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Mieloma Mltiple
Hematologa
Introduccin
El mieloma mltiple se caracteriza por una proliferacin incontrolada de clulas
plasmticas, clulas linfoides B en el ltimo estadio de maduracin, en la
mdula sea. Esta multiplicacin incontrolada reduce el nmero de clulas
madre en la mdula sea, lo que conlleva una deficiente produccin de
eritrocitos (anemia) y linfocitos (inmunosupresin), puede provocar lesiones
lticas seas y acumularse en los huesos produciendo pequeos tumores
llamados plasmacitomas y producir una elevacin de protenas monoclonales
en el suero y orina.
Lo que se presenta a continuacin es un resumen de diversas fuentes en donde
se habla sobre el mieloma mltiple, sus principales aspectos y caractersticas,
se respeta parte de la narracin original sin embargo, como en otros trabajos,
en algunas partes se hizo uso de criterio propio para omitir o complementar
alguna de las ideas plasmadas en la bibliografa original. Espero que este
resumen sea til y del agrado del lector.
Mieloma Mltiple
Se trata de una enfermedad de adultos, slo un 15% de los pacientes tienen
menos de 50 aos en el momento del diagnstico, con una incidencia mxima
entre los 60 y 70 aos. Afecta ms a hombres que a mujeres, y a negros que
blancos. Presenta unas tasas de 8,1 por 100.000 para hombres negros, 6,1
para mujeres negras, 4,0 para hombres blancos y 2,7 para mujeres blancas. Se
desconoce su origen y los factores de riesgo aunque se cree relacionado con
efectos inmunosupresores asociados a radiaciones ionizantes y a substancias
qumicas, sin embargo la mayora de los afectados no presentan estos factores
asociados. La existencia de un componente gentico, no es una enfermedad
hereditaria, determina una mayor predisposicin.
Se detecta una protena monoclonal, protena M, en el suero o en la orina que
es de tipo IgG en el 53% de los casos, IgA en el 25%, e IgD e IgE en menos del
3%. En un 20% de los casos aparece tambin en orina la protena de BenceJones, formada por cadenas ligeras de tipo kappa o lambda.
El diagnstico de mieloma requiere un mnimo de un criterio mayor ms uno
menor o tres criterios menores que incluyan los criterios a y b.
Criterios mayores:
Criterios menores:
Tratamiento
En los casos de gammapata monoclonal benigna o de mielomas indolentes
que no evolucionan durante muchos aos no es necesario tratamiento, slo se
recomienda la vigilancia con anlisis peridicos.
En los casos de mieloma sintomtico es necesario iniciar el tratamiento cuanto
antes. Aparte del tratamiento especfico del mieloma es muy importante
adoptar unas series de medidas generales de soporte entre las que destacan la
hidratacin, la deambulacin y tratamiento con frmacos para prevenir las
lesiones seas y la osteoporosis y la prevencin de las infecciones:
Quimioterapia
La mayora del resto de los mielomas requieren un tratamiento con
quimioterapia para frenar la proliferacin de clulas plasmticas y reducir la
produccin de la paraprotena. La quimioterapia puede ser con un solo frmaco
(como el melfaln) a veces asociado a corticoides, tomados ambos por va oral
y de forma intermitente, con control en consulta externa. En personas ms
jvenes o con mielomas ms agresivos se emplean tratamientos combinados
de varios frmacos (ciclos) al estilo de los linfomas, que se administran por va
intravenosa en el Hospital de Da, durante 3-5 das cada 3-4 semanas. La
respuesta suele ser muy buena, y hay muchos casos que consiguen verdaderas
remisiones de la enfermedad, aunque, por desgracia en la mayora de los
casos el mieloma recrece al cabo de un tiempo variable, durante el que se
puede suspender el tratamiento, lo que permite llevar una vida bastante
normal en esos periodos.
Corticoides
Los corticoides son frmacos muy empleados en el mieloma bien slos, a altas
dosis o asociados a otros frmacos. En otros apartados de este manual se
describen los efectos secundarios de estos agentes y su prevencin.
Radioterapia
En algunos mielomas se emplea en forma localizada, porque es muy eficaz
para controlar el dolor que producen las lesiones en los huesos e impedir que el
tumor se extienda localmente y origine compresin.
Otros tratamientos
Desde hace poco tiempo estn disponibles nuevos frmacos aprobados para su
uso en mieloma mltiple y que pueden cambiar la forma habitual de
tratamiento pues no son quimioterapia. Su efecto no es slo sobre la clulas
sino sobre el microambiente de la mdula sea y entre ellos podemos
mencionar a la Talidomida, y a los inhibidores de unas enzimas celulares que se
llaman proteasomas, entre los que se encuentra el Bortezomib (Velcade).
Estos agentes son eficaces para controlar la enfermedad, pero estn aprobados
an slo como rescate, en segunda o tercera lnea, cuando el mieloma ha
recado, generalmente asociados a la quimioterapia.
Su uso general al principio de la enfermedad se encuentra todava en fase de
estudio experimental, aunque los resultados observados son muy
prometedores... Existen otros agentes en desarrollo como los anticuerpos
monoclonales, el trixido de arsnico y otros inhibidores moleculares en fase
experimental.
Plasmafresis
Adems del control de la proliferacin tumoral, en el mieloma a veces es
necesario ayudar a descender la cantidad excesiva de paraprotena si sta
produce sntomas de hiperviscosidad o insuficiencia renal. En esos casos puede
ser necesario retirar la paraprotena rpidamente por medio de extraccin del
plasma del paciente, reponindolo por plasma normal conservado en banco por
medio de una mquina de plasmafresis.
Complicaciones asociadas al mieloma, su prevencin y tratamiento
Debido a la afectacin de los huesos por una parte y al dao que causa la
paraprotena, por otro,
el mieloma puede tener muchas complicaciones
asociadas que modifican su curso. Entre ellas podemos referir:
Complicaciones seas: Las ms importantes son las fracturas de los huesos.
Son difciles de curar porque el hueso est enfermo. En muchas ocasiones hay
Ral Serna Parra
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Los mielomas indolentes que slo necesitan vigilancia tienen muy buen
pronstico.
Los pacientes muy ancianos precisan slo terapia conservadora con medidas
de soporte y frmacos orales, dependiendo su pronstico del control del
proceso.
En el resto de los casos, la instauracin precoz de un tratamiento inicial con
quimioterapia combinada consigue una respuesta en ms del 70% de los casos
que suele durar entre 3 y 4 aos. Tras esta terapia, en los menores de 70 ao
se recomienda la realizacin de un transplante autlogo de sangre perifrica
para conseguir mayor tasa de respuestas completas y mayor supervivencia
Ral Serna Parra
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Conclusin
En nuestro tiempo el mieloma mltiple continua siendo una patologa en
estudio, generalmente tratndose de su correcto abordaje y tratamiento la
mayora de los casos causando polmica, la realidad es que como mdicos en
formacin es de gran importancia que sepamos en qu consiste esta patologa,
que conozcamos que es lo que se sabe hasta el momento y lo que se est
estudiando sobre la enfermedad para as crecer en nuestro acervo y enterarnos
sobre las nuevas conclusiones y hechos, y que en el futuro sea posible por
nuestra parte dar un tratamiento efectivo y satisfactorio a nuestro pacientes.