Adhesin

Tcnica de operatoria dental II

Los adhesivos utilizados en la odontologa juegan un papel importante en el xito de las
restauraciones. A continuacin se hace una descripcin de los adhesivos, tipos, usos,
historia y evolucin.

6-10-2015

Principios de adhesin
Trminos claves
Adhesivo: Cualquier sustancia, inorgnica u orgnica, natural o sinttica, capaz
de unir otras sustancias para contacto superficial. En restauradora, es la unin que
se produce desde el punto de vista fsico-qumico. La unin puede ser tipo inico o
covalente, son fluidos, la unin es micromecnica y qumica, se unen al esmalte,
tejidos duros y blandos de la dentina.2
Enlace o adhesin: conectar o fijar, unir. Los elementos se unen en su superficie
de tres maneras; mecnica, por adhesin qumica o por una combinacin de
ambas.1
Adhesin: el acto de mantener dos cosas juntas unidas. En odontologa, el
trmino se utiliza a menudo para describir el proceso de adhesin o cementacin.
La adhesin qumica ocurre cuando tomos o molculas de sustancias distintas se
unen. La adhesin difiere de la cohesin, en la cual la atraccin entre los tomos y
molculas de materiales iguales las mantienen juntas.1
Grabado o condicionamiento: trminos usados en forma distinta para describir
el proceso de preparacin de la superficie de un diente o restauracin para la
adhesin. El material para grabado ms usado es el cido fosfrico.

Cura o polimerizacin: una reaccin que enlaza molculas de resina de bajo

peso molecular (monmeros) en cadenas de alto peso molecular (polmeros), que
se endurecen o asientan. La reaccin puede iniciarse por una reaccin qumica
(autocuracin), por luz en un espectro de longitud de onda azul (curacin con luz),
por una combinacin de ambos (curacin doble) o por calor.1
Humectacin: capacidad de un lquido para mojar o establecer un contacto ntimo
con una superficie slida.1

Adhesin con dentina hmeda: unin con dentina que se mantiene mojada
despus del grabado con cido para facilitar la penetracin de las resinas
adhesivas a la dentina grabada.1
Agente adhesivo: una resina de baja viscosidad que penetra las porosidades e
irregularidades de la superficie del diente o restauracin creada por el grabado con
cido fosfrico para facilitar la adhesin.1
Sistema de grabado total: un sistema de adhesin que incluye grabado en el
esmalte y la dentina como por separado a la aplicacin de los agentes adhesivos.
Sistema de autograbado: un sistema de adhesin que no utiliza un
procedimiento separado de grabado con cido fosfrico.1

Principios generales de la adhesin

Para que la adhesin ocurra, es necesario, en primer lugar, que el adhesivo se
ponga en contacto estrecho con el substrato mediante un buen mojado de este
substrato por el adhesivo. La adhesin depende de una serie de principios
generales los cuales constituyen su fundamento.

Tensin superficial: es la fuerza de atraccin que los tomos y las

molculas ejercen hacia el centro del material en los lquidos.

Energa superficial: es la fuerza de atraccin de los tomos y molculas en

la superficie de los slidos.

Mojado o humectacin y ngulos de contacto: el trmino mojado se usa

para describir la habilidad de un lquido de humectar un material. El ngulo
de contacto se forma entre la superficie de la gota del adhesivo y la
superficie del adherente sobre la cual descansa.3

Principios bsicos de la adhesin

En la odontologa, el termino enlace o adhesin se usa para describir el proceso
de fijar materiales de restauracin, como una amalgama unida o una resina

compuesta unida, al diente mediante adhesin (atraccin de tomos o molculas

de dos superficies distintas en contacto). 1
La adhesin tambin es la base para varios procedimientos dentales ms. Como
la colocacin de puentes unidos con resina y brackets de ortodoncia o
retenedores.1
El adhesivo representa la unin que se produce desde el punto de vista fsicoqumico. La cual puede ser de tipo inico o covalente. Es de hacer notar que los
adhesivos al igual que los barnices, entran en la categora de los materiales de
obturacin denominado sellador de cavidades.2
Los fabricantes de a menudo usan el trmino BOND en los nombres comerciales
de sus resinas adhesivas.1

Tipos de adhesin
Se puede reconocer distintos mecanismos que permiten lograr la adhesin. El ms
elemental es el que puede denominarse adhesin mecnica y consiste
simplemente en que las dos partes queden trabadas en funcin de la morfologa
de ambas.4
La unin lograda en funcin de la generacin de fuerzas interatmicas o
intermoleculares generalmente se denomina adhesin especfica o adhesin
qumica.4
Las tcnicas adhesivas, incluyen casi siempre el empleo de una sustancia liquida
que se pone en contacto con un slido, que se endurece por algn mecanismo
fsico o qumico.4

Preparacin para la adhesin.

