
(d) Ms de un tumor maligno informados como metastsico.

(i)
Si dos o ms localizaciones, con la misma morfologa, no presentes

en la lista de los sitios comunes de metstasis, son informadas
como metastsicas, seleccione el cdigo para sitio primario no
especificado correspondiente al sistema anatmico y a la morfologa
mencionados.
Ejemplo 25:
I (a) Carcinoma metastsico de la prstata

(b) Carcinoma metastsico de la piel
Codifique como tumor maligno sin especificar el sitio
(C80), ya que el carcinoma metastsico de la prstata
es muy difcil que sea debido a un carcinoma
metastsico de la piel. Lo ms probable es que ambos
correspondan a una diseminacin de un tumor
primario de sitio desconocido, que debera ser
informado en la lnea (c).
Ejemplo 26:
I (a) Carcinoma metastsico del estmago

(b) Carcinoma metastsico de la mama
(c) Carcinoma metastsico del pulmn
Codifique como tumor maligno de sitio no
especificado (C80), ya que la mama y el estmago
no pertenecen al mismo sistema anatmico y el
pulmn est en la lista de los sitios comunes de
metstasis.
81
(ii)
Si dos o ms tipos morfolgicos de grupos histolgicos diferentes

son calificados como metastsicos, codifique como tumores malignos
(primarios) de sitios mltiples independientes (C97) (ver F, en la
pg. 76)
Ejemplo 27:

(b) Adenocarcinoma metastsico del intestino
(c) Sarcoma metastsico del tero
Codifique como tumores malignos (primarios) de
sitios mltiples independientes (C97).
(iii) Si se menciona un tipo morfolgico que implica una localizacin y

en el mismo certificado se informa una localizacin anatmica
independiente, y ambos se califican como metastsicos, codifique
como tumor maligno sin especificacin de sitio (C80).
Ejemplo 28:
I (a) Carcinoma metastsico de colon y de clulas

renales
Codifique como tumor maligno sin especificacin
de sitio (C80).
(iv) Si se menciona ms de un sitio con la misma morfologa y todos

menos uno de ellos se califican como metastsicos o aparecen en
la lista de los sitios comunes de metstasis, codifique el sitio que
no ha sido calificado como metastsico, sin tomar en cuenta el
orden en que fueron escritos ni si estn en la Parte I o en la Parte
II. Si todas las localizaciones se califican como metastsicas o estn
en la lista de sitios comunes de metstasis, inclusive el pulmn,
codifique como tumor maligno sin especificacin de sitio (C80).
Ejemplo 29:

(b) Carcinoma de la vescula
(c) Carcinoma metastsico del colon
Codifique el tumor maligno de la vescula (C23).
Ejemplo 30:
I (a) Carcinoma metastsico del ovario

(b) Carcinoma del pulmn
(c) Carcinoma cervical metastsico
Codifique tumor maligno sin especificacin de sitio
(C80).
82
Ejemplo 31:

(b) Carcinoma metastsico del pulmn
II
Carcinoma del colon
Codifique el tumor maligno del colon (C18.9), ya
que este es el nico no calificado como metastsico,
aun cuando est en la Parte II .
(v)
Si todos los sitios mencionados estn en la lista de sitios comunes

de metstasis, codifique como sitio primario desconocido del tipo
morfolgico implicado, a menos que se mencione el pulmn, en
cuyo caso codifique como tumor maligno del pulmn (C34.).
Ejemplo 32:
I (a) Cncer del hgado

(b) Cncer del abdomen
Codifique como tumor maligno sin especificacin
de sitio (C80), ya que ambos estn localizados en
sitios comunes de metstasis. (El abdomen es uno
de los sitios mal definidos incluidos en C76.).
Ejemplo 33:
I (a) Cncer del cerebro

(b) Cncer del pulmn
Codifique el cncer del pulmn (C34.9), ya que
el pulmn es considerado como primario en este
caso porque el cerebro, la nica otra localizacin
informada, est en la lista de los sitios comunes de
metstasis.
(vi) Si slo uno de los sitios mencionados est en la lista de los sitios
comunes de metstasis o es el pulmn, seleccione el cdigo del
sitio que no aparece en esa lista.
Ejemplo 34:
I (a) Cncer del pulmn

(b) Cncer de la mama
Codifique el tumor maligno de la mama (C50.9), ya
que la mama no aparece en la lista de sitios comunes
de metstasis y el pulmn s aparece.
(vii) Si uno o ms de los sitios mencionados es un sitio comn de

metstasis (ver la lista de la pg. 78), pero dos o ms sitios de
tipos morfolgicos diferentes tambin se mencionan, codifique como
tumores malignos (primarios) de sitios mltiples independientes
(C97) (ver punto F, mencionado anteriormente).
83
Ejemplo 35:
I (a) Cncer del hgado

(b) Cncer de la vejiga
(c) Cncer del colon
Codifique como tumores malignos (primarios) de
sitios mltiples independientes (C97), ya que el
hgado est en la lista de los sitios comunes de
metstasis y hay otras dos localizaciones diferentes.
(viii) Si hay una mezcla de varios sitios calificados como metastsicos

y se mencionan varias otras localizaciones, utilice las reglas
para sitios mltiples (ver punto F, ya mencionado, y punto H, a
continuacin).
H. Sitios mltiples
Cuando se codifican sitios mltiples, solo deben tomarse en cuenta los mencionados en la Parte I del certificado.
Si en el certificado se mencionan tumores malignos de ms de un sitio, el sitio
mencionado como primario o no mencionado como primario ni como secundario debe ser seleccionado (ver puntos D, E y F mencionados anteriormente).
Sitios mltiples de los cuales ninguno se menciona como primario

(a)
A pesar de lo establecido en el punto H, de tomar en cuenta solo las

localizaciones mencionadas en la Parte I, si en cualquier parte del
certificado se menciona un tumor de uno de los sitios comunes para
metstasis, con excepcin del pulmn, simultneamente con otra
localizacin o tipo morfolgico, codifique ese otro sitio o morfologa.
Sin embargo, si un tumor maligno de los tejidos linftico, hematopoytico
o tejidos afines aparece en la Parte II, solo se debe considerar la Parte I.
Ejemplo 36:
I (a) Cncer del estmago

(b) Cncer del hgado
Codifique el tumor maligno del estmago (C16.9). Aunque
la secuencia sugiere que el hgado fue el sitio primario,
una metstasis del hgado (sitio comn de metstasis) al
estmago es muy improbable, y por eso se supone que el
cncer del estmago hizo una metstasis en el hgado.
Ejemplo 37:
84
I (a) Cncer peritoneal

II
Carcinoma mamario
Codifique como tumor maligno de la mama (C50.9), ya

que se supone que el cncer peritoneal es secundario
porque es uno de los sitios comunes de metstasis.
(b)
Los tumores malignos descritos como de un sitio o de otro, o descritos

de tal manera que se sobreentiende el o de, deben ser codificados en la
categora que incluye los dos sitios. Si tal categora no existe, codifique
como sitio no especificado del tipo morfolgico mencionado. Esta regla
se aplica a todos los sitios, estn o no en la lista de sitios comunes de
metstasis.
Ejemplo 38:
I (a) Carcinoma del colon ascendente o descendente

Codifique como tumor maligno del colon, no especificado
(C18.9).
Ejemplo 39:
I (a) Osteosarcoma de vrtebra lumbar o del sacro

Codifique como tumor maligno de hueso, no especificado
(C41.9).
(c)
Si se mencionan dos o ms tumores malignos de tipos morfolgicos

diferentes en el tejido linftico, hematopoytico o tejidos afines (C81
C96), codifique de acuerdo con la secuencia dada, ya que estos tumores
a veces terminan como otra entidad comprendida en C81C96. Las
exacerbaciones agudas y las crisis blsticas en el transcurso de una
leucemia crnica deben codificarse como la forma crnica.
Ejemplo 40:
I (a) Leucemia linfoctica aguda

Codifique el linfoma no Hodgkin (C85.9).
Ejemplo 41:
I (a) Leucemia linfoctica aguda y crnica

Codifique la leucemia linfoctica crnica (C91.1).
Sitios mltiples de un mismo sistema anatmico

Si los sitios mencionados estn en un mismo sistema anatmico y son contiguos,
se deben utilizar las subcategoras .8, inclusive las que aparecen en la pg.
173 del Volumen 1. Esta norma se aplica cuando en el certificado se describen
los sitios con la conjuncin y para indicar las dos localizaciones, o cuando
estas se anotan en lneas separadas. En estos casos utilice la subcategora .8
que incluye las dos localizaciones. Si hay cualquier duda en relacin con la
contigidad de los dos sitios, codifique con la rbrica correspondiente a sitio
no especificado del rgano mencionado.
85
(a)
Si se mencionan dos sublocalizaciones contiguas en el mismo sitio

codifique con la subcategora .8 de esa categora.
Ejemplo 42:
I (a) Carcinoma del colon descendente y del sigmoide

Codifique como tumor maligno de sitios contiguos del
colon (C18.8).
(b)
Si los sitios no son contiguos, codifique con la subcategora .9 de esa

categora de tres caracteres.
Ejemplo 43:
I (a) Carcinoma de la cabeza del pncreas

(b) Carcinoma de la cola del pncreas
Codifique como tumor maligno del pncreas, sitio no
especificado (C25.9).
(c)
Si se mencionan dos sitios contiguos dentro del mismo sistema anatmico,

clasificados con diferentes categoras de tres caracteres, codifique con la
subcategora .8 correspondiente a ese sistema anatmico (ver la lista de
la Nota 5 en la introduccin del Captulo II del Volumen 1, pg. 173).
Ejemplo 44:
I (a) Carcinoma de la vagina y el cuello del tero

Codifique como tumor maligno de sitios contiguos de los
rganos genitales femeninos (C57.8).
(d)
Si en el certificado se mencionan dos sitios y ambos estn en un mismo

sistema corporal y tienen el mismo tipo morfolgico, codifique con la
subcategora .9 de ese sistema corporal, tal como se especifica en la lista
siguiente:
C26.9
C39.9
C41.9
C49.9
C57.9
C63.9
C68.9
C72.9
Sitios mal definidos del aparato digestivo

Sitios mal definidos del aparato respiratorio
Hueso y cartlago, no especificados
Tejido conjuntivo y tejido blando, no especificado
rgano genital femenino, no especificado
rgano genital masculino, no especificado
rgano urinario, no especificado
Sistema nervioso central, no especificado
Ejemplo 45:
86
I (a) Embolia pulmonar

(b) Cncer del estmago
(c) Cncer de la vescula
Codifique sitios mal definidos dentro del aparato digestivo

(C26.9)
(e)
Si no hay subcategora .8 o .9 disponible, codifique como tumores

malignos (primarios) de sitios mltiples independientes (C97).
Ejemplo 46:
I (a) Paro cardaco

(b) Carcinoma de la prstata y la vejiga
mltiples independientes (C97), ya que no hay subcategora .8 disponible.
I. Enfermedades infecciosas y tumores malignos

(a)
Debido al efecto de la quimioterapia en el sistema inmunitario, algunos

pacientes de cncer se vuelven sensibles a las enfermedades infecciosas
y mueren de ellas. Por lo tanto, cualquier enfermedad infecciosa clasificable en A00B19 o B25B64 informada como debida a cncer, es una
secuencia aceptable, est en la Parte I o en la Parte II.
Ejemplo 47:
I (a) Zoster
(b) Leucemia linfoctica crnica
Codifique la leucemia linfoctica crnica (C91.1).
(b)
Excepto en los casos de enfermedad por virus de la inmunodeficiencia

humana [VIH], ninguna enfermedad infecciosa o parasitaria puede
aceptarse como causante de un tumor maligno.
Ejemplo 48:
I (a) Carcinoma hepatocelular

(b) Hepatitis por virus B
Codifique el carcinoma hepatocelular (C22.0).
Ejemplo 49:
I (a) Tumor de Burkitt

