MORFOFISIOLOGA 2015 I

Escuela de Medicina Humana USAT

1
UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
MORFOFISIOLOGA 2015 - I
SEMANA 02
PRIMERA SESIN
Caso Clnico: Disminucin de movilidad en extremidad superior derecha
Recin nacido a trmino, de sexo masculino, edad gestacional 40 semanas, peso al nacer 3350 g producto de
embarazo controlado, sin inconvenientes. Naci por parto vaginal, traumtico, requiri uso de frceps por
dificultad en la salida de los hombros, APGAR 4(1) y 9(5). Naci en buenas condiciones generales,
ventilando espontneamente. Al examen fsico inicial destacaba una disminucin en la
movilidad de la extremidad superior derecha.

SEGUNDA SESION
Al examen fsico
Al examen fsico destacaba una disminucin en la movilidad de la extremidad superior derecha, con dolor a la
movilidad pasiva. El brazo de este lado est en adduccin y rotacin interna, el codo en extensin, el
antebrazo en pronacin, la mueca en flexin y hay movilidad activa de la mano. El reflejo de Moro es
asimtrico, est abolido a derecha y la prehensin palmar est conservada. El examen pulmonar revel una
menor ventilacin del pulmn derecho.
DIAGNSTICO PRESUNTIVO
-

Lesin del plexo braquial derecho.

D/C Fractura de clavcula derecha.

EXAMENES DE LABORATORIO E IMAGENES

Radiografa radiografa de trax en proyeccin anteroposterior, incluyendo ambos hombros lateral
(Imagen 01): muestra un ascenso del diafragma derecho. Adems, el hombro derecho est en posicin ms
alta con respecto al izquierdo. Existe adems una fractura en tallo verde de la clavcula derecha (flecha).
Ultrasonido transfontanelar: parnquima cerebral homogneo, sistema ventricular normal, surcos
cerebrales, espacio subaracnoideo y cisternas normales, ncleos de la base, tlamo, protuberancia y
cerebelo normales.

MORFOFISIOLOGA 2015 I
Escuela de Medicina Humana USAT

Imagen 01
TERCERA SESION
INTERCONSULTA DEL SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA:
Recin Nacido con 2 horas de vida extrauterina, con fractura en tallo verde de clavcula derecha. Slo
requiere tratamiento conservador. Con datos clnicos de parlisis de ERB ipsilateral. Plan: alta de ortopedia.
Se explica a la madre mtodo de inmovilizacin. Pronstico reservado.
INTERCONSULTA DEL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA:
Enterado del caso y motivo de la interconsulta, con antecedente y padecimiento ya ampliamente comentados.
A la exploracin fsica, alerta, reactiva, mirada conjugada reservada, pupilas isocricas y reactivas, corneal
(+), reflejos de succin y bsqueda (+), con monoplejia braquial derecha/arreflexia. Brazo izquierdo con
movimiento espontneo. Miembros plvicos con movimientos espontneos. Impresin diagnstica: Parlisis
de ERB derecha, fractura de clavcula derecha, trauma obsttrico.
PLAN Solicitar potenciales evocados de miembros superiores en cuanto sea posible.
INTERCONSULTA DEL SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIN:
Encontramos recin nacido, con FR 48 por minuto, FC 132 LPM, temperatura 36.5 grados Celsius, buena
coloracin de tegumentos, portador de inmovilizacin de extremidad derecha, notamos actividad espontnea
de las extremidades inferiores, con tono aumentado esperado, reflejos cardiacos presentes; en la extremidad
superior izquierda tono conservado, buena respuesta de presin palmar, movilidad de los dedos de la mano
en flexin y extensin. En izquierdo con inmovilidad por vendaje. Cuello con lateralizacin hacia la derecha,
pero su movilizacin pasiva est funcional.

MORFOFISIOLOGA 2015 I
Escuela de Medicina Humana USAT

3
Comentario: Se encuentran datos clsicos de parlisis braquial derecha tipo ERBS, debemos esperar
evolucin. Han solicitado potenciales evocados somato sensoriales (PESS) para determinar la integridad de
la va. Despus de 3 semanas se solicitarn miografas para poder determinar la lesin de manera especfica.
Daremos medidas generales para su movilizacin y posicin de la extremidad superior derecha.
Plan: Movilizacin y posicin de la extremidad superior derecha. Pronstico: Reservado para la funcin con
alta probabilidad de secuelas de movilidad de acuerdo a las lesiones presentadas.
NOTA DE ALTA
Diagnsticos de egreso: recin nacido a trmino, trauma obsttrico, lesin de plexo braquial derecho, fractura
de clavcula derecha.