El primer paso en el proceso de adhesin es la preparacin de la superficie del
puente o la restauracin (o ambos) para recibir el material que se le unir. La
preparacin de la superficie dental casi siempre incluye la eliminacin de la placa y
detritos, luego el grabado o acondicionamiento del esmalte o de la dentina con un

cido. El cido de uso ms frecuente es el cido fosfrico en concentraciones que

van desde el 10 % a un 38 %. El cido elimina el mineral de la superficie para
crear rugosidad o porosidad microscopia.1

Adhesin a la superficie grabada

Cuando se irriga la superficie grabada con un
agente adhesivo para una resina cebador, penetra
en los poros microscpicos. Cuando se endurece
(cura o polimeriza), crea proyecciones llamadas
prolongaciones de resinas que se fijan en el diente,
lo que crea un enlace mecnico llamado retencin
micro mecnica. El agente adhesivo de la resina
luego forma enlaces qumicos con otras resinas que
se colocan sobre l, como la resina compuesta. El
enlace qumico, llamado enlace primario, es una adhesin verdadera entre los
tomos o molculas de la resina compuesta y resinas adhesivas. El enlace
qumico es ms fuerte que el enlace fsico, llamado enlaces secundarios y que es
una atraccin fsica dbil entre dos superficies.1

Humectacin de la superficie
El

grabado

con

una

acido

tambin

aumenta la capacidad de los lquidos para

mojar la superficies del diente mediante la
creacin de una energa superficial alta. La
humectacin

apropiada

aumenta

el

contacto ntimo de resinas de adhesin con

la estructura dental grabada, lo que mejora
la penetracin de la resina para formar
prolongaciones y as mejorar la adhesin. Las superficies no bien mojadas
permiten la formacin de gotas, similar a las del agua sobre un automvil. 1

Los agentes adhesivos casi nunca son muy viscosos para que fluyan con facilidad
y mojen la superficie grabada. 1

Fuerza de la adhesin
Fuerzas de adhesin: Las fuerzas fsicas de adhesin como, las fuerzas de van
der Waals, unin hidrogeno, influyen en el fenmeno de adhesin aumentando la
resistencia de unin de los adhesivos.3
Fuerzas qumicas de la adhesin: Los tipos de unin qumica con el tejido duro
del diente son:
Inica: Atraccin electroesttica entre los iones opuestos cargados.3
Covalente:

Uniones

formadas

por

comportamientos

de

electrones

ms

comnmente encontrados en compuestos orgnicos. Las uniones inicas y

covalentes dan una mayor resistencia de unin que las fuerzas fsicas de
adhesin.3
Retencin mecnica: La retencin mecnica surge del enlace mecnico del
adhesivo en superficies irregulares. Para una penetracin adecuada en las
irregularidades por el adhesivo, es necesaria una buena humectacin del
substrato.3
Por lo general, la fuerza de adhesin obtenida se mide mediante la determinacin
de la fuerza necesaria para separar los dos materiales unidos. La fuerza necesaria
para romper el enlace se divide entre la superficie trasversal de las partes unidas
para obtener el valor de la fuerza de la adhesin1.
El valor de la fuerza del enlace se informa en MPa. Un MPa es equivalente a 150
psi. La eleccin de materiales con buenas fuerzas de unin a la estructura dental
mejora la longevidad de la restauracin y puede permitir preparaciones ms
conservadoras, ya que puede minimizarse el corte de la estructura dental sana
para crear la fijacin mecnica.1

Es ms difcil establecer una adhesin consistente con la dentina ms hmeda y

con ms orificios que con la dentina ms superficial.1

Grabado del esmalte

El Dr. Michael Buonocore introdujo el
grabado del esmalte a la odontologa en los
aos 1950. El esmalte est compuesto por
millones de cilindros que se extienden
desde la dentina a la superficie dental en
forma radial. Cada cilindro tiene millones
de cristales de hidroxiapatita con cercas de
20% de inclusiones de carbonato. El
grabado

del

esmalte

eliminara

una

pequea parte de la superficie, reduce los

extremos de los cilindros del esmalte y la
forma porosidades entre los cilindros adyacentes.1

