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ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA
As doenas cardiovasculares so responsveis
por um grande nmero de internaes no pas,
sendo o Infarto Agudo do Miocrdio o maior
vilo deste grupo (BRASIL, 2007).
O entendimento da fisiologia cardiocirculatria
bem como as principais afeces que acometem
o sistema cardiovascular de fundamental
importncia para equipe de enfermagem assistir
este cliente, aplicando uma abordagem
teraputica eficaz e de qualidade.
As doenas cardiovasculares continuam sendo a
primeira causa de morte no Brasil, responsveis
por quase 32% de todos os bitos. Alm disso,
a terceira maior causa de internaes no pas.
Entre elas, o infarto agudo do miocrdio ainda
uma das maiores causas de morbidade e
mortalidade (BRASIL, 2007).
1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA
CARDIOVASCULAR
O sistema cardiovascular possui como
componentes: o corao, os vasos sanguneos, o
sangue, os vasos linfticos e a linfa. (GUYTON;
HALL, 2011)
O corao um rgo muscular oco, situado
abaixo do osso esterno, pesa cerca de 400
gramas e tem o tamanho de um punho fechado.
envolto por um saco fibro-seroso chamado de
pericrdio. As membranas do corao dividemse em:
Epicrdio: a camada externa do corao uma
delgada lmina de tecido seroso. O epicrdio
contnuo, a partir da base do corao, com o
revestimento
interno
do
pericrdio,
denominado camada visceral do pericrdio
seroso.
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O corao conectado com o sistema nervoso
central atravs de dois grupos de nervos: o
simptico e o parassimptico. O sistema
simptico aumenta a atividade cardaca como
bomba, ou seja, aumenta a atividade cardaca
em at 100%. O efeito parassimptico tem um
efeito contrrio diminuindo as atividades do
corao. Esse recurso ajuda a preservar o
corao, durante perodo de repouso, atua o
sistema parassimptico, j no perodo de
estresse, atua o simptico.
Para que o oxignio chegue ao corao, e com
isso, o mantenha nutrido, o rgo possui um
conjunto de artrias, chamadas de artrias
coronrias. As mais importantes so a coronria
esquerda e a coronria direita.
Quando as cavidades cardacas esto relaxadas,
a presso baixa e os msculos recebem no trio
esquerdo o sangue da veia pulmonar e no trio
direito recebe o sangue das veias cavas, ao
mesmo tempo em que os ventrculos recebem
sangue dos trios. As vlvulas semilunares que
se encontram sada dos ventrculos fecham de
modo a impedir que o sangue passe para as
artrias, pelo que a presso nos ventrculos
aumenta em consequncia do volume de sangue
que proveniente dos trios e que penetra nos
ventrculos. Nesta altura, os trios contraem-se,
o que provoca a sada de mais sangue para os
ventrculos. A distenso das suas paredes
provoca o fecho das vlvulas bicspide e
tricspide. O sangue sai para as artrias aorta e
pulmonar, fechando-se o ciclo cardaco. Com o
corao em repouso o ciclo cardaco dura
aproximadamente 0,85 segundos.
O dbito cardaco (DC) definido como o
volume de sangue bombeado pelo corao no
perodo de 1 minuto. o resultado da
multiplicao do volume de ejeo sistlica pela
freqncia cardaca.
2. DC = VES X FC
O Dbito Cardaco (DC) habitualmente
expresso em litros/min e no indivduo adulto
seus valores normais so de 4 a 6 l/min.
O Volume de Ejeo Sistlica (VES) depende de 3
elementos: a pr-carga, contratilidade e pscarga. A pr-carga consiste na fora de
estiramento da fibra cardaca durante seu
estado de relaxamento. Pacientes com choque
hipovolmico apresentaro pr-carga diminuda,
com consequente queda do VES. A
contratilidade refere-se como o prprio nome j
diz fora contrtil do corao. A ps-carga
definida como a fora contrria a encurtamento
da fibra cardaca, representada pela tenso da
parede ventricular durante a ejeo sistlica.
