Endocardite infectieuse du cur droit

Rsum
Introduction: Lendocardite infectieuse du cur droit est une infection rare mais
grave qui touche essentiellement le toxicomane par voie intraveineuse. Ses
manifestations sont polymorphes gnralement pulmonaires. Cette symptomatologie
non spcifique fait errer le diagnostic. Le traitement est essentiellement mdical
(antibiothrapie adapte), rarement la chirurgie est indique. Le but de ce travail tait
de dcrire les caractristiques pidmiologiques, cliniques, les modalits diagnostiques
et thrapeutiques et les caractristiques volutives des endocardites infectieuses du
cur droit.
Mthodes : Il sagissait dune tude observationnelle, rtrospective, ayant collig 27
cas dendocardite infectieuse du cur droit chez des adultes pris en charge dans le
service des maladies infectieuses de lhpital la Rabta, sur une priode de 14 ans,
entre janvier 2000 et dcembre 2013.
Rsultats : Lge moyen tait de 37 ans. Une prdominance du sexe masculin a t
constate avec un sex ratio 3,5. Lendocardite infectieuse du cur droit tait
favorise par la toxicomanie intraveineuse, limplantation du pace maker et les
cardiopathies congnitales. La porte dentre a t mise en vidence chez 88,8% des
patients, elle tait cutane dans 74% des cas. Le principal motif dadmission tait une
dyspne fbrile dans 29,6% des cas. Lexamen physique trouvait une fivre 38C
dans 96,29% des cas, un souffle cardiaque a t auscult dans 59,25% des cas.
Staphylococcus aureus reprsentait 48% des germes isols, suivi du streptocoque
dans 11% des cas. LETT pratique chez tous les patients, associs lETO dans 48%
des cas, ont objectiv des vgtations dans 96,29% des cas, de localisation
tricuspidienne dans 76,9% des cas. Les complications les plus frquentes taient
pulmonaires notes dans 40% des cas.
Tous nos patients ont bnfici dun traitement antibiotique. Les deux associations les
plus prescrites taient base de bta-lactamine anti staphylococcique type penicilline
M dans 62,96% des cas ou de glycopeptide dans 14,8% des cas. La dure moyenne de
lantibiothrapie tait de 56 jours. Une modification de lantibiothrapie initiale a t
ncessaire chez 74% des patients. La survenue dune veinite tait le principal motif de
modification de lantibiothrapie, note chez 65% des patients. Le traitement
chirurgical a t indiqu dans 18,5% des cas aprs un dlai de 34,3 jours du dbut de
lantibiothrapie. Lvolution tait favorable chez 55% des patients. Le taux de
mortalit tait de 7,4%.
Conclusion : Lendocardite infectieuse du cur droit est une affection grave, pouvant
engager le pronostic vital. Le diagnostic prcoce, lantibiothrapie adapte et la prise
en charge des complications sont les seuls garants dune volution favorable.
Mots-cls : toxicomanie intraveineuse, souffles cardiaques, antibiothrapie, chirurgie