Tiempos de grabado
Por lo general, el esmalte de los dientes permanentes se graba durante 20 a 30
segundos con cido fosfrico al 37%. Algunos dientes muy mineralizados pueden
ser ms resistentes al grabado y requieren hasta 60 segundos para el grabado. La
superficie grabada debe tener una apariencia escarchada cuando seca. 1

Grabador lquido o gel

El grabador cido se obtiene en forma
lquido o

gel. A menudo se agregan

colorantes para que el odontlogo pueda ver

el grabado sobre el diente. Los geles son
ms favorecidos porque permanecen donde
se colocan, mientras que los lquidos tienden
a correr sin control. Los geles contienen

silicio como espesante. El tiempo recomendado para los geles de cido es de

unos 10 segundos o ms.1

Grabado de la dentina
Barrillo dentinario (capa residual)
La dentina tiene un mayor contenido de agua y componentes orgnicos que el
esmalte. Contiene un matriz de colgeno entretejida en el componente mineral y
un sistema de tbulos dentinarios por los que fluye liquido desde la pulpa. Cuando
se horada la preparacin de la cavidad con instrumentos rotatorios o manuales se
forma una capa de los detritos cortados en la superficie de la dentina y el esmalte
cortados. Esta capa, llamada barrillo dentinarios, est compuesta sobre todo por

estructura dental cortada, tambin puede contener placa, bacterias, pelcula, saliva
e incluso sangre.1

El barrillo mide alrededor de 2 m de espesor, interfiere con la formacin de la

adhesin son la dentina y es necesario retirarlo.1

Grabado cido
El grabado de la dentina con cido fosfrico disuelve primero el barrillo dentinario,
luego partes de los cristales de hidroxiapatita de la superficie de la dentina y crea
una superficie porosa con exposicin de fibrillas de colgeno que son parte de la
matriz de la dentina. El cido entra en los
tbulos se neutraliza por los lquidos que
fluyen de la pulpa. Cuando se retira el
mineral deja una superficie porosa y spera.
Como la dentina no esta tan mineralizada
como el esmalte, debe grabarse por menor
tiempo, casi siempre 10 segundos. El
grabado de la dentina por 20 segundos o
ms abre demasiado los tbulos y elimina el mineral hidroxiapatita a una mayor
profundidad. El grabado excesivo de la dentina puede generar un enlace ms dbil
y sensibilidad posterior al tratamiento. El cido se retira mediante enjuagar durante
al menos 10 segundos. El exceso de agua se eliminara con una corriente suave
de aire. Sin embargo, la dentina se deja un poco hmeda para que brille, pero sin
estancamientos de agua. En esta etapa es indispensable no secar demasiado. Si
la dentina se seca demasiado, las fibrillas de colgeno se colapsan y forman una
superficie densa que ocluye los tbulos y bloquea la penetracin adecuada de las
resinas para adhesin con la dentina.1
Un buen sellado dentinario ayuda a eliminar la entrada de bacterias y la
sensibilidad posoperatoria.1

Agentes adhesivos
Resinas para adhesin al esmalte
Los agentes adhesivos son resinas de baja viscosidad que fluyen bien en las
porosidades e irregularidades microscpicas de las superficies grabadas. El
grabado del esmalte crea una superficie de alta energa y baja tensin que hace a
la superficie ms fcil de mojar.1

Una superficie de alta energa atrae los tomos del adhesivo de resina para
mejorar la penetracin en el esmalte poroso grabado. Cuando la resina se cura
con un proceso qumico o mediante activacin con luz, sella los espacios
microscpicos e irregularidades, lo que genera prolongaciones de resina que
pueden medir 10 a 50 m de largo.1