O DC ser igual quela diferena multiplicada
pelo nmero de batimentos a cada minuto, ou
seja, a Frequncia Cardaca (FC).
2.1. SISTEMA LINFTICO
Sistema paralelo ao circulatrio, constitudo por
uma vasta rede de vasos semelhantes s veias
(vasos linfticos), que se distribuem por todo o
corpo e recolhem o lquido tissular que no
retornou aos capilares sangneos, filtrando-o e
reconduzindo-o circulao sangnea.
O sistema linftico tem a funo de drenar o
excesso de lquido que sai do sangue e banha as
clulas. Esse excesso de lquido que circula nos
vasos linfticos e devolvido ao sangue chamase linfa.
A linfa percorre o sistema linftico graas a
dbeis contraes dos msculos, da pulsao
das artrias prximas e do movimento das
extremidades. Se um vaso sofre uma obstruo,
o lquido se acumula na zona afetada,
produzindo-se um inchao denominado edema.
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3. INTERPRETAO BSICA DO ECG
O impulso eltrico origina-se no sistema de
conduo do corao produzindo pequenas
correntes eltricas pelo corpo. O corpo age
como condutor dessas correntes eltricas. O
registro eltrico do corao produz um traado
com uma srie de ondas e complexos chamados:
onda P, complexo QRS, onda T e onda U.
O ECG padro possui 12 derivaes, sendo 3
derivaes perifricas bipolares (DI, DII, DIII), e 3
derivaes perifricas unipolares (a VR, a VL,
aVF) e 6 derivaes precordiais unipolares (V1,
V2, V3, V4, V5 e V6).
As derivaes bipolares representam a diferena
do potencial eltrico entre 2 locais selecionados,
ou seja, um par de eletrodos forma uma
derivao. Um positivo e o outro negativo.
As derivaes unipolares representam a
diferena do potencial eltrico entre o eletrodo
positivo na superfcie do corpo e o negativo no
infinito.
Nas derivaes perifricas bipolares (DI, DII,
DIII), os eletrodos so conectados ao brao
esquerdo, brao direito e perna esquerda.
Todos os aparelhos de ECG possuem um
eletrodo e uma derivao para perna direita,
que funciona como eletrodo terra.
Nas derivaes perifricas unipolares (aVR, a VL,
a VF), cada derivao utiliza um membro
especfico como positivo e os eletrodos dos
demais membros como negativos. A derivao a
VR utiliza o brao direito como positivo. A
derivao aVL utiliza o brao esquerdo como
positivo e a derivao aVF utiliza a perna
esquerda como positivo.
As clulas cardacas durante o repouso esto
polarizadas, isto , carregadas no seu interior
por carga negativa e a sua superfcie est
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4. SNDROME CORONRIA AGUDA
Consiste no conjunto de sinais e sintomas
relacionados isquemia miocrdica aguda. Esta
isquemia ocorre quando h um desequilbrio
entre a oferta e demanda de oxignio pelo
msculo cardaco. A diminuio da luz arterial
seja por espasmo ou placa aterosclertica, reduz
a oferta de sangue ao tecido miocrdico. A
rotura da placa resulta na exposio de
substncias
trombognicas
da
camada
subendotelial na luz do vaso, que desencadeiam
a adeso, ativao e agregao plaquetria,
podendo culminar na ativao da cascata da
coagulao, com produo local de trombina e
fibrina, e conseqente trombose arterial.
Os trombos podem ser brancos (ricos em
plaquetas e com menos fibrina) ou vermelhos
(ricos em eritcitos, fibrina, plaquetas e
leuccitos).
A sndrome coronria aguda abrange a angina
instvel e o infarto agudo do miocrdio (com e
sem supradesnivelamento de ST).
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sublingual. um potente analgsico com ao
vasodilatadora tambm. No deve ser utilizada
em pacientes hipertensos ou bradicrdicos.
Oxignio: deve ser utilizado por pacientes com
dispnia, hipxia ou edema pulmonar, no intuito
de manter saturao acima de 90%.
