Introduccin

En la actualidad, la enfermedad de Esquizofrenia, si bien no tiene grandes tasas de

incidencia, presenta altos niveles de cronicidad en su cuadro patolgico afectando de esta
manera la calidad de vida de las personas que la padecen. A su vez, se debe considerar
el coste emocional, econmico y familiar que conlleva no solo para el usuario si no que al
entorno que lo rodea.
Pese a los diferentes estudios que se han realizado en busca de revertir la sintomatologa
que se produce por la Esquizofrenia, no ha sido posible encontrar la cura a esta
enfermedad, solo se han generado tratamientos farmacolgicos para estabilizar a los
pacientes en los brotes producidos, adems de terapias psicosociales en la cual se hace
el ingreso de variados especialistas y profesionales en el mbito, para as, favorecer la
calidad de vida, brindando un apoyo en las diferentes reas tanto al propio usuario como
a su familia.
Dentro de este tratamiento integral que se le otorga al paciente y su familia, se encuentra
la Terapia Ocupacional, que se encarga de las diferentes reas de inters para la
disciplina, desde apoyo en el diagnstico que otorgar el mdico psiquiatra,
entrenamiento de habilidades para la realizacin de actividades de la vida diaria bsicas e
instrumentales, as como tambin Psico educacin, apoyo a la familia, activacin de
redes, insercin re insercin laboral, entre otras variadas que se detallarn a
continuacin.
Epidemiologia
Los estudios epidemiolgicos a nivel mundial han mostrado que las tasas de incidencia de
la esquizofrenia son comparativamente bajas, aproximadamente 15,2 por 100.000
habitantes al ao. A pesar de ello, es uno de los problemas de salud que ms contribuye a
la carga global de enfermedades producto tanto de su inicio a edades tempranas como
del alto porcentaje de personas afectadas que mantienen alguna sintomatologa a lo largo
de su vida, se estima que las edades de inicio en mujeres ira de 15 a 25 aos y en
varones sera entre 25 a 35 aos de edad aproximadamente.
Por otra parte, el riesgo para desarrollar esquizofrenia alguna vez en la vida se estima en
un rango de 0,3% a 2,0%, con una media aproximada de 0,7%.
Estudios, realizados mostraron que los hombres tienen un riesgo mayor que las mujeres
de desarrollar esquizofrenia alguna vez en la vida, con riesgo relativo hombre-mujer de
1:4.

Esta patologa presenta una tasa de suicidio entre 10 a 15% de los pacientes, asociado a
mayor consumo de tabaco, alcohol y drogas, tambin se encuentra una mayor
prevalencia en reas urbanas, en individuos solteros y/o sin pareja y en personas que
presenten un nivel socioeconmico bajo.
En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6 personas por cada mil
habitantes, siendo la incidencia de 12 casos nuevos por cada cien mil habitantes por ao.
(Minsal, 2009)
Etiologa
Hoy en da se desconoce con exactitud los factores o causas de la Esquizofrenia, sin
embargo, diversos estudios apuntan cada vez ms a una conjuncin de factores que al
interactuar podran provocar la enfermedad, y a la vez llegando a la conclusin de que es
una enfermedad multifactorial. Por lo tanto, las investigaciones sobre la etiologa de la
esquizofrenia se han centrado en factores como:
Factores genticos:
El componente hereditario de la Esquizofrenia juega un papel importante en este factor. El
riesgo de padecer esquizofrenia aumenta cuando existen antecedentes de esta
enfermedad en la familia y que este riesgo es mayor en la medida que aumenta el grado
de afinidad gentica con el miembro de la familia afectado. por lo que estudios han
logrado explicar este factor por medio de varias investigaciones siendo una de ellas el
riesgo familiar, los que mostraron un riesgo de 7% en poblacin general, en comparacin
con un riesgo de 10 a 15% en hermanos o hijos de una persona con esquizofrenia, riesgo
que aumenta al 40% si ambos padres padecen la enfermedad.
En definitiva es posible afirmar que la esquizofrenia tiene una base gentica, sin embargo,
el mecanismo exacto de la herencia an sigue siendo desconocido.
Factores ambientales:
Se han estudiado una serie de factores de riesgo ambientales relacionados con la
esquizofrenia, tanto de tipo biolgico como de tipo psicosocial y durante distintas etapas
del desarrollo, prenatal y perinatal, niez temprana y ulterior, adolescencia y edad adulta
temprana.
Periodo prenatal: infecciones en la madre (influenza), deficiencia alimentaria en el primer
y tercer trimestre del embarazo y eventos vitales adversos severos experimentados por la
madre durante el primer trimestre de embarazo