Como la mayora de los procedimientos de restauracin implica grabado del

esmalte y la dentina, es preferible usar una sola resina adhesiva que pueda usarse
en esmalte y la dentina grabados.1
Resinas para adhesin con dentina
La situacin no es la misma cuando es necesario adherir la resina a una superficie
no adamantina como la de la dentina o el cemento dentario.4
En estos tejidos dentarios, menos calcificados, existen cristales de hidroxiapatita e
menor cantidad, no orientados en forma de varillas e incluidos en una trama de
fibras de colgeno. Al tratar esa superficie con cido, solo se logra eliminar partes
de hidroxiapatita dejando matriz colgena expuesta. Esta no constituye una
superficie tan apropiada como el esmalte para atraer el material restaurador. 4

Las resinas adhesivas pueden considerarse como dos componentes. El primero

es una resina imprimadora que penetra la dentina y el esmalte grabados y asienta
una capa de resina. Segundo, se aplica una resina adhesiva sobre el imprimador y
las dos resinas forman una unin qumica entre ellas.1

La dentina se conserva hmeda para evitar que las fibrillas de colgeno se

colapsen en una maraa que bloquea la penetracin de los agentes adhesivos. Un
imprimador es ms importante en la dentina que en el esmalte porque el primero
contiene grupos hidroflicos que penetran la dentina hmeda y grabada. Para que
la resina penetre el agua, debe disolverse en un solvente que penetre el agua y
lleve a la resina con l. Los solventes permiten que las resinas se introduzcan
alrededor de las fibrillas de colgeno en las porosidades de la superficie dental
creadas por el grabado. Los solventes principales son acetona, etanol o una
combinacin de etanol y agua. En general, el solvente representa el mayor
porcentaje del agente adhesivo, constituye 60% o ms del material. Todos los
frascos de agentes adhesivos deben taparse de inmediato despus de extraer el
material para prevenir la evaporacin del solvente, lo que espesara cada vez ms
la resina, que tendra menor capacidad de penetrar la dentina grabada.

Historia del desarrollo de los sistemas de adhesin

Uno de los primeros hallazgos odontolgicos de los que se tiene conocimiento, se
Sita en las culturas precolombinas de incas y mayas, entre el 300 el 900 d.C.,

Los cuales realizaban incrustaciones de piedras preciosas en incisivos superiores

e inferiores, e incluso en primeros molares, siendo los principales minerales
utilizados para tales fines la jadeta, pirita, hematites, turquesa, cuarzo, serpentina,
cinabrio,.. etc. Que colocaban sobre dientes vivos, a los que previamente se les
haba perforado, mediante el uso de un taladro de cuerda que atravesaba el
esmalte y llegaba a la dentina creando una cavidad, que era ocupada con mucha
exactitud por la piedra, aprecindose en los hallazgos arqueolgicos, la presencia
de cementos a base de fosfato clcico, no se sabe si utilizado para sellar o si
formaba parte del abrasivo para taladrar.6
Marco Polo cuenta (1270) como los hombres y mujeres chinos, tenan por
costumbre, cubrir los dientes con trozos de oro, perfectamente ajustados, para que
quedasen adheridos.6
Hacia la dcada de los cincuenta, tena lugar la aparicin en la Odontologa
adhesiva, del primer adhesivo SEVRITION (1951), desarrollado por Hagger y cuya
composicin era la del cido glicerofosfricodimetacrilato. En un medio hmedo, la
unin era inestable y se descompona. El comienzo real de la Odontologa
Adhesiva, tuvo lugar en 1955 con Michael Buonocore que fue el primero en
describir el efecto sobre el esmalte de la aplicacin de una solucin cida, que
despus se lavaba y secaba y con la que se obtena un patrn de grabado con
cido de la superficie adamantina. El cido acta disolviendo selectivamente los
extremos finales de los prismas de esmalte en la superficie, lo que consigue una
superficie porosa e irregular, capaz de ser mojada y penetrada por una resina
fluida, de baja viscosidad, que moja la superficie de los poros e irregularidades
creadas por la disolucin de los prismas de esmalte.6
Los agentes adhesivos para esmalte y dentina han experimentado cambios
rpidos en los ltimos 40 aos. Los compuestos que salieron al mercado del
decenio 1970-79 se colocaban sin grabado ni agentes adhesivos. Para el inicio de
los aos 1970, los odontlogos empezaban a grabar el esmalte con cido y
colocaban una resina adhesiva sin relleno con autocuracin, solo el esmalte. Se
aprobaron varios tipos de cidos, pero el cido fosfrico dio los mejores