Betabloqueadores: elevam o tempo de distole
e a perfuso coronariana, diminuem o consumo
de oxignio miocrdico e os sintomas
isqumicos, alm de facilitar o controle da
hipertenso arterial e das taquiarritmias. Ex:
metoprolol, esmolol, propanolol por via oral.
Bloqueadores dos Canais de Clcio: reduzem a
contrao do miocrdio e da musculatura lisa
arterial. H vasodilatao perifrica e
coronariana. Ex: diltiazem, verapamil.
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Estreptoquinase: protena enzimtica, derivada
do estreptococo, que se liga ao plasminognio
circulante ligado plasmina, para formar um
complexo de ativao que hidrolisa o
plasminognio em plasmina. Foi o primeiro
tromboltico desenvolvido, tem bons resultados
e menor custo.
TPA: protena srica, secretada localmente pelo
endotlio vascular em resposta formao do
trombo. Tem forte afinidade de ligao pela
fibrina e uma mudana conformacional resulta
na converso do plasminognio ligado a fibrina
em plasmina, na superfcie do trombo. muito
mais cara do que a estreptoquinase.
6.2 REPERFUSO MECNICA
ANGIOPLASTIA
PRIMRIA:
Consiste
na
passagem de um balo miniatura e desinsuflado
na luz da artria coronria, posicionado
exatamente na poro mdia da leso, sendo
insuflado com contraste radiolgico e assim
desobstruindo a artria. Podem ser utilizados
stents, armaes metlicas que so colocados
no local da obstruo cobrindo parcialmente a
superfcie interna do vaso. Estes stents evitam
com isso a ocluso aguda por retrao elstica
do vaso e a reestenose em mdio prazo.
CIRURGIA: REVASCULARIZAO MIOCRDICA:
A revascularizao do miocrdio pode ser til
como estratgia primria de reperfuso em
pacientes com anatomia coronariana adequada,
que no so candidatos fibrinlise ou
angioplastia e que estejam nas primeiras 6 a 12
horas de IAM com supra de ST.
7. ANGINA
A angina (angina pectoris) causada pelo
estreitamento das artrias que conduzem
sangue ao corao. A limitao da irrigao
sangunea provoca uma deficincia no
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propicia o desenvolvimento de doenas nas
artrias coronrias.
Hipertenso arterial, conhecida como o mal
silencioso, pode no apresentar sintomas e
ajuda no estreitamento de artrias e vasos, alm
de agravar o quadro de angina, tanto em
freqncia como em intensidade.
Tabagismo: fumar exige trabalho mais intenso
do corao e, portanto, pode potencializar a
angina. Alm do mais, ocasiona o estreitamento
das artrias coronrias e de outras reas do
corpo.
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membrana semipermevel, acarretando uma
diminuio no coeficiente de transporte da
protena. Leso direta do parnquima pulmonar.
8.2. MANIFESTAES CLNICAS
O quadro inicia-se com taquipnia, taquicardia e
ausculta pulmonar evidenciando estertores em
base. Pode progredir para dispnia franca e
tosse com expectorao rsea como um
afogamento.
Eventualmente pode-se encontrar tambm
palidez, sudorese fria, cianose de extremidades,
utilizao da musculatura respiratria acessria
com respirao superficial e ruidosa. Tambm
pode ter estase de jugular. A presso arterial
pode estar elevada ou baixa caracterizada por
choque cardiognico.
8.3. DIAGNSTICO
O diagnstico basicamente feito atravs do
exame fsico do paciente e da radiografia do
trax. Na ausculta evidenciado creptos em
base pulmonar devido transudao do
contedo capilar sanguneo para o alvolo. No
raio-X pode-se encontrar cardiomegalia
(aumento do corao) e tambm presena de
lquido no espao pulmonar.