Periodo perinatal: la hipoxia fetal el factor citado con mayor frecuencia de padecer
esquizofrenia.
Por otra parte, tenemos otros factores como la edad avanzada de los padres se ha
asociado a un riesgo cercano al doble para desarrollar esquizofrenia, Nacer a finales del
invierno o a principios de primavera se ha asociado con un riesgo 5 a 10% mayor de
desarrollar esquizofrenia, Entre los factores de riesgo en la infancia, el trauma psicosocial,
como por ejemplo el abuso sexual. En la adolescencia, el consumo de marihuana se ha
asociado con un incremento del riesgo de desarrollar esquizofrenia.
Las causas y determinantes de la esquizofrenia incluyen factores genticos y factores de
riesgo ambientales, los que deben ser considerados en conjunto, puesto que ambos son
importantes en la etiologa de la esquizofrenia y porque ninguno de los dos por separado
explica la aparicin de la enfermedad. (Minsal, 2009).
Anomalas Morfolgicas:
Uno de los hallazgos ms comunes en pacientes esquizofrnicos es la disminucin
generalizada del volumen cerebral secundario a una prdida de axones, dendritas y
sinapsis, a los que en conjunto se les conoce como neuropilo. Las reas ms
severamente afectadas son el sistema lmbico, la corteza prefrontal dorsolateral y los
ganglios basales.
Definicin esquizofrenia:
Segn el CIE 10 los trastornos esquizofrnicos se caracterizan, en general, por
distorsiones fundamentales y tpicas del pensamiento y de la percepcin, junto con una
afectividad inadecuada o embotada. Habitualmente se mantienen tanto la lucidez de la
conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el transcurso del tiempo pueden
desarrollarse ciertas deficiencias intelectuales. Entre sus fenmenos psicopatolgicos
ms importantes se cuentan el pensamiento con eco, la insercin o el robo del
pensamiento, la difusin del pensamiento, la percepcin delirante y los delirios de control,
de influencia o de pasividad, voces alucinatorias que comentan o discuten al paciente en
tercera persona, trastornos del pensamiento y sntomas de negativismo.
La evolucin de los trastornos esquizofrnicos puede ser continua o episdica, con dficit
progresivo o estable, o bien puede haber uno o ms episodios, con remisin completa o
incompleta.

El CIE 10 clasifica a la esquizofrenia en varios tipos, estos son:

Esquizofrenia Paranoide: comienzo en adulto joven, presenta delirios o
alucinaciones frecuentemente auditivas, ideas delirantes de persecucin o
grandeza y se sienten constantemente observados, seguidos o perseguidos.
Esquizofrenia Hebefrnica: comienzo temprano (12 13 aos aproximadamente)
en principio parece retraso mental. Sufre alteracin de conducta, afectividad
aplanada y delirios.
Esquizofrenia Catatnica: visiblemente anormales para los dems ya que presenta
alteraciones motoras muy marcadas, estupor, negativismo, rigidez y posturas fijas
por tiempos variados.
Esquizofrenia Indiferenciada: presenta sntomas esquizofrnicos mixtos, junto con
alteraciones del pensamiento, afecto y conducta.
Depresin Postesquizofrnica
Esquizofrenia Residual: sintomatologa negativa se hace ms evidente.
Esquizofrenia Simple: inicio en la adolescencia, progresiva reduccin de relaciones
e intereses, tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el usuario
pierde sus habilidades y no da abasto.
Otras Esquizofrenia
Esquizofrenia no especificado
Esquizofrenia segn DSM V:
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de tiempo durante un perodo de un mes (o menos si se trat con xito). Al
menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida o abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o ms mbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, est muy por debajo del nivel alcanzado antes del
inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecucin del
nivel esperado de funcionamiento interpersonal, acadmico o laboral).

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de seis meses. Este
perodo de seis meses ha de incluir al menos un mes de sntomas (o menos si se trat
con xito) que cumplan el Criterio A (es decir, sntomas de fase activa) y puede incluir
perodos de sntomas prodrmicos o residuales. Durante estos perodos prodrmicos o
residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar nicamente por sntomas
negativos o por dos o ms sntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma
atenuada (p. ej., creencias extraas, experiencias perceptivas inhabituales).
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
caractersticas psicticas porque 1) no se han producido episodios manacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los sntomas de fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de nimo durante los sntomas de fase activa, han estado presentes
slo durante una mnima parte de la duracin total de los perodos activo y residual de la
enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una
droga o medicamento) o a otra afeccin mdica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la
comunicacin de inicio en la infancia, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se
hace si los delirios o alucinaciones notables, adems de los otros sntomas requeridos
para la esquizofrenia, tambin estn presentes durante un mnimo de un mes.
Sntomas de la Esquizofrenia
Sntomas Positivos:
Son aquellas manifestaciones que el usuario hace o experimenta y que las personas
sanas no suelen presentar.
Ideas delirantes
Alucinaciones
Sntomas catatnicos
Agitacin
Lenguaje desorganizado e incoherente
Sntomas Negativos:
Son aquellas cosas que el usuario deja de hacer y que los individuos sanos pueden
realizar cotidianamente.

 Afecto embotado o aplanamiento

afectivo

Pensamiento estereotipado

Alogia (limitacin en la fluidez y

Discurso desorganizado

la productividad del discurso y

Conducta desorganizada

pensamiento)

Retraimiento emocional

iniciacin de la conducta frente a

Retraimiento social

Apata

Pasividad

Avolicin (restriccin en la
un objeto)

Anhedonia

Deterioro atencional

Falta de espontaneidad
Sntomas Afectivos:

Disforia (irritabilidad, preocupacin, tensin, etc.)

Humor depresivo
Desesperanza
Ideas e intentos suicidas
Hostilidad
Impulsividad
Conducta antisocial
Sntomas Cognitivos:
Dficit de atencin
Dficit en la memoria
Dficit en el procesamiento de la informacin
Pobreza ideativa (dificultad en elaborar nuevas ideas)
Dficit en funciones ejecutivas (problemas para estructurar una meta,
concentrarse, priorizar, ordenar, evaluar, adaptarse)
Diagnstico
Toda persona derivada a especialidad

por sospecha de un episodio psictico sin

diagnstico previo de esquizofrenia o con sospecha de un primer episodio de

esquizofrenia debe ser ingresado a un proceso de evaluacin diagnstica en donde se

deben aplicar una serie de evaluaciones que confirmaran o descartaran la esquizofrenia.
El proceso anteriormente sealado debe incluir:
Evaluacin clnica
Exmen mental

Exmenes

de

apoyo

segn

necesidad

Evaluacin psicolgica

Diagnstico de comorbilidad

Evaluacin social

Diagnstico diferencial

Evaluacin de discapacidad y

Tratamiento de prueba, segn

habilidades

esquema recomendado para la

etapa aguda de la esquizofrenia
TAC

Diagnstico Diferencial
Diversas condiciones mdicas que pueden presentar sintomatologa similar a la
esquizofrenia, por lo que es necesario incluir este aspecto en la evaluacin diagnstica.
En un primer episodio psictico es fundamental descartar riesgo suicida, la presencia de
otros cuadros psiquitricos con sintomatologa psictica como: trastornos del nimo,
trastorno delirante, trastornos de personalidad, entre otros. Psicosis por sustancias
psicoactivas, cuadros neurolgicos (epilepsia, tumores, otros), enfermedades mdicas
(SIDA, lupus eritematoso sistmico).
Fases de la Esquizofrenia
Fase Aguda: Signos y sntomas ms severos y generalmente llevan a demandar atencin
mdica.
Fase de Recuperacin: En la cual la enfermedad baja despus de una fase aguda
Fase de Estabilizacin: Los sntomas agudos pueden haberse atenuado o desaparecido
pero la funcionalidad est a menudo persistentemente daada.
Evaluacin de Terapia Ocupacional
Se evaluarn los siguientes aspectos desde la disciplina:
Percepciones del impacto por parte del usuario, el cuidador y los miembros del
personal: a travs de la Medida canadiense de desempeo ocupacional (COMP),
la evaluacin de fortalezas, intereses y observaciones del personal cercano.

 Actividades de la vida diaria/actividades instrumentales de la vida diaria: mediante

Escala de evaluacin global del funcionamiento, Evaluacin de las habilidades de
la vida de Kohlman y Evaluacin de las habilidades de la vida diaria de Milwaukee.
Evaluacin cognitiva: mediante los Niveles cognitivos de Allen y Evaluacin de las
habilidades motoras y de procesamiento (AMPS).
Intervencin
Tratamiento cognitivo conductual: se dirige al cambio de los patrones de
pensamiento para modificar el comportamiento y aumentar la atencin, memoria,
planificacin y habilidades de toma de decisiones.
Terapia familiar: cuando los individuos retornan a sus familias despus del alta,
se emplean intervenciones conductuales y psicoeducativas con toda la familia.
Psicoeducacin: a veces denominada terapia personal, se ensean las
habilidades de la vida funcional, control de los sntomas, conciencia de salud y
seguridad, y entrenamiento en reafirmacin de las sesiones de terapia individual.
Entrenamiento de habilidades sociales: se brinda entrenamiento en adaptacin
social, autocuidados y relaciones interpersonales mediante el uso de modelado,
retroalimentacin, refuerzo y representacin de roles.
Empleo sostenido: los programas de empleo sostenido ayudan a los individuos a
obtener y mantener el empleo. El entrenamiento se completa buscando trabajo y
habilidades para el trabajo, y el apoyo se brinda durante todos los procesos de
adquisicin del trabajo y empleo.
Estructuracin de la rutina: Se trabaja en una elaboracin en conjunto con el
usuario y su familia, de una rutina equilibrada que incorpore las actividades de la
vida diaria, adecuado uso del tiempo libre y mantencin de habilidades posedas,
registrando de forma rutinaria las actividades diarias y el desempeo ocupacional
del usuario en su plan de cuidados.
Intervencin socio-comunitaria: Estn destinadas a mantener vinculacin del
usuario con la comunidad, a identificar recursos comunitarios en los mbitos de
inters del usuario, a hacer partcipe a la comunidad del proceso de recuperacin
de la persona y a mantener o evitar la prdida de habilidades cognitivas, sociales,
acadmicas y profesionales.

Estas intervenciones pueden desarrollarse en forma simultnea en distintas reas,

tales como:
Vocacional-Laboral: Se debe trabajar en la mantencin de la persona en su
colegio o su trabajo. Si esto no es posible, se trabaja en la conservacin o
desarrollo de hbitos de estudio o trabajo, para su reincorporacin educativa o una
formacin para el trabajo.
Actividades de uso del tiempo libre: Tienen como finalidad mantener la
interaccin social y evitar el aislamiento y la inactividad. Se debe estimular las
propuestas y la creatividad personal y grupal en el uso del tiempo libre. Se debe
promover la participacin en la comunidad a travs del conocimiento y la
utilizacin de los recursos comunitarios, y la incorporacin a las actividades
deportivas, culturales, recreativas y de ciudadana que en ella se realizan. Se debe
estimular, adems la incorporacin del usuario en algn grupo de su comunidad de
acuerdo a sus intereses individuales.