resultados. La resina se resguardaba con un recubrimiento pulpar, como hidrxido

de calcio, para protegerla.1
Para finales del decenio 1970-78 y principios de 1980-89, se usaban resinas
adhesivas en el esmalte y la dentina, y se curaban con luz. En el decenio 1980-89
se descubri que el barrillo dentinario interfiere con la capacidad de las resinas
para unirse con la dentina. Los componentes cidos de los sistemas de adhesin
se usaron para eliminar el barrillo, pero las resinas adhesivas aun no formaban
enlaces sustanciales con la dentina.1
Primera generacin (1970): la unin se buscaba por la quelacin del agente
adhesivo con calcio, componente de la dentina: si bien haba penetracin tubular,
esta contribua poco a la
retencin de la restauracin.
Estaban

constituidos

por

cianoacrilatos para la unin

qumica al colgeno de la
dentina y NPG_GMA para
unirse al calcio de la dentina. Resistencia de unin aprox. 2 a 3 MPa. 3
Segunda generacin (1970): Constituidos por esteres cloro fosforoso unidos al
Ca de la dentina e isocianatos para unin qumica al colgeno de la dentina. Estos
productos intentaban usar la capa residual como
substrato para la adhesin. Esta capa se una a la
dentina subyacente a niveles insignificantes y las
fuerzas dbiles de adhesin de esta generacin (2
a 8 MPa a la dentina) hacan necesaria la retencin
en la preparacin de cavidades.3
Tercera generacin (finales 1980):
A finales de los 80 aparecieron dos
sistemas

de

doble

componente:

imprimador (primer) y adhesivo. Se caracterizaban porque la manipulacin

requera mltiples pasos, tratamiento cido de la dentina, unin qumica usando
NPG_PMDM, 4-META, HEMA. Unin qumica al colgeno de la dentina, baja
resistencia de unin: 8 a 15 MPa. El incremento significativo de las fuerzas de
adhesin, disminuyo la necesidad de retencin en las preparaciones. Dando
comienzo a ala odontologa ultra conservadora.3
Cuarta generacin (finales de los 80, adhesivos grabe y lave de tres pasos):
Utilizaban cido fosfrico y eran llamados
sistemas de grabado total o sistemas de
grabe y lave. Utilizaban un imprimador y
un adhesivo. La unin propuesta era
tratamiento cido
remover

la

desmineralizara

de la dentina para

capa
la

de

desecho

superficie.

y
El

imprimador penetraba y aumentaba el mojado de la capa de colgeno remanente

creando una capa hibrida colgeno-resina, se produca micro porosidades del
esmalte y la resistencia de unin ere de aprox. 17 a 25 MPa en la dentina. 3
Quinta generacin (comienzos de 1990 adhesivos grabe y lave de dos
pasos): Las resinas imprimadoras y adhesivas se aplicaban por separado o se
combinaban en un frasco. Los sistemas para adhesin del esmalte y la dentina
grabados se consideraban la quinta generacin.1
Utilizaban tambin cido fosfrico para grabado total y son llamados tambin
sistemas de grabe y lave, pero el imprimador viene mezclado con el adhesivo. Se

designan como adhesivos de un solo frasco, unin hmeda, no se mezclan y se

dice que no hay sensibilidad postoperatoria. Estos materiales se adhieren bien al
esmalte, dentina, cermica y a los metales. La fuerza de retencin a la dentina
estaba en el rango de 20 a 25 MPa. Los agentes de unin de la Quinta
Generacin fciles de usar y de resultados predecibles, son los adhesivos ms
populares en la actualidad.3
Sexta generacin (mediados y finales de 1990): Para final de los aos 1990, se
introdujeron imprimadores con componentes cidos que podran grabar el esmalte
y la dentina; la curacin se haca con luz o
como curacin doble.1
Se eliminaron los pasos por separados para
grabar con cido fosfrico, enjuagar y secar
con los imprimadores grabadores. Esta fue
la sexta generacin de generacin de
agentes adhesivos.1
No cido fosfrico, por lo tanto no se lavaba, el imprimador es autograbado. La
resina tipo I, esmalte 7- 28 MPa y la dentina 16-35 MPa. Tipo 1 de dos pasos y
tipo 2 de 1 paso.3
Sptima generacin (comienzos de 2000 no se mezclaban y se aplicaban en
un loso paso): A principios de este decenio, se mejoraron los materiales con
autograbado para que los componentes estuvieran contenidos en un solo frasco y
no necesitaran mezclas. Esta es la sptima generacin actual de los sistemas de
adhesin.1

El esmalte no preparado puede requerir grabado con cido fosfrico, fotocurados,

agua como solvente, resistencia de unin de 18-28 MPa en dentina. Valioso
aporte a la eliminacin de la sensibilidad postoperatoria. No importa cul sea la luz
usada para curar.3

Sistemas de adhesin con grabado total

El grabado total se refiere al grabado con cido fosfrico del esmalte y la dentina
con un paso separado que incluye enjuague del cido y secado ligero del diente.
La dentina se deja una poca hmeda para que las fibrillas de colgeno
permanezcan hinchadas.1
Cuando las resinas de adhesin para la dentina se aplican a la dentina hmeda,
los solventes en los que se disuelven las resinas permiten que estas penetren por
el agua y alrededor de fibrillas de colgeno hinchadas hacia los tbulos dentinarios

y la superficie grabada de la dentina. El secado con aire se hace en esta etapa

para eliminar los solventes voltiles de la resina y cualquier resto de agua. Luego
la resina se cura con luz. La capa que forma la resina de adhesin a la dentina, las
fibrillas de colgeno y la superficie grabada del diente se conoce como capa
hibrida.1

La mayora de los sistemas emplean resinas curadas con luz. Con el sistema de
dos frascos, se aplica el imprimador, se seca y se cura con luz. Luego se aplica la
resina adhesiva sobre el imprimador y se cura con luz.1
Muchos sistemas adhesivos tienen un activador qumico que puede combinarse
con la resina adhesiva para permitir la curacin qumica, adems de la curacin
con luz.1

Capa hibrida por oxigeno

En la superficie de la resina adhesiva polimerizada existe una cubierta muy
delgada de resina no curada. Las resinas usadas para compuestos y selladores
tambin forman esta capa de resina no curada en la superficie. La polimerizacin
se inhibe donde la superficie se expone al oxigeno del aire. Una vez que la resina
compuesta se coloca sobre la resina adhesiva, su presencia excluye el aire y esa
capa de resina no curada se cura junto con el compuesto.1

Sistemas adhesivos con autograbado

Se han desarrollado adhesivos que no requieren el grabado previo con cido
fosfrico, ni los pasos de enjuague y secado parcial. Se desarrollaron sistemas
adhesivos de uno o dos frascos que incorporan cidos (por lo general cido
carboxlico) en el adhesivo que graba la dentina y el esmalte, lo que permite la
penetracin de la resina sin la necesidad de enjuagar y secar.1
Los sistemas adhesivos con grabado automtico tienen la ventaja de eliminar los
pasos por separado de grabado, enjuague y secado que podran introducir errores
por grabado excesivo o insuficiente, y exceso o insuficiencia de secado
contribuyendo a la sensibilidad posoperatoria.1

Formas de curacin
Existen tres modos de curacin para los adhesivos de resinas. El primero es un
proceso de autocuracin en el que se produce una reaccin qumica cuando se
mezcla dos resinas, una base son activadores qumicos y un catalizador. El

segundo es un proceso de curacin por la luz que emplea la luz con longitud de
onda azul para activar una sustancia (fotoiniciador) que asienta la reaccin de
polimerizacin o proceso de curacin. El tercero es un proceso de curacin doble
que emplea una combinacin de ingredientes para autocuracin y curacin por
luz.1

Microfiltracin
Las

restauraciones

pueden

permitir

la

filtracin cuando sus mrgenes no sellan

por completo. Las fugas son microscpicas
y permiten que los lquidos, bacterias y
detritos entren a la preparacin de la
cavidad. La microfiltracin puede contribuir
a la caries bajo la restauracin y a la
sensibilidad dental. Los contaminantes son
sustancias que interfieren con la adhesin al esmalte o dentina, como la saliva,
sangre, barrillo dentinario o aceites de la pieza manual dental o pastas
profilcticas.1

Dientes hipersensibles
Algunos pacientes experimentan sensibilidad dental transitoria despus de colocar
una restauracin adherida por lo general, esto dura poco tiempo, unas cuantas
horas o unos pocos das. El dolor proviene de los odontoblastos que se
encuentran en la zona de la pulpa adyacente a la dentina.1
Una de las razones principales de la sensibilidad es la presencia de tbulos no
sellados. El grabado con cido abre mucho los tbulos. Se no se sellan bien
durante el proceso se adhesin a la dentina, varios elementos pueden influir en la
presin sobre el lquido de los tbulos e inducir una respuesta dolorosa. Esta es
llamada teora hidrodinmica de la sensibilidad dental.1
1. El diente se sec demasiado

2. La dentina se grab demasiado y no se sella por completo con las resinas

de imprimacin y adhesin.
3. La restauracin de resinas compuestas se cura en incrementos que son
demasiado grandes, lo que produce tensin por contraccin sobre las
cspides dentales o hace que la resina compuesta permita filtracin cuando
se separa de las paredes de las preparaciones de la cavidad cuando se
encoge.1

Aplicaciones clnicas de la adhesin

Adhesin de una restauracin
Despus de curar la resina adhesiva inicial en el diente, pueden usarse otras
resinas adhesivas o cementos de resina para unir las restauraciones al diente
mediante enlaces qumicos entre resinas.1
Unin y reparacin de porcelana
Las restauraciones de porcelana se retiene mucho mejor si se adhieren al diente
que si sol se cementan. La adhesin tambin ayuda a minimizar la microfiltracin
que puede contribuir a la sensibilidad o caries recurrente.1
Tcnica clnica: el proceso de adhesin del compuesto a la porcelana es similar a
la adhesin al esmalte o la dentina. La diferencia radica en el grabador usado y la
preparacin de la superficie que se hace antes de la aplicacin de la resina
adhesiva. Algunos odontlogos prefieren crear una superficie rugosa en la
porcelana con una fresa de diamante o con la porcelana, al cido ms usual es el
fluorhdrico en una jeringa diseada para uso intrabucal o extrabucal. Despus de
grabar la porcelana se aplica una solucin de silano durante 30 segundos y luego
se

seca para evaporar el solvente. Los silanos son agentes de unin que

reaccionan con la porcelana y dejan una cubierta de vinilo que se une con la
resina del agente adhesivo.1

Adhesin de metal
La adhesin de un metal se usa para establecer una mejor retencin del metal en
el diente durante la cementacin de una restauracin como corona.1
Las aplicaciones clnicas son:

Adhesin de amalgama sobre diente.

Adhesin de amalgama sobre amalgama

Adhesin de resina sobre amalgama

Adhesin de resina sobre metal precioso.

Adhesin de resina sobre metal no precioso.

Uso de cementos resinosos sobre pernos, tornillos o postes.

Fijacin de imanes.

Reparacin con resina sobre prtesis fija removible.

Otros procedimientos.5

Los sistemas utilizados para producir adhesin al metal u otras superficies no

dentarias se pueden clasificar en tres tipos: 1) Mecnicos, 2) Qumicos y 3) Mixtos.
Los sistemas mecnicos pueden ser macro mecnicos o micro mecnicos. 5
Sistemas macro mecnicos
Consiste en crear sobre una o ambas superficies por adherir una forma macro
retentiva que puede ser excavada o en relieve, ponerla en ntimo contacto y luego
utilizar un medio adhesivo que humecte ambas superficies y se endurezca con
rapidez. 5

Sistemas micro mecnicos

Si el tamao de las irregularidades, socavados o relieves se reduce en forma
adecuada a valores de centsimas o milsimas de milmetro, se puede lograr un

acercamiento mucho ms efectivo entre las superficies por adherir y, por ende,
una adhesin ms durable y satisfactoria.5
El mejor ejemplo de la adhesin micro mecnica lo da el uso del grabado con
cido del esmalte y la unin de un
composite a su superficie mediante
un

agente

de

enlace

de

alta

humectacin.5
Una

forma

de

obtener

micro

irregularidades en un objeto o una

superficie

es

mediante

el

procedimiento de la micro abrasin,

comnmente denominado arenado, y
que consiste en proyectar un fuerte
chorro de aire y abrasivo sobre la
superficie que se intenta adherir.5
Sistemas qumicos
Cuando los objetos por adherir se logran acercar a valores de nanmetros, poseen
suficiente energa superficial y son

elctricamente compactibles. La adhesin

qumica se obtiene, por ejemplo, en la unin de las diferentes capas de un

composite o un compmero, colocados por tcnica de incrementos.5
Sistemas mixtos
Debido a las condiciones sumamente exigentes del medio bucal, a la presencia
constante de saliva, los cambios trmicos frecuentes durante la alimentacin, a las
fuerzas masticatorias, a los agentes qumicos, etc., la adhesin intrabucal est
sometida a diario a una dura prueba. Para logra un xito clnico es necesario
combinar los diferentes tipos de adhesin. 5
Tcnicas de laboratorio y clnicas

Para adherir el metal de una corona y un puente unido con resina, la superficie
metlica se vuelve rugosa mediante un chorro de arena o con una fresa gruesa de
diamante para generar retencin micromecnica.1

En particular los metales nobles como el oro necesitan una chapa de estao para
establecer una adhesin efectiva con la resina. Una vez que se prepara la
superficie metlica se limpia y se seca antes de cubrirla con la resina adhesiva
para la cementacin.1
Adhesin de amalgamas
Las restauraciones convencionales con amalgamas tienen filtracin en la interface
entre el diente y la amalgama. Conforme la amalgama se envejece, empieza a
corroerse y forma productos de la corrosin en la unin con el diente. Estos
productos de la corrosin ayudan a disminuir la microfiltracin, pero pueden tardar
semanas o meses en desarrollarse. En estudios de laboratorio se ha demostrado
que la adhesin de amalgamas mejora la resistencia a la fractura de la estructura
dental restante y ayuda a la retener la restauracin.1
Tcnica clnica: despus de preparar la cavidad, se confirma el aislamiento del
diente. Si faltan paredes del diente, tal vez sea necesaria una banda matriz
metlica.1

Se graban el esmalte y la dentina con cido fosfrico al 35%; el esmalte por 20

segundos y la dentina por 10. El cido retira la capa de residuo y prepara las
superficies para la unin. El acido se enjuaga y el diente se seca para dejar una
superficie brillante y un poco hmeda. A continuacin se aplica el imprimador para
la dentina y el esmalte, se seca y cura con luz. Luego se aplica la resina adhesiva
de autocuracin o con curacin doble en una pelcula delgada en toda la
preparacin de la cavidad. De inmediato se condensa la amalgama recin
mezclada en la preparacin mientras la resina aun esta hmeda. La amalgama se
une con la resina hmeda mediante mezcla fsica con esta. Cuando se cura la
resina, fija la amalgama en su sitio.1
Adhesin de brackets para ortodoncia
Como los brackets no pueden usarse con cementos convencionales, deben unirse
al esmalte con materiales adhesivos. Para la adhesin se usan brackets metlicos,
que tienen una malla de retencin a una serie de botones para fijarse en la resina
adhesiva o se emplean brackets de cermica que tienen una superficie ya grabada
para la adhesin. Como el material metlico o de cermica no permite que la luz
llegue y cure la resina debajo del brackets, el haz de la luz se dirige desde las
regiones medial, distal, lingual y facial para curar la resina con la luz que pasa por
el esmalte. 1
Adhesin de postes de endodoncia
Los postes se colocan dentro de las races de los dientes sometidos a endodoncia
para retener los materiales dentales a fin de conformar los dientes cuando la
estructura coronal es insuficiente para restaurar con una corona los postes estn
hechos con diversos materiales que pueden clasificarse en dos grandes grupos:
metlicos y no metlicos.1
Conclusin

Bibliografa
1

Carol Dixon Hatrick/ W. Stephan Eakle/ William F. Bird, Materiales dentales Aplicaciones
clnicas 2012 Mxico Manual moderno, captulo 5, pginas de la 33 a la 42.

Jos Luis Cova N. Biomateriales Dentales segunda edicin 2010 AMOLC, capitulo 4
materiales de obturacin, cementos y adhesivos en general, pagina 147.

Jos Luis Cova N. Biomateriales Dentales segunda edicin 2010 AMOLCA captulo 4
materiales de obturacin, adhesivos dentinarios pginas de la 193 a la 208

Barrancos Mooney. Operatoria dental Integracin Clnica 4 edicin 2006 capitulo,

principios de la adhesin a estructura dentinaria pginas de la 715 a la 726

Barrancos Mooney. Operatoria dental Integracin Clnica 4 edicin 2006 capitulo.

Adhesin al metal y otras superficies pginas de la 820 a la 839.

6
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v20n1/original1.pdf La evolucin de la adhesin a
dentina Camps Alemany 1