O ECG importante para identificar
do edema agudo de pulmo, e com
tratamento especfico. Permite
contratilidade
miocrdica,
comprometimento isqumico.
a etiologia
isso iniciar
avaliar a
avaliando
8.4. TRATAMENTO
O paciente deve ser monitorizado e posicionado
em decbito elevado, com isso h reduo do
retorno venoso e consequentemente da prcarga. O lquido ir acumular-se nas bases
pulmonares, melhorando a relao ventilaoperfuso. Alm da posio sentada, facilitar a
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9.1. MANIFESTAES CLNICAS
Os sintomas mais comuns so: dispnia, cansao
fsico, edema em tornozelos, ps e pernas.
Observa-se tambm estase de jugular por
disfuno ventricular direita.
Sinais que anunciam a gravidade da insuficincia
cardaca so a respirao de Cheyne-Stokes e
apnia do sono. Pode ocorrer desnutrio em
grau varivel at a caquexia. Em fases avanadas
corre instabilidade hemodinmica e choque
cardiognico.
9.2. DIAGNSTICO
feito atravs da realizao de histria clnica
detalhada, exame fsico e vrios exames e
testes, visando:
captopril,
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pode-se identificar anatomia, acometimento das
vlvulas, presena de abscessos e vegetao e
funo ventricular.
feito tambm hemocultura para demonstrao
de infeco sangunea.
10.3. TRATAMENTO
11.3 TRATAMENTO
O tratamento depende do microorganismo
envolvido, do ambiente e das complicaes de
cada paciente. basicamente farmacolgico e
inclui antibiticos em altas doses e uso
prolongado. O tratamento dever ser
acompanhado de hemocultura, identificao do
germe e antibiograma (antibiticos a que o
germe sensvel).
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12.1 MANIFESTAES CLNICAS
comum a ocorrncia de oligria e hipotenso
devido ao baixo dbito cardaco. Tambm
podem
ocorrer
sintomas
congestivos
pulmonares ou sistmicos como dispnia, dor
abdominal no hipocndrio direito, nuseas e
vmitos.
12.2 DIAGNSTICO
O diagnstico feito atravs da histria clnica e
deve ser rapidamente identificado pelo risco
iminente de morte. O ecocardiograma tambm
eficaz na confirmao do tamponamento.
12.3 TRATAMENTO
Deve ser feito remoo do lquido pericrdico
(pericardiocentese). Uma retirada de 15 a 20 ml
de lquido j representa alvio nos sintomas e
melhora hemodinmica.
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Gestao: devido maior presso abdominal,
facilitando a estase principalmente no ltimo
trimestre, menor tnus venoso induzido pelos
hormnios.
Uso de anticoncepcional oral: formulaes com
altas doses de estrgenos alteram o estado
hormonal como na gestao.
Fatores Hematolgicos: devido a alteraes de
coagulao.
Doena Inflamatria Intestinal: tambm por um
estado de hipercoagulabilidade.
13.3 DIAGNSTICO
Alm do exame fsico, o exame complementar
de imagem mais utilizado a ultra-sonografia
com Doppler venoso, que tem 95% de
sensibilidade.
Os
exames
laboratoriais,
principalmente os de coagulao, ajudam no
diagnstico, alm de serem teis no
acompanhamento do tratamento.
13.4. TRATAMENTO
PULMONAR
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14.3. DIAGNSTICO
O diagnstico baseia-se na histria clnica e em
exames complementares. O raio-X apresenta
achados inespecficos, podendo haver zonas
hipertransparentes, dilatao da artria
pulmonar,
elevao
da
hemicpula
diafragmtica, atelectasias e derrame pleural. O
ECG pode identificar desvio do eixo eltrico
direita com alteraes do complexo QRS. O
achado mais comum a taquicardia sinusal. A
gasometria arterial apresenta-se com sinais de
hipoxemia, secundria ao desequilbrio da
relao ventilao/ perfuso. Como em
aproximadamente
90%
dos
casos
os
tromboembolismos pulmonares so originados
nos
membros
inferiores
(MMII),
a
ultrassonografia dos mesmos pode ser utilizada
como adjuvante no diagnstico de TEP.