(b) Virus de EpsteinBarr
Codifique el tumor de Burkitt (C83.7).
Ejemplo 50:
I (a) Colangiocarcinoma del hgado

(b) Clonorquiasis
Codifique como tumor maligno de conducto biliar intraheptico (C22.1).
87
J. Tumores malignos y enfermedades circulatorias

Las siguientes enfermedades circulatorias agudas o fatales pueden ser aceptadas
en la Parte I como debidas a tumores malignos:
I21I22
I24.
I26.
I30.
I33.
I40.
I44.
I45.
I46.
I47.
I48
I49.
I50.
I51.8
I60I69

Embolia pulmonar
Pericarditis aguda
Endocarditis aguda y subaguda
Miocarditis aguda
Bloqueo auriculoventricular y de rama izquierda del haz
Paro cardaco
Fibrilacin y aleteo auricular
Otras enfermedades mal definidas del corazn
Enfermedades cerebrovasculares excepto I67.0I67.5, I67.9,
I69.
Las siguientes enfermedades circulatorias no pueden ser aceptadas como debidas

a tumores malignos:
I00I09 Fiebre reumtica y enfermedad reumtica del corazn
I10I15 Enfermedad hipertensiva (excepto cuando se informe como
debida a tumores endocrinos, tumores renales y carcinoides)
I20.
Angina de pecho
I25.
Enfermedad isqumica crnica del corazn
I70.
Aterosclerosis
4.2.8 Fiebre reumtica con compromiso cardaco

Si no se menciona que el proceso reumtico estaba activo al momento de la
muerte, se puede suponer que haba actividad si la afeccin cardaca (excepto
una afeccin terminal o la endocarditis bacteriana) que se especifica como
reumtica, o como debida a fiebre reumtica, se describe como aguda o
subaguda. En ausencia de una descripcin de ese tipo, los trminos carditis,
endocarditis, enfermedad cardaca, miocarditis y pancarditis pueden
aceptarse como agudos si el intervalo entre la aparicin y la muerte es de
menos de un ao o, si ese intervalo no se menciona, la edad es de menos de
15 aos. La pericarditis puede considerarse como aguda en cualquier edad.
88
4.2.9 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas

cromosmicas
Las siguientes afecciones pueden considerarse como congnitas cuando causen
la muerte en las edades que se mencionan a continuacin y no haya indicacin
de que fueron adquiridas despus del nacimiento:
Menor de 1 ao: aneurisma, estenosis artica, atresia, atrofia del

cerebro, quiste del cerebro, deformidad, desplazamiento de un rgano,
ectopia, hipoplasia de un rgano, malformacin, estenosis pulmonar,
enfermedad valvular del corazn.
Menor de 4 semanas: enfermedad cardaca SAI, hidrocfalo SAI.
Si el intervalo entre la aparicin y la muerte indica que la afeccin existi

desde el nacimiento, cualquier enfermedad debe ser considerada como congnita
aunque no se especifique como tal en el certificado mdico.
4.2.10 Naturaleza de la lesin

Los cdigos para las causas externas (V01Y89) deben utilizarse como cdigos
primarios cuando se vaya a tabular por causa nica y en la tabulacin de
la mortalidad que incluya traumatismos, envenenamientos y algunas otras
consecuencias de causas externas.
Se recomienda que un cdigo del Captulo XIX (S00T98) se utilice
adicionalmente para identificar la naturaleza de la lesin y permitir as
tabulaciones pertinentes. Las notas siguientes se refieren a ese tipo de
codificacin.
Cuando se mencione ms de un tipo de lesin en una regin del cuerpo
codificable en S00S99, T08T35, T66T79 y no haya una indicacin clara
sobre cul de ellas caus la muerte, se deben aplicar el Principio General y las
reglas de seleccin de la manera habitual.
Ejemplo 1:
I (a)
(b)
(c)
(d)
Choque hemorrgico
Hemorragia peritoneal
Ruptura del hgado
Accidente de trnsito en carretera
Seleccione la ruptura del hgado (S36.1), ya que esta es el punto

de partida de la secuencia que termina en la afeccin anotada en
primer lugar en el certificado.
89
Ejemplo 2:
I (a)
(b)
(c)
(d)
Embolia grasa
Fractura del fmur
Laceracin del muslo
Accidente de trnsito en carretera
Seleccione fractura del fmur (S72.9), ya que esta fue el punto

de partida de la secuencia que termina en la afeccin mencionada
en primer lugar en el certificado. Es altamente improbable
que la laceracin del muslo haya dado origen a todas las
afecciones mencionadas por encima de ella.
Ejemplo 3:
I (a) Peritonitis
(b) Ruptura del estmago y del colon transverso
(c) Accidente de trnsito en carretera
Seleccione la ruptura del estmago (S36.3), ya que esta fue el
punto de partida de la secuencia primeramente mencionada
(Regla 1).
Ejemplo 4:
I (a) Meningitis purulenta

(b) Contusin del prpado y herida penetrante de la rbita
Seleccione la herida penetrante de la rbita (S05.4), ya que la
contusin del prpado seleccionada por la Regla 2, es obviamente
una consecuencia directa de la herida penetrante de la rbita (se
aplica la Regla 3).
Cuando est afectada ms de una regin del cuerpo, la codificacin debe

hacerse con las categoras correspondientes a lesiones mltiples del cuerpo
(T00T06). Esta norma se aplica tanto al mismo tipo de lesin como a lesiones
de ms de un tipo, en diferentes regiones del cuerpo.
4.2.11 Envenenamiento por drogas, medicamentos y

sustancias biolgicas
Cuando estn involucradas combinaciones de medicamentos que se clasifican
de forma diferente, proceda de la manera siguiente: si uno de los componentes
de la combinacin es mencionado como responsable, codifique ese componente;
si no se especifica ningn componente como causa de la muerte, codifique en
la categora existente para la combinacin, por ejemplo, mezcla de antiepilpticos (T42.5). Cuando los componentes sean codificables en la misma categora
de tres caracteres, utilice la subcategora para Otros; si no es posible
codificarlos en conjunto, codifique en T50.9.
90
En las combinaciones de medicamentos con alcohol se deben codificar los

medicamentos.
4.2.12 Causas externas

Los cdigos para las causas externas (V01Y89) deben utilizarse como los
cdigos de eleccin para la codificacin de causa nica y para las tabulaciones
por causa bsica, solamente cuando la afeccin morbosa es clasificable en el
Captulo XIX (Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias
de causas externas).
Cuando la afeccin es clasificable en los Captulos IXVIII, la afeccin mrbida
misma debe ser codificada como la causa bsica, y las categoras correspondientes a las causas externas pueden utilizarse, si se desea, como cdigos
suplementarios.
4.2.13 Expresiones que indican diagnstico dudoso

Las expresiones que indican alguna duda en relacin con la precisin del
diagnstico, tales como aparentemente, presumiblemente, posiblemente,
etc., deben ser ignoradas, ya que los diagnsticos mencionados sin esas
expresiones difieren slo en el grado de seguridad de la certificacin.
4.2.14 Virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]

Cuando una transfusin sangunea es administrada como tratamiento de
cualquier afeccin (p. ej. una afeccin hematolgica) y un suministro de sangre
infectada resulta en una infeccin por VIH, codifique el VIH como la causa
bsica y no la afeccin tratada.
Ejemplo 1:
I (a) Sarcoma de Kaposi

(b) VIH
(c) Transfusin sangunea
(d) Hemofilia
1 ao
3 aos
5 aos
desde el
nacimiento
Codifique en VIH
Ejemplo 2:
I (a) Pneumocystis carinii

(b) VIH
(c) Ruptura de bazo
(d) Agresin lucha con puos
6
5
7
7
meses
aos
aos
aos
Codifique en VIH
91
4.3 Mortalidad perinatal: orientaciones para la certificacin y

reglas de codificacin
4.3.1 Certificacin de muertes perinatales
Se recomienda que, donde sea posible, se adopte un certificado separado para
registrar las causas de mortalidad perinatal en el que se informen dichas causas
de la manera siguiente:
(a) Enfermedad o afeccin principal del feto o del recin nacido
(b) Otras enfermedades o afecciones del feto o del recin nacido
(c) Enfermedad o afeccin principal de la madre que afecta al feto o al
recin nacido
(d) Otras enfermedades o afecciones de la madre que afectan al feto o al
recin nacido
(e) Otras circunstancias de importancia
El modelo de certificado debe incluir datos de identificacin con fechas y
horas pertinentes, informacin sobre si el nio naci vivo o muerto y detalles
de la autopsia.
Se necesita obtener suficiente informacin, adems de las causas de muerte,
con datos adicionales acerca de la madre y del nio para poder hacer un
anlisis completo de la mortalidad perinatal. Esto es vlido no solo para las
muertes perinatales sino tambin para todos los nacidos vivos.
Madre:
Fecha de nacimiento
Nmero de embarazos previos: nacidos vivos/nacidos muertos/abortos
Fecha y resultado del embarazo anterior: nacido vivo/nacido muerto/aborto
Embarazo actual:
primer da del ltimo perodo menstrual (si se ignora, estimar la
duracin del embarazo en semanas completas)
atencin prenatal, dos o ms consultas: s/no/se ignora
parto: normal espontneo, presentacin ceflica /otro tipo (especificar)
Nio:
Peso al nacer en gramos
Sexo: masculino/femenino/indeterminado
Nacimiento nico/primer gemelo/segundo gemelo/otro nacimiento mltiple
Si naci muerto, cundo ocurri la muerte: antes del parto/durante el
parto/se ignora
Otras variables que pueden aparecer en el certificado bsico incluyen detalles
acerca de la persona que atendi el parto, tales como: mdico/partera adiestrada/
otra persona adiestrada (especificar)/otra persona (especificar).
92
CERTIFICADO DE CAUSA DE DEFUNCIN PERINATAL

Compltese para nacidos muertos y recin nacidos vivos que fallecen dentro
de las 168 horas (1 semana) despus del nacimiento
Este nio naci vivo el
(Datos de identificacin)
a las
a las
a las
Durante el
trabajo
y muri el
Este nio naci muerto el
y muri antes del inicio
del trabajo de parto
Madre
Fecha de nacimiento
o si se desconoce, edad (en aos)
Nmero de embarazos previos:
Nacidos vivos
Nacidos muertos
Abortos
horas
horas
horas
Se ignora
Nio
Primer da de
la ltima menstruacin
o si se desconoce,
duracin estimada del
embarazo (semanas
completas)
Peso al nacer: ............................................ gramos

Sexo:
Masculino Femenino Indeterminado
Nacimiento nico
Primer gemelo
Segundo gemelo
Otro nacimiento
mltiple
Atencin prenatal, dos o

ms consultas
S
No
Resultado del embarazo anterior:

Se ignora
Nacido vivo
Nacido muerto
Parto:
Aborto
Vrtice normal espontneo
Fecha
Otro (especificar) .........................
Persona que atendi el parto
Mdico
Partera adiestrada
Otra persona adiestrada (especificar) .....................

Otra persona (especificar) .......................................
CAUSAS DE DEFUNCIN
a. Enfermedad o afeccion principal del feto o del recin nacido
b. Otras enfermedades o afecciones del feto o del recin nacido
c. Enfermedad o afeccin principal de la madre que afecta al feto o al nio
d. Otras enfermedades o afecciones de la madre que afectan al feto o al nio
e. Otras circunstancias pertinentes
La causa certificada de la defuncin ha

sido confirmada por autopsia
Puede que se disponga de un informe
de autopsia ms adelante
No se efectu autopsia
Certifico ................................................................
..............................................................................
Firma e idoneidad
93
El mtodo por el cual se obtendrn los datos suplementarios variar de acuerdo

con el sistema de registro civil de cada pas. Cuando tales datos puedan
recolectarse en el momento de registrar el nacido muerto o la muerte neonatal,
se puede utilizar un modelo similar al del Certificado de Causa de Defuncin
Perinatal que se presenta en la pgina 93. De lo contrario, es necesario realizar
arreglos especiales (por ejemplo, mediante la conjuncin de registros de
nacimientos y muertes) para reunir los datos suplementarios y la causa de
muerte.
En los lugares donde los requisitos del registro civil dificultan la introduccin
de un certificado de defuncin comn para los nacidos vivos y los nacidos
muertos, se puede resolver el problema mediante la emisin de certificados
separados para nacidos muertos y muertes neonatales tempranas, en los que se
incorpore el formato recomendado para las causas de defuncin.
4.3.2 Certificacin de las causas de muerte

El certificado provee cinco partes para anotar las causas de muerte perinatal,
identificadas con las letras (a), (b), (c), (d) y (e). En las partes (a) y (b) deben
anotarse las enfermedades o afecciones del recin nacido o del feto. La
enfermedad o afeccin ms importante se anota en (a) y el resto, si existiera,
en (b). Por ms importante se entiende aquel estado patolgico que en opinin
del certificante hizo la mayor contribucin a la muerte del recin nacido o
feto. La manera de morir, por ejemplo insuficiencia cardaca, asfixia o anoxia,
no se debe anotar en la parte (a) a menos que sea la nica afeccin del feto o
del recin nacido que se conozca. Esto es igualmente vlido para el caso de la
prematuridad.
En las partes (c) y (d) el certificante debe anotar todas las enfermedades o
afecciones de la madre que en su opinin tuvieron algn efecto adverso sobre
el recin nacido o el feto. Aqu, de nuevo, la afeccin ms importante debe
anotarse en la parte (c) y las otras, si las hubiera, en la parte (d). La parte
(e) se ha provisto para la anotacin de cualquier otra circunstancia que el
certificante considere que tiene alguna importancia en la muerte, pero que no
puede ser descrita como una enfermedad o afeccin del recin nacido o de la
madre. Un ejemplo de esto puede ser el parto sin la presencia de una persona
que lo atienda.
Los casos que se describen a continuacin ilustran la manera de registrar las
causas de muerte perinatal:
Ejemplo 1: Una mujer, cuyos embarazos previos haban terminado en abortos
espontneos a las 12 y 18 semanas de embarazo, fue admitida a
las 24 semanas de gestacin por trabajo de parto prematuro, a
continuacin del cual hubo un parto espontneo de un nio de
94
700 gramos, que muri en el transcurso del primer da de vida. El

hallazgo principal de la autopsia fue inmadurez pulmonar.
Causas de la muerte perinatal:
(a) Inmadurez pulmonar
(b)
(c) Trabajo de parto prematuro, causa desconocida
(d) Abortos recurrentes
(e)
Ejemplo 2: Una primigrvida de 26 aos, con una historia de ciclos menstruales
regulares, recibi atencin prenatal rutinaria a partir de la dcima
semana del embarazo. Entre las 30 y 32 semanas, en un examen
clnico se not un retardo del crecimiento del feto, confirmado a las
34 semanas. No hubo una causa evidente de ese retardo, aparte de
una bacteriuria asintomtica. Se practic una seccin cesrea con un
nio vivo como producto, con peso de 1600 gramos. La placenta
pes 300 gramos y tena infartos. Se desarroll un sndrome de
dificultad respiratoria, con buena respuesta inicial al tratamiento, pero
el nio muri repentinamente en el transcurso del tercer da. La
auptosia revel una extensa membrana hialina pulmonar y hemorragia
intraventricular masiva.
(a) Hemorragia intraventricular
(b) Sndrome de dificultad respiratoria
Crecimiento fetal retardado
(c) Insuficiencia placentaria
(d) Bacteriuria del embarazo
Seccin cesrea
(e)
Ejemplo 3: Una diabtica previamente diagnosticada, que fue mal controlada
durante su primer embarazo, desarroll a las 32 semanas una
anemia megaloblstica. El trabajo de parto fue inducido a las 38
semanas. Se produjo un parto espontneo de un nio que pes
3200 gramos. El nio desarroll una hipoglucemia y muri al
segundo da. La autopsia revel un conducto arterioso permeable.
(a) Conducto arterioso permeable
(b) Hipoglucemia
(c) Diabetes
(d) Anemia megaloblstica
(e)
95
Ejemplo 4: Una mujer de 30 aos de edad, que ya tena un nio saludable de

4 aos, tuvo un nuevo embarazo normal excepto por la aparicin
de un hidramnios. Una radiografa practicada a las 36 semanas
sugiri la existencia de anencefalia. Se indujo el parto, del cual
naci un nio muerto, anenceflico, que pes 1500 gramos.
(a) Anencefalia
(b)
(c) Hidramnios
(d)
(e)
4.3.3 Tabulacin de la mortalidad perinatal por causa

Las estadsticas de mortalidad perinatal obtenidas de las informaciones registradas en el certificado que se muestra en la pg. 93, darn un mximo beneficio
cuando se haga un anlisis por causas mltiples de todas las afecciones
informadas. Cuando esto no se pueda realizar, el anlisis de la afeccin o
enfermedad principal del feto o recin nacido [parte (a)] y de la principal
afeccin materna que afect al feto o al recin nacido [parte (c)], en tabulacin
cruzada con grupos de esas afecciones, debe considerarse como el mnimo.
Donde es necesario seleccionar solamente una afeccin (por ejemplo, cuando
es necesario incorporar muertes neonatales precoces en tablas de mortalidad
por causa nica en todas las edades), se debe seleccionar la principal enfermedad
o afeccin del feto o del recin nacido [parte (a)].
4.3.4 Codificacin de las causas de muerte perinatal

Cada afeccin anotada en las partes (a), (b), (c) y (d) debe ser codificada
separadamente. Las afecciones maternas que afectan al recin nacido o al feto,
anotadas en las partes (c) y (d), deben ser codificadas en las categoras P00
P04, y estos cdigos no deben ser utilizados para las partes (a) y (b). Las
afecciones del feto o del recin nacido, anotadas en las partes (a) y (b), pueden
ser codificadas en cualquier categora, con excepcin de P00P04, pero lo
ms frecuente es que se codifiquen en las categoras P05P96 (Afecciones
perinatales), o Q00Q99 (Anomalas congnitas). Se debe utilizar un solo
cdigo para las secciones (a) y (c), pero para las secciones (b) y (d) se deben
utilizar tantos cdigos como afecciones informadas.
La parte (e) se incluye para la revisin individual de cada muerte perinatal;
por lo tanto, generalmente no necesitar ser codificada. Sin embargo, si se
desea hacer un anlisis estadstico de las circunstancias anotadas en la parte
(e), pueden utilizarse algunas categoras adecuadas de los Captulos XX y
96
XXI; si no se consiguen categoras adecuadas en esos captulos, los usuarios

pueden disear su propio sistema de codificacin para esta informacin.
4.3.5 Reglas de codificacin

Las reglas de seleccin para la codificacin de la mortalidad general no son
aplicables al certificado de defuncin perinatal. Puede suceder, sin embargo,
que se reciban certificados de defunciones perinatales en los que las causas de
muerte no se han anotado de acuerdo con las pautas dadas anteriormente.
Tales certificados, si fuera posible, debern ser enviados de nuevo al certificador
para su correccin; si no lo fuera, se aplicarn las reglas siguientes:
Regla P1. Manera de morir o prematuridad anotadas en la parte (a)

Si en la parte (a) se anota insuficiencia cardaca, asfixia o anoxia (cualquier
afeccin en P20., P21.) o prematuridad (cualquier afeccin en P07.-), y
en la parte (a) o en la parte (b) se anotan otras afecciones del recin
nacido o del feto, codifique la primera que se mencione de estas otras
afecciones como si hubiera sido anotada sola en la parte (a), y codifique
la afeccin realmente anotada en la parte (a) como si hubiera sido anotada
en la parte (b).
Ejemplo 1:
Nacido vivo; muere a los 4 das

Codifique
(a) Prematuridad
Q05.9
(b) Espina bfida
P07.3
(c) Insuficiencia placentaria
P02.2
(d)
La prematuridad se codifica en (b) y la espina bfida en (a).
Ejemplo 2:
Nacido vivo; muere a los 50 minutos

Codifique
(a) Asfixia grave al nacer
Q03.9
Hidrocefalia
(b)
P21.0
(c) Trabajo de parto obstruido
P03.1
(d) Preeclampsia grave
P00.0
La asfixia grave al nacer se codifica en (b) y la hidrocefalia en
(a).
Regla P2. Dos o ms afecciones anotadas en las partes (a) o (c)

Si el certificante anota dos o ms afecciones en la parte (a) o en la parte
(c), codifique la afeccin mencionada primero en cada una de estas partes
como si hubiera sido escrita sola en la parte (a) o en la parte (c) y codifique
las otras como si hubieran sido escritas en las partes (b) o (d).
97
Ejemplo 3:
Nacido muerto; muere antes del

Codifique
comienzo del trabajo de parto
(a) Desnutricin fetal grave
P05.0
Peso bajo para la edad gestacional
Anoxia anteparto
(b)
P20.9
(c) Preeclampsia grave
P00.0
Placenta previa
(d)
P02.0
El peso bajo para la edad con desnutricin fetal se codifica en
(a) y la anoxia anteparto en (b); la preeclampsia grave se codifica
en (c) y la placenta previa en (d).
Ejemplo 4:

(a) Hemorragia subdural traumtica
Inhalacin masiva de meconio
Anoxia intrauterina
(b) Hipoglucemia
Embarazo prolongado
Codifique
P10.0
P24.0
P20.9
P70.4
P08.2
(c) Parto con frceps
P03.2
(d) Preeclampsia grave
P00.0
La hemorragia subdural traumtica se codifica en (a) y las otras
afecciones anotadas en (a) se codifican en (b).
Regla P3. No hay anotaciones en las partes (a) o (c)

Si no hay anotaciones en la parte (a) pero hay afecciones del recin nacido
o del feto anotadas en la parte (b), codifique la primera que se mencione
de estas afecciones como si hubiera sido anotada en la parte (a); si no hay
nada escrito en la parte (a) ni en la parte (b), utilice para la parte (a) el
cdigo P95 (Muerte fetal de causa no especificada), en caso de nacidos
muertos, o P96.9 (Afeccin no especificada, originada en el perodo
perinatal), para las muertes neonatales precoces.
Igualmente, si no hay anotaciones en la parte (c) pero hay afecciones
maternas escritas en la parte (d), codifique la primera que se mencione de
estas afecciones como si hubiera sido anotada en la parte (c); si no hay
98
anotaciones en las partes (c) o (d), utilice algn cdigo artificial (por
ejemplo xxx.x) en la parte (c) para indicar que no se mencion ninguna
afeccin materna.
Ejemplo 5:
Ejemplo 6:
Nacido vivo; muere a los 15 minutos

(a)
(b) Desgarro tentorial
Sndrome de dificultad respiratoria
(c)
(d)
El desgarro tentorial se codifica en (a); xxx.x se
codifica en (c).
Codifique
P10.4
P22.0
xxx.x

Codifique
(a)
P95
(b)
(c)
P00.0
(d) Eclampsia (hipertensin esencial antigua)
Causa perinatal no especificada se codifica en (a), (P95); la
eclampsia se codifica en (c).
Regla P4. Afecciones descritas en la parte que no corresponde

Si una afeccin materna (es decir afecciones en P00P04) es anotada en
las partes (a) o (b), o si una afeccin del recin nacido o del feto es anotada
en las partes (c) o (d), codifique las afecciones como si hubieran sido
anotadas en la parte que les corresponda.
Si una afeccin clasificable como propia del recin nacido o del feto, o
una afeccin de la madre es escrita equivocadamente en la parte (e),
codifique como si fuera una afeccin fetal o materna adicional a las escritas
en las partes (b) o (d) respectivamente.
Ejemplo 7:
Nacido muerto; muere despus del

comienzo del trabajo de parto
(a) Hipoxia intrauterina grave
(b) Presentacin occipitoposterior persistente
Codifique
P20.9
99
(c)
P03.1
(d)
P03.2
(e) Parto laborioso con frceps
La presentacin occipitoposterior persistente se codifica en (c);
el parto laborioso con frceps se codifica en (d).
4.4 Morbilidad
Durante la vigencia de la Sexta Revisin de la CIE, la cual fue aprobada en
1948, se recibieron innumerables solicitudes de administradores de salud
pblica, directores de servicios de salud, autoridades de los sistemas de
seguridad social e investigadores en diferentes disciplinas de la salud, para
que hubiera una clasificacin que fuera aplicable a la morbilidad. Desde
entonces la CIE empez a adaptarse a las necesidades de estudio de la
morbilidad y, adems de su uso tradicional para clasificar la mortalidad, su
utilizacin en el campo de la morbilidad ha ido expandindose progresivamente
a travs de sucesivas revisiones de la CIE. Las estadsticas de morbilidad se
utilizan cada vez ms en la formulacin de polticas y programas de salud, y
su administracin, seguimiento y evaluacin, en epidemiologa, en la identificacin de poblaciones expuestas a riesgos especficos, y en la investigacin
clnica (incluyendo estudios sobre la incidencia de enfermedades en los
diferentes grupos socioeconmicos).
La afeccin que se utiliza en el anlisis de la morbilidad por causa nica es la
principal afeccin que se trat o investig durante el episodio de atencin de la
salud. La afeccin principal se define como la afeccin diagnosticada al final del
proceso de atencin de la salud como la causante primaria de la necesidad de
tratamiento o investigacin que tuvo el paciente. Si hay ms de una afeccin as
caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de
recursos. Si no se hizo ningn diagnstico, debe seleccionarse el sntoma principal,
hallazgo anormal o problema ms importante como afeccin principal.
Adems de la afeccin principal, los registros deben, siempre que sea posible,
contener separadamente otras afecciones o problemas que fueron atendidos durante
el episodio de atencin de la salud. Esas otras afecciones se definen como aquellas
que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atencin y afectaron el
tratamiento del paciente. Las afecciones que hayan afectado anteriormente al
paciente pero que no inciden en el episodio actual no se deben registrar.
Cuando el anlisis se limita a una afeccin nica para cada episodio, se puede
perder informacin. Por lo tanto, se recomienda, cuando sea posible, codificar y
analizar afecciones mltiples para complementar la informacin de rutina. Esto
podra hacerse de acuerdo con reglas locales, ya que no se han establecido reglas
internacionales. Sin embargo, es conveniente investigar la experiencia que exista
en otras partes, ya que puede ser til en el desarrollo de mtodos locales.
100
4.4.1 Orientaciones para el registro de la informacin

diagnstica para el anlisis de la morbilidad
por afeccin nica
Lineamentos generales
La persona a cargo del tratamiento del paciente debe seleccionar la afeccin
principal y todas las otras afecciones que se van registrar en cada episodio de
atencin de la salud. Esta informacin debe organizarse sistemticamente
mediante el uso de mtodos estndares de registro. Un registro debidamente
elaborado es esencial para dar buena atencin al paciente y una fuente valiosa
de datos epidemiolgicos y otras estadsticas sobre la morbilidad y otros
problemas de salud.
Especificidad y detalle
Cada trmino diagnstico debe ser tan informativo como sea posible para que
la afeccin se clasifique en la categora ms apropiada de la CIE. A continuacin se presentan ejemplos de tales trminos diagnsticos:
carcinoma de clulas transicionales del trgono vesical

apendicitis aguda con perforacin
catarata diabtica, insulinodependiente
pericarditis meningoccica
atencin prenatal por hipertensin en el embarazo
diplopa por reaccin alrgica debida a medicamento antihistamnico tomado
correctamente segn prescripcin
osteoartritis de la cadera debida a fractura antigua

fractura del cuello del fmur debida a cada en el hogar
quemaduras de tercer grado en la palma de la mano
Diagnsticos y sntomas imprecisos
Si no se han establecido diagnsticos definitivos al final del episodio de
atencin, debe registrarse la informacin que permita el mayor grado
de especificidad y conocimiento sobre la afeccin que requiri cuidados o
investigacin. Esto debe hacerse registrando el sntoma, hallazgo anormal
o problema, en vez de calificar un diagnstico con trminos tales como
posible, dudoso, o sospecha de, que haya sido considerado pero no
establecido.
Contacto con servicios de salud por razones que no son

enfermedades
Los episodios de atencin o contacto con los servicios de salud no se limitan
al tratamiento o investigacin de episodios de enfermedad o traumatismo.
101
Existen casos en los cuales una persona que no est enferma en el momento
requiere o recibe atencin limitada o algunos servicios; los detalles de las
circunstancias de tal episodio deben registrarse como la afeccin principal.
Algunos ejemplos son los siguientes:
seguimiento de afecciones previamente tratadas

inmunizacin
atencin anticonceptiva, atencin prenatal y postparto
vigilancia de personas con riesgos debidos a historia personal o familiar
exmenes a personas sanas, por ejemplo, para seguros o por razones
ocupacionales
solicitud
de consejos sobre salud
solicitud
de consejos por persona con problemas sociales
consultas de parte de una tercera persona
El Captulo XXI (Factores que influyen en el estado de salud y contacto con

los servicios de salud) ofrece un amplio rango de categoras (Z00Z99) para
la clasificacin de estas circunstancias; el anlisis de ese captulo da una
indicacin del detalle requerido para poder clasificarlas en la categora ms
adecuada.
Afecciones mltiples
Cuando un episodio de atencin de la salud corresponde a varias afecciones
relacionadas (p. ej. traumatismos mltiples, secuelas mltiples de una
enfermedad o lesin previa, afecciones mltiples que ocurren en la enfermedad
por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]), se debe seleccionar como
la afeccin principal la que ha sido claramente la ms grave y la que ha
exigido mayores recursos; las otras deben registrarse como otras afecciones.
Cuando no haya una afeccin predominante, pueden registrarse como la
afeccin principal trminos como fracturas mltiples, traumatismos
mltiples del crneo, o infecciones mltiples debidas al SIDA, seguidos
de una lista de afecciones. Si hay varias afecciones de tipo mltiple y ninguna
de ellas es predominante, debe registrarse solamente un trmino como
traumatismos mltiples o traumatismos mltiples por aplastamiento.
Afecciones debidas a causas externas

Cuando se registra una afeccin como traumatismo, envenenamiento u otro
efecto de causas externas, es importante describir tanto la naturaleza de la
afeccin como las circunstancias que la originaron. Por ejemplo: fractura del
cuello del fmur debida a una cada al resbalar en el pavimento grasoso;
contusin cerebral causada cuando el paciente perdi el control del automvil,
el cual choc con un rbol; envenenamiento accidental el paciente ingiri
por error un desinfectante al confundirlo con una gaseosa, o hipotermia
gave el paciente se cay en su jardn en un da muy fro.
102
Tratamiento de las secuelas

Cuando un episodio de atencin corresponde al tratamiento o investigacin
de una afeccin residual (secuela) de una enfermedad que ya no est presente
o activa, la secuela y su origen deben describirse en forma completa,
aclarndose simultneamente que la enfermedad original ya no est presente.
Por ejemplo: desviacin del tabique nasal fractura de la nariz en la infancia,
contractura del tendn de Aquiles efectos tardos de lesin del tendn, o
esterilidad debida a obstruccin tubaria por tuberculosis antigua.
Cuando hay secuelas mltiples y el tratamiento o la investigacin no se dirige
predominantemente a una de ellas, una expresin tal como secuelas de
accidente cerebrovascular o secuelas de fracturas mltiples es aceptable.
4.4.2. Orientaciones para la codificacin de la afeccin

principal y otras afecciones
Lineamentos generales
La afeccin principal y las otras afecciones importantes en un episodio de
atencin de la salud debe haberlas registrado la persona a cargo de la atencin,
y la codificacin es por lo general directa; la afeccin principal mencionada
debe aceptarse para la codificacin y procesamiento, a menos que sea obvio
que no se siguieron las orientaciones dadas anteriormente. En este ltimo caso
el registro cuestionado debe regresarse a su lugar de origen para aclaracin. Si
no se logra aclarar, se deben aplicar las Reglas MB1 a MB5 (seccin 4.4.3),
que pueden ayudar al codificador a tratar algunas de las causas ms comunes
de clasificacin incorrecta en los registros. Las orientaciones que se dan a
continuacin las debe utilizar el codificador cuando no tenga claro qu cdigo
debe usar.
Se ha recomendado que se registren las otras afecciones en relacin con un
episodio de atencin, aun en el caso de que el anlisis sea por causa nica,
ya que esta informacin puede ayudar a escoger el cdigo de la CIE aplicable
a la afeccin principal.
Cdigos adicionales opcionales

En las orientaciones que se dan a continuacin se indica a veces un cdigo
preferencial para la afeccin principal, conjuntamente con un cdigo adicional
optativo para dar mayor informacin. El cdigo preferencial indica la afeccin
principal para los anlisis por causa nica y puede incluirse un cdigo adicional
para el anlisis por causas mltiples.
103
Codificacin de las afecciones en las cuales se aplica el sistema de

daga y asterisco
Donde sea aplicable, se deben utilizar ambos cdigos para la afeccin principal,
ya que ellos indican dos formas diferentes de una misma afeccin.
Ejemplo 1:
Afeccin principal: Neumona por sarampin

Otras afecciones:
Codifique sarampin complicado por neumona (B05.2) y
neumona en enfermedades virales clasificadas en otra parte
(J17.1*).
Ejemplo 2:
Afeccin principal: Pericarditis tuberculosa

Otras afecciones:
Codifique tuberculosis de otros rganos especificados (A18.8)
y pericarditis en enfermedades bacterianas clasificadas en otra
parte (I32.0*).
Ejemplo 3:
Afeccin principal: Artritis por enfermedad de Lyme

Otras afecciones:
Codifique enfermedad de Lyme (A69.2) y artritis en la

enfermedad de Lyme (M01.2*).
Codificacin de sospecha de afecciones, sntomas, hallazgos

anormales y situaciones en que no hay enfermedad
Si el perodo de atencin de la salud se refiere a un paciente hospitalizado, el
codificador debe utilizar con cautela las rbricas de los Captulos XVIII y
XXI para codificar la afeccin principal. Si no se ha obtenido un diagnstico
ms preciso al final de la hospitalizacin o si efectivamente no hubo una
enfermedad o lesin realmente codificable, podrn utilizarse los cdigos de
los captulos mencionados anteriormente (ver tambin las Reglas MB3 y MB5,
seccin 4.4.3). Las categoras de dichos captulos pueden utilizarse normalmente
para otros episodios de contacto con los servicios de salud.
Si, despus de un episodio de atencin de la salud, la afeccin principal an
se registra como sospecha de, dudosa, etc. y no hay informacin
o clarificacin adicional, el diagnstico mencionado debe aceptarse como
definitivo.
La categora Z03. (Evaluacin y observacin mdicas por sospecha de
enfermedades y afecciones) es una rbrica que se utiliza en el caso de sospechas
diagnsticas que pueden ser descartadas despus de una investigacin.
104
Ejemplo 4:
Afeccin principal: Sospecha de colecistitis aguda

Otras afecciones:
Codifique colecistitis aguda (K81.0) como afeccin principal.
Ejemplo 5:
Afeccin principal: Hospitalizada para investigacin por

sospecha de tumor maligno del cuello del tero diagnstico
descartado
Codifique observacin por sospecha de tumor maligno (Z03.1)
como afeccin principal.
Ejemplo 6:
Afeccin principal: Infarto del miocardio, descartado

Otras afecciones:
Codifique observacin por sospecha de infarto del miocardio
(Z03.4) como afeccin principal.
Ejemplo 7:
Afeccin principal: epistaxis grave

Otras afecciones:
Paciente hospitalizado por un da. No se registran investigaciones
ni otros procedimientos.
Codifique como epistaxis (R04.0). Esto se considera aceptable
ya que el paciente fue obviamente admitido solamente para
atender la emergencia.
Codificacin de causas mltiples

Cuando se mencionan varias condiciones en una categora denominada
Mltiples. . . y ninguna de ellas predomina, codifique con la categora para
Mltiples . . . como cdigo preferencial. Opcionalmente se pueden utilizar
cdigos adicionales para cada una de las afecciones por separado.
Este tipo de codificacin se aplica especialmente en el caso de las afecciones
asociadas a la enfermedad por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana)
(SIDA), los traumatismos y las secuelas.
Codificacin de las categoras combinadas

La CIE contiene algunas categoras que permiten clasificar dos afecciones o
una afeccin con un proceso secundario asociado, en un cdigo nico para la
combinacin. Tales categoras combinadas deben utilizarse como el cdigo de
la afeccin principal donde la informacin registrada lo permita. En el ndice
alfabtico se indican las combinaciones con la indentacin con que aparece
105
debajo del trmino principal. Cuando se registra ms de una afeccin como

afeccin principal, dichas afecciones pueden combinarse si se considera que
un trmino es un adjetivo modificativo del otro.
Ejemplo 8:
Afeccin principal: Insuficiencia renal

Otras afecciones: Enfermedad renal hipertensiva
Codifique enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia
renal (I12.0) como afeccin principal.
Ejemplo 9:
Afeccin principal: Glaucoma secundario a inflamacin del ojo

Otras afecciones:
Codifique Glaucoma secundario a inflamacin del ojo (H40.4)
como la afeccin principal.
Ejemplo 10:
Afeccin principal: Obstruccin intestinal

Otras afecciones: Hernia inguinal izquierda
Codifique como hernia inguinal unilateral o no especificada,
con obstruccin, sin gangrena (K40.3).
Ejemplo 11:
Afeccin principal: Catarata. Diabetes insulinodependiente

Otras afecciones: Hipertensin
Especialidad:
Oftalmologa
Codifique diabetes mellitus insulinodependiente con complicaciones oftlmicas (E10.3) y catarata (H28.0*) como la afeccin
principal.
Ejemplo 12:
Afeccin principal: Diabetes mellitus no insulinodependiente

Otras afecciones: Hipertensin
Artritis reumatoide
Catarata
Especialidad:
Medicina general
Codifique diabetes no insulinodependiente sin complicaciones
(E11.9) como la afeccin principal. Note que en este ejemplo
la asociacin de catarata con diabetes no se debe hacer porque
los dos trminos no se mencionan dentro de la afeccin
principal.
106
Codificacin de las causas externas de morbilidad

Para los traumatismos y otras afecciones debidas a causas externas, se deben
codificar tanto la naturaleza de la lesin como las circunstancias de la causa
externa. En este caso la afeccin principal debe ser la que describe la
naturaleza de la lesin, que por lo general, pero no siempre, ser clasificable
en el Captulo XIX. El cdigo del Captulo XX que indica la causa externa de
la lesin se utilizar como un cdigo opcional adicional.
Ejemplo 13:
Afeccin principal: Fractura del cuello del fmur por cada

debida a pavimento irregular
Otras afecciones: Contusiones en el codo y el brazo
Codifique fractura del cuello del fmur (S72.0) como afeccin
principal. Se puede codificar tambin la causa externa de la
lesin, cada en el mismo nivel por deslizamiento, tropezn o
traspi en una calle o carretera (W01.4), como un cdigo
opcional adicional.
Ejemplo 14:
Afeccin principal: Hipotermia grave, el paciente se cay en

el jardn en un da muy fro
Otras afecciones: Senilidad
Codifique la hipotermia (T68) como la afeccin principal;
puede usarse el cdigo de la causa externa exposicin a fro
excesivo natural en el hogar (X31.0) como un cdigo opcional
adicional.
Ejemplo 15:
Afeccin principal: Diplopa debida a reaccin a un antihistamnico tomado segn prescripcin

Otras afecciones:
Codifique la diplopa (H53.2) como la afeccin principal.
Puede utilizarse el cdigo de la causa externa de la lesin para
los efectos adversos de medicamentos antialrgicos y antiemticos en uso teraputico (Y43.0) como un cdigo opcional
adicional.
Ejemplo 16:
Afeccin principal: Hemoglobinuria debida a entrenamiento

para un maratn (entrenamiento al aire libre
en un campo deportivo)
Otras afecciones:
Codifique hemoglobinuria debida a hemlisis por otras causas
externas (D59.6) como la afeccin principal. El cdigo para
la causa externa ejercicio excesivo y extenuante, con
107
movimientos repetitivos en reas atlticas y deportivas (X50.3)

puede utilizarse como un cdigo opcional adicional.
Codificacin de las secuelas de algunas afecciones

La CIE contiene algunas categoras tituladas Secuela de. . . . (B90B94,
E64., E68, G09, I69., O97, T90T98, Y85Y89) que pueden utilizarse para
codificar afecciones que ya no estn presentes, pero cuyas secuelas son la
causa de la afeccin por la cual se lleva a cabo un tratamiento o investigacin.
El cdigo preferencial para la afeccin principal es, sin embargo, el de la
naturaleza de la secuela, al cual puede aadirse el cdigo de Secuela de . . .
como un cdigo opcional adicional.
Cuando varias secuelas diferentes y muy especficas estn presentes y ninguna
de ellas predomina en gravedad ni en la demanda de recursos para su
tratamiento, se permite registrar la descripcin Secuelas de . . . como la
afeccin principal, que debe codificarse en la categora apropiada. Obsrvese
que es suficiente que la afeccin causal sea descrita como antigua, vieja,
no presente actualmente, etc., o que la afeccin resultante sea descrita como
efecto tardo de . . . o secuela de . . . para aplicar estos criterios a la
codificacin. No hay intervalo mnimo de tiempo establecido.
Ejemplo 17:
Afeccin principal: Disfasia por infarto cerebral antiguo

Otras afecciones:
Codifique la disfasia (R47.0) como la afeccin principal. El
cdigo para secuela de infarto cerebral (I69.3) se puede utilizar
como un cdigo opcional adicional.
Ejemplo 18:
Afeccin principal: Osteoartritis de la articulacin de la cadera

debida a fractura antigua por accidente de
vehculo de motor, hace 10 aos
Otras afecciones:
Codifique otras coxartrosis postraumticas (M16.5) como la
afeccin principal. Los cdigos para secuela de fractura del
fmur (T93.1) y secuela de accidente de vehculo de motor
(Y85.0) pueden ser utilizados como cdigos opcionales
adicionales.
Ejemplo 19:
Afeccin principal: Efectos tardos de poliomielitis

Otras afecciones:
Codifique la secuela de poliomielitis (B91) como la afeccin
principal, ya que no hay ninguna otra informacin disponible.
108
Codificacin de las afecciones agudas y crnicas

Cuando se menciona la afeccin principal como aguda (o subaguda) y crnica
al mismo tiempo, y la CIE ofrece cdigos separados para cada una, pero no
para la combinacin, debe codificarse la afeccin aguda como la afeccin
principal de preferencia.
Ejemplo 20:
Afeccin principal: Colecistitis aguda y crnica

Otras afecciones:
Codifique la colecistitis aguda (K81.0) como la afeccin
principal. Puede utilizarse el cdigo para la colecistitis crnica
(K81.1) como un cdigo opcional adicional.
Ejemplo 21:
Afeccin principal: Exacerbacin aguda de bronquitis obstructiva crnica

Otras afecciones:
Codifique enfermedad pulmonar obstructiva crnica con
exacerbacin aguda (J44.1) como la afeccin principal. En
este caso la CIE tiene un cdigo apropiado para la combinacin.
Codificacin de afecciones postoperatorias y de complicaciones

El Captulo XIX contiene categoras para algunas complicaciones relacionadas
con los procedimientos quirrgicos y de otros tipos (T80T88), por ejemplo,
infeccin de herida quirrgica, complicaciones mecnicas de dispositivos
implantados, choque, etc. La mayora de los captulos dedicados a sistemas
corporales tienen tambin categoras que permiten codificar afecciones que
ocurren como consecuencia de procedimientos o tcnicas especficas, o como
resultado de la extirpacin de un rgano, por ejemplo, sndrome de linfedema
postmastectoma, hipotiroidismo postirradiacin. Algunas afecciones (p. ej.
neumona, embolia pulmonar) que pueden aparecer en el perodo posterior al
procedimiento no se consideran entidades por separado y se codifican de la
manera usual. En estos casos, se puede agregar un cdigo adicional opcional
entre Y83Y84 para identificar la relacin con el procedimiento.
Cuando se registran afecciones y complicaciones debidas a procedimientos
como la afeccin principal, habr que referirse cuidadosamente a los trminos
modificativos o calificativos del ndice alfabtico para seleccionar el cdigo
correcto.
Ejemplo 22:
Afeccin principal: Hipotiroidismo desde tiroidectoma hace

1 ao
Otras afecciones:
Especialidad:
Medicina general
109
Codifique hipotiroidismo postquirrgico (E89.0) como la

afeccin principal.
Ejemplo 23:
Afeccin principal: Hemorragia excesiva por extraccin dental

Otras afecciones: Dolor
Especialidad:
Odontologa
Codifique la hemorragia que result del procedimiento (T81.0)
como la afeccin principal.
Ejemplo 24:
Afeccin principal: Psicosis postoperatoria despus de ciruga

plstica
Otras afecciones:
Especialidad:
Psiquiatra
Codifique la psicosis (F09) como la afeccin principal y
agregue Y83.8 (otros procedimientos quirrgicos especificados
[como la causa de la reaccin anormal del paciente]) para indicar
la relacin con el procedimiento.
4.4.3 Reglas para reseleccin cuando la afeccin principal se

registra incorrectamente
La persona a cargo de la atencin del paciente es la que indica en el registro
cul es la afeccin principal y lo normal es que esa indicacin se acepte
y que la codificacin de ese registro se lleve a cabo de acuerdo con las
orientaciones ofrecidas anteriormente y con las notas especficas para cada
captulo mencionadas en la seccin 4.4.4. Sin embargo, algunas circunstancias
o la disponibilidad de informacin adicional pueden indicar que no se siguieron
los procedimientos correctos al registrar la afeccin. Si no es posible obtener
una aclaracin de la persona a cargo de la atencin del paciente, pueden
aplicarse las reglas siguientes para reseleccionar la afeccin principal.
Reglas para la reseleccin de la afeccin principal

Regla MB1: La afeccin menos importante se registra como
afeccin principal y la ms importante como otra
afeccin
Cuando una afeccin de duracin prolongada o de poca importancia, o un
problema incidental se registra como la afeccin principal y se registra como
otra afeccin una ms importante o pertinente al tratamiento que se aplica al
paciente o a la especialidad que lo atendi, seleccione esta ltima como
afeccin principal.
110
Regla MB2: Varias afecciones registradas como afeccin principal

Si varias afecciones que no pueden codificarse en forma combinada se registran
en la parte destinada a la afeccin principal, y otros detalles presentes en el
registro indican que una de ellas es la afeccin principal por la cual se
atendi al paciente, seleccione dicha afeccin. En caso contrario, seleccione la
afeccin mencionada en primer lugar.
Regla MB3: La afeccin mencionada como afeccin principal es

un sntoma de una afeccin diagnosticada y tratada
Si se registra un sntoma o signo (generalmente clasificable en el Captulo
XVIII), o un problema clasificable en el Captulo XXI como la afeccin
principal, y este es obviamente un sntoma o signo de una afeccin
diagnosticada y mencionada en otra parte, y fue por esta ltima que se dio
atencin al paciente, reseleccione la afeccin diagnosticada como la afeccin
principal.
Regla MB4: Especificidad

Cuando el diagnstico registrado como afeccin principal describe una
afeccin en trminos generales, y en otra parte se registra un trmino que
proporciona informacin ms precisa sobre el sitio o naturaleza de la afeccin,
reseleccione este ltimo como la afeccin principal.
Regla MB5: Diagnsticos principales alternativos

Cuando un sntoma o signo registrado como la afeccin principal contiene
una indicacin de que puede deberse a ms de una afeccin, seleccione
el sntoma como la afeccin principal. Cuando se registran dos o ms
afecciones como opciones diagnsticas para la afeccin principal, seleccione
la mencionada en primer lugar.
Ejemplos de aplicacin de las reglas para la reseleccin de la

afeccin principal
Regla MB1: La afeccin menos importante se registra como
afeccin principal y la ms importante como
otra afeccin
Cuando una afeccin de duracin prolongada o de poca importancia, o
un problema incidental se registra como la afeccin principal y se
registra como otra afeccin una ms importante o pertinente al
tratamiento que se aplica al paciente o a la especialidad que lo atendi,
seleccione esta ltima como afeccin principal.
111
Ejemplo 1:
Afeccin principal: Sinusitis aguda

Otras afecciones: Carcinoma del endocrvix
Hipertensin
Paciente hospitalizada tres semanas
Procedimiento:
Histerectoma total
Especialidad:
Ginecologa
Reseleccione carcinoma del endocrvix como la afeccin
principal y codifique en C53.0.
Ejemplo 2:
Afeccin principal: Artritis reumatoide

Otras afecciones: Diabetes mellitus
Hernia femoral estrangulada
Arteriosclerosis generalizada
Paciente hospitalizado dos semanas
Procedimiento:
Herniorrafia
Especialidad:
Ciruga
Reseleccione hernia femoral estrangulada como la afeccin
principal y codifique en K41.3.
Ejemplo 3:
Afeccin principal: Epilepsia

Otras afecciones: Otomicosis
Especialidad:
Odos, nariz y garganta
Reseleccione otomicosis como la afeccin principal y
codifique en B36.9 y H62.2*.
Ejemplo 4:
Afeccin principal: Insuficiencia cardaca congestiva

Otras afecciones: Fractura del cuello del fmur por cada de
la cama durante la hospitalizacin
Paciente hospitalizado cuatro semanas
Procedimiento:
Reduccin quirrgica de la fractura
Especialidad:
Medicina interna por una semana y luego
transferido a ciruga traumatolgica para
tratamiento de la fractura.
Reseleccione la fractura del cuello del fmur como la afeccin
principal y codifique en S72.0.
Ejemplo 5:
Afeccin principal:
Otras afecciones:
Procedimiento:
Especialidad:
Caries dental
Estenosis mitral reumtica
Extracciones dentales
Odontologa
Seleccione la caries dental como la afeccin principal y

codifique en K02.9. La regla MB1 no se aplica. Aunque la
112
caries dental puede considerarse como una afeccin de menor

importancia y la estenosis mitral reumtica como ms
importante, esta ltima no fue la afeccin tratada durante la
atencin.
Regla MB2: Varias afecciones registradas como afeccin principal

Si varias afecciones que no pueden codificarse en forma combinada se
registran en la parte destinada a la afeccin principal, y otros detalles
presentes en el registro indican que una de ellas es la afeccin principal
por la cual se atendi al paciente, seleccione dicha afeccin. En caso
contrario, seleccione la afeccin mencionada en primer lugar.
Nota: Ver tambin en la pg. 105, codificacin de categoras combinadas.
Ejemplo 6:
Afeccin principal: Catarata

Meningitis estafiloccica
Enfermedad isqumica del corazn
Otras afecciones:
Paciente hospitalizado por cinco semanas
Especialidad:
Neurologa
Seleccione meningitis estafiloccica como la afeccin principal. Codifique en G00.3.
Ejemplo 7:
Afeccin principal: Bronquitis obstructiva crnica

Hipertrofia de la prstata
Psoriasis vulgar
Paciente de consulta externa atendido por el servicio de
dermatologa
Seleccione psoriasis vulgar como la afeccin principal y
codifique en L40.0.
Ejemplo 8:
Afeccin principal: Estenosis mitral

Bronquitis aguda
Artritis reumatoide
Otras afecciones:
Especialidad:
Medicina general
No hay informacin sobre tratamiento
Seleccione estenosis mitral, la afeccin mencionada en primer
lugar, como afeccin principal y codifique en I05.0.
113
Ejemplo 9:
Afeccin principal: Gastritis crnica

Metstasis en ndulos linfticos axilares
Otras afecciones:
Procedimiento:
Mastectoma
Seleccione tumor maligno de la mama como la afeccin
principal y codifique en C50.9.
Ejemplo 10:
Afeccin principal: Ruptura prematura de las membranas

Presentacin podlica
Anemia
Otras afecciones:
Procedimiento:
Parto espontneo
Seleccione ruptura prematura de las membranas, primera
afeccin mencionada, como la afeccin principal y codifique
en O42.9.
Regla MB3: La afeccin mencionada como afeccin principal es

un sntoma de una afeccin diagnosticada y tratada
Si se registra un sntoma o signo (generalmente clasificable en el Captulo
XVIII), o un problema clasificable en el Captulo XXI como la afeccin
principal y este es obviamente un sntoma o signo de una afeccin
diagnosticada y mencionada en otra parte, y fue por esta ltima que se
dio atencin al paciente, reseleccione la afeccin diagnosticada como la
afeccin principal.
Ejemplo 11:
Afeccin principal: Hematuria

Otras afecciones: Venas varicosas en las piernas
Papiloma de la pared posterior de la vejiga
Tratamiento:
Escisin del papiloma con diatermia
Especialidad:
Urologa
Reseleccione papiloma de la pared posterior de la vejiga como
la afeccin principal y codifique en D41.4.
Ejemplo 12:
Afeccin principal: Coma

Otras afecciones: Enfermedad isqumica del corazn
Otosclerosis
Diabetes mellitus, insulinodependiente
Especialidad
Endocrinologa
Tratamiento:
Se estableci la dosis correcta de insulina
Reseleccione diabetes mellitus insulinodependiente como la
afeccin principal y codifique en E10.0. La informacin
114
existente indica que el coma se debi a diabetes mellitus, y que

se toma en cuenta porque modifica el cdigo.
Ejemplo 13:
Afeccin principal: Dolor abdominal

Otras afecciones: Apendicitis aguda
Procedimiento:
Apendicectoma
Reseleccione apendicitis aguda como la afeccin principal y
codifique en K35.9.
Ejemplo 14:
Afeccin principal: Convulsiones febriles

Otras afecciones: Anemia
No hay informacin sobre tratamiento
Se aceptan las convulsiones febriles como afeccin principal
y se codifica en R56.0. La Regla MB3 no se aplica ya que la
afeccin principal registrada no es un sntoma de una afeccin
mencionada en otra parte.
Regla MB4: Especificidad

Cuando el diagnstico registrado como afeccin principal describe una
afeccin en trminos generales y en otra parte se registra un trmino que
proporciona informacin ms precisa sobre el sitio o naturaleza de la
afeccin, reseleccione este ltimo como la afeccin principal.
Ejemplo 15:
Afeccin principal: Accidente cerebrovascular

Otras afecciones: Diabetes mellitus
Hipertensin
Hemorragia cerebral
Reseleccione hemorragia cerebral como la afeccin principal
y codifique en I61.9.
Ejemplo 16:
Afeccin principal: Enfermedad congnita del corazn

Otras afecciones: Defecto del tabique interventricular
Reseleccione defecto del tabique interventricular como la
afeccin principal y codifique en Q21.0.
Ejemplo 17:
Afeccin principal: Enteritis

Otras afecciones: Enfermedad de Crohn del leon
Reseleccione enfermedad de Crohn del leon como la afeccin
principal y codifique en K50.0.
Ejemplo 18:
Afeccin principal: Distocia

Otras afecciones: Feto hidroceflico
115
Procedimiento:
Sufrimiento fetal
Seccin cesrea
Reseleccione obstruccin del trabajo de parto debida a otras

anormalidades del feto, como la afeccin principal y codifique
en O66.3.
Regla MB5: Diagnsticos principales alternativos

Cuando un sntoma o signo registrado como la afeccin principal
contiene una indicacin de que puede deberse a ms de una afeccin,
seleccione el sntoma como la afeccin principal. Cuando se registran
dos o ms afecciones como opciones diagnsticas de la afeccin principal
seleccione la mencionada en primer lugar.
Ejemplo 19:
Afeccin principal: Cefalea debida a estrs y tensin o a

sinusitis aguda
Otras afecciones:
Seleccione cefalea como la afeccin principal y codifique en
R51.
Ejemplo 20:
Afeccin principal: Colecistitis aguda o pancreatitis aguda

Otras afecciones:
Seleccione colecistitis como la afeccin principal y codifique
en K81.0.
Ejemplo 21:
Afeccin principal: Gastroenteritis debida a infeccin o

intoxicacin alimentaria
Otras afecciones:
Seleccione gastroenteritis infecciosa como la afeccin principal
y codifique en A09.
4.4.4 Notas especficas por captulo

A continuacin se ofrecen orientaciones para cada captulo en particular, para
que se utilicen en el caso de que surjan problemas en la seleccin de
la afeccin principal. A menos que las notas especficas del captulo en
particular indiquen lo contrario, deben aplicarse las instrucciones que se dieron
anteriormente.
116
Captulo I: Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

B20B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
[VIH] (SIDA)
Un paciente que tiene su sistema inmunolgico afectado debido a enfermedad
por el VIH puede, en algunos casos, recibir tratamiento por ms de una
enfermedad durante un mismo episodio de atencin, por ejemplo, por
infecciones debidas a micobacterias y citomegalovirus. La CIE contiene
categoras y subcategoras para la enfermedad por el VIH que resulta en varias
otras enfermedades. Utilice el cdigo de la subcategora apropiada para la
afeccin principal segn lo haya indicado el mdico tratante. Cuando la
afeccin principal mencionada en el registro es la enfermedad por VIH
resultante en varias otras enfermedades simultneas, se debe codificar la
subcategora .7 de la categora B20B22 correspondiente. Las afecciones
clasificables en dos o ms subcategoras de una misma categora deben
codificarse con la subcategora .7 de la categora apropiada (p. ej. B20 o B21).
Debe utilizarse la subcategora B22.7 cuando estn presentes afecciones
clasificables en dos o ms categoras del grupo B20B22. Adems se pueden
utilizar cdigos del grupo B20B24 si se desea codificar individualmente cada
una de las afecciones presentes en el caso.
En las raras circunstancias en las que la afeccin asociada es claramente anterior
a la infeccin por VIH, no debe codificarse la combinacin y deben aplicarse
las reglas de seleccin de morbilidad.
Ejemplo 1:
Afeccin principal: Enfermedad por VIH y sarcoma de Kaposi

Otras afecciones:
Codifique sarcoma de Kaposi como resultado de enfermedad
por VIH (B21.0).
Ejemplo 2:
Afeccin principal: Toxoplasmosis y criptococosis en paciente

con enfermedad por VIH
Otras afecciones:
Codifique infecciones mltiples como resultado de enfermedad
por VIH (B20.7). Si se desea, pueden utilizarse adems los
cdigos B20.8 (enfermedad por VIH resultante en otras
enfermedades infecciosas y parasitarias y B20.5 (enfermedad
por VIH resultante en otras micosis).
Ejemplo 3:
Afeccin principal: Enfermedad por VIH con neumona debida

a Pneumocystis carinii, linfoma de Burkitt
y candidiasis oral
Otras afecciones:
117
Codifique enfermedades mltiples como resultado de

enfermedad por VIH (B22.7). Si se desea, se pueden utilizar
adems los cdigos B20.6 (enfermedad por VIH resultante en
neumona por Pneumocystis carinii); B21.1 (enfermedad por
VIH resultante en linfoma de Burkitt) y B20.4 (enfermedad por
VIH resultante en candidiasis).
Las subcategoras en B20B23 son los nicos cdigos de cuatro caracteres
opcionales para los pases que utilizan la versin de cuatro caracteres de la
CIE10. Donde no se desee utilizar estas subcategoras adicionales, pueden
utilizarse los cdigos apropiados de otras partes de la clasificacin para
identificar las afecciones que resultan de la enfermedad por VIH. En el Ejemplo
1 mencionado anteriormente, la afeccin principal sera codificada de la
manera siguiente: B21 (tumor maligno como resultado de enfermedad por
VIH) y C46.9 (sarcoma de Kaposi), como un cdigo adicional. En el caso del
Ejemplo 2, la afeccin principal sera codificada en B20 (enfermedades
infecciosas y parasitarias como resultado de enfermedad por VIH). Adems,
podran utilizarse los cdigos B58.9 (toxoplasmosis, no especificada) y B45.9
(criptococosis, no especificada).
El uso de las subcategoras de cuatro caracteres correspondientes al grupo
B20B23, o de la codificacin por causa mltiple para identificar las afecciones
especficas, es una decisin que debe tomarse en el momento en que se vaya a
comenzar la aplicacin de la CIE10.
B90B94 Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias

Estos cdigos no deben utilizarse como cdigos preferenciales para la afeccin
principal si se registra la naturaleza de la afeccin residual. En estos casos se
pueden utilizar los cdigos del grupo B90B94 como cdigos adicionales
opcionales. (Ver pg. 108, Codificacin de las secuelas de algunas afecciones.)
B95B97 Bacterias, virus y otros agentes infecciosos

Estos cdigos no deben utilizarse para codificar la afeccin principal,
ya que su uso est destinado, como cdigos adicionales opcionales, a la
identificacin de los agentes infecciosos u organismos causantes de
enfermedades clasificadas fuera del Captulo I. Las infecciones de sitios no
especificados debidas a estos agentes se clasifican dentro del Captulo I.
Ejemplo 4:
Afeccin principal: Cistitis aguda debida a E. coli

Otras afecciones:
Codifique la cistitis aguda (N30.0) como la afeccin principal.

Puede utilizarse B96.2 (E. coli como causa de enfermedades
clasificadas en otros captulos) como un cdigo opcional
adicional.
118
Ejemplo 5:
Afeccin principal: Infeccin bacteriana

Otras afecciones:
Codifique infeccin bacteriana, no especificada (A49.9) como
la afeccin principal; no utilice un cdigo del grupo B95
B97.
Captulo II: Tumores [neoplasias]

Cuando vaya a codificar los tumores, revise las notas introductorias del Captulo
II en el Volumen 1 y la introduccin del ndice alfabtico (Volumen 3) en lo
que se refiere a la asignacin de cdigos y al uso de las descripciones
morfolgicas.
Un tumor, sea primario o metastsico, que se menciona como la causa primordial de la atencin ofrecida al paciente en un episodio determinado, debe
registrarse y codificarse como la afeccin principal. Cuando se menciona
como afeccin principal un tumor primario que fue extirpado en una ocasin
anterior, codifique como afeccin principal el tumor de localizacin
secundaria, la complicacin actual, o una circunstancia codificable en el
Captulo XXI (ver pg. 101, Contacto con servicios de salud por razones que
no son enfermedades), que haya sido la razn primordial para el tratamiento
o investigacin que se llev a cabo durante este episodio de atencin. Adems,
puede utilizarse en forma opcional un cdigo del Captulo XXI referente a
historia personal de tumor.
Ejemplo 6:
Afeccin principal: Carcinoma prosttico

Otras afecciones: Bronquitis crnica
Procedimiento:
Prostatectoma
Codifique el tumor maligno de la prstata (C61) como la
afeccin principal.
Ejemplo 7:
Afeccin principal: Carcinoma de la mama extirpado hace dos

aos
Otras afecciones: Carcinoma secundario del pulmn
Procedimiento:
Broncoscopia con biopsia
Codifique tumor maligno secundario del pulmn (C78.0) como
la afeccin principal. Puede utilizarse la categora Z85.3
(Historia personal de tumor maligno de la mama) como cdigo
adicional opcional.
Ejemplo 8:
Afeccin principal: Extirpacin previa de cncer de la

vejiga admitido para examen de control
con cistoscopia
119
Otras afecciones:
Procedimiento:
Cistoscopia
Codifique el examen de seguimiento de tumor maligno operado

(Z08.0) como la afeccin principal. La rbrica Z85.5 (Historia
personal de tumor maligno de las vas urinarias) puede utilizarse
como cdigo adicional opcional.
C80 Tumor maligno de sitios no especificados

C97 Tumores malignos (primarios) de sitios mltiples
independientes
La categora C80 debe utilizarse para codificar afeccin principal solo cuando
el diagnstico haya sido registrado claramente como tal. El cdigo C97 debe
utilizarse cuando se mencionan como afeccin principal dos o ms tumores
malignos primarios independientes. Se pueden utilizar cdigos adicionales para
identificar individualmente cada tumor.
Ejemplo 9:
Afeccin principal: Carcinomatosis

Otras afecciones:
Codifique tumor maligno de sitio no especificado (C80).
Ejemplo 10:
Afeccin principal: Mieloma mltiple y adenocarcinoma de la

prstata
Codifique como tumores malignos (primarios) de sitios mltiples
independientes (C97). Pueden utilizarse adems los cdigos
C90.0 (Mieloma mltiple) y C61 (Tumor maligno de la prstata)
como cdigos adicionales opcionales.
Captulo III: Enfermedades de la sangre y de los rganos

hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan el
mecanismo de la inmunidad
Algunas afecciones clasificables en este captulo pueden ser el resultado del
uso de medicamentos o de otras causas externas. Se pueden utilizar cdigos
del Captulo XX como cdigos adicionales opcionales.
Ejemplo 11:
120
Afeccin principal: Anemia por deficiencia de folato provocada por trimetoprima

Otras afecciones:
Codifique la anemia por deficiencia de folato provocada por

medicamento (D52.1) como la afeccin principal. Se puede
usar Y41.2 (Efectos adversos de drogas antipaldicas y agentes
que actan sobre otros protozoarios de la sangre durante su uso
teraputico), como cdigo adicional opcional.
Captulo IV: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas

uso de medicamentos o de otras causas externas. En estos casos se pueden
utilizar cdigos del Captulo XX como cdigos adicionales opcionales.
E10E14 Diabetes mellitus

Cuando se codifica la afeccin principal, la seleccin de una subcategora
apropiada de la lista que se aplica a todas estas categoras debe basarse en lo
que indique como afeccin principal la persona a cargo de la atencin del
paciente. La subcategora .7 debe utilizarse como cdigo de la afeccin
principal solo cuando se mencionan varias complicaciones de la diabetes
como la afeccin principal, sin preferencia por ninguna de ellas. Se pueden
utilizar opcionalmente cdigos individuales para cada complicacin.
Ejemplo 12:
Afeccin principal: Insuficiencia renal debida a glomerulonefrosis diabtica

Codifique como diabetes mellitus no especificada, con
complicaciones renales (E14.2 y N08.3*).
Ejemplo 13:
Afeccin principal: Diabtico insulinodependiente con nefropata, gangrena y catarata

Otras afecciones:
Codifique la diabetes mellitus insulinodependiente con complicaciones mltiples (E10.7). Los cdigos E10.2 y N08.3*
(Diabetes insulinodependiente con nefropata), E10.5 (Diabetes
insulinodependiente con complicaciones circulatorias perifricas)
y E10.3 y H28.0* (Diabetes insulinodependiente con catarata)
pueden utilizarse opcionalmente para identificar cada complicacin individualmente.
E34.0 Sndrome carcinoide

No debe utilizarse este cdigo como afeccin principal preferencial si se
registra un tumor carcinoide, a menos que la atencin primordial que se dio al
paciente estuviera dirigida predominantemente al sndrome endocrino mismo.
121
Cuando se codifica como tumor, puede utilizarse E34.0 como cdigo opcional
adicional para identificar la actividad funcional.
E64. Secuelas de la desnutricin y de otras deficiencias

nutricionales
E68 Secuela de hiperalimentacin
Estos cdigos no se deben utilizar en forma preferencial para la afeccin
principal si se registra la naturaleza de la afeccin residual. Cuando se
codifique la afeccin residual puede utilizarse ya sea E64. o E68 como cdigo
opcional adicional.
Captulo V: Trastornos mentales y del comportamiento

Las definiciones de las categoras y subcategoras de este captulo se incluyen
para ayudar a la persona a cargo de la atencin a establecer el diagnstico, y
no deben ser utilizadas por los codificadores. El cdigo de la afeccin
principal debe asignarse en base al diagnstico registrado aun cuando parezca
haber un conflicto entre la forma en que se registr la afeccin y la definicin.
En algunas categoras hay posibilidades de utilizar cdigos adicionales
opcionales.
Captulo VI: Enfermedades del sistema nervioso

uso de medicamentos o de otras causas externas. Se pueden utilizar algunas
categoras del Captulo XX como cdigos adicionales opcionales.
G09 Secuelas de enfermedades inflamatorias del sistema

nervioso central
Esta categora no debe utilizarse como cdigo preferencial para la afeccin
principal si la naturaleza de la afeccin residual est mencionada en el registro.
Cuando se codifica la afeccin residual, la categora G09 puede utilizarse
como un cdigo adicional opcional. Observe que las secuelas de las afecciones
codificables en las categoras G01*, G02*, G05* y G07* no deben codificarse
en GO9, sino en las categoras para codificar las secuelas de la afeccin bsica,
por ejemplo, B90B94. Si no hay categora para la secuela de la afeccin
bsica, codifique la afeccin bsica propiamente tal.
Ejemplo 14:
Afeccin principal: Sordera debida a meningitis tuberculosa

Especialidad:
Clnica de audicin y lenguaje
Codifique la prdida de la audicin, no especificada (H91.9)
como la afeccin principal. Puede utilizarse B90.0 (Secuela
de tuberculosis del sistema nervioso central) como cdigo
adicional opcional.
122
Ejemplo 15:
Afeccin principal: Epilepsia debida a absceso antiguo del

cerebro
Especialidad:
Neurologa
Codifique epilepsia no especificada (G40.9) como la afeccin
principal. Puede utilizarse G09 (Secuela de las enfermedades
inflamatorias del sistema nervioso central) como cdigo adicional opcional.
Ejemplo 16:
Afeccin principal: Retardo mental leve posterior a encefalitis postinmunizacin

Especialidad:
Psiquiatra
Codifique el retraso mental leve (F70.9) como la afeccin
principal. Puede utilizarse G09 (Secuelas de enfermedades
inflamatorias del sistema nervioso central) como cdigo
adicional opcional.
G81G83 Sndromes paralticos

Estas categoras no deben utilizarse como cdigo preferencial para la afeccin
principal si se registra una afeccin actual, a menos que el episodio de atencin
est dirigido principalmente a la parlisis propiamente tal. Cuando se codifique
la causa, pueden utilizarse las categoras G81G83 como cdigos adicionales
opcionales.
Ejemplo 17:
Afeccin principal: Accidente cerebrovascular con hemipleja

Otras afecciones:
Especialidad:
Neurologa
Codifique el accidente cerebrovascular no especificado como
hemorrgico o isqumico (I64) como la afeccin principal.
Se puede utilizar G81.9 (Hemipleja, no especificada) como
cdigo adicional opcional.
Ejemplo 18:
Afeccin principal: Infarto cerebral hace tres aos

Otras afecciones: Parlisis de la pierna izquierda
Paciente en tratamiento con fisioterapia
Codifique la monopleja de miembro inferior (G83.1) como la
afeccin principal. Se puede utilizar I69.3 (Secuelas de infarto
cerebral) como cdigo adicional opcional.
123
Captulo VII: Enfermedades del ojo y sus anexos

H54. Ceguera y disminucin de la agudeza visual
Esta categora no se debe utilizar como cdigo preferencial para la afeccin
principal si se registra simultneamente la causa, a menos que el episodio de
atencin se haya debido principalmente a la ceguera misma. Cuando se
codifique la causa, puede utilizarse H54. como cdigo adicional opcional.
Captulo VIII: Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides

H90. Hipoacusia sensitiva y neurosensorial
H91. Otras hipoacusias
Estas categoras no se deben utilizar como cdigos preferenciales para la
afeccin principal si se registra simultneamente la causa, a menos que el
episodio de atencin se hubiera debido principalmente a la prdida de la
audicin misma. Cuando se codifique la causa, las categoras H90. o H91.
pueden ser utilizadas como cdigo adicional opcional.
Captulo IX: Enfermedades del sistema circulatorio

I15. Hipertensin secundaria
principal si se registra simultneamente la causa, a menos que el episodio
de atencin se hubiera debido principalmente a la hipertensin. Cuando se
codifique la causa, se puede utilizar I15. como cdigo adicional opcional.
I69. Secuela de enfermedad cerebrovascular

principal si se registra simultneamente la naturaleza de la afeccin residual.
Cuando se codifique la afeccin residual, se puede utilizar I69. como cdigo
adicional opcional.
Captulo XV: Embarazo, parto y puerperio

O08. Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo
ectpico y al embarazo molar
Esta categora no se debe utilizar para codificar la afeccin principal, excepto
cuando un nuevo episodio de atencin tiene como nico propsito el tratamiento
de una complicacin, por ejemplo, una complicacin actual de un aborto previo.
Esta categora se puede utilizar como cdigo adicional opcional a las categoras
O00O02 para identificar complicaciones asociadas, y a las categoras O03
O07 para ampliar los detalles de la complicacin.
124
Observe que los trminos de inclusin de las subcategoras de O08 debern

tenerse en cuenta cuando se asigne el cuarto carcter a las categoras O03O07.
Ejemplo 19:
Afeccin principal: Embarazo tubrico roto, con choque

Especialidad:
Ginecologa
Codifique embarazo tubrico roto (O00.1) como el diagnstico
principal. Se puede usar O08.3 (Choque consecutivo al aborto
y al embarazo ectpico o molar) como categora opcional
adicional.
Ejemplo 20:
Afeccin principal: Aborto incompleto con perforacin del

tero
Especialidad :
Ginecologa
Codifique aborto incompleto con otras complicaciones y las no
especificadas (O06.3) como la afeccin principal. Codifique
O08.6 (Lesin de rganos y tejidos pelvianos consecutiva al
aborto o al embarazo ectpico o molar) si desea utilizar un
cdigo adicional.
Ejemplo 21:
Afeccin principal: Coagulacin intravascular diseminada

subsiguiente a un aborto realizado hace dos
das, en otro establecimiento de salud
Especialidad:
Ginecologa
Codifique como hemorragia tarda o excesiva consecutiva al
aborto y al embarazo ectpico o molar (O08.1). No se requieren
otros cdigos porque el aborto fue realizado en un episodio de
atencin anterior.
O80O84 Parto
El uso de estos cdigos para describir la afeccin principal debe limitarse a
los casos en los cuales la nica informacin registrada es un parto o un mtodo
de parto. Las categoras O80O84 pueden utilizarse como cdigos adicionales
opcionales para indicar el mtodo o tipo de parto donde no se utiliza una
clasificacin de procedimientos con este propsito.
Ejemplo 22:
Afeccin principal: Embarazo

Otras afecciones:
Procedimiento:
Parto con frceps bajo
Codifique el parto con frceps bajo (O81.0) como la afeccin
principal ya que no hay ninguna otra informacin.
Ejemplo 23:
Afeccin principal: Parto
125
Otras afecciones:
Procedimiento:
Intento de trabajo fallido

Seccin cesrea
Codifique fracaso de la prueba de trabajo de parto, no

especificado (O66.4) como la afeccin principal. El parto por
seccin cesrea no especificada (O82.9) puede utilizarse como
cdigo opcional adicional.
Ejemplo 24:
Afeccin principal: Parto gemelar

Otras afecciones:
Procedimiento:
Parto espontneo
Codifique embarazo doble (O30.0) como la afeccin principal.
Se puede utilizar O84.0 (Parto mltiple, todos espontneos)
como cdigo opcional adicional.
Ejemplo 25:
Afeccin principal: Embarazo a trmino con parto de feto

muerto, 2800 gr.
Otras afecciones:
Procedimiento:
Parto espontneo
Codifique la atencin materna por muerte intrauterina (O36.4)
si no se puede determinar una causa especfica de la muerte
fetal.
098 099 Enfermedades maternas clasificables en otra parte, que

complican el embarazo, el parto o el puerperio
Las subcategoras de O98O99 deben utilizarse para codificar la afeccin
principal en vez de los cdigos que no pertenecen al Captulo XV, cuando se
indica en los registros que dichas afecciones complicaron o fueron agravadas
por el embarazo o fueron la causa de la atencin obsttrica. Se pueden utilizar
los cdigos pertinentes de otros captulos para especificar las afecciones en
particular.
Ejemplo 26:
Afeccin principal: Toxoplasmosis

Otras afecciones: Embarazo
Especialidad:
Clnica de embarazo de alto riesgo
Codifique enfermedades por protozoarios que complican el
embarazo, el parto y el puerperio (O98.6) como la afeccin
principal. Puede utilizarse B58.9 (Toxoplasmosis, no
especificada) como cdigo adicional para identificar el
organismo especfico.
126
Captulo XVIII: Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y

de laboratorio, no clasificados en otra parte
Las categoras de este Captulo no deben utilizarse para codificar la afeccin
principal, a menos que el sntoma, signo o hallazgo anormal haya sido
claramente la principal afeccin tratada o investigada durante el episodio
de atencin y, adems, no haya estado relacionada con otras afecciones
mencionadas en el registro del caso. Ver tambin la Regla MB3 (pg. 114) y
la introduccin del Captulo XVIII del Volumen 1, para informacin adicional.
Captulo XIX: Traumatismos, envenenamientos y algunas otras

consecuencias de causas externas
Cuando se mencionen lesiones mltiples y ninguna de ellas se identifique
como la afeccin principal, codifique en una de las categoras y subcategoras
que existen para lesiones mltiples:
del mismo tipo en la misma regin del cuerpo (generalmente cuarto carcter
.7 de las categoras S00S99);
de diferentes tipos en la misma regin corporal (generalmente el cuarto
carcter .7 en la ltima categora de cada grupo, como S09, S19, S29, etc.);
y
del mismo tipo en diferentes regiones corporales (T00T05).
Tome nota de las excepciones siguientes:
En el caso de lesiones internas registradas junto con lesiones superficiales

y/o heridas abiertas solamente, codifique las lesiones internas como la
afeccin principal;
En el caso de fracturas del crneo y de los huesos faciales con lesin
intracraneal asociada, codifique la lesin intracraneal como la afeccin
principal;
En el caso de hemorragia intracraneal con otras lesiones limitadas a la
cabeza, codifique la hemorragia intracraneal como la afeccin principal;
y
En el caso de fracturas con heridas abiertas en el mismo sitio solamente,
codifique la fractura como la afeccin principal.
Cuando se utilizan las categoras correspondientes a traumatismos mltiples

se pueden utilizar adicionalmente y de manera opcional los cdigos de cada
lesin. En el caso de las excepciones mencionadas anteriormente, la lesin
asociada a la afeccin principal puede identificarse con un cdigo opcional
adicional o con uno de los caracteres que existen para este propsito.
Ejemplo 27:
Afeccin principal: Traumatismo de la vejiga y la uretra
127
Otras afecciones:
Codifique la lesin de mltiples rganos plvicos (S37.7) como

la afeccin principal. Los cdigos S37.2 (Traumatismo de la
vejiga) y S37.3 (Traumatismo de la uretra) pueden utilizarse
como cdigos adicionales opcionales.
Ejemplo 28:
Afeccin principal: Herida abierta intracraneal con hemorragia

del cerebelo
Otras afecciones:
Codifique hemorragia traumtica del cerebelo (S06.8) como la
afeccin principal. La herida abierta intracraneal puede ser
identificada, si se desea, con el cdigo adicional S01.9 (Herida
abierta de la cabeza, parte no especificada) o por el agregado
del quinto carcter .1 (con herida abierta intracraneal) al cdigo
S06.8 (S06.8.1).
T90T98 Secuelas de traumatismos, de envenenamientos y de

otras consecuencias de causas externas
Estos cdigos no deben utilizarse como cdigos preferenciales para la afeccin
principal si se registra la naturaleza de las afecciones. Cuando se est
codificando la afeccin residual, los cdigos T90T98 pueden utilizarse como
cdigos adicionales opcionales.
Captulo XX: Causas externas de morbilidad y mortalidad

Estas categoras no deben utilizarse para codificar la afeccin principal, ya
que son cdigos opcionales adicionales para identificar la causa externa de las
afecciones clasificadas en el Captulo XIX. Pueden utilizarse tambin como
cdigos adicionales opcionales en el caso de afecciones clasificadas en cualquier
otro captulo que tienen una causa externa.
128

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4.

REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

4. Reglas y orientaciones para la

4.1 Mortalidad: orientaciones para la certificacin y reglas de

4.1.1 Causas de defuncin

4.1.2 Causa bsica de la defuncin

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

la enfermedad. El objetivo ms efectivo de los programas de salud pblica es

4.1.3 Modelo internacional de certificado mdico de causa de

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

MODELO INTERNACIONAL DE CERTIFICADO MDICO DE CAUSA DE DEFUNCIN

debido a (o como consecuencia de)

debido a (o como consecuencia de)

debido a (o como consecuencia de)

utilizada de la Parte I del certificado, y la expresin causa bsica de defuncin

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

4.1.4 Procedimientos para la seleccin de la causa bsica de

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Cuando la causa antecedente originaria es un traumatismo u otro efecto de las

4.1.5 Reglas de seleccin de la causa antecedente originaria

Sangramiento de vrices esofgicas

Si hay ms de una causa de muerte en una lnea del certificado, es posible

Las secuencias son:

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

4.1.6 Algunas consideraciones sobre las reglas de seleccin

Por consiguiente, el Principio General se aplicar en un certificado llenado en

I (a) Metstasis generalizada

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

El Principio General no se aplica cuando se ha informado ms de una afeccin

4.1.7 Ejemplos del Principio General y de las reglas de

I (a) Absceso del pulmn

I (a) Insuficiencia heptica

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Seleccione el adenoma prosttico (N40).

I (a) Choque traumtico

I (a) Vrices esofgicas e insuficiencia cardaca congestiva

I (a) Infarto agudo del miocardio

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Seleccione la enfermedad aterosclertica del corazn. La

I (a) Infarto cerebral y neumona hiposttica

I (a) Anemia perniciosa y gangrena del pie

I (a) Enfermedad reumtica y aterosclertica del corazn

I (a) Enfermedad fibroqustica del pncreas

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

Seleccione la enfermedad fibroqustica del pncreas (E84.9).

I (a) Senilidad y neumona hiposttica

I (a) Bursitis y colitis ulcerativa

I (a) Nefritis aguda, escarlatina

Consecuencia directa presumida de otra afeccin

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Cualquier neumona en J12-J18 debe ser considerada como una consecuencia

I (a) Sarcoma de Kaposi

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

I (a) Cncer del ovario

I (a) Toxoplasmosis cerebral y herpes zoster

I (a) Hemorragia cerebral

I (a) Nefritis aguda, escarlatina

4. REGLAS Y ORIENTACIONES PARA LA CODIFICACIN

Seleccione la cirrosis del hgado (K74.6). La hipertensin portal,

I (a) Neumona hiposttica, hemorragia

I (a) Infarto pulmonar

4.1.8 Modificacin de la causa seleccionada

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES