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Denicin
Epidemiologa
Incidencia
anual
de
3-7
por
100mil
personas-aos
3era
causa
infeccin
mortal
(sepsis,
neumona,
absceso
intraabdominal)
Sin
antecedente
de
lesin
previa
ms
de
la
mitad
de
los
pacientes
tiene
ms
de
50
aos.
(antes=
jvenes
FR)
AGUDA-SUBAGUDA
BACTERIANA,
MICTICA
VIRAL
Mitral aislada
28-45%
Artica aislada
5-36%
Ambas
0-35%
0-6%
Pulmonar aislada
<1%
Mandell
GL,
Bennett
JE,
Dolin
R,
editors.
Mandell,
Douglas,
and
Bennetts
principles
and
practice
of
infectious
diseases.
7th
ed.
Philadelphia,
PA:
Churchill
Livingstone/Elsevier;
2010.
Etiologa
Catter
Mandell
GL,
Bennett
JE,
Dolin
R,
editors.
Mandell,
Douglas,
and
Bennetts
principles
and
practice
of
infectious
diseases.
7th
ed.
Philadelphia,
PA:
Churchill
Livingstone/
Elsevier;
2010.
2
p.
Etiologa
Etiologa
Wilson
W,
Taubert
KA,
Gewitz
M,
Lockhart
PB,
Baddour
LM,
Levison
M,
et
al.
Prevention
of
Infective
Endocarditis:
Guidelines
From
the
American
Heart
Association.
Circulation.
2007
Oct
9;116(15):173654.
Lesin
predisponente:
Proceso de
inflamacin
Cardiopata congnita
Reumtica, valvulopata,
prtesis, defecto septal.
Degeneracin.
PROGRESIN
1. Dao endocrdico.
2. Agregado fibrinoplaquetario
3. Invasin bacteriana
MECANISMO REPARACIN
TISULAR
Depsitos de fibrina,
tromboplastina
Activacin de
coagulacin
Va extrnseca
En la fibrina colonizan
Formacin de trombos:
microorganismos
Forman vegetaciones
Bacteremia
Endocarditis
trombtica no
infecciosa
Descargan
bacterias a torrente
sanguineo
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Sepsis emblica
normocrmica
Leucocitosis
neutroflica
Hematuria
microscpica
Elevacin
de
la
VSG
Inmunocomplejos
circulantes
Disminucin del
complemento srico
Hemorragia
retiniana Rodeada
de fibrina
Vasculitis debido a
endocarditis
Leucemia, DM,
anemia, isquemia.
Soplos
ENDOCARDITIS DEFINITIVA
POSIBLE
1. Criterios
patolgicos.
1
criterio
mayor
y
1
menor
o
3
Cultivo
o
histologa
positivos
menores
en
vegetacin,
absceso
intracardiaco
o
embolia.
2.
Criterios
clnicos.
Dos
criterios
mayores
Un
criterio
mayor
y
3
menores
5
criterios
menores.
Baddour
LM,
Wilson
WR,
Bayer
AS,
et
al.
Infective
endocarditis:
diagnosis,
antimicrobial
therapy,
and
management
of
complications.
Guidelines
From
the
American
Heart
Association
,
Circulation.
2015;111:e394-434.
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS
MENORES
1. HEMOCULTIVO
+
1. Cardiopata
predisponente.
a) m.o
tpicos
en
2
hemocultivos
(
S.
Ciridans,
Congenita,
abuso
de
drogas.
S.
Bovis,
HACEK).
Bacteremia
primarias
2. Fiebre
Mayor
a
38
comunitaria
por
S.
Aureus
o
entercoccus
3. Fenmenos
vasculares,
mbolos,
b) Hemocultivos
persistentemente
positivos
infartos
spticos
pulmonares,
para
coxiella
burnettii.
aneurismas,
hemorragias
conjuntivales,
Janeway.
2.
Hallazgos
en
ecocardiograma.
4. Fenmenos
inmunolgicos:
a) Vegetacin
o
chorro
valvular.
glomerulonefritis,
Nodulos
Osler,
b) Absceso
c) Nueva
dehiscencia
en
prtesis.
Manchas
Roth,
Factor
reumatoide.
d) Nueva
regurgitacin
valvular.
5. Ecocardiograma
sugestivo
6. Hallazgos
microbiolgicos
cultivo
o
3.
Regurgitacin
en
vlvula
nueva,
serologa
serologia
para
coxiella
burnetti.
Baddour
LM,
Wilson
WR,
Bayer
AS,
et
al.
Infective
endocarditis:
diagnosis,
antimicrobial
therapy,
and
management
of
complications.
Guidelines
From
the
American
Heart
Association
,
Circulation.
2015;111:e394-434.
Dx
Sospecha
clnica,
antecedentes,
riesgos.
3
hemocultivos
de
diferente
sitio
de
puncin
con
diferencia
de
1
hra
entre
primera
y
ultima
puncin.
ECO
se
debe
de
hacer
al
inicio
TEE
mejor
sino
TTE
TTE
positivo
hacer
TEE
De
seguimiento
3-5
despus
de
tx
Intraoperatorio.
Evaluar
funcin
residual
de
vlvula,
lnea
base
para
tratamiento,
funcin
y
tamao
ventricular.
TEE
ms
sensible
para
masas,
abscesos
y
vegetaciones
Baddour
LM,
Wilson
WR,
Bayer
AS,
et
al.
Infective
endocarditis:
diagnosis,
antimicrobial
therapy,
and
management
of
complications.
Guidelines
From
the
American
Heart
Association
,
Circulation.
2015;111:e394-434.
Dx
Criterios
de
Duke
Rpido
Dx
para
dar
Tx
emprico
y
disminuir
riesgo
a
Cx
Baddour
LM,
Wilson
WR,
Bayer
AS,
et
al.
Infective
endocarditis:
diagnosis,
antimicrobial
therapy,
and
management
of
complications.
Guidelines
From
the
American
Heart
Association
,
Circulation.
2015;111:e394-434.
Patologa
Insuciencia
cardiaca
congestiva.
IA,
IM,
IT
%
50-60
Embolismo
(
v.
Mitral,
aortica,
tricuspidea).
20-25
EVC
15
Patologa
Pericarditis
Miocarditis
IAM
Patologa
Extremidades,
mesentrica,
esplnica
%
2-3
Glomerulonefritis
Absceso
anular
Aneurisma
micotico
Sistema
de
conduccion
implicado
15-25
10-15
10-15
5-10
%
1-2
Fistula
intracardiaca
Absceso
metastsico
Adaptado
de
Textbook
of
Cardiovascular
Medicine.Topol.
MDICO
QUIRRGICO
GERMEN
TRATAMIENTO
Endocarditis Enterococo
Empirico
Pronstico
Tasa
de
mortalidad
14.5%
Tipo
de
MO
Tamao
de
vegetacin
Embolia
ICC
Funcin
valvular
Tratamiento
temprano
Comorbilidades
Bor DH, Woolhandler S, Nardin R, Brusch J, Himmelstein DU. Infective endocarditis in the u.s., 1998-2009: a nationwide study. PLoS One.
2013. 8(3):e60033.
Referencias
Baddour
LM,
Wilson
WR,
Bayer
AS,
et
al.
Infective
endocarditis:
diagnosis,
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and Bennetts
principles
and
practice
of
infectious
diseases.
7th
ed.
Philadelphia,
PA:
Churchill
Livingstone/Elsevier;
2010.
2
p.
Guadalajara
Boo
J,
Endocarditis
Infecciosa
Capitulo
20.
.
Cardiologa.
7
Ed,
Mndez
editores,
2012;
715-744
GPC.
Diagnstico
y
tratamiento
de
la
endocarditis
infecciosa
evidencia
y
recomendaciones.
CENTEC
2010
Garca
Klepzig
J,
Fernndez
Ruiz
M,
Lpez
Medrano
F,
Blanco
Ros
J,
Enfermedades
infecciosas,
Manual
CTO
de
medicina
y
cirugia
1edicion.
Grupo
CTO,
2014.