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15.3.
TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
So as arritmias cuja manuteno se faz em
pores do corao localizadas acima do feixe
de Hiss. Originam-se nos trios, na juno
atrioventricular ou numa via acessria.
15.4. TAQUICARDIA SINUSAL
definida quando a freqncia sinusal se eleva
acima de 100 bat/min, geralmente em resposta
a estmulos fisiolgicos, patolgicos, emocionais
ou farmacolgicos. Dentre as causas patolgicas
incluem-se anemia, hipovolmica, infeco,
hipertireoidismo e insuficincia cardaca.
Ocorre automatismo aumentado no n sinusal
ou sua regulao autonmica anormal, com
aumento do tnus simptico e reduo do
parassimptico.
Os sintomas mais comuns so: palpitaes, dor
no peito, dispnia, tontura e sncope.
O tratamento feito com betabloqueadores ou
bloqueadores dos canais de clcio.
FLUTTER ATRIAL
FIBRILAO ATRIAL
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do bloqueio trio ventricular, tais como digital,
betabloqueador ou verapamil.
15.7. BRADIARRITMIAS
Podem ocasionar sintomas de pequena
magnitude como tonturas ou podem tambm
desencadear diminuio do dbito cardaco,
associado sncope, choque, convulso,
insuficincia cardaca, coronariana, cerebral e
renal.
BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES
Divide-se em:
FIBRILAO VENTRICULAR
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Mobitz tipo II: caracteriza-se por bloqueio
sbito e inesperado da onda P, enquanto os
intervalos PR dos batimentos atriais conduzidos
permanecem constantes. Geralmente progridem
para BAV de terceiro grau, portanto indicado o
implante de marcapasso transvenoso e aps o
definitivo.
H
completa
ausncia
de
conduo
atrioventricular, sendo os trios e ventrculos
comandados por marcapassos independentes. O
BAVT deve ser tratado com o uso de marcapasso
provisrio transvenoso, posteriormente se no
houver reverso do quadro, o marcapasso
definitivo est indicado.
DISFUNO DO N SINUSAL
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confundida com o IAM. Podem ocorrer sintomas
neurolgicos decorrentes da compresso de
ramos medulares, como paraparesia ou
paraplegia. Sintomas gastrintestinais podem
ocorrer devido obstruo de vasos
mesentricos. Caso haja comprometimento de
artrias renais, pode ocorrer oligria ou anria,
embora seja raro.
16.4. DIAGNSTICO
A suspeita clnica fundamental para
implementar
medidas
teraputicas.
O
diagnstico deve ser confirmado com exames de
imagem.
O ecocardiograma o exame mais sensvel e
especfico para disseces da aorta ascendente,
pois, as disseces descendentes muitas vezes
no visualizada.
A tomografia computadorizada permite imagens
que do uma idia muito fidedigna do
envolvimento da aorta em toda sua extenso
assim como o comprometimento dos ramos,
porm no detecta o local da leso ntima.
16.5. TRATAMENTO
O paciente precisa ser internado numa unidade
de terapia intensiva, devido alta mortalidade
desta patologia. O tratamento visa basicamente
o controle da dor e da presso arterial.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
TRATAMENTO CIRRGICO
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17. ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL
O aneurisma da aorta abdominal (dilatao
anormal da parede arterial) ocorre mais
comumente na aorta entre as artrias renais e
os ramos ilacos. Quando a ruptura do
aneurisma no iminente, possvel visualizar
uma massa pulstil na rea periumbilical do
cliente, podendo estar presente sensibilidade
dolorosa palpao profunda. Quando a
ruptura iminente, a presso dos nervos
lombares pode levar lombalgia, que se irradia
para o flanco e a regio inguinal. E o aneurisma
se rompe na cavidade peritoneal, causa dor
abdominal persistente e dor lombar, semelhante
dor observada na clica renal ou uretral.
Normalmente o aneurisma da aorta abdominal
detectado ao exame clnico de rotina quando
tem em torno de cinco cm de dimetro. O raio X
simples de abdmen em perfil pode mostrar a
calcificao
da
parede
aneurismtica,
delineando o aneurisma em seus limites.
18. CHOQUE CARDIOGNICO
Situao de hipoperfuso tecidual sistmica
devido incapacidade do corao fornecer
dbito cardaco adequado s necessidades do
organismo. A partir da ocluso de uma artria
coronria importante e perda de quantidade de
massa muscular miocrdica, desencadeia uma
srie de eventos que ao se perpetuarem,
culminam no quadro de choque, insuficincia de
mltiplos rgos e sistemas e por fim bito.
18.1. MANIFESTAES CLNICAS
Na forma clssica do choque cardiognico
observa-se hipotenso arterial, extremidades
frias e congesto pulmonar, dbito urinrio
diminudo, evidncias de perfuso perifrica
diminuda. No incio pode ocorrer alterao do
fluxo cerebral podendo provocar mudanas no
nvel de conscincia, agitao, inquietude ou
confuso. Letargia e coma se desenvolvem
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No choque cardiognico freqente a utilizao
de duas ou mais drogas para se obter um
resultado satisfatrio.
19. ASSISTNCIA CIRCULATRIA MECNICA
utilizado como suporte mecnico o BIA, balo
intra-artico (dispositivo mais utilizado). Utiliza
o princpio da contrapulsao para aumentar o
dbito cardaco. Um cateter balo inserido na
aorta torcica descendente, de tal modo que
sua extremidade distal fique posicionada abaixo
da artria subclvia esquerda. O balo ento
insuflado durante a distole e insuflado durante
a sstole, promovendo aumento da presso de
perfuso das artrias coronrias e facilitando o
escoamento de sangue aos tecidos.
20. PS- OPERATRIO
CARDACA
DE
CIRURGIA
insuficincia
respiratria,
distrbios
hemorrgicos, reposio lquida intravascular,
funo neurolgica e perturbao renal.
21. ASSISTNCIA
DE
CARDIOCIRCULATRIA
ENFERMAGEM
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ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA
AVALIAO
1) O corao possui um conjunto de
clulas
que
funcionam
como
marcapasso, responsveis por controlar
a freqncia cardaca, chamado de:
a)
b)
c)
d)
Pericrdio
Vlvula tricspide
Ndulo sino-atrial
Miocrdio
a)
b)
c)
d)
VFVF
FVVF
FFFF
FFVF
Pericardite
Endocardite infecciosa
Insuficincia cardaca
Tamponamento cardaco
Dispnia sbita
Febre
Dor abdominal
Rebaixamento do nvel de conscincia
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a)
b)
c)
d)
Flutter atrial
Taquicardia atrial
Fibrilao atrial
Fibrilao ventricular
Disseco de aorta
Aneurisma de aorta
Rotura de aorta
Insuficincia artica
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REFERNCIAS
1- ANDRIS, A. D. . Semiologia: bases para a
prtica assistencial. Rio de Janeiro: Ed
LAB, 2006.
2- BARBIERI, R. L. Cuidados Emergenciais.
1. Ed. So Paulo: Rideel, 2002.
3- BRASIL. Agncia Nacional de Sade
Suplementar. Promoo da sade e
preveno de riscos e doenas na sade
suplementar. Manual Tcnico / Agncia
Nacional de Sade Suplementar. 2. ed.
rev. e atual. Rio de Janeiro : ANS,
2007.
4- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria
de Ateno a Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Preveno Clnica de
Doenas Cardiovasculares e Renais.
Ministrio da Sade Braslia: 2006
5- CINTRA, E. ARAJO. Assistncia de
Enfermagem ao Paciente Gravemente
Enfermo.
2.
ed.
So
Paulo:
Atheneu,2005.
6- GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de
Fisiologia Mdica. - 12 Ed. Elsevier:
2011
7- KNOBEL, E. Condutas no paciente grave.
3. ed. So Paulo: Atheneu,2006